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1、心血管系统常见疾病心血管系统常见疾病-林毓林毓脉脉 搏搏 脉脉 率率 脉脉 律律 紧张度与动脉壁状态紧张度与动脉壁状态 强强 弱弱 波波 形形脉脉 搏搏脉脉 波波 交替脉交替脉(pulsus alternans)(pulsus alternans)左室收缩力强弱交替，为左室衰竭的重左室收缩力强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一。见于高血压性心脏病、急性要体征之一。见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等。心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等。脉脉 搏搏脉脉 波波 奇脉奇脉(oparadoxical pulse)(oparadoxical pulse)心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心脏压塞
2、或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称甚至不能扪及，故又称“吸停脉吸停脉”。脉脉 搏搏脉脉 波波 无脉无脉(pulseless)(pulseless)见于严重休克及多发性大动脉炎。见于严重休克及多发性大动脉炎。血血 压压 测量方法测量方法 直接测压法直接测压法 间接测压法间接测压法血血 压压血压标准血压标准 血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（1818岁以上成人
3、）岁以上成人）类别类别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压 120 120 8080正常血压正常血压 130 130 8585正常高值正常高值 130-139 85-89130-139 85-891 1级高血压（级高血压（“轻度轻度”）140-159 90-99140-159 90-99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90-94140-149 90-942 2级高血压（级高血压（“中度中度”）160-179 100-109160-179 100-1093 3级高血压（级高血压（“重度重度”）180 180 110110单
4、纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140-149 140-149 9090血血 压压血压变动的临床意义血压变动的临床意义 高血压：高血压：至少至少3 3次非同日血压值达到或超次非同日血压值达到或超过过140/90mmHg140/90mmHg。低血压：低血压：血压低于血压低于90/60mmHg90/60mmHg。双侧上肢血压差别显著：双侧上肢血压差别显著：差别达差别达10mmHg10mmHg 上下肢血压差异异常：上下肢血压差异异常：正常下肢血压高正常下肢血压高于上肢血压于上肢血压20-40mmHg20-40mmHg。脉压改变：
5、脉压改变：脉压脉压 40mmHg40mmHg，为脉压增大；，为脉压增大；脉压脉压 30mmHg30mmHg，为脉压减小。，为脉压减小。血血 压压下肢血压小于上肢血压：下肢血压小于上肢血压：见于主动脉缩窄、见于主动脉缩窄、大动脉炎等大动脉炎等双上肢血压差增大：双上肢血压差增大：见于多发性大动脉炎见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形或先天性动脉畸形脉压明显增大：脉压明显增大：甲亢、主动脉瓣关闭不全、甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化动脉硬化脉压明显减少：脉压明显减少：主动脉瓣狭窄、严重心衰、主动脉瓣狭窄、严重心衰、心包积液心包积液血血 压压动态血压检测的昼夜规律：动态血压检测的昼夜规律：两个高峰两个高
6、峰 8Am 8Am10Am10Am、4pm4pm6pm6pm平均血压平均血压130/80mmHg130/80mmHg，白昼平均值，白昼平均值135/85mmHg135/85mmHg，夜间平均值，夜间平均值125/75mmHg50mmHg50mmHg）导致左室射血阻力增导致左室射血阻力增加，左室后负荷加重加，左室后负荷加重等一系列血流动力学等一系列血流动力学障碍障碍 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(aortic(aortic stenosis)stenosis)主要病因有风湿性、先天主要病因有风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣性及老年退行性主动脉瓣钙化。钙化。风心病极少发生单纯
7、主狭，常风心病极少发生单纯主狭，常合并主闭和二尖瓣损害合并主闭和二尖瓣损害主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 左室射血负荷左室射血负荷增加增加 前向性排血阻力增高前向性排血阻力增高 冠状动脉及脑动脉血流减少冠状动脉及脑动脉血流减少左心室向心性肥厚左心室向心性肥厚 左心衰竭左心衰竭主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄症症 状状 由于脑缺血及心肌供血不足常出现由于脑缺血及心肌供血不足常出现头晕、头晕、晕厥晕厥反复发作或反复发作或心悸、心绞痛心悸、心绞痛发作以及由于发作以及由于左心功能减退而发生劳力性左心功能减退而发生劳力性呼吸困难呼吸困难和夜间和夜间阵发性呼吸困难。阵发性呼吸困难。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄体体 征征 视
8、诊：视诊：心尖搏动增心尖搏动增强，位置可稍移向左下。强，位置可稍移向左下。触诊：触诊：心尖搏动有心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可扪及收缩缘第二肋间可扪及收缩期震颤。期震颤。叩诊：叩诊：心浊音界正心浊音界正常或可稍向左下增大。常或可稍向左下增大。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄听诊：听诊：在胸骨右缘第二肋间可闻及在胸骨右缘第二肋间可闻及3/63/6级以上收级以上收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向颈部放射。缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向颈部放射。主动脉瓣第二心音减弱，由于左室射血时主动脉瓣第二心音减弱，由于左室射血时间延长，可有第二心音反常分裂。间延长，可有第二心音反常分裂。心尖区
