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1、第第13章章呼吸道感染病毒呼吸道感染病毒p126表：常见呼吸道病毒表：常见呼吸道病毒甲、乙、丙型流感病毒甲、乙、丙型流感病毒 流感流感副流感病毒副流感病毒 普通感冒普通感冒鼻病毒鼻病毒 普通感冒普通感冒冠状病毒冠状病毒 普通感冒普通感冒麻疹病毒麻疹病毒 麻疹麻疹腮腺炎病毒腮腺炎病毒 腮腺炎腮腺炎腺病毒腺病毒 小儿肺炎小儿肺炎风疹病毒风疹病毒 风疹、先天性风疹综合症风疹、先天性风疹综合症SARS冠状病毒冠状病毒 严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症（SARS）流行性感冒病毒流行性感冒病毒（流感病毒）（流感病毒）（influenzavirus）（甲（甲、乙、丙三型）、乙、丙三型）重点：重点：流感病
2、毒的抗原变异与流行的关系。流感病毒的抗原变异与流行的关系。流感流行的历史与现状：流感流行的历史与现状：历史：历史：1919年西班牙流感（年西班牙流感（H1N1）2100万人死亡。万人死亡。1957年世界大流行（年世界大流行（H1N1）。）。1968年世界大流行（年世界大流行（H2N2）。）。1977年世界大流行（年世界大流行（H3N2）。）。现状：现状：2009年世界大流行（年世界大流行（H1N1），因可在猪中流行，），因可在猪中流行，故可称为猪流感。故可称为猪流感。目前也在流行普通流感（目前也在流行普通流感（H3N2）。）。局部地区禽流感流行（局部地区禽流感流行（H5N1）。）。1.形态：形
3、态：球形、椭圆型、丝状，有包膜，球形、椭圆型、丝状，有包膜，RNA病毒。病毒。球状：直径球状：直径80100nm丝状：丝状：4000nm 一、生物学性状一、生物学性状RNA：78个节段个节段易发生基因重组易发生基因重组核心核心核蛋白：抗原性稳定，型特异性核蛋白：抗原性稳定，型特异性RNA多聚酶多聚酶基质蛋白（基质蛋白（M蛋白）：球形蛋白外壳，保护核心蛋白）：球形蛋白外壳，保护核心包膜：刺突包膜：刺突血凝素（血凝素（HA）、神经氨酸酶（）、神经氨酸酶（NA）（抗原性极易变异）（抗原性极易变异）2.结结构构RNANPPB2PB1PAM1M2HA NA流感病毒结构模式图流感病毒结构模式图 A.A.与
4、病毒的吸附与穿入有关：与病毒的吸附与穿入有关：HAHA1 1：与呼吸道黏膜上皮细胞与呼吸道黏膜上皮细胞唾液酸受体唾液酸受体结合结合 HAHA2 2：促进病毒包膜与细胞质膜融合促进病毒包膜与细胞质膜融合HAHASSSS血凝素（血凝素（hemagglutinin,HA）：）：B.B.血凝性血凝性 流感病毒（流感病毒（HAHA）+人与动物人与动物RBCRBC（唾液酸受体）（唾液酸受体）红细胞凝集红细胞凝集（血凝试验）（血凝试验）诱导机体产生抗体：诱导机体产生抗体：抗抗HA（血凝抑制抗体）（血凝抑制抗体）a a.流感病毒流感病毒+抗抗HA+HA+人与动物人与动物RBC RBC 血凝抑制（试验）血凝抑制
5、（试验）b.b.中和抗体，有保护性中和抗体，有保护性C.C.抗原性抗原性 A.A.具有酶活性，水解宿主细胞膜，有利于具有酶活性，水解宿主细胞膜，有利于 病毒释放。病毒释放。B.B.促进病毒在细胞间扩散。促进病毒在细胞间扩散。C.C.刺激机体产生抗刺激机体产生抗NANA抗体（保护性抗体）。抗体（保护性抗体）。神经氨酸酶（神经氨酸酶（neuraminidase,NA）:流感病毒流感病毒 甲甲、乙、丙三型、乙、丙三型二、流感病毒的分型与二、流感病毒的分型与变异变异HAHA、NANANPNP、M M1.1.分型分型血凝素（血凝素（H1H1H15H15）神经氨酸酶（神经氨酸酶（N1N1N9N9）甲型甲型
