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1、腰部软组织损伤腰痛的中医认识n腰痛的中医辨证：1.寒湿腰痛：腰部有受风寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。2.外伤瘀血腰痛：腰部有损伤史，晨起、劳累、久坐时加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。3.肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛，以酸痛为主，乏力易倦，脉细。n腰痛的经络病机：腰脊部经脉、经筋、络脉的不通与失荣。n治则：行气活血，舒筋通络，养血荣筋腰痛的西医分类1.腰部软组织病变，如韧带、肌肉、筋膜等的急慢性损伤；2.椎间盘病变，如腰椎间盘突出；3.腰部关节炎，如创伤性关节炎、增生性关节炎、强直性关节炎等；4.腰椎骨本身病变，如骨折、结核
2、、肿瘤、老年性脊椎骨质疏松等；5.内脏器质病变，如肾盂肾炎、肾结石、盆腔炎、胰腺癌等。腰部伤筋的临床分类常见临床疾病慢性腰部软组织损伤、急性腰部软组织损伤、腰椎间盘突出症、腰部退行性脊柱炎从损伤的解剖结构进行分类腰部肌肉、筋膜、韧带损伤 腰椎椎间关节错缝、腰骶关节错缝、骶髂关节错缝腰椎间盘突出症 腰部解剖n腰椎脊柱运动节段的结构及功能脊柱运动节段的结构及功能n骨性结构：上、下椎骨n骨连结：维持节段稳定n椎间盘：可承受拉伸、压缩应力及剪切应力n腰椎小关节：关节面呈45角，可屈伸、侧弯，引导节段运动、承受剪切应力n通过椎体及附件（横突、棘突及上下关节突）的韧带：加强节段稳定，传导产生节段运动的动力
3、n肌肉：脊柱运动的动力腰背部中、深层肌肉腰椎前肌肉髂腰韧带腰段脊柱影像1、慢性腰部软组织劳损n定义：腰骶部软组织（肌肉、筋膜、韧带、关节囊及关节软骨）的慢性、积累性损伤。病因病机病因病机1.工作或生活体位、姿势不良；2.骨结构先天发育不良或退变不稳，腰部某部分肌肉长期、过度受力；3.腰部软组织急性损伤恢复不彻底或反复损伤；4.皆可出现肌肉、筋膜局部的微小损伤，出血、渗出、粘连、纤维化，刺激或压迫腰背部感觉神经纤维，而产生疼痛。临床表现临床表现1.主诉：反复性、间断性腰痛数年，加重数天。2.现病史：数年前首次腰痛，后反复发作。一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。
4、与气候有关。腰腿活动一般无明显障碍。但活动时可能有不适感，耐力差。在急性发作时，脊柱可有侧弯，可出现下肢牵涉痛。3.望诊：两侧肌肉不对称。腰腿活动一般无明显障碍。4.触诊：压痛广泛，但压痛较轻或仅为酸痛。压痛点位于脊柱两侧腰肌、或韧带、或筋膜起止点处。椎间关节处常有压痛。（仔细探查腰部4条线）5.X线检查可有腰骶骨结构异常。n治疗原则治疗原则：舒筋活血，温经通络n手法治疗手法治疗：患者取俯卧位1.按揉、滚法舒筋：滚腰背部两侧肌肉2.点穴、弹拨痛点：重点按揉肾俞、大肠俞、关元俞、秩边，点揉、弹拨骶棘肌等处压痛点3.纠正错位：有压痛的脊柱节段施用关节整复法4.擦法温通：直擦腰背部两侧膀胱经，横擦腰
5、骶部5.拍腰背部两侧骶棘肌注意事项注意事项1.应嘱患者注意坐姿和劳动姿势。2.加强腰背肌锻炼，如坚持练习飞燕点水、仰卧位直腿抬高。2、急性腰部软组织损伤n急性腰部软组织损伤是指肌肉、筋膜、韧带等软组织的急性损伤。n急性腰扭伤：扭伤发生于腰部时可造成肌肉、筋膜、韧带、腰椎、椎间盘的损伤，故急性腰扭伤造成的损伤是广泛与复杂的。n急性腰肌扭伤指单纯腰部肌肉的急性扭伤。病因病机病因病机1.用力姿势不当、用力过猛（肌肉强力收缩）、承受力量过大，都可引起肌肉起止点、筋膜附着处、韧带、椎间关节的损伤。2.临床更常见的是在慢性软组织劳损基础上的，轻微不协调动作而发生的软组织劳损急性发作。3.应注意椎间关节损伤