9、有时可闻及心尖区有时可闻及S S4 4。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency)(aortic insufficiency)可由风湿性与非风湿性病可由风湿性与非风湿性病因（先天性、瓣膜脱垂、因（先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等）引起。感染性心内膜炎等）引起。舒张期主动脉瓣血液返流舒张期主动脉瓣血液返流 左室容量负荷过重左室容量负荷过重 左心扩大与左心衰竭左心扩大与左心衰竭 舒张压降低而脉压差增大舒张压降低而脉压差增大 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全症症 状状 心悸、头晕，晚期可有左心衰竭症状。心悸、头晕，晚期可有左心衰竭
10、症状。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全体体 征征 视诊：视诊：心尖搏动向左下移位，心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头明显，并可有随心搏出现的点头运动。运动。触诊：触诊：心尖搏动移向左下，呈心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉及毛细血抬举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动等管搏动等周围血管征周围血管征。叩诊：叩诊：心界向左下增大而心腰心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形。不大，因而心浊音界轮廓似靴形。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全体体 征征 听诊：听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可
11、闻及柔和叹气样杂音，以前倾位最易听区可闻及柔和叹气样杂音，以前倾位最易听清。如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及清。如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称舒张中期隆隆样杂音，称Austin FlintAustin Flint杂音杂音。周围血管可听到周围血管可听到枪击声枪击声和和DuroziezDuroziez双重杂音双重杂音。心包积液心包积液 心包积液心包积液(pericardial(pericardial effusion)effusion)指心包腔内积聚过多液指心包腔内积聚过多液体（正常心包液约体（正常心包液约50ml)50ml)，包括浆，包括浆液性、浆液纤维蛋白性、脓性和
12、血液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等。病因包括感染性（结核、病性等。病因包括感染性（结核、病毒、化脓性）与非感染性（风湿性、毒、化脓性）与非感染性（风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性）肿瘤转移、出血、尿毒症性）心包腔内压力增高心包腔内压力增高 心脏舒张受心脏舒张受阻阻 影响静脉回流影响静脉回流 心室充盈心室充盈及排血均降低及排血均降低 急性心包压塞急性心包压塞心包积液心包积液症症 状状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，如结核的低热、盗汗，化脓发病的症状，如结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏寒高热等。心包压塞时可出现性感染的畏寒高热等。心包压塞时可出现
13、休克。休克。心包积液心包积液体体 征征 视诊：视诊：心尖搏动明显减弱心尖搏动明显减弱甚至消失。甚至消失。触诊：触诊：心尖搏动弱而不易心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。相对浊音界之内侧。叩诊：叩诊：心浊音界向两侧扩心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。心尖部增宽。心包积液心包积液体体 征征 听诊：听诊：早期由炎症引起的少量早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包积液可在心前区闻及心包摩擦心包摩擦音音，积液量增多后消失。心率较快，积液量增多后消失。心率较快，心
14、音心音(S(S1 1、S S2 2)弱而远弱而远，偶然可闻心，偶然可闻心包叩击音。大量积液时，由于静脉包叩击音。大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现回流障碍，可出现颈静脉怒张和肝颈静脉怒张和肝肿大肿大。还可由于左肺受压出现。还可由于左肺受压出现EwartEwart征征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。可浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。可出现出现奇脉和脉压差减小奇脉和脉压差减小。心力衰竭心力衰竭症状：症状：左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低的表以肺循环淤血和心排血量降低的表 现为主，主要症状是不同程度的呼吸困难。现为主，主要
15、症状是不同程度的呼吸困难。右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭：以体循环淤血的表现为主，主：以体循环淤血的表现为主，主 要症状是水肿和脏器淤血要症状是水肿和脏器淤血左心衰竭左心衰竭体体 征征 视诊：视诊：不同程度的呼吸急促、发绀，高不同程度的呼吸急促、发绀，高枕卧位或端坐体位枕卧位或端坐体位 触诊：触诊：严重者可及交替脉严重者可及交替脉 叩诊：叩诊：原发心脏病体征原发心脏病体征 听诊：听诊：心尖区及其内侧可及舒张期奔马心尖区及其内侧可及舒张期奔马律，肺部可及不同程度的细小啰音和哮鸣音律，肺部可及不同程度的细小啰音和哮鸣音右心衰竭右心衰竭体体 征征 视诊：视诊：颈静脉怒张，水肿，发绀颈静脉怒张，水肿，发绀 触诊：触诊：肝肿大、肝颈静脉反流征阳性，肝肿大、肝颈静脉反流征阳性，下肢或全身水肿下肢或全身水肿 叩诊：叩诊：可有胸水、腹水体征可有胸水、腹水体征 听诊：听诊：右心室扩大三尖瓣相对关闭不全右心室扩大三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音，右心室舒张期奔马律的收缩期吹风样杂音，右心室舒张期奔马律 谢谢 谢！谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！50