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1、动脉采血课件动脉采血课件v抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法v指导氧疗、机械通气各种参数的调节v急救时动脉给药针帽、胶塞针帽、胶塞确保标本运送人员的安全确保标本运送人员的安全减少标本分析前的误差减少标本分析前的误差提高结果的准确度提高结果的准确度特点分析特点分析预充肝素注射器的特点分析预充肝素注射器的特点分析1250012500单位的液态肝素钠单位的液态肝素钠：未经修饰有吸附：未经修饰有吸附离子及稀释因素，细胞易破，增加分析前误离子及稀释因素，细胞易破，增加分析前误差，不确保离子的准确度差，不确保离子的准确度无孔石装置无孔石装置：血液易
2、与空气接触，不能自动：血液易与空气接触，不能自动排出空气，增加对氧分压及二氧化碳分压及排出空气，增加对氧分压及二氧化碳分压及氧合系统的误差因素氧合系统的误差因素无针帽、无胶塞无针帽、无胶塞：运送标本时易刺伤工作人：运送标本时易刺伤工作人员，有安全隐患员，有安全隐患针刺伤针刺伤锐器伤锐器伤修饰过的肝素优于未修饰过的肝素修饰过的肝素优于未修饰过的肝素锂盐优于钠盐锂盐优于钠盐干粉状优于液态干粉状优于液态v标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。 v注射器顶端的数滴血应排出注射器顶端的数滴血应排出v标本放置时间和温度对血气参数都有影响v检
3、测pH、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目时，使用塑料注射器须在15分钟内进行检测v若无法及时送检，最好将血标本立即置于冰箱/冰浴保存，但保存不应超过30分钟保存和运输保存和运输IFCC推荐50IU/mlBD3ml血气针内含80单位要满足50IU/ml须抽1.6ml动脉血BD1ml血气针内含30单位要满足50IU/ml须抽0.6ml动脉血ApprovedIFCCRecommendationsonWholeBloodSampling,TransportandStorageforSimultaneousDeterminationofpH,BloodGasesandElectrolytes.EurJC
4、hemClinBiochem1995;33:247-253v理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用动脉采血动脉采血足背动脉足背动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉 肱动脉肱动脉 v选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、足背动脉。股动脉股动脉 进针点进针点穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。当脚
5、向足底稍弯曲时最易刺入。进针点进针点vAIIen，s试验试验v术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病嘱病人交替握拳和放松动作人交替握拳和放松动作5-7次次,至手掌部变苍白至手掌部变苍白.v术者松开对病人尺动脉的压迫术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变观察手掌颜色变化化,若若10秒内手掌颜色变正常秒内手掌颜色变正常,则则Allen ，s试验为试验为阴性阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若刺的适应证；若15秒后手掌仍未转红，秒后手掌仍未转红，为Allen，s试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能
6、说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。做桡动脉穿刺和插管。选桡动脉穿刺时应先做选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。试验。v取仰卧位（体位不限）取仰卧位（体位不限）v露出患者前臂内侧露出患者前臂内侧,常规皮肤消毒常规皮肤消毒,范围以前臂为直径大小。范围以前臂为直径大小。v从桡骨茎突向内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点（即前臂从桡骨茎突向内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点（即前臂1/4）作一垂直平分线，即成一作一垂直平分线，即成一“+”字，在字，在“+”字交叉点向下字交叉点向下0。5cm第第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间即为进针点。一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间即为进针点。v
7、操作者左手托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直操作者左手托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直并绷紧腕部内侧皮肤，右手持针以并绷紧腕部内侧皮肤，右手持针以40角左右进针角左右进针(小儿小儿15 -25 )。v见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针1-2ml后，后，左手用棉签按压穿刺点，左手用棉签按压穿刺点， v右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。即混匀。v局部按压局部按压510分钟。分钟。 进针角度：进针角度：
