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1、第二十章第二十章 神神 经经 康康 复复 （Neurologic RehabilitationNeurologic Rehabilitation）一、概述一、概述神经系统疾病和损伤导致神经结构损害、神经功能缺失或精神障碍等，影响病人的躯体活动、语言功能和智能。神经康复目的是采用训练为主的多种有效措施加速康复进程，减轻疾病和损伤所致的残疾的程度，使病人回归家庭和社会，获得较好的生活质量。二、神经康复的现代概念神经康复（neurological rehabilitation，NR）是针对患者发病后的具体情况，立即制定的个体化综合治疗方案的一部分，它不是急性期之后或恢复期进行的与药物及其他治疗完全脱
2、节的治疗措施。中枢神经系统可塑性很强，损伤中枢神经系统可塑性很强，损伤后会产生代偿机制。如脊髓休克后会产生代偿机制。如脊髓休克期过后的脊髓联合运动，是高级期过后的脊髓联合运动，是高级中枢失去对下位中枢的控制能力中枢失去对下位中枢的控制能力而使其活动被释放出来，这是一而使其活动被释放出来，这是一种低级形式的代偿。种低级形式的代偿。另一种另一种代偿是代偿是CNSCNS细胞元轴突再生、细胞元轴突再生、树突侧支出芽及突触阈值改变，发挥树突侧支出芽及突触阈值改变，发挥储备或休眠状态的神经功能，调整神储备或休眠状态的神经功能，调整神经元的兴奋性，重建神经功能网络，经元的兴奋性，重建神经功能网络，实现功能重
3、组（实现功能重组（functional functional reorganizationreorganization），达到功能重塑），达到功能重塑的作用。的作用。基于这种理论而建立的促通技术基于这种理论而建立的促通技术（facilitation techniquefacilitation technique）利用）利用各种方式刺激运动通路上的各个神各种方式刺激运动通路上的各个神经元，调节其兴奋性并获得运动输经元，调节其兴奋性并获得运动输出，在细胞水平调节神经元兴奋性出，在细胞水平调节神经元兴奋性，是现代康复医疗的一个重要手段。，是现代康复医疗的一个重要手段。目前应用最广泛的目前应用最广泛的
4、BrunnstromBrunnstrom法就法就是利用脑卒中后残余的肌肉功能进是利用脑卒中后残余的肌肉功能进行最大用力活动时所引起的泛化运行最大用力活动时所引起的泛化运动、联合反应、共同运动及其它粗动、联合反应、共同运动及其它粗大活动，以促通正常运动出现的方大活动，以促通正常运动出现的方法；法；治疗上顺应弛缓期、痉挛期、共同运治疗上顺应弛缓期、痉挛期、共同运动期、脱离共同运动、独立站立期、动期、脱离共同运动、独立站立期、近于正常期的恢复过程，以获得正常近于正常期的恢复过程，以获得正常机能为目标。康复训练对病人的呼吸机能为目标。康复训练对病人的呼吸、消化、内分泌、免疫和心理活动等、消化、内分泌、
5、免疫和心理活动等都会产生有益的影响，很好的调节了都会产生有益的影响，很好的调节了大脑高级神经活动。大脑高级神经活动。三、组成康复小组（一）康复医师是康复小组的核心，需兼备神经科临床和专业康复知识的医师担任，职能是对发病初期患者进行全面的评估，预测病情转归，制定个体化综合治疗措施及各阶段的康复方案。（二）康复护士（二）康复护士在医师的指导下从事基本康复和康复在医师的指导下从事基本康复和康复护理工作，早期良好的康复护理可有护理工作，早期良好的康复护理可有效地预防废用、误用综合征的发生；效地预防废用、误用综合征的发生；（三）治疗士包括物理、作业、言语和心理治疗等，物理和作业治疗士是尽可能减少患者体能
6、上的残疾；言语治疗士是针对失语、构音障碍和言语运用障碍等进行诊断和治疗，恢复患者的交流能力；心理治疗士解除患者的心理障碍，使之更好地配合治疗。四、确定康复目标四、确定康复目标（一）康复目标（一）康复目标确定之前，首先需要对患者的全身状态、功能状态（意识、智能、言语障碍及肢体伤残程度）和心理状态（个性、抑郁症翻焦虑等）进行评估。（二）（二）康复目标分为：1 1、近期目标、近期目标康复治疗1个月内要求达到的目标；2 2、远期目标、远期目标康复治疗康复治疗3 3个月后应达到的目个月后应达到的目标，即病人通过系统康复治标，即病人通过系统康复治疗后最终能恢复的程度，如疗后最终能恢复的程度，如独立生活，部