6、与脊神经后支受刺激或损伤的临床重要性。临床表现临床表现1.主诉：腰部剧烈疼痛伴功能活动受限。2.现病史：有腰部扭伤史。较重者，损伤后即感腰部剧烈疼痛。较轻者，数小时或1-2日后腰痛逐渐加剧。疼痛多位于腰骶部，较重者可有臀部及下肢牵涉痛，其部位及疼痛性质较模糊。腰运动功能及负重功能受限：活动不便，坐、卧、翻身困难。3.望诊：患者常保持一定强迫姿势，或以两手扶住腰部。脊柱生理曲度改变。腰椎生理曲度减小或消失，脊柱可有侧凸。两侧肌肉不对称。4.触诊：整个腰部肌肉痉挛，呈强直状，可有臀肌痉挛。压痛点常在腰45、腰5骶1旁、骶棘肌起点处、腰1 2旁、腰3横突端部，按压时常为剧烈疼痛，痛点固定。臀部可有压
7、痛。5.注意：诊断时应尽量明确损伤的组织，是肌肉、筋膜或椎间关节n治法：治法：舒筋通络，活血止痛n手法治疗：手法治疗：患者取俯卧位。1.滚揉松筋：顺肌纤维方向滚骶棘肌，从损伤的周围逐渐到损伤的局部。2.点穴止痛：点揉腰阳关、肾俞、委中，以酸胀为度。弹拨痛点及其上下。3.纠正错位：患者取侧卧位，患侧在上，行腰部斜扳法或其它关节整复法。4.顺肌纤维方向擦骶棘肌。注意事项注意事项1.嘱患者卧板床休息，腰部制动2-3天。2.治疗时，根据病员的情况选择最放松、少疼痛的体位。3.注意排除腰椎骨折、腰椎间盘突出症。3、第三腰椎横突综合征n为一临床症候群，患者可有第三腰椎横突端部的压痛，但更多的是相关神经的刺
8、激而出现的腰臀部疼痛症状。n第三腰椎横突较长，为腰部应力集中处。其端部是腰部深筋膜的附着处，易造成急慢性损伤。n临床表现1.腰部急慢性疼痛，腰痛连及臀部、大腿外侧，但痛不过膝。2.可有腹股沟处疼痛不适感。3.触诊：腰三横突端部压痛，并可牵扯臀部、腹股沟部。在腰1、2、3椎间关节处压痛，臀上皮神经区域压痛。脊神经后支的分布n脊神经后支出椎间孔后，绕上关节突外侧后行。后经横突间内侧缘分为内侧支与外侧支。n内侧支经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向下。下行三个椎体，在中线附近穿深筋膜到皮下。沿途发支支配下位棘突及1-2个节段的小关节、筋膜和韧带。内侧支行径分布在后正中线与小关节连线之间；n外侧支跨过
9、横突向外下走行，各支在起始处也发出小关节支，其肌支支配骶棘肌，皮支穿腰背筋膜在皮下行程较长：L1外侧支至髂嵴下方；L2、3外侧支经臀到股后；L4、5跨髂嵴经臀到骶后。外侧支行径分布在小关节连线以外。脊神经后支臀上皮神经腰三横突综合征如何进行手法治疗？n手法治疗在于“舒筋通络、理筋整复、行气活血、点穴镇痛”n中医认为损伤造成“筋伤”与“骨错缝”n瘀滞型带脉腰痛的提出腰部伤筋的治疗原则n舒筋通络，理筋整复n如何舒筋？n大面积放松类手法，如按揉法、滚法、掌推法；以及小面积的点揉、点拨类手法 n如何整复？n关节整复类手法，如旋转扳法、拔伸牵引法、矫正椎骨错位，调整关节，调节椎间隙，恢复脊柱屈度n筋松则骨正，骨正则筋松腰背部常用手法操作程序1.腰背脊柱及两侧掌推法、掌按揉法，腰背两侧骶棘肌滚法2.沿督脉、夹脊及膀胱经第一、二侧线拇指按揉法或掌指拨法、肘拨法3.拇指或肘点揉、点拨压痛点4.腰部斜扳法、腰部后伸扳法整复椎骨错位5.腰部揉法、滚法，背部督脉及两侧掌推法6.背腰骶部脊柱两侧小鱼际擦法、背腰骶部掌拍法7.点按环跳、委中、阳陵泉、太溪、昆仑等远端穴位伤筋手法治疗的重点n针对经络进行治疗n疏通经脉，行气活血，解除筋结n针对解剖结构进行治疗n放松肌肉，点拨、点揉肌肉附着点、韧带及关节局部，调整椎间关系