6、 亚型亚型人类流行：人类流行：H1 H1H3H3 N1N1N2N2如：如：H3N2H3N2（甲三型）、（甲三型）、H1N1 H1N1甲流甲流禽类流行：禽类流行：H5 H5H7H7 N1 N1N9N9如：如：H5N1H5N1（高致病性禽流感）（高致病性禽流感）变异的物质基础是变异的物质基础是HAHA和和NANA2.变异性变异性甲型甲型流感病毒最易变异流感病毒最易变异 A.A.抗原漂移抗原漂移 变异幅度小、量变变异幅度小、量变 新的变异株新的变异株 中小型流行中小型流行 B.B.抗原转变抗原转变 变异幅度大、质变变异幅度大、质变 新的亚型新的亚型 世界性大流行世界性大流行形成形成 引起引起三、致病
7、性与免疫性三、致病性与免疫性2.传染途径传染途径1.传染源：传染源：患者、隐性感染者、感染的动物患者、隐性感染者、感染的动物飞沫飞沫呼吸道：常见呼吸道：常见（人（人 人）人）密切接触密切接触（握手、公用毛巾等）（握手、公用毛巾等）3.致病机理：致病机理：唾液酸受体唾液酸受体病毒不入血病毒不入血病毒病毒呼吸道上皮呼吸道上皮细胞内增殖细胞内增殖抵抗力下降抵抗力下降/基础疾病基础疾病并发呼吸道细菌感染，并发呼吸道细菌感染，严重可致重症、死亡。严重可致重症、死亡。细胞变性、坏死。细胞变性、坏死。流感与普通感冒的区别：流感与普通感冒的区别：致病菌致病菌鼻病毒、副流感病毒等鼻病毒、副流感病毒等流感病毒流感
8、病毒普通感冒普通感冒流感流感全身症状较重，全身症状较重，突起高热突起高热39394040，先畏寒，继发热，头痛先畏寒，继发热，头痛（前额）、全身酸痛（前额）、全身酸痛（背部与四肢）（背部与四肢）呼吸道局部症状较轻呼吸道局部症状较轻（喷嚏、（喷嚏、流鼻涕、鼻塞）流鼻涕、鼻塞）严重时并发肺炎、严重时并发肺炎、哮喘、喉炎、心肌炎等。哮喘、喉炎、心肌炎等。呼吸道局部症状较重呼吸道局部症状较重（鼻塞、（鼻塞、流清涕、咽痛、头痛、流清涕、咽痛、头痛、全身不适）全身不适）全身症状较轻全身症状较轻，一般不发热，一般不发热症状症状SIgA：局部抑制病毒吸附，防止再感染局部抑制病毒吸附，防止再感染。抗抗HA抗体：
9、结合并覆盖病毒吸附位点。抗体：结合并覆盖病毒吸附位点。4.免疫性：免疫性：同同型型病毒病毒12年免疫力年免疫力。四、流感的防治原则四、流感的防治原则1.均衡营养，多多喝水均衡营养，多多喝水2.户外运动，心情愉快户外运动，心情愉快3.室内通风，食醋熏蒸室内通风，食醋熏蒸4.少去拥挤，远离患者少去拥挤，远离患者5.接种疫苗，提高免疫接种疫苗，提高免疫亚单位疫苗（亚单位疫苗（HA、NA）减毒活疫苗（正在研制、鼻喷）减毒活疫苗（正在研制、鼻喷）灭活疫苗（灭活疫苗（2甲甲1乙普通流感乙普通流感/H1N1甲流）甲流）裂解疫苗裂解疫苗疫苗接种：疫苗接种：H1N1-H3N2-乙型乙型疫苗接种时间：疫苗接种时间
10、：在流感流行季节（在流感流行季节（11月次年月次年2月）来临之前月）来临之前（9月）进行接种。月）进行接种。接种对象：接种对象：流感高危人群（老年、幼年、体弱多病、流感高危人群（老年、幼年、体弱多病、慢性慢性病者），病者），H1N1建议全民接种。建议全民接种。接种了疫苗并非上了保险箱接种了疫苗并非上了保险箱15%的人接种疫苗后不能产生抗体。的人接种疫苗后不能产生抗体。疫苗配方是在对当年流行病毒株预测的基础疫苗配方是在对当年流行病毒株预测的基础上制成的。上制成的。流感疫苗对普通感冒毫无作用。流感疫苗对普通感冒毫无作用。流感疫苗也有禁忌症和副作用。流感疫苗也有禁忌症和副作用。流感的治疗：流感的治疗：西医治疗：西医治疗：无特效疗法。无特效疗法。抗病毒治疗，合并细菌感染者用抗生素治疗。抗病毒治疗，合并细菌感染者用抗生素治疗。（盐酸金刚烷胺、解热镇痛药、干扰素、抗生素）（盐酸金刚烷胺、解热镇痛药、干扰素、抗生素）中医治疗：中医治疗：清热祛风解毒（板蓝根、大青叶）清热祛风解毒（板蓝根、大青叶）辅助治疗：辅助治疗：卧床休息，多喝水，物理降温（高热可用卧床休息，多喝水，物理降温（高热可用50%酒精擦浴）酒精擦浴）复习题复习题1.分析流感病毒的变异性与流行的关系。分析流感病毒的变异性与流行的关系。