7、分独立及部分独立生活，部分独立及部分介助、回归社会、回归家庭等。介助、回归社会、回归家庭等。康复小组集体制定康复目标，由临康复小组集体制定康复目标，由临床康复医师主持评估会，由负责医床康复医师主持评估会，由负责医疗、护理、理疗、物理疗法、作业疗、护理、理疗、物理疗法、作业疗法、语言疗法，临床心理的人员疗法、语言疗法，临床心理的人员参与制定康复的具体目标，并把目参与制定康复的具体目标，并把目标分解给各专业人员，根据康复程标分解给各专业人员，根据康复程序进行治疗及机能训练。序进行治疗及机能训练。五、康复方法神经系统疾病如脑卒中、颅脑和脊髓外伤、运动神经元病、高位颈脊髓病等所致的神经功能障碍，如偏瘫
8、、截瘫、四肢瘫、语言功能障碍、吞咽困难、神经源性膀胱和直肠功能障碍等都需要康复治疗，但各种疾病或神经功能缺损症状均有其各自不同的康复治疗重点和方法：（一）物理治疗（physical therapy，PT）有成熟理论基础并应用于临床的动力学治疗方法，旨在保存、重建和恢复机体的最佳功能。PTPT的方法包括：的方法包括：1 1、治疗练习（、治疗练习（therapeutictherapeutic exercise exercise）：）：被动运动、主动运动、被动运动、主动运动、抗阻运动、平衡与协调训练、神经抗阻运动、平衡与协调训练、神经促通等；促通等；2 2、功能训练（、功能训练（functional
9、 trainingfunctional training）：）：生活自理、家务、社交及工作生活自理、家务、社交及工作技能；技能；3 3、手法治疗技术（、手法治疗技术（manual theerapymanual theerapy thaining thaining）：）：按摩、被动关节活动等；按摩、被动关节活动等；4 4、矫形（、矫形（orthopaedicsorthopaedics）；）；5 5、电疗（、电疗（electrotherapeutic electrotherapeutic modalitiesmodalities）；）；6 6、理疗和器械治疗（、理疗和器械治疗（physical p
10、hysical agents and mechanical modditiesagents and mechanical moddities）：超声治疗、水疗、热疗、蜡疗及超声治疗、水疗、热疗、蜡疗及氧疗等。氧疗等。（二）作业治疗（occupational therapy，OT）作业治疗师为患者提供治疗和服务，如检测、评估及训练和指导、选择性地应用日常生活、工作和娱乐有关的活动来增进患者独立生活和工作能力，提高患者的身心健康水平和对外界环境的适应能力及生活质量。（三）语言治疗（speech therapy，ST）检测、评估和训练有语言障碍患者。失语症的康复着重于言语的再训练，主要疗法包括听觉言
11、语刺激法、程序学习法等。传统康复疗法（traditional rehabilitation）如气功、瑜伽、推拿、按摩、针灸和食疗等。指导家庭成员参与康复训练，制定患者出院后由家庭成员协助训练的康复方案。社会参与减轻患者的心理压力。六、康复评定六、康复评定为了解疾病的恢复过程，评价康复疗效，调整治疗方法，在神经康复前、后都应进行仔细的评估。评估的方法依据病人的个体情况、康复治疗目标进行选择。普遍采用（表20-1）WHO推荐的国际残损（impairment）、残疾（disability）和残障（handicap）的分类标准、评价方法和康复途径。特特 征征表表 现现评评 估估康复康复方法方法残残损损
12、器官水器官水平障碍平障碍器官或系统功能器官或系统功能严重障碍或丧失严重障碍或丧失关节活动度关节活动度肌力评定等肌力评定等功能功能锻炼锻炼残残疾疾个体水个体水平障碍平障碍自理生活能力严自理生活能力严重障碍和丧失重障碍和丧失日常生活能日常生活能力（力（ADLADL）评）评定定ADLADL训训练练残残障障社会水社会水平障碍平障碍社交或工作能力社交或工作能力严重障碍丧失严重障碍丧失社会和工作社会和工作环境环境改造改造康复治疗的临床疗效肯定，康复治疗康复治疗的临床疗效肯定，康复治疗可加速神经功能障碍的恢复，缩短病可加速神经功能障碍的恢复，缩短病人的住院时间，节省住院费用，减低人的住院时间，节省住院费用，减低病人的依赖程度，早期康复优于延迟病人的依赖程度，早期康复优于延迟康复。康复。思思 考考 题题1、神经康复的现代概念和临床常用的方法有哪些？2、残疾分类的国际标准是什么？