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1、【20192019年整理】年整理】20062006版版GINAGINA概述概述GINAGINA回顾回顾回顾回顾 19931993年年年年GINAGINA专家组成立专家组成立专家组成立专家组成立 19951995年发表年发表年发表年发表GINAGINA系列文件系列文件系列文件系列文件 19981998年修订（强调哮喘应根据严重程度进行分级治疗）年修订（强调哮喘应根据严重程度进行分级治疗）年修订（强调哮喘应根据严重程度进行分级治疗）年修订（强调哮喘应根据严重程度进行分级治疗）20022002年再次修订（早期治疗和联合治疗），此后每年内容补充年再次修订（早期治疗和联合治疗），此后每年内容补充年再次修
2、订（早期治疗和联合治疗），此后每年内容补充年再次修订（早期治疗和联合治疗），此后每年内容补充 20062006年版年版年版年版(强调哮喘的控制）强调哮喘的控制）强调哮喘的控制）强调哮喘的控制）Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006壬溉纺切呈垄陋刑恿劣枢闭纽慷尝澜镜毕常盾迁嘛通脯仕陋熬痒窟蝇桌括2006版GINA概述2006版GINA概述证据等级证据等级表表A.A.证据等级的描述证据等级的描述证据分类证据分类证据来源证据来源定义定义A A随机对照试验（随机对照试验
3、（RCTsRCTs）样本量充足样本量充足B B随机对照试验（随机对照试验（RCTsRCTs）样本量有限样本量有限C C非随机试验非随机试验一般性观察研究一般性观察研究D D专家评论专家评论望绦墨脚寥蹋惺朗活舜担挺硕但实呼屋娇腋蚁卧榴穿症万设闪夸皋谢侄投2006版GINA概述2006版GINA概述全球哮喘管理和预防的策略全球哮喘管理和预防的策略(2006版版)哮喘管理和预防的指南袖珍本哮喘管理和预防的指南袖珍本 (2006版版)儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本(2006版版)哮喘患者和家庭指南哮喘患者和家庭指南所有资料均可从所有资料均可从GINA网站网站 www.gi
4、nasthma.org获取获取2006GINA2006GINA系列文件系列文件系列文件系列文件悲史苯抉冯罩复兴押戚凭激楷瓷丹筛誓凶例猜弛源抗滩咽讳翔配眼吟辐摊2006版GINA概述2006版GINA概述GINA 2006GINA 2006 目录目录目录目录定义和概述定义和概述定义和概述定义和概述诊断和分级诊断和分级诊断和分级诊断和分级哮喘治疗药物哮喘治疗药物哮喘治疗药物哮喘治疗药物哮喘的管理和预防哮喘的管理和预防哮喘的管理和预防哮喘的管理和预防指南指南指南指南在医疗机构中的执行在医疗机构中的执行在医疗机构中的执行在医疗机构中的执行Revised 2006Revised 2006Global I
5、nitiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006筐蔽筋邮低锦小踪蔗隶祈存秆垛握竹仙蓖披剑蹦遥杭试瑞诈辛浦徒侯蚀素2006版GINA概述2006版GINA概述全篇强调了全篇强调了“哮喘临床控制哮喘临床控制”这一概念这一概念2006 GINA2006 GINA2006 GINA额喊畅扦植霖求肇含侩茄喝痕闯林挠卸碳鸯攒回鲜与道谭梆样奢骑油酌惹2006版GINA概述2006版GINA概述强调通过正确的治疗，哮喘强调通过正确的治疗，哮喘是可以是可以得到控制得到控制的的最新的流行病学资料显示，最新的
6、流行病学资料显示，对对患者患者和和社会，控制哮喘的花社会，控制哮喘的花费似乎很高，但是不正确的哮喘治疗代价费似乎很高，但是不正确的哮喘治疗代价会会更大更大更加强调测更加强调测定定气流受限变异性的重要性气流受限变异性的重要性（诊断和随访）（诊断和随访）引入并发展了难治性哮喘的概念引入并发展了难治性哮喘的概念Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006GINA 2006GINA 2006 主要变化概要主要变化概要主要变化概要主要变化概要滇责糠别反迄廓诗励轻网脉雪碗诞动予册
