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1、动脉动脉(dngmi)采血采血 第一页，共37页。目的(md)v抽取动脉血进行血气分析(fnx)，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法v指导氧疗、机械通气各种参数的调节v急救时动脉给药第二页，共37页。操作前准备(zhnbi)v护士准备：着装(zhezhun)整齐，戴口罩，洗手。v用物准备：安尔碘、消毒棉签、弯盘、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。v核对，向患者解释。v测量体温。第三页，共37页。预充肝素(n s)注射器与专用血气针第四页，共37页。有喷雾态钙平衡有喷雾态钙平衡(pnghng)(pnghng)肝素锂抗凝剂肝素锂抗凝剂排气孔
2、排气孔(qkng)石石针帽针帽胶塞胶塞第五页，共37页。项目项目血气针血气针预充肝素注射器预充肝素注射器肝素盐肝素盐肝素锂肝素锂肝素钠（肝素钠（12500U12500U）性状性状喷雾态（粉状）喷雾态（粉状）液态液态修饰修饰钙平衡（修饰）钙平衡（修饰）无修饰无修饰装置装置有孔石有孔石无孔石无孔石附件附件针帽、胶塞针帽、胶塞无附件无附件两者比对两者比对第六页，共37页。特点特点(tdin)(tdin)分分析析喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂既保证了肝素的抗凝作用既保证了肝素的抗凝作用不再不再(b zi)(b zi)与血液中的离子结合与血液中的离子结合粉粉状状的的肝肝素素锂锂不不
3、稀稀释释血血液液不不破破坏坏细细胞胞，提高离子检测的准确度提高离子检测的准确度第七页，共37页。先进的孔石装置先进的孔石装置(zhungzh)(zhungzh)采采血血时时自自动动充充盈盈，空空气气自自动动排排出出，避避免免血血液液与空气接触与空气接触减减少少分分析析前前对对血血液液氧氧分分压压、二二氧氧化化碳碳分分压压及及血红蛋白氧合系统的误差因素血红蛋白氧合系统的误差因素提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度特点特点(tdin)(tdin)分析分析第八页，共37页。针帽、胶塞针帽、胶塞确确保保标标本本(biobn)(biobn)运运送送人人员员的的安安全全
4、减少标本减少标本(biobn)(biobn)分析前的误差分析前的误差提高结果的准确度提高结果的准确度特点特点(tdin)(tdin)分析分析第九页，共37页。预充肝素注射器的特点预充肝素注射器的特点(tdin)(tdin)分析分析1250012500单单位位的的液液态态肝肝素素钠钠：未未经经修修饰饰有有吸吸附附离离子子及及稀稀释释因因素素，细细胞胞易易破破，增增加加分分析析前前误误差差，不不确确保保离离子的准确度子的准确度无无孔孔石石装装置置：血血液液易易与与空空气气接接触触，不不能能自自动动排排出出空空气气，增增加加对对氧氧分分压压及及二二氧氧化化碳碳分分压压及及氧氧合合系系统统的的误差因素
5、误差因素无无针针帽帽、无无胶胶塞塞：运运送送(yn(yn sn)sn)标标本本时时易易刺刺伤伤工作人员，有安全隐患工作人员，有安全隐患第十页，共37页。针刺针刺(zhn c)伤伤锐器伤锐器伤第十一页，共37页。修饰过的肝素修饰过的肝素(n s)优于未修饰过优于未修饰过的肝素的肝素(n s)锂盐优于钠盐锂盐优于钠盐干粉状优于液态干粉状优于液态第十二页，共37页。混匀混匀v标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分(chngfn)的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。第十三页，共37页。分析分析(fnx)前再次混匀，排出数滴前再次混匀，排出数滴血血v注射器顶端注射器顶端(d
6、ngdun)的数滴血应排的数滴血应排出出第十四页，共37页。v标本放置时间和温度对血气参数都有影响v检测(jin c)pH、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目时，使用塑料注射器须在15分钟内进行检测(jin c)v若无法及时送检，最好将血标本立即置于冰箱/冰浴保存，但保存不应超过30分钟保存保存(bocn)和运输和运输第十五页，共37页。肝素肝素(n s)用量用量IFCC推荐(tujin)50IU/mlBD3ml血气针内含80单位要满足50IU/ml须抽1.6ml动脉血BD1ml血气针内含30单位要满足50IU/ml须抽0.6ml动脉血ApprovedIFCCRecommendationsonW
7、holeBloodSampling,TransportandStorageforSimultaneousDeterminationofpH,BloodGasesandElectrolytes.EurJChemClinBiochem1995;33:247-253第十六页，共37页。穿刺(chunc)部位的选择v理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便(fngbin)、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用第十七页，共37页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)采采血血足背动脉
