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1、 血血 管管 检检 查查浙江大学城市学院医学与生命科学学院浙江大学城市学院医学与生命科学学院林林 毓毓 脉脉 搏搏 脉脉 率率 脉脉 律律 紧张度与度与动脉壁状脉壁状态 强 弱弱 波波 形形脉脉 搏搏触触诊：桡动脉、肱脉、肱动脉、股脉、股动脉、足背脉、足背动脉脉两两侧对比：比：缩窄性大窄性大动脉炎或无脉症脉炎或无脉症脉率、脉律脉率、脉律窦性心律不性心律不齐：吸气：吸气时快，呼气快，呼气时慢慢脱落脉：早搏或房室脱落脉：早搏或房室传导阻滞阻滞时，脉搏脱漏，脉搏脱漏房房颤：脉搏：脉搏绝对不不齐，强弱不等，脉率小于弱不等，脉率小于心率心率-脉搏短脉搏短绌脉脉 搏搏 紧张度与度与动脉壁状脉壁状态动脉的脉
2、的紧张度与血度与血压（主要（主要为收收缩压）高低有关。可判断高低有关。可判断动脉壁状脉壁状态。脉脉 搏搏 强 弱弱与心搏出量、脉与心搏出量、脉压、外周血管阻力相、外周血管阻力相关关脉搏增脉搏增强且振幅大，称洪脉，且振幅大，称洪脉，见于高于高热、甲状腺功能亢、甲状腺功能亢进、主、主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全等。脉搏减弱而振幅低，称等。脉搏减弱而振幅低，称细脉，脉，见于心于心力衰竭、主力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。脉瓣狭窄与休克等。脉脉 搏搏 脉脉 波波 正常脉波正常脉波由升支（叩由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分构成。支（重搏波）三部分构成。脉脉 搏搏脉脉
3、波波 水冲脉水冲脉(waterhammerpulse)(waterhammerpulse)脉搏脉搏骤起起骤落，犹如潮水落，犹如潮水涨落，故名水落，故名水冲脉。冲脉。见于主于主动脉瓣关脉瓣关闭不全、甲状腺功不全、甲状腺功能亢能亢进、先心病、先心病动脉脉导管未管未闭和和严重重贫血。血。脉脉 搏搏脉脉 波波 交替脉交替脉(pulsuspulsus alternansalternans)左室收左室收缩力力强弱交替，弱交替，为左室衰竭的重左室衰竭的重要体征之一。要体征之一。见于高血于高血压性心性心脏病、急性病、急性心肌梗塞和主心肌梗塞和主动脉瓣关脉瓣关闭不全等。不全等。脉脉 搏搏脉脉 波波 奇脉奇脉(o
4、paradoxicaloparadoxicalpulse)pulse)心心脏压塞或心包塞或心包缩窄窄时，吸气，吸气时由于右由于右心舒心舒张受限，回心血量减少受限，回心血量减少继而影响右心而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能甚至不能扪及，故又称及，故又称“吸停脉吸停脉”。脉脉 搏搏脉脉 波波 无脉无脉(pulselesspulseless)见于于严重休克及多重休克及多发性大性大动脉炎。脉炎。血血 压压 测量方法量方法直接直接测压法法间接接测压法法血血 压压血血压标准准
5、血血压水平的定水平的定义和分和分类（1818岁以上成人）以上成人）类别收收缩压(mmHg)(mmHg)舒舒张压(mmHg)(mmHg)理想血理想血压 120120 8080正常血正常血压 130130 8585正常高正常高值130-13985-89130-13985-891 1级高血高血压（“轻度度”）140-15990-99140-15990-99亚组：临界高血界高血压140-14990-94140-14990-942 2级高血高血压（“中度中度”）160-179100-109160-179100-1093 3级高血高血压（“重度重度”）180180110110单纯收收缩期高血期高血压 14
6、0140 9090亚组：临界收界收缩期高血期高血压140-149140-149 9090血血 压压血血压变动的的临床意床意义高血高血压：至少至少3 3次非同日血次非同日血压值达到或超达到或超过140/90mmHg140/90mmHg。低血低血压：血血压低于低于90/60mmHg90/60mmHg。双双侧上肢血上肢血压差差别显著：著：差差别达达10mmHg10mmHg上下肢血上下肢血压差异异常：差异异常：正常下肢血正常下肢血压高高于上肢血于上肢血压20-40mmHg20-40mmHg。脉脉压改改变：脉脉压 40mmHg40mmHg，为脉脉压增大；增大；脉脉压 30mmHg30mmHg，为脉脉压减