7、抉腺朗呢肛肩宙暮饯赖哈敖母胎2006版GINA概述2006版GINA概述推荐按照控制水平进行分推荐按照控制水平进行分级级，分分为：控制、部分控制、未控制，原有根据严重为：控制、部分控制、未控制，原有根据严重程度的分程度的分级，级，仅推荐用于研究目的仅推荐用于研究目的对哮喘治疗药物对哮喘治疗药物有了更有了更新新的的认识认识哮喘治疗的目标哮喘治疗的目标：强调达到和维持临床控制强调达到和维持临床控制哮喘管理方案的改变哮喘管理方案的改变Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 20
8、062006 GINA2006 GINA 主要变化概要主要变化概要主要变化概要主要变化概要逼陛秉沃叠唤莉谈淆哑甚旭金旅淹嘲屯澎胚烃佐绰瞳新荤叛谰喇遣汲呐踢2006版GINA概述2006版GINA概述再次强调了建立医患合作关系的重要性再次强调了建立医患合作关系的重要性强调了在长期管理中评估、治疗和监测临床强调了在长期管理中评估、治疗和监测临床控制这一中心环节控制这一中心环节哮喘长期治疗的哮喘长期治疗的5个步骤个步骤增加了在卫生系统中指南的执行内容增加了在卫生系统中指南的执行内容Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Mana
9、gement and Prevention 20062006 GINA2006 GINA 主要变化概要主要变化概要主要变化概要主要变化概要蝇气锦太伙楞嗡炊豹畅兆腿财嘎狙秘杆萝朋迸比关糟慨厂肚价叹刊银寺烷2006版GINA概述2006版GINA概述GINA 2006GINA 2006 更新的重点内容解读更新的重点内容解读更新的重点内容解读更新的重点内容解读 哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标 对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识 哮喘管理方案哮喘管理方案哮喘管理方案哮喘管理方案 难治性哮喘的定义难治性哮喘的定义难治性哮喘的
10、定义难治性哮喘的定义Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006桌羊匀蝶锗岳瓦耙盯蜗法榷丙凭禄惊颐傻将嫉均似农篷应说呸析哇喧翌幂2006版GINA概述2006版GINA概述GINA 2006GINA 2006 更新的解读更新的解读更新的解读更新的解读 哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标 对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识 哮喘管理方案哮喘管理方案哮喘管理方案哮喘管理方案 难治性哮喘的定义难治性
11、哮喘的定义难治性哮喘的定义难治性哮喘的定义柬旅彪乏淘倒看他棱狼钳频卿洛宦接隶冲缺歇虞凝难庞振虐括伯构峡妓瘟2006版GINA概述2006版GINA概述哮喘治疗的目标哮喘治疗的目标强调强调哮喘控制为主要治疗目标哮喘控制为主要治疗目标Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006卷镁姿睡册惨蒋穆哀患涧回彤蛊蔼酸送供甫蒂竣桔浅椎尚咱乘阑捧邱辜迭2006版GINA概述2006版GINA概述气道炎症气道炎症。气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性哮喘症状哮喘症状控制控制
12、过敏原病毒空气污染触发因素过敏原运动冷空气SO2粉尘控制控制Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006哮喘治疗的目标哮喘治疗的目标坟欣代礁涌砒韶栓幅仙胁得柞寐肯先影削坛笼幕花怒霓柒蹬世蘑率桨漫移2006版GINA概述2006版GINA概述哮喘的分级哮喘的分级根据严重程度根据严重程度根据控制水平根据控制水平间歇性间歇性轻度持续轻度持续中度持续中度持续重度持续重度持续控制控制部分控制部分控制未控制未控制GINA 2006GINA 2002Global Initiativ
13、e for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006偏参虚君撵杂驭疡溜镶狡斡砷鹿夜难留派尝译及荫例辞认誊矾悲狙眩极蹈2006版GINA概述2006版GINA概述哮喘临床控制哮喘临床控制无（或无（或2次次/周）日间症状周）日间症状无日常活动和运动受限无日常活动和运动受限无夜间症状或因哮喘夜间憋醒无夜间症状或因哮喘夜间憋醒无需（或无需（或2次次/周）接受缓解药物治疗周）接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重无哮喘急性加重Global Initiative for Asthma:G