8、足背动脉(dngmi)股动脉股动脉(dngmi)桡动脉桡动脉 肱动脉肱动脉 第十八页，共37页。穿刺(chunc)部位v选择合适(hsh)的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、足背动脉。第十九页，共37页。股动脉股动脉(dngmi)穿刺穿刺第二十页，共37页。股动脉股动脉(dngmi)(dngmi)第二十一页，共37页。足背动脉足背动脉(dngmi)穿穿刺刺进针进针(jn zhn)点点穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉动脉(dngmi)，操作者左手握着患者穿刺侧的，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。脚，当脚向足底稍弯曲时最
9、易刺入。进针点进针点第二十二页，共37页。vAIIen，s试验试验v术者用双手同时压迫病人的尺和桡术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后动脉后,嘱病人交替握拳和放松动嘱病人交替握拳和放松动作作(dngzu)5-7次次,至手掌部变苍至手掌部变苍白白.v术者松开对病人尺动脉的压迫术者松开对病人尺动脉的压迫,观观察手掌颜色变化察手掌颜色变化,若若10秒内手掌颜秒内手掌颜色变正常色变正常,则则Allen，s试验为阴性试验为阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若动脉穿刺的适应证；若15秒后手掌秒后手掌仍未转红，为仍未转红，为Allen，s试验为阳试验为阳性，
10、说明尺动脉在侧枝循环差，不性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。能做桡动脉穿刺和插管。选桡动脉穿刺选桡动脉穿刺(chunc)时应先做时应先做Allen试验。试验。第二十三页，共37页。桡动脉穿刺桡动脉穿刺(chunc)点点v取仰卧位（体位不限）取仰卧位（体位不限）v露出患者前臂内侧露出患者前臂内侧,常规皮肤消毒常规皮肤消毒,范围以前臂为直径大小。范围以前臂为直径大小。v从桡骨茎突向内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点（即前臂从桡骨茎突向内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点（即前臂1/4）作一垂直平分线，即成一）作一垂直平分线，即成一“+”字，在字，在“+”字交叉点向下字交叉点
11、向下0。5cm第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间即为进针第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间即为进针(jn zhn)点。点。v操作者左手托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直操作者左手托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直并绷紧腕部内侧皮肤，右手持针以并绷紧腕部内侧皮肤，右手持针以40角左右进针角左右进针(jn zhn)(小儿小儿15 -25)。v见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针1-2ml后，后，左手用棉签按压穿刺点，左手用棉签按压穿刺点，v右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立
12、右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。即混匀。v局部按压局部按压510分钟。分钟。进针角度：进针角度：桡动脉桡动脉:40 左右左右(成人成人(chng rn)股动脉股动脉:90 第二十四页，共37页。挠动脉(dngmi)采血消毒穿刺消毒穿刺(chunc)部位，消毒操作者的手部位，消毒操作者的手 挠动脉挠动脉(dngmi)穿刺穿刺第二十五页，共37页。送检v填写完整的血气化验单：填写完整的血气化验单：包括包括T、氧流量、氧浓度、氧流量、氧浓度等。等。v注名明抽血时间，立即注名明抽血时间，立即送检。送检。v整理床单位，协助病人整理床单位，协助病人舒适舒适(shsh)体
13、位。体位。21+4氧流量氧流量(liling)第二十六页，共37页。血气血气(xuq)分析的意义分析的意义1.血气分析是利用血气分析是利用3个电级（个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体）测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及）分压及pH值的技术。值的技术。2.其作用在于（其作用在于（1）了解有无缺氧和）了解有无缺氧和CO2潴留潴留？程度？；（？程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度；）酸碱失衡？类型？程度；（3）重要的重症监护参数，指导）重要的重症监护参数，指导(zhdo)临床诊断和治疗。临床诊断和治疗。第二十七页，共37页。动脉血气分析常用动脉血气分析常用(c
14、hn yn)指标及正常值指标及正常值动脉血气指标动脉血气指标动脉血气正常值动脉血气正常值pH7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa(35-45mmHg)PO210-13kpa(80-100mmHg)HCO3-22-26mmol/LBE-3-+3Sao295%-100%第二十八页，共37页。采血过程中影响结果采血过程中影响结果(ji gu)的相的相关因素关因素v病人状态的稳定性病人状态的稳定性 v治疗因素治疗因素v抗凝剂的影响抗凝剂的影响v标本的存放标本的存放v患者患者(hunzh)体温的影响体温的影响第二十九页，共37页。病人病人(bngrn)状态的稳定性状态的稳定性v病人若心理状态不