7、小。减小。血血 压压下肢血下肢血压小于上肢血小于上肢血压：见于主于主动脉脉缩窄、窄、大大动脉炎等脉炎等双上肢血双上肢血压差增大：差增大：见于多于多发性大性大动脉炎脉炎或先天性或先天性动脉畸形脉畸形脉脉压明明显增大：增大：甲亢、主甲亢、主动脉瓣关脉瓣关闭不全、不全、动脉硬化脉硬化脉脉压明明显减少：减少：主主动脉瓣狭窄、脉瓣狭窄、严重心衰、重心衰、心包心包积液液血血 压压动态血血压检测的昼夜的昼夜规律：律：两个高峰两个高峰8Am8Am10Am10Am、4pm4pm6pm6pm平均血平均血压130/80mmHg130/80mmHg，白昼平均，白昼平均值135/85mmHg135/85mmHg，夜，夜
8、间平均平均值125/75mmHg50mmHg50mmHg）导致左室射血阻力增致左室射血阻力增加，左室后加，左室后负荷加重荷加重等一系列血流等一系列血流动力学力学障碍障碍 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄(aortic(aorticstenosis)stenosis)主要病因有主要病因有风湿性、先天湿性、先天性及老年退行性主性及老年退行性主动脉瓣脉瓣钙化。化。风心病极少心病极少发生生单纯主狭，常主狭，常合并主合并主闭和二尖瓣和二尖瓣损害害主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄左室射血左室射血负荷荷增加增加前向性排血阻力增高前向性排血阻力增高冠状冠状动脉及脉及脑动脉血流减少脉血流减少左心室向心性肥厚
9、左心室向心性肥厚左心衰竭左心衰竭主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄症症 状状由于由于脑缺血及心肌供血不足常出缺血及心肌供血不足常出现头晕、晕厥厥反复反复发作或作或心悸、心心悸、心绞痛痛发作以及由于作以及由于左心功能减退而左心功能减退而发生生劳力性力性呼吸困呼吸困难和夜和夜间阵发性呼吸困性呼吸困难。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄体体 征征视诊：心尖搏心尖搏动增增强，位置可稍移向左下。，位置可稍移向左下。触触诊：心尖搏心尖搏动有有力，呈抬力，呈抬举样。胸骨右。胸骨右缘第二肋第二肋间可可扪及收及收缩期震期震颤。叩叩诊：心心浊音界正音界正常或可稍向左下增大。常或可稍向左下增大。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄听听诊：在胸骨右
10、在胸骨右缘第二肋第二肋间可可闻及及3/63/6级以上收以上收缩期粗糙期粗糙喷射性射性杂音伴震音伴震颤，向，向颈部放射。部放射。主主动脉瓣第二心音减弱，由于左室射血脉瓣第二心音减弱，由于左室射血时间延延长，可有第二心音反常分裂。，可有第二心音反常分裂。心尖区有心尖区有时可可闻及及S S4 4。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全(aorticinsufficiency)(aorticinsufficiency)可由可由风湿性与非湿性与非风湿性病湿性病因（先天性、瓣膜脱垂、因（先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等）引起。感染性心内膜炎等）引起。舒舒张期主期主动脉瓣血液返流脉瓣
11、血液返流左室容量左室容量负荷荷过重重左心左心扩大与左心衰竭大与左心衰竭舒舒张压降低而脉降低而脉压差增大差增大主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全症症 状状心悸、心悸、头晕，晚期可有左心衰竭症状。，晚期可有左心衰竭症状。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全体体 征征视诊：心尖搏心尖搏动向左下移位，向左下移位，部分重度关部分重度关闭不全者不全者颈动脉搏脉搏动明明显，并可有随心搏出，并可有随心搏出现的点的点头运运动。触触诊：心尖搏心尖搏动移向左下，呈移向左下，呈抬抬举样搏搏动。有水冲脉及毛。有水冲脉及毛细血血管搏管搏动等等周周围血管征血管征。叩叩诊：心界向左下增大而心腰心界向左下增大而心腰不大，因而心不大，