14、lobal Strategy for Asthma Management and Prevention 2006黄储牌紊住坎孽崔圣陕企交衙仓额么臂脾萤拥毯什向伤坎竟麻巳差矾即函2006版GINA概述2006版GINA概述哮喘的临床控制哮喘的临床控制 ll新版指南强调，根据新版指南强调，根据 临床控制临床控制临床控制临床控制 状况状况状况状况进行哮喘治疗，而不是根据患者的哮喘严进行哮喘治疗，而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮喘治疗，这一转变反映重程度分级进行哮喘治疗，这一转变反映了在患者进行药物治疗方面所取得的进步了在患者进行药物治疗方面所取得的进步2006 GINA2006 GINA200
15、6 GINA善湘嫡辩效行惦洒诧缺软戚遥嘿烽柑赌仙瞅干共滦杨潞别钩裙琼循椰皇痞2006版GINA概述2006版GINA概述Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006降低降低增加增加第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步控制控制部分控制部分控制未控制未控制哮喘恶化哮喘恶化控制水平控制水平控制水平控制水平维持并找到最低的治疗步骤维持并找到最低的治疗步骤考虑升级治疗达到控制考虑升级治疗达到控制升级直到控制升级直到控制对恶化的治疗对恶化的治疗治疗需采取的
16、步骤治疗需采取的步骤治疗需采取的步骤治疗需采取的步骤降低降低增加增加治疗步骤治疗步骤GINA 2006今衔胚豢居鹿经腻唆饥酚埋揣铭霖缘蝇珍秃辖孺竣碉呆投哀肾穗盔客读雨2006版GINA概述2006版GINA概述哮喘控制水平哮喘控制水平任意一周内出任意一周内出现现1次次任意一周内出任意一周内出现部分控制哮现部分控制哮喘的喘的3 种或种或3种种以上特征以上特征 80%预计值或个人预计值或个人的最佳值（如已知）的最佳值（如已知）正常正常肺功能肺功能(PEF or FEV1)1次或次或1次以上次以上/年年*无无恶化恶化2次以上次以上/周周无无(2次或次或2次次以下以下/周周)需缓解剂需缓解剂/急救治疗
17、急救治疗任何任何无无夜间症状夜间症状/夜间觉醒夜间觉醒任何任何无无活动受限活动受限2次以上次以上/周周无无(2次或次或2次次以下以下/周周)日间症状日间症状未控制未控制 部分控制部分控制(任意一周内满足任意一周内满足任一标准任一标准)控制控制(所有以下标准所有以下标准)特征特征 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prev
18、ention 2006腥匠挡桂摧佣拴断娃寇陈扩故够愿迹脸判盖获额坠菩瘟瞩茶瀑程案肘助镇2006版GINA概述2006版GINA概述治疗前治疗后Adapted from Bateman et al AJRCCM 2004哮喘未控制40%哮喘完全控制40%良好控制20%控制改善GOAL:达到并维持哮喘控制达到并维持哮喘控制己沧锥象湾浓贞踊迢嘉淬干朽肛劣钞怀煽国掣寿迫畜让坠栈寝劫草尉贝敛2006版GINA概述2006版GINA概述基于哮喘临床控制的哮喘治疗基于哮喘临床控制的哮喘治疗为达到哮喘控制的治疗方案为达到哮喘控制的治疗方案为达到哮喘控制的治疗方案为达到哮喘控制的治疗方案2006 GINA200
19、6 GINA2006 GINA控制控制控制控制：维持并确定维持并确定维持并确定维持并确定最低控制治疗级别最低控制治疗级别最低控制治疗级别最低控制治疗级别部分控制：部分控制：部分控制：部分控制：考虑升级治疗考虑升级治疗考虑升级治疗考虑升级治疗以达到哮喘控制以达到哮喘控制以达到哮喘控制以达到哮喘控制未控制：未控制：未控制：未控制：升级治疗直至升级治疗直至升级治疗直至升级治疗直至达到哮喘控制达到哮喘控制达到哮喘控制达到哮喘控制述温份瓮哥摹皖磐描贸凄唆铅威运术茁淆半锭糜嫂儡枣既状匀引隔潍澡歧2006版GINA概述2006版GINA概述哮喘教育 环境控制五步治疗方案五步治疗方案缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂
20、量ICS加白三烯调节剂加白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂中中/高剂量高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂（受体拮抗剂或（受体拮抗剂或合成抑制剂）合成抑制剂）口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)中中/高剂量高剂量ICS加长效加长效 2-激动剂激动剂低剂量低剂量ICS加长效加长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量吸入性糖皮质吸入性糖皮质激素激素(ICS)加用一种或多种加用一种或多种选择一种选择一种可选择控制药物按需使用速效按需使用速效 2-激动剂激动剂 按需使用按需使用速效速效 2-激动剂激动剂第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步增加增加降低降低
21、Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006低剂量低剂量ICS加缓释茶碱加缓释茶碱煞痉缝扒尝朗端毯仲傅丘渠镰届泳春亿旷买锁官众酶声脯闹崔冯赡笑贸抨2006版GINA概述2006版GINA概述GINA 2006GINA 2006 更新的解读更新的解读更新的解读更新的解读 哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标 对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识 哮喘管理方案哮喘管理方案哮喘管理方案哮喘管理方案 难治
22、性哮喘的定义难治性哮喘的定义难治性哮喘的定义难治性哮喘的定义奈茨盅袋救俺吱馒掩馋沈采姨投诵撅撕碾都篇望团矫绒蚜抓店洲玲难象吼2006版GINA概述2006版GINA概述哮喘治疗药物哮喘治疗药物分类分类：控制性药物控制性药物：通过抗炎效应达到临床控制，需长期每日用药：通过抗炎效应达到临床控制，需长期每日用药糖皮质激素（吸入、全身糖皮质激素（吸入、全身)茶碱茶碱白三烯调节剂白三烯调节剂 色甘酸类药物色甘酸类药物长效长效2激动剂（吸入、全身）激动剂（吸入、全身）IgE抗体抗体缓解药物缓解药物：舒张支气管，缓解症状，按需使用：舒张支气管，缓解症状，按需使用速效速效2激动剂吸入制剂、口服制剂激动剂吸入制
23、剂、口服制剂全身用糖皮质激素全身用糖皮质激素抗胆碱能药物抗胆碱能药物茶碱茶碱使用途径使用途径：吸入吸入、口服、注射、口服、注射Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006膊尼凄卧秉哆催聪穴柯木迢捡疚夕简缩疆银朝鞘隘然盆洽抒瞒兼秘句己锡2006版GINA概述2006版GINA概述长效长效 2-激动剂激动剂有资料显示，可能增加哮喘相关死亡的危险性有资料显示，可能增加哮喘相关死亡的危险性进一步强调：长效进一步强调：长效 2-激动剂不应单独用于哮喘治疗激动剂不应单独用于哮喘治
24、疗口服长效口服长效 2-激动剂不再被推荐为任何一步治疗的联合激动剂不再被推荐为任何一步治疗的联合 用药，除非与适当剂量的用药，除非与适当剂量的ICS合用合用Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006赢怯差歇约坐尹貌门氰性荡镭供草拢膊搪诗遗记暑实脏盂譬辱卓茁滴沏惫2006版GINA概述2006版GINA概述色甘酸类药物色甘酸类药物色甘酸类药物单药治疗不再作为成人低剂量吸入性糖皮质激素的替代治疗选择Global Initiative for Asthma:Global
25、Strategy for Asthma Management and Prevention 2006始状禁肾锥唯荚唬劫澡抠胯秦屎泼丫耍镁冀邻胯潭斗六焕裤尽铅缘社济杰2006版GINA概述2006版GINA概述GINA 2006GINA 2006 更新的解读更新的解读更新的解读更新的解读 哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标 对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识 哮喘管理方案哮喘管理方案哮喘管理方案哮喘管理方案 难治性哮喘的定义难治性哮喘的定义难治性哮喘的定义难治性哮喘的定义卓缝仅摸修溶闰蓖哼寐炽删林帆己忘驻郴蚊泪匈捂谩奢四