8、桡动脉桡动脉:40 左右左右(成人成人) 股动脉股动脉:90 消毒穿刺部位，消毒操作者的手消毒穿刺部位，消毒操作者的手挠动脉穿刺挠动脉穿刺v填写完整的血气化验单：填写完整的血气化验单：包括包括T、氧流量、氧浓度、氧流量、氧浓度等。等。v注名明抽血时间，立即注名明抽血时间，立即送检。送检。v整理床单位，协助病人整理床单位，协助病人舒适体位。舒适体位。21+4氧流量氧流量v血气分析是利用血气分析是利用3个电级（个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及）分压及pH值的技术。值的技术。v其作用在于（其作用在于（1）了解有无缺氧和）
9、了解有无缺氧和CO2潴留？潴留？程度？；（程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度；）酸碱失衡？类型？程度；（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。和治疗。 动脉血气指标动脉血气指标动脉血气正常值动脉血气正常值pH7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa (35-45mmHg)PO210-13kpa(80-100mmHg)HCO3-22-26mmol/LBE-3-+3Sao295%-100%v病人状态的稳定性病人状态的稳定性 v治疗因素治疗因素v抗凝剂的影响抗凝剂的影响v标本的存放标本的存放v患者体温的影响患者体温的影响v病人若心理状态不稳定，在短时间内
10、可病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起促，引起pH值、值、PaO 2 增加，增加，PaCO 2 减减少少;瞬间憋气则会使瞬间憋气则会使pH值、值、PaO2 减少，减少，PaCO2 增加。增加。v 在采血时必须向患者进行解释，力求在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。减轻病人痛
11、苦，使病人处于情绪稳定状态。 v在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物衣物“封闭封闭”起来，或由于在保温箱中接起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，造成差，造成CO 2 的重复性呼吸，出现的重复性呼吸，出现PaCO 2 增高的假象增高的假象;若患儿长时间啼哭不止，由若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使于通气量加大，将使PaCO 2呈非病理性呈非病理性下降下降 。因此，护士在采血前应对患者状态。因此，护士在采血前应对患者状态进行评估，以提高血气分析结果的准确性。进行评估，以提高血气分析结果的
12、准确性。v吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，有直接的影响。采血前，应停止吸氧应停止吸氧30min 。如果病情不允许，采血时。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。以上的稳定时间再采血。v含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，
13、而且血气后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间时间 。 v血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对响主要是稀释。稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值测定值影响最大。正常动脉血当稀释影响最大。正常动脉血当稀释5%时，时，PaCO 2下降下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、），碳酸氢根浓度、BE下降下降1.2mmol/L，PaO2
14、 上升上升0.53kPa（+4.0mmHg），），pH无影响。无影响。v有研究发现肝素溶液稀释的有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有血样中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由由40mmHg降低至降低至35mmHg。因此：一般选用血气分析专用注射器。因此：一般选用血气分析专用注射器。v血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO 2 ，一般动脉血样本体外，一般动脉血样本体外37保存，每保存，每10min
15、 PaCO 2 增加增加1mmHg，pH减少减少0.01 。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过测定，时间不超过30min。v遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h。测定。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1可使可使pH上升上升0.014，对，对PaO2 、PaCO2 也有影也有影响响 v温度会影响温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定的测定值。值。v患者体温高于
16、患者体温高于37，每增加，每增加1，PaO 2 将将增加增加7.2%，PaCO 2 增加增加4.4%，pH降低降低0.015;体温低于体温低于37时，对时，对pH和和PaCO2 影影响不明显，而对响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温影响较显著。体温每降低每降低1，PaO2 将降低将降低7.2% v因此，必须在化验单上注明患者的实际体因此，必须在化验单上注明患者的实际体温温. u操作过程中注意无菌观念操作过程中注意无菌观念u了解患者是否有传染病，保护自己了解患者是否有传染病，保护自己u是否有凝血功能障碍，或接受抗凝是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血易发生大出血和血肿肿，应尽可能避免穿刺，应尽可能避免穿刺u有把握时回抽，无把握时勿回抽有把握时回抽，无把握时勿回抽u切忌盲目穿刺切忌盲目穿刺注意事项注意事项 谢谢