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1、第八章 社区常见慢性病及传染病人的护理护理教研室 沈晓莹学习目标学习目标 1.了解社区常见慢性病的概念及分类 2.理解慢性病的特点及高危因素*3.能对社区慢性病病人实施家庭护 4.了解社区常见传染病的概念及流行特点 *5.能对社区常见传染病实施家庭护理第1节 慢性病概述一、慢性病的概念及分类 （一）致命性慢性病 （二）可能威胁生命的慢性病 （三）非致命性慢性病如肺癌、肝癌、乳腺癌转移等如哮喘、高血压等如脑卒中、心梗等二、慢性病的特点及高危因素（一）慢性病的特点（一）慢性病的特点 1.1.潜伏期长潜伏期长 2.2.病程漫长病程漫长 3.3.所需治疗费用大所需治疗费用大 4.4.始终缺乏有效的临床
2、治疗方法始终缺乏有效的临床治疗方法（二）慢性病的高危因素（二）慢性病的高危因素 1.1.环境因素环境因素 2.2.不良生活方式不良生活方式 3.3.医疗卫生服务因素及生物遗传因素医疗卫生服务因素及生物遗传因素第2节 社区常见慢性病病人的护理 案例8-1 病人，男性，58岁。因小事与同事发生争吵时突然倒地，不省人事，后被人即刻送往医院急诊。高血压史8年。护理体检：体温，心率100次/分钟，血压180/110mmHg.浅昏迷，双侧瞳孔2mm，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧肢体瘫痪。头部CT检查示左基底节区有一高密度影。问题：1.你认为病人此次发病的危险因素有哪些？2.社区护士应如何为病人实施家
3、庭护理？3.通过社区管理如何降低本病的发生？一、心脑血管疾病病人的护理 （一）社区脑血管病病人的护理 1.病因及危险因素 （1）高危人群管理 2.社区管理 （2）病人管理 脑动脉硬化、脑动脉瘤、血液黏稠高血压、高脂血症、烟酒等 3.家庭护理 （1）家庭护理评估 （2）主要的家庭护理诊断 （3）家庭护理目标*（4）家庭护理措施 （5）家庭护理评价口腔、皮肤护理；保持呼吸道通畅；情绪稳定；尽可能恢复功能提高生活质量案例案例8-28-2男性，男性，6060岁。有心绞痛反复发作史三年多，每岁。有心绞痛反复发作史三年多，每次发作时间约次发作时间约3-53-5分钟，就地休息或舌下含服硝酸分钟，就地休息或舌
4、下含服硝酸甘油后立即缓解甘油后立即缓解,半小时前因和朋友聚会，饮酒饱半小时前因和朋友聚会，饮酒饱餐后突感左胸部压榨样剧痛，同时向左侧颈部、餐后突感左胸部压榨样剧痛，同时向左侧颈部、臂部放射，臂部放射，舌下含服硝酸甘油无效舌下含服硝酸甘油无效而入院就诊。而入院就诊。病人平时争强好胜、脾气暴躁、嗜烟酒。护理体病人平时争强好胜、脾气暴躁、嗜烟酒。护理体检：体温检：体温3737，脉搏，脉搏100100次次/分钟，血压分钟，血压160/90mmHg160/90mmHg，冷汗、烦躁。，冷汗、烦躁。问题：问题：1.1.导致该病人发病的危险因素有那些？导致该病人发病的危险因素有那些？2.2.社区护士应如何为病
5、人制定家庭护理计划？社区护士应如何为病人制定家庭护理计划？3.3.作为家庭成员应如何协助病人预防该病发作作为家庭成员应如何协助病人预防该病发作？（二）社区冠心病病人的护理 1.病因及高危因素 （1）高危人群管理 2.社区管理 （2）病人管理动脉硬化；危险因素主要有“五高”3.家庭护理 （1）家庭护理评估 （2）主要的家庭护理问题 （3）家庭护理目标 1）发作时护理 （4）家庭护理措施 2）一般护理 3)家庭护理 原地休息舌下含服硝酸甘油（5）家庭护理评价检测目标是否实现根据目标实现情况修订护理计划 案例案例8-38-3 女性，女性，5252岁，部门高管。岁，部门高管。5 5年前因自感年前因自感