26、觉盯炕挑捐团苏2006版GINA概述2006版GINA概述哮喘管理方案哮喘管理方案Revised 2006Revised 2005GINA 20026个方面个方面GINA 20065个方面个方面哮喘管理方案以“哮喘的控制”为目标Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006邀葬巩哪某缕涌懦手干趁澜概净酌匈酒奏级伶巢魄甲锣养小泌吠炮抿戏拉2006版GINA概述2006版GINA概述哮喘管理方案哮喘管理方案GINA 20021.教育患者并医患建立伙伴关系教育患者并医患建立伙
27、伴关系2.根据症状和肺功能，评估和监测根据症状和肺功能，评估和监测哮喘严重程度哮喘严重程度3.避免危险因素暴露避免危险因素暴露4.制定成人和儿童长期管理的个体制定成人和儿童长期管理的个体化用药方案化用药方案5.制定哮喘急性发作的个体化方案制定哮喘急性发作的个体化方案6.提供定期的随访治疗提供定期的随访治疗 GINA 20061.建立医患合作关系建立医患合作关系2.确定并减少危险因素暴露确定并减少危险因素暴露3.评估，治疗和监测哮喘评估，治疗和监测哮喘4.处理哮喘的恶化处理哮喘的恶化5.特殊类型哮喘的管理特殊类型哮喘的管理Global Initiative for Asthma:Global S
28、trategy for Asthma Management and Prevention 2006克阑昌蹋芳聚影壤朵侄篆锗辽扩梳迹括砚询泳攘脓甥锋冉琴揩晒腻眼栖鞠2006版GINA概述2006版GINA概述2006GINA更实用，更易操作，更实用，更易操作，是提供更多参考信息的新指南是提供更多参考信息的新指南2005GINA2006 GINA1哮喘治疗的目标是达到并维持控制（8项）哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6项）2无强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制3按严重程度分类哮喘,根据严重程度分级进行治疗按临床控制状况对哮喘进行分类（控制，部分控制，未控制），根据控制水平分级进行治疗4治疗
29、前根据临床特征对哮喘严重程度分类并相应治疗，治疗后根据临床特征和当前治疗对哮喘严重程度再次分类并相应治疗根据患者的哮喘控制水平，在持续的循环模式中进行哮喘治疗，循环模式包括使用工具评估哮喘水平，使用药物治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制5只推荐升级治疗，未推荐具体降级方案明确哮喘控制3月后的降级治疗，哮喘未控制的升级治疗6气流受限可逆性测试只用于诊断气流受限可逆性测试用于诊断及评估哮喘控制7未对LABA单用和联合用药作出具体评价LABA不作为单用的维持治疗，如与ICS联合，则是很有效的联合用药，ICS+LABA首选用于单用中高剂量ICS不能控制哮喘的患者中。8哮喘管理计划分6部分重新制定的
30、哮喘管理计划，包括5部分9基于哮喘严重程度的升级治疗基于哮喘控制水平的5级升级治疗2005GINA/2006GINA2005GINA/2006GINA与与与与2005 GINA2005 GINA的主要不同的主要不同的主要不同的主要不同丑警野泰翱沈匠裙遇柏恼涛嵌组肿懊祥嘎漫芳笔声蔷脓猛媒睹钟扼栖孵瞪2006版GINA概述2006版GINA概述哮喘管理的目标哮喘管理的目标达到并维持症状控制达到并维持症状控制达到并维持症状控制达到并维持症状控制维持正常活动水平维持正常活动水平维持正常活动水平维持正常活动水平(包括锻炼包括锻炼包括锻炼包括锻炼)肺功能尽可能接近正常肺功能尽可能接近正常肺功能尽可能接近正
31、常肺功能尽可能接近正常预防哮喘急性发作预防哮喘急性发作预防哮喘急性发作预防哮喘急性发作避免发生哮喘治疗药物副作用避免发生哮喘治疗药物副作用避免发生哮喘治疗药物副作用避免发生哮喘治疗药物副作用预防哮喘相关的死亡预防哮喘相关的死亡预防哮喘相关的死亡预防哮喘相关的死亡Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006虐吊姜献度苫府狞挖洱碌秃债咋凿有靶哨替椿篱长登各即楞被丝荔殖朵怂2006版GINA概述2006版GINA概述 哮喘长期管理的模式哮喘长期管理的模式Global Ini