15、稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2、PaO2等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2减少，PaCO2增加。v在采血时必须向患者进行解释，力求(lqi)穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。v第三十页，共37页。病人病人(bngrn)状态的稳定性状态的稳定性v在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物衣物“封闭封闭”起来，或由于在保温箱中接起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖受较长时间治
16、疗，同时为了保暖(bo nun)使通风较差，造成使通风较差，造成CO 2 的重复性呼的重复性呼吸，出现吸，出现PaCO 2 增高的假象增高的假象;若患儿长时若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使间啼哭不止，由于通气量加大，将使PaCO 2呈非病理性下降呈非病理性下降。因此，护士在。因此，护士在采血前应对患者状态进行评估，以提高血采血前应对患者状态进行评估，以提高血气分析结果的准确性。气分析结果的准确性。第三十一页，共37页。治疗治疗(zhlio)因素因素v吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，有直接的影响。采血前，应停止吸氧应停止吸氧30min 。如果病情不允许，
17、采血时要。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。以上的稳定时间再采血。v含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，后，血浆中已不存在血浆中已不存在(cnzi)乳糜后才能送检，而且血乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束
18、时间时间 。第三十二页，共37页。抗凝剂的影响抗凝剂的影响(yngxing)v血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对稀释。稀释对PaCO 2、HCO 3-测定值影响最大。正测定值影响最大。正常动脉血当稀释常动脉血当稀释5%时，时，PaCO 2下降下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、），碳酸氢根浓度、BE下降下降1.2mmol/L，PaO2 上升上升0.53kPa（+4.0mmHg），），pH无影响。无影响。v有研
19、究发现肝素溶液稀释的有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有血样中因有0.25ml的死的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由由40mmHg降低降低(jingd)至至35mmHg。v因此：一般选用血气分析专用注射器。因此：一般选用血气分析专用注射器。第三十三页，共37页。标本标本(biobn)的存放的存放v血液中含有可呼吸血液中含有可呼吸(hx)的活性细胞（白细胞、网织的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO 2，一般动脉血样本体外，一般动脉血样本体外37保存，每保存，每10mi
20、n PaCO 2 增加增加1mmHg，pH减少减少0.01 。因此抽血后应立即送检，。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。v遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过中或冰箱内，但保存时间不超过2h。测定前要在室温。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降下放置数分钟，因为温度每下降1可使可使pH上升上升0.014，对，对PaO2、PaCO2 也有影响也有影响 第三十四页，共37页。患者体温患者体温(twn)的影响的影响v温度会影响温度会影响pH
21、、PaCO2、PaO 2 的测定的测定值。值。v患者体温高于患者体温高于37，每增加，每增加(zngji)1，PaO 2 将增加将增加(zngji)7.2%，PaCO 2 增加增加(zngji)4.4%，pH降低降低0.015;体温低体温低于于37时，对时，对pH和和PaCO2 影响不明显，影响不明显，而对而对PaO 2 影响较显著。体温每降低影响较显著。体温每降低1，PaO2 将降低将降低7.2%v因此，必须在化验单上注明患者的实际体因此，必须在化验单上注明患者的实际体温温.第三十五页，共37页。u操作过程中注意无菌观念操作过程中注意无菌观念u了解患者是否有传染病，保护了解患者是否有传染病，保护(boh)自己自己u是否有凝血功能障碍，或接受抗凝是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺肿，应尽可能避免穿刺u有把握时回抽，无把握时勿回抽有把握时回抽，无把握时勿回抽u切忌盲目穿刺切忌盲目穿刺注意事项注意事项第三十六页，共37页。THE END 第三十七页，共37页。