6、“头痛、头痛、耳鸣、睡眠不好耳鸣、睡眠不好”就医，经医生确诊为轻度高血就医，经医生确诊为轻度高血压，但病人并未引起重视，压，但病人并未引起重视，没有坚持吃药没有坚持吃药，平时，平时工作压力大工作压力大，运动少。最近自感之前症状明显加，运动少。最近自感之前症状明显加重，出现重，出现视力模糊，稍一活动心悸气促视力模糊，稍一活动心悸气促，为此焦，为此焦虑不安，故入院就诊。体检：体温虑不安，故入院就诊。体检：体温3737，脉搏，脉搏120120次次/分钟，血压分钟，血压180/140mmHg180/140mmHg，心率，心率120120次次/分钟，分钟，律齐。律齐。问题：问题：1.1.该病人有那些主要
7、的家庭护理诊断？该病人有那些主要的家庭护理诊断？2.2.如何为病人实施家庭护理？如何为病人实施家庭护理？3.3.社区护士应如何指导居民进行高血压社区护士应如何指导居民进行高血压预防？（三）高血压病的社区护理 （1）高危人群管理 1.社区管理 （2）病人管理 2.病因及高危因素遗传、肥胖、高盐饮食等 3、家庭护理 （1）家庭护理评估：（2）主要家庭护理诊断 （3）家庭护理目标 （4）家庭护理措施 1）指导病人合理安排休息和活动 2）指导病人合理用药 3）指导病人正确自测血压 4）指导病人学会自我观察病情 （5）家庭护理评价 案例8-4 病人，男，60岁。近半年来自感乏力，体重下降，多饮、多尿、多
8、食易饥，5天前因视力模糊而入院检查。体查：空腹血糖。问题：1.该病人有哪些主要的家庭护理诊断？2.社区护士应如何为病人制定饮食计划？二、糖尿病病人的社区护理（一）社区管理 1.高危人群管理 2.病人管理健康教育血糖检测自测血糖、自我注射胰岛素、科学饮食、合理运动（二）病因及危险因素 1.遗传、自身免疫和环境等综合因素有关 2.遗传、妊娠糖尿病、分娩巨大儿，肥胖或超体重、高年龄、高血压、高血脂等。（三）家庭护理 1.家庭护理评估 2.家庭护理诊断 3.家庭护理目标 4.家庭护理措施（1）合理制定饮食计划计算病人标准体重（kg）=身高（cm）-105 计算每日需要总热量“三多一少三多一少”、血糖增
9、高、心脑肾等、血糖增高、心脑肾等损伤情况、感染情况损伤情况、感染情况 表8-1 成人糖尿病热量选择（Kcal/kg）休息休息轻体力轻体力活活 动动中体力中体力活活 动动重体力重体力活活 动动消消 廋廋20-2520-25 3535 4040 4545理想体重理想体重15-2015-20 25-3025-30 3535 4040肥肥 胖胖 1515 20-2520-25 3030 3535 三大营养各占总热量的百分比为：蛋白质约占12%15%，脂肪约占30%，糖类约占50%60%。三餐分配：一般为1/5、2/5、2/5 注意：三餐食物内容要搭配均匀，营养丰富，定时定量。忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及复
10、制品。（2)合理安排运动（3）指导病人做好足部护理（4）做好低血糖预防及处理 5.家庭护理效果评价有氧运动；心率达到个体60%最大耗氧量 案例8-5 病人，女性，40岁。沐浴时发现右侧乳房有一小肿块，活动度欠佳，触及无压痛，质地较硬。该病人精神状态良好，后发现肿块逐渐 增大，随到医院就诊。问题：1.社区护士应如何对肿瘤高发人群进行健康教育？2.恶性肿瘤发病的危险因素有哪些？三、恶性肿瘤病人的社区护理（一）社区管理 1.高危人群管理 2.病人管理 （二）病因及危险因素肿瘤早期信号：质地坚硬固定无压痛并逐渐增大的肿块不明原因的出血经久不愈的溃疡等（三）家庭护理 1.家庭护理评估 2.主要的护理诊断