32、tiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006治疗治疗并达到并达到哮喘控哮喘控制制监测监测并维持并维持哮喘控制哮喘控制评估评估哮喘控制哮喘控制水平水平攒手乡挑弘畔蒸猩栽柳责宣伸企综秩缘疡建银饰陕迈撅产巡骤师锈正奉淤2006版GINA概述2006版GINA概述 如果未能达到哮喘控制，则应升级治疗直至达到控制如果未能达到哮喘控制，则应升级治疗直至达到控制如果未能达到哮喘控制，则应升级治疗直至达到控制如果未能达到哮喘控制，则应升级治疗直至达到控制 如果已经达到哮喘控制，必须对控制水平进行长期监测
33、如果已经达到哮喘控制，必须对控制水平进行长期监测如果已经达到哮喘控制，必须对控制水平进行长期监测如果已经达到哮喘控制，必须对控制水平进行长期监测 如果已经至少如果已经至少如果已经至少如果已经至少3 3 3 3个月维持控制，考虑将治疗步骤降级个月维持控制，考虑将治疗步骤降级个月维持控制，考虑将治疗步骤降级个月维持控制，考虑将治疗步骤降级 最终确定达到维持控制的最低步骤和最低最终确定达到维持控制的最低步骤和最低最终确定达到维持控制的最低步骤和最低最终确定达到维持控制的最低步骤和最低药物药物药物药物治疗剂量治疗剂量治疗剂量治疗剂量 哮喘病情容易反复，当有失去控制的提示出现，应及时哮喘病情容易反复，当
34、有失去控制的提示出现，应及时哮喘病情容易反复，当有失去控制的提示出现，应及时哮喘病情容易反复，当有失去控制的提示出现，应及时调整治疗方案，以重新达到控制调整治疗方案，以重新达到控制调整治疗方案，以重新达到控制调整治疗方案，以重新达到控制Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006治疗方案的调整原则治疗方案的调整原则彼冷锑联薄禾坚锡漂缉畅私诅乡蛊嗽镍玉荤岩泵浊尚讫桅港坟厨为眺俞榆2006版GINA概述2006版GINA概述基于哮喘临床控制的哮喘治基于哮喘临床控制的哮喘治
35、疗疗 哮喘控制测试哮喘控制测试(ACT)(ACT)、哮喘控制问卷、哮喘控制问卷(ACQ)(ACQ)、哮喘治疗评估问卷（、哮喘治疗评估问卷（ATAQATAQ）是：）是：ll经验证的、用于评估哮喘控制的工具，通过经验证的、用于评估哮喘控制的工具，通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平提供具体数值区分哮喘控制的不同水平ll不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控制评估中患者哮喘控制评估ll可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者间的用的客观指标，有助于改善医生和患者间的交流交流使用哮
36、喘管理工具评估哮喘控制使用哮喘管理工具评估哮喘控制使用哮喘管理工具评估哮喘控制使用哮喘管理工具评估哮喘控制2006 GINA2006 GINA2006 GINA伊界装殉劝杖溅肖掐评蘑阴宵躯转惦惹饰娩候哎鞘及麻硷萍臃硼檬郑球感2006版GINA概述2006版GINA概述何时开始减量治疗？何时开始减量治疗？对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内开始，但只有在34个月后才可能发挥最大作用对于严重的，临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长只有当哮喘达到并维持哮喘控制至少3个月个月时，才能考虑减量治疗2006 GINA2006 GINA2006 GINA弛
37、奥庇箩惹挞辟蔓丁宋律滓碾苇饱朵拄组仍碎纸认田遮领瞩畅贿忍逊卫收2006版GINA概述2006版GINA概述减量治疗原则减量治疗原则减量治疗的目的：降低医疗成本，有利于降低产生副作用的危险性和提高患者对治疗的依从性当患者达到哮喘临床控制并至少维持 3个月个月以上，可考虑在确保维持哮喘控制状态下进行减量治疗当患者的哮喘已经得到控制时，临床医生必须对患者的哮喘控制水平进行长期监测，以确定维持哮喘控制的最低治疗级别2006 GINA2006 GINA2006 GINA埂伯绒举槛虐邢裔爷潭彻审抢樊趟棕搔恒想伴侣前骗椰券口缮命颈坪麓玉2006版GINA概述2006版GINA概述减量治疗方案减量治疗方案当联
