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1、医学课件1内 容 简 介u 定义u 适应症u 禁忌症u 简要操作流程u 维护u 并发症与处理第1页/共35页医学课件21.中心静脉导管的置入长度？2.中心静脉导管的保留时间？3.中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续 输液可以不冲管吗？堵管如何处理？4.中心静脉导管敷贴多长时间更换？5.中心静脉导管有哪些并发症？6.怀疑有导管感染时，怎样处理？7.中心静脉导管如何拔管？第2页/共35页医学课件3中心静脉穿刺置管的定义 中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，导管头必须位于上腔静脉、右心房或下腔静脉。中心静脉导管简称CVC导管。第3页/共35页医学课件4颈内静脉锁骨下静
2、脉上腔静脉第4页/共35页医学课件5中心静脉置管的重要性中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术,它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦,保护静脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛,因此对置管的护理显得十分重要,处理不当可造成各种并发症,严重影响治疗效果,从而被迫放弃治疗。第5页/共35页医学课件6 适应症1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。2.需长期静脉营养。3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手 术。5.体外循环下各种心脏手术。6.经静
3、脉放置心脏起搏器者。第6页/共35页医学课件7 禁忌症局部皮肤破损、感染有出血倾向者第7页/共35页医学课件8中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉导管包第8页/共35页医学课件9中心静脉置管的简要操作流程中心静脉穿刺置管前的准备第9页/共35页医学课件10 中心静脉置管的简要操作流程示意图1-2严格遵循无菌操作原则严格遵循无菌操作原则,有条件应在手术室进行。有条件应在手术室进行。局部皮肤常规消毒后，铺手术巾局部皮肤常规消毒后，铺手术巾第10页/共35页医学课件113-4 局部麻醉局部麻醉第11页/共35页医学课件125-6局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈局部麻醉后，用注射器
4、细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30453045角向内向上穿刺，针头保角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果以此方可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果以此方向进针已达向进针已达45cm45cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。第12页/共35页医学课件137-8
5、慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。以同样的方法徐徐进针。第13页/共35页医学课件149-10试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时
6、再轻轻推进轻轻推进0.10.2cm0.10.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。利导管或导丝推进。第14页/共35页医学课件1511-12令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。发生气栓或失血。将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。则将导管引入中心静脉
7、后再退出导丝。第15页/共35页医学课件1613-14 抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。第16页/共35页医学课件1715-16 取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。妥善固定导管妥善固定导管.第17页/共35页医学课件1817 敷贴覆盖穿刺部位。敷贴覆盖穿刺部位。备注备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。第18页/共35页医学课件19置管长度及保留时间颈内静脉一般置管长度为：14cm18cm。锁骨下静脉置管长度为：12cm15cm。股静脉
8、穿刺一般置管长度：20cm25cm。导管留置时间原则上不要超过2周,但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。第19页/共35页医学课件20中心静脉导管的维护1.冲管和封管冲管：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉冲式（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物冲净。第20页/共35页医学课件21中心静脉导管的维护封管：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。封管液种类：生理盐水、稀释肝素液正压封管方法：将针头斜面留下在
9、肝素帽内少许，推注封管液剩0.51ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液和或血液。封管必须是正压封管第21页/共35页医学课件22 中心静脉导管的维护冲管和封管的正确步骤：SASH法S生理盐水，A药物，S生理盐水，H稀释肝素液。SAS法S生理盐水，A药物，S生理盐水。第22页/共35页医学课件23中心静脉导管的维护2.敷料的更换操作步骤：洗手 由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷 料。检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。先酒精后活力碘消毒皮肤各三遍，直径大于 12cm，再用酒精擦净活力碘，待干后贴好新 的贴膜。透明敷料标签上注明置管日期、更换日期。第2
10、3页/共35页医学课件24中心静脉导管的维护2.敷料的更换注意：消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人的舒适度。无菌透明敷料每周更换12次，纱布敷料每 24小时更换1次。出现渗血、出汗等导致的敷 料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。第24页/共35页医学课件25 中心静脉导管的维护3.保持通畅 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回 血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。正确冲封管 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后，要用20ml生理盐水脉冲式冲管
11、一次。24h持续输液，必须保证每日冲管一次。第25页/共35页医学课件26 中心静脉导管的维护4.拔管方法 穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快 过猛。立即压迫止血，覆盖无菌油纱布封闭皮肤 口，防止空气栓塞，再用敷料固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。嘱患者卧床休息至少30分钟，注意观察患者 有无不适症状。第26页/共35页医学课件27 并发症与处理 1.气胸、血胸 注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感。发现及时报告医生，积极配合处理。第27页/共35页医学课件28 并发症与处理 2.导管脱出及移位 妥善固定导管。管道标识上注明置管深度，每班认真
12、交接。每次输液前必须抽回血。第28页/共35页医学课件29 并发症与处理 3.导管堵塞（切忌直接冲管）消毒三通的二个接口，一个连接一支空的10ml注射器，另一个连接抽好药液的25ml注射器。将三通置于关闭抽好药液的注射器方向，开放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使导管内形成负压，。关闭10ml注射器三通口，开放药液注射器的三通口，使药液因负压进入导管。再次将连接导管的三通口关闭，使药液在导管内保留5分钟后，打开三通并回吸，若有回血，则回吸25ml血弃去，再用生理盐水冲管。第29页/共35页医学课件30 并发症与处理 4.导管相关性血行感染（CRBSI）患者出现不明原因的寒战、高热，用一般
13、情况无法解释感染原因的。立即拔除中心静脉导管，并行导管头端培养及血培养检查。阳性可作为诊断依据。第30页/共35页医学课件31 并发症与处理 5.深静脉血栓 观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉和功能障碍、肩周不适。怀疑有深静脉血栓形成，应立即报告医生，常规行血管B超或血管造影检查，明确诊断。怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患肢制动，抬高，溶栓治疗。第31页/共35页医学课件32 并发症与处理 6.空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点1520min，或用无菌油纱布覆盖穿刺点，然后用无菌敷料包扎24h。第32页/共35页医学课件331.中心静脉导管的置入长度？2.中心静脉导管的保留时间？3.中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续 输液可以不冲管吗？堵管如何处理？4.中心静脉导管敷贴多长时间更换？5.中心静脉导管有哪些并发症？6.怀疑有导管感染时，怎样处理？7.中心静脉导管如何拔管？第33页/共35页医学课件34第34页/共35页医学课件35感谢您的观看！第35页/共35页