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1、吸痰小讲课不同粘度痰液适应负压不同病人吸痰方法的介绍12吸痰的并发症及措施3适时吸痰适时吸痰指征指征：患者患者出现咳嗽或憋气时；出现咳嗽或憋气时；床旁听到气道内有痰鸣床旁听到气道内有痰鸣音；音；SpO2突然下降突然下降我科我科2007 年年1-12 月收月收治的颅脑外伤后气管切治的颅脑外伤后气管切开患者开患者43 例，男例，男28 例，例，女女15 例，平均年龄例，平均年龄（42.62.3）岁。格拉）岁。格拉斯哥斯哥GCS评分为评分为5-8 分。分。ps:格拉斯哥评分：是国格拉斯哥评分：是国际上通用的评价病人意际上通用的评价病人意识和判断预后的方法，识和判断预后的方法，评分评分3-5分表示有严
2、重脑分表示有严重脑损伤。损伤。多功能监护仪多功能监护仪，行床旁，行床旁心电监护及指脉氧监测。心电监护及指脉氧监测。中心负压吸痰设备，中心负压吸痰设备，12F 一次性一次性硅胶痰管硅胶痰管。痰液黏稠度分度痰液黏稠度分度2度（中度黏痰）度（中度黏痰）：痰的外观较：痰的外观较度黏稠，吸痰后有少度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净易被水冲洗干净。3度（重度黏痰）度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，呈：痰的外观明显黏稠，呈黄色黄色并伴有并伴有血痂血痂，吸痰时，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上吸痰时，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留滞留
3、有大量痰液有大量痰液，且，且不易用水冲洗干净不易用水冲洗干净。度（稀痰）度（稀痰）：痰如：痰如米汤米汤或或白色泡沫白色泡沫样，吸痰后玻璃接样，吸痰后玻璃接头内壁上头内壁上无痰液滞留无痰液滞留。1吸痰负压2度痰液选择负压度痰液选择负压20.0kPa、24.0kPa、26.7kPa、29.3kPa3度痰液选择负压度痰液选择负压26.7kPa、29.3kPa、33.3kPa、37.2kPa。3 种黏稠度痰液分为种黏稠度痰液分为4 个水平负压吸痰，各个水平负压吸痰，各20 例。例。度痰液选择负压度痰液选择负压13.3kPa、16.0kPa、20.0kPa、24.0kPa，1患者分组123在此输入目录内
4、容在此输入目录内容在此输入目录内容（1）操作者根据患者痰液黏稠度，每次吸痰前将其分别划分至）操作者根据患者痰液黏稠度，每次吸痰前将其分别划分至度痰液度痰液组，组，度痰液组和度痰液组和度痰液组。度痰液组。（2）度痰液组中，操作者按照压力度痰液组中，操作者按照压力由小至大由小至大的顺序依次分组，的顺序依次分组，如如第第1 例患者进入例患者进入13.3kPa 压力组，压力组，第第2 例进入例进入16.0kPa 压力组，依次压力组，依次类推，重复循环，每一压力组类推，重复循环，每一压力组20 例次。例次。（3）度和度和度痰液组压力分组方法相同。所有患者均手术后病情稳度痰液组压力分组方法相同。所有患者均