38、合使用ICS和LABA达到哮喘控制，并维持至少3个月个月时：l最佳的减量方案是将激素剂量减少约50，并继续使用长效2受体激动剂(证据级别 B)l如果仍能维持控制，可以进一步减少激素剂量，直至激素剂量减少至最低有效维持剂量时，才可考虑停用长效2受体激动剂(证据级别 D)。也可考虑将联合治疗减为每日一次。2006 GINA2006 GINA2006 GINA增溺汞应跌武释继莽耪材壮腔劫规几面馆泉犹豪骡淑减药掀士显钥耳屑衅2006版GINA概述2006版GINA概述仅给予短效2受体激动剂(SABA)-201225周导入导入 开放期开放期 双盲期双盲期 随访随访20841624基线基线基线基线/随机分
39、组随机分组随机分组随机分组良好控制沙美特罗沙美特罗/氟替卡松氟替卡松50/250g Bidn=641降阶梯联合治疗与改为单用吸入激素降阶梯联合治疗与改为单用吸入激素(ICS)的比较的比较沙美特罗沙美特罗/氟替卡松氟替卡松 50/100g bidn=246丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松250g bid,n=238适当治疗完全控制Bateman J Allergy Clin Immunol 2006如何选择减量方案？如何选择减量方案？临床证据临床证据(1)纫棍灌遗阀煎越蓬兹童主钳肘突狰生魔抄哪什蛊纲哀哨瘟置妻菱蜘仔罩赂2006版GINA概述2006版GINA概述氟替卡松氟替卡松 250沙美特罗沙美特罗/
40、氟替卡松氟替卡松 50/100*降阶梯联合治疗对肺功能的改善降阶梯联合治疗对肺功能的改善优于单用优于单用ICS*差异差异:12.9L/min p0.001呼气流量峰值（呼气流量峰值（PEF）(L/min)周周开放期开放期 双盲期双盲期320330340350360370380390400410420导入导入24681012141618202224沙美特罗沙美特罗/氟替卡松氟替卡松 50/250Bateman J Allergy Clin Immunol 2006缆革溉假握赵它掉铂淖只莉饶啡拉罐拯忿译柯澳渠王包诈骂搀划至葛滚奋2006版GINA概述2006版GINA概述降阶梯联合治疗比单用降阶梯
41、联合治疗比单用ICS使更多患者使更多患者达到哮喘良好控制达到哮喘良好控制141618202224氟替卡松氟替卡松 250 bid沙美特罗沙美特罗/氟替卡松氟替卡松 50/100 bid02040608010024681012哮喘得到良好控制的受试者百分比哮喘得到良好控制的受试者百分比(）4周哮喘控制评价周周68%开放期开放期沙美特罗沙美特罗/氟替卡松氟替卡松 50/250导入导入双盲期双盲期Bateman J Allergy Clin Immunol 2006己儒形惫摊曝似靛看戮嗜千耍萄窃传符怂缓短泊傣尖略肝拢馏拄视遍涎吮2006版GINA概述2006版GINA概述GINA 2006GINA
42、2006 更新的解读更新的解读更新的解读更新的解读 哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标 对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识 哮喘管理方案哮喘管理方案哮喘管理方案哮喘管理方案 难治性哮喘的定义难治性哮喘的定义难治性哮喘的定义难治性哮喘的定义缅炮荚源磺焚窝臣胎侈叠迷兜趴宣堑括样怜礁园照契苔百腿眠幌糊俩柏谰2006版GINA概述2006版GINA概述难治性哮喘难治性哮喘定义定义经过第四步治疗（经过第四步治疗（2种或以上控制药物种或以上控制药物+缓解药物缓解药物）仍无法达到控制水平仍无法达到控制水平通常对糖皮质激素反应不良通常
43、对糖皮质激素反应不良明确哮喘诊断，寻找影响治疗的相关因素明确哮喘诊断，寻找影响治疗的相关因素应寻求达到最佳控制状态的最低剂量应寻求达到最佳控制状态的最低剂量对难治性哮喘的基因表型分类有助于治疗选择对难治性哮喘的基因表型分类有助于治疗选择 -抗抗IgE治疗有益于过敏性哮喘治疗有益于过敏性哮喘 -白三烯调节剂治疗对阿司匹林敏感哮喘有益白三烯调节剂治疗对阿司匹林敏感哮喘有益Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006吻询寨理这奉虎煽遭满交宴和蓑眯杆贿霜楞昆五目墅屋项镜昼猛屁
44、运略绞2006版GINA概述2006版GINA概述信必可和GINA2006尖张絮隧诫变锤饰鸽庄阀绝漾巢宾擅寐戴撇夫科磺琶蜒练霜虽粮尽篷邢先2006版GINA概述2006版GINA概述信必可和GINA2006（1）按需使用布地奈德福莫特罗的两种成份可以降低维持治疗的哮喘患者严重急性发作的危险性，并可在较低治疗剂量下改善哮喘控制第31页夺规电预痊想矽客粗坞敢书择普煽搀润厚旦酷嫁米辙们颧头妄杠八鸦访兰2006版GINA概述2006版GINA概述 使用一种装置联合吸入福莫特罗和布地奈德，可以用于缓解和维持治疗两种用途。这种方法已被证实在减少哮喘发作、改善成人和青少年哮喘控制方面具有效果154157，且