12、因而心浊音界音界轮廓似靴形。廓似靴形。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全体体 征征 听听诊：主主动脉瓣区或主脉瓣区或主动脉瓣第二听脉瓣第二听诊区可区可闻及柔和及柔和叹气气样杂音，以前音，以前倾位最易听位最易听清。如有相清。如有相对性二尖瓣狭窄性二尖瓣狭窄则心尖区可心尖区可闻及及舒舒张中期隆隆中期隆隆样杂音，称音，称AustinFlintAustinFlint杂音音。周周围血管可听到血管可听到枪击声声和和DuroziezDuroziez双重双重杂音音。心包积液心包积液心包心包积液液(pericardial(pericardialeffusion)effusion)指心包腔内指心包腔内积聚聚过多液多
13、液体（正常心包液体（正常心包液约50ml)50ml)，包括，包括浆液性、液性、浆液液纤维蛋白性、蛋白性、脓性和血性和血性等。病因包括感染性（性等。病因包括感染性（结核、病核、病毒、化毒、化脓性）与非感染性（性）与非感染性（风湿性、湿性、肿瘤瘤转移、出血、尿毒症性）移、出血、尿毒症性）心包腔内心包腔内压力增高力增高心心脏舒舒张受受阻阻影响静脉回流影响静脉回流心室充盈心室充盈及排血均降低及排血均降低急性心包急性心包压塞塞心包积液心包积液症症 状状心前区心前区闷痛、呼吸困痛、呼吸困难或腹或腹胀，以及原，以及原发病的症状，如病的症状，如结核的低核的低热、盗汗，化、盗汗，化脓性感染的畏寒高性感染的畏寒高
14、热等。心包等。心包压塞塞时可出可出现休克。休克。心包积液心包积液体体 征征视诊：心尖搏心尖搏动明明显减弱减弱甚至消失。甚至消失。触触诊：心尖搏心尖搏动弱而不易弱而不易触到，如能明确触及触到，如能明确触及则在心在心相相对浊音界之内音界之内侧。叩叩诊：心心浊音界向两音界向两侧扩大，且随体位改大，且随体位改变；卧位；卧位时心底部心底部浊音界增音界增宽，坐位，坐位则心尖部增心尖部增宽。心包积液心包积液体体 征征听听诊：早期由炎症引起的少量早期由炎症引起的少量心包心包积液可在心前区液可在心前区闻及及心包摩擦心包摩擦音音，积液量增多后消失。心率液量增多后消失。心率较快，快，心音心音(S(S1 1、S S2
15、 2)弱而弱而远，偶然可，偶然可闻心心包叩包叩击音。大量音。大量积液液时，由于静脉，由于静脉回流障碍，可出回流障碍，可出现颈静脉怒静脉怒张和肝和肝肿大大。还可由于左肺受可由于左肺受压出出现EwartEwart征征，即左肩胛下区，即左肩胛下区语颤增增强、叩、叩诊浊音并音并闻及支气管肺泡呼吸音。可及支气管肺泡呼吸音。可出出现奇脉和脉奇脉和脉压差减小差减小。心力衰竭心力衰竭症状：症状：左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭：以肺循以肺循环淤血和心排血量降低的表淤血和心排血量降低的表 现为主，主要症状是不同程度的呼吸困主，主要症状是不同程度的呼吸困难。右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭：以体循：以体循环淤血的
16、表淤血的表现为主，主主，主要症状是水要症状是水肿和和脏器淤血器淤血左心衰竭左心衰竭体体 征征视诊：不同程度的呼吸急促、不同程度的呼吸急促、发绀，高，高枕卧位或端坐体位枕卧位或端坐体位触触诊：严重者可及交替脉重者可及交替脉叩叩诊：原原发心心脏病体征病体征听听诊：心尖区及其内心尖区及其内侧可及舒可及舒张期奔期奔马律，肺部可及不同程度的律，肺部可及不同程度的细小小啰音和哮音和哮鸣音音右心衰竭右心衰竭体体 征征视诊：颈静脉怒静脉怒张，水，水肿，发绀触触诊：肝肝肿大、肝大、肝颈静脉反流征阳性，静脉反流征阳性，下肢或全身水下肢或全身水肿叩叩诊：可有胸水、腹水体征可有胸水、腹水体征听听诊：右心室右心室扩大三尖瓣相大三尖瓣相对关关闭不全不全的收的收缩期吹期吹风样杂音，右心室舒音，右心室舒张期奔期奔马律律谢 谢！