5、手术后病情稳定，心肺功能正常，无合并心肺疾患，各组患者的基线资料具有可比性。定，心肺功能正常，无合并心肺疾患，各组患者的基线资料具有可比性。容观察指标（1）痰液吸净时间：从吸痰管）痰液吸净时间：从吸痰管进入气切口进入气切口到吸痰管内到吸痰管内无痰液吸出无痰液吸出为为一次吸痰时间，重复吸痰次数一次吸痰时间，重复吸痰次数3 次，每次吸痰时间次，每次吸痰时间15s，听诊胸骨听诊胸骨上窝痰鸣音消失为彻底吸净痰液指征，各次吸痰时间上窝痰鸣音消失为彻底吸净痰液指征，各次吸痰时间累加累加为痰液吸净为痰液吸净时间。时间。（2）吸痰前，吸痰后）吸痰前，吸痰后1min、3min、5min 患者的患者的SpO2。（
6、3）气道黏膜损伤：指吸痰时肉眼见）气道黏膜损伤：指吸痰时肉眼见痰中带血丝痰中带血丝或或血性痰血性痰。统计分析统计分析 应用分析处理数据，每种粘稠度痰液不同吸应用分析处理数据，每种粘稠度痰液不同吸痰负压下患者痰负压下患者spo2的比较使用重复测量数据的比较使用重复测量数据的方差分析，痰液吸尽时间的比较使用单因的方差分析，痰液吸尽时间的比较使用单因素方差分析。素方差分析。结果分析结果分析度痰液不同水平负压下患者不同时间点血氧饱和度、痰液度痰液不同水平负压下患者不同时间点血氧饱和度、痰液吸净时间及气道黏膜损伤情况比较（吸净时间及气道黏膜损伤情况比较（xs）度痰液不同水平负压下吸痰患者血氧饱和度、痰液
7、度痰液不同水平负压下吸痰患者血氧饱和度、痰液吸净时间两两比较的吸净时间两两比较的P 值（值（LSD 法）法）结果显示结果显示 度痰液在不同负压下吸痰度痰液在不同负压下吸痰 患者的患者的 SpO2 不同不同(F=6.01,P 0.05)不同的吸痰负不同的吸痰负压下不同时时间患者压下不同时时间患者 SpO2变化的趋势不同变化的趋势不同(F=6.36 P0.05)。20.0kPa 吸痰负压下患者吸痰负压下患者的的 SpO2 较较 13.3kPa 两组均有显著下降两组均有显著下降 表表）且可能出现气道黏膜损伤且可能出现气道黏膜损伤 表表 1 不同吸痰负不同吸痰负压下痰液吸净时间不同（压下痰液吸净时间不
8、同（F=69.07 P 0.5,则胸腔内负压增大则胸腔内负压增大降低胸腔降低胸腔负压的原负压的原因因反射性抑制呼吸的原因由于气道非常敏感由于气道非常敏感,往往因插管的往往因插管的刺激刺激,产生剧烈的咳嗽或喉头痉挛产生剧烈的咳嗽或喉头痉挛等而引起呼吸抑制。等而引起呼吸抑制。血液动力学改变的原因刺激交感神经使外周血管收缩，刺激交感神经使外周血管收缩，平均动脉压升高平均动脉压升高;通过副交感通过副交感神经而使心跳变慢神经而使心跳变慢损伤呼吸道粘膜的原因负压过高、在同一部位长时间吸引负压过高、在同一部位长时间吸引或插管动作粗暴或插管动作粗暴,都可引起气道黏都可引起气道黏膜损伤、鼻腔水肿、呼吸道上皮严膜
9、损伤、鼻腔水肿、呼吸道上皮严重脱落或出血、黏膜纤毛功能降低重脱落或出血、黏膜纤毛功能降低气管吸引管介导微生物进入下呼吸气管吸引管介导微生物进入下呼吸道道,增加医院肺炎的危险。还与连续增加医院肺炎的危险。还与连续用镇静药、心肺复苏、胸部挤压或用镇静药、心肺复苏、胸部挤压或昏迷者明显相关昏迷者明显相关感染：用生理盐水滴入气管插管感染：用生理盐水滴入气管插管,可将移植在插管上的活菌下移至可将移植在插管上的活菌下移至下呼吸道下呼吸道感染和院感染和院内肺炎的内肺炎的原因原因环境污染的原因许多监护病房患者需要气管内吸引许多监护病房患者需要气管内吸引,在操作过程中往往发生飞沫散播。在操作过程中往往发生飞沫散播。中华护理杂志2002 年7 月第37 卷第7 期2、选择适当的气管插管和吸引导管、选择适当的气管插管和吸引导管3、预防血压和颅内压升高、预防血压和颅内压升高4、防止感染和医院肺炎、防止感染和医院肺炎5、防止环境污染、防止环境污染6.避免和减轻气管黏膜的损伤避免和减轻气管黏膜的损伤1、预防缺氧、预防缺氧