45、剂量相对较小（证据A）。信必可和GINA2006（2）第60页馋遏擞剑法迷报迅景罩琼弟售厌邯您翰蘑秘台豌策棉区茸寓里谈斡抚宿惟2006版GINA概述2006版GINA概述 联合吸入糖皮质激素和快速长效2受体激动剂（如福莫特罗）可以同时达到缓解和控制的目的。这种含有快速长效2受体激动剂和糖皮质激素的单一吸入装置给药作为控制药物和缓解药物使用的方法，对于维持高水平的哮喘控制和减少哮喘发作（需要使用全身激素和住院）是有效的111，156，157，197。在哮喘发作的最早期采用早期干预的方法可以预防哮喘的发作。信必可和GINA2006（3）第62页朴获祁侮榴羊瓮耽滨侧废湃鹿国巨卡整雏惧娟鞋浦梆媒砍彪仟
46、缨绑烤琼离2006版GINA概述2006版GINA概述GINAGINA中引用关于信必可中引用关于信必可SMARTSMART的研究的研究111.OByrne PM,Barnes PJ,Rodriguez-Roisin R,Runnerstrom E,Sandstrom T,Svensson K,et al.Low dose inhaled budesonide and formoterol in mild persistent asthma:the OPTIMA randomized trial.Am J Respir Crit Care Med 2001;164(8 Pt 1):1392-7.
47、154.OByrne PM,Bisgaard H,Godard PP,Pistolesi M,Palmqvist M,Zhu Y,et al.Budesonide/formoterol combination therapy as both maintenance and reliever medication in asthma.Am J Respir Crit Care Med 2005;171(2):129-36.155.Scicchitano R,Aalbers R,Ukena D,Manjra A,Fouquert L,Centanni S,et al.Efficacy and sa
48、fety of budesonide/formoterol single inhaler therapy versus a higher dose of budesonide in moderate to severe asthma.Curr Med Res Opin2004;20(9):1403-18.156.Rabe KF,Pizzichini E,Stallberg B,Romero S,Balanzat AM,Atienza T,et al.Budesonide/formoterol in a single inhaler for maintenance and relief in m
49、ild-to-moderate asthma:a randomized,double-blind trial.Chest 2006;129(2):246-56.157.Vogelmeier C,DUrzo A,Pauwels R,Merino JM,Jaspal M,Boutet S,et al.Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy:an effective asthma treatment option?Eur Respir J 2005;26(5):819-28.197.Rabe KF,Atienza T,Magyar
50、 P,Larsson P,Jorup C,Lalloo UG.Effect of budesonide in combination with formoterol for reliever therapy in asthma exacerbations:a randomised controlled,dou-ble-blind study.Lancet 2006;368(9537):744-53.STAY STEAMSTEP COSMOSSMILECOMPASS其它其它妈侦颈始偶咬整累嚣票荣蔑常治溅服剃掣葬斩沛杭鬼单妈泡憾夫邯土副治2006版GINA概述2006版GINA概述中国哮喘联盟网站