11、 3.家庭护理措施 （1）为病人创设优良环境 （2）做好基础护理 （3）做好心里护理 （4）做好疼痛护理 4.家庭护理评价 了解肿块及其性质是否有不明原因的出血疼痛及其性质转移注意力必要时给杜冷丁 第三节 传染病人的社区护理一、传染病的概述 （一）传染病的流行过程及影响因素 1.传染源：带有病原体的人和动物 2.传播途径：消化道、呼吸道等 3.人群易感性：抵抗能力低下者，如老人、小孩、病人等（二）传染病的基本特征 1.有病原体 2.有传染性 （1）流行性 3.有流行病的特征 （2）季节性 （3）地方性 4.有感染后免疫（四）传染病的防治与管理 1.管理传染源 2.切断传播途径 3.保护易感人群
12、 案例8-6 病人,女性，45岁。2天前突感寒战高热，伴恶心、呕吐、腹泻、腹痛，大便每日十几次，水样便专为粘液脓血便，里急后重感前来就诊。体查：体温39。问题：1.该病有哪些护理诊断？2.该病的传染源及传播途径？3.如何为病人实施家庭护理？一 细菌性痢疾病人的社区护理 （一）社区管理 1.管理传染源 2.切断传播途径 3.保护易感人群 （二）家庭护理 1.家庭护理评估 2.主要的家庭护理诊断做好“三管一灭”3.家庭护理措施（1）实施消化道隔离（2）做好基础护理（3）保护肛周皮肤（4）家庭成员应每天给病人测量生命体征 4.家庭护理评价 二 社区艾滋病病人的护理（一）社区管理 1.管理传染源 2.
13、切断传播途径 3.保护易感人群（二）家庭护理 1.家庭护理评估 2.主要的家庭护理诊断 3.家庭护理目标 4.家庭护理措施（1）实施保护性隔离（2）做好心理护理（3）对家庭成员进行必要的健康教育（4）和艾滋病人可进行正常接触和社交活动 5.家庭护理评价 三 社区SARS病人的护理（一）社区管理 1.管理传染源 2.切断传播途径（二）家庭护理 1.家庭护理评估 2.家庭护理措施小结 心脑血管病、糖尿病等慢性病及传染病是威胁社区居心脑血管病、糖尿病等慢性病及传染病是威胁社区居民身体健康的常见病，慢性病种类多、病因复杂、难治、民身体健康的常见病，慢性病种类多、病因复杂、难治、致残率高，大多需要终身治
14、疗。因此，通过对社区高危人致残率高，大多需要终身治疗。因此，通过对社区高危人群的管理，如定期检测，及早干预等预防措施以减少合并群的管理，如定期检测，及早干预等预防措施以减少合并症、后遗症的发生；通过实施有效的家庭护理使慢性病病症、后遗症的发生；通过实施有效的家庭护理使慢性病病情得以控制，最大限度地提高病人的生活质量；社区护士情得以控制，最大限度地提高病人的生活质量；社区护士通过健康教育的手段使居民知道动脉硬化是脑卒中发病的通过健康教育的手段使居民知道动脉硬化是脑卒中发病的主要原因，烟酒等不良嗜好、遗传、精神刺激等均是高血主要原因，烟酒等不良嗜好、遗传、精神刺激等均是高血压、糖尿病等慢性病、肿瘤发病的高危因素。掌握有关恶压、糖尿病等慢性病、肿瘤发病的高危因素。掌握有关恶性肿瘤的早期信号，以便早发现、早治疗，提高肿瘤病人性肿瘤的早期信号，以便早发现、早治疗，提高肿瘤病人的生存率。识别常见传染病的传染源、传播途径，通过管的生存率。识别常见传染病的传染源、传播途径，通过管理传染源、切断传播途径、保护易感人群、提高机体免疫理传染源、切断传播途径、保护易感人群、提高机体免疫力等手段减少或避免传染病的发生。力等手段减少或避免传染病的发生。