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1、眩晕学研究(1)眩晕相关名称眩晕相关名称晕头昏 （blurriness）头晕（旋转）（dizziness）眩晕（旋转）（vertigo）晕厥 （syncopy）猝倒发作 （drop attack）短暂住局灶性脑缺血发作 （ischemia）椎基底动脉供血不足 （VBI）后循环缺血 （TDI）方言：“头蒙”、“迷糊”眩晕相关研究概况眩晕相关研究概况近30年日文文献检索-主题词：眩晕耳鼻喉科75%神经内科15%骨科内科妇科汉方其他10%研究背景研究背景J.A.Barre:1926年提出一种症候群 1.头痛（后头痛为主）2.眩晕 3.耳鸣 4.视觉障碍 5.颈部症状（不适，异常音，哑声/无声，易疲倦
2、，低血压）Y.C.Lieou：1928年递交研究生论文BarreLieou syndrome （巴列综合征）以眩晕为主诉的症候群以眩晕为主诉的症候群复杂主诉：眩晕伴随症状：头颈肩痛 恶心、呕吐 耳鸣（单侧、双侧、间断、持续）视力障碍（模糊、干、涨、涩）潮红;苍白 出汗（上半身）血压不稳（高血压多见）心悸（心电图多阴性）手脚麻木 脑鸣 便意 症状繁多不同组合体征稀少植物神经症候群颈性眩晕研究背景颈性眩晕研究背景n n概念模糊n n无统一诊断标准n n无量化指标n n无特异性检查手段n n无相应的动物实验n n发病机制不清楚1926年被Barre-Lieou提出以来无较大突破困惑！困惑！颈性眩晕-
3、存在与否？无有可信的前人（外国人）研究成果！无有效的物理检查和实验室检查方法！眩晕的发生机制不清楚-盲目治疗！实验室检查情况：实验室检查情况：n nTCDTCDn nABRABRn nENGENGn nCTCTn nMRIMRI、MRAMRA卧位状态下的检查卧位状态下颈椎不负荷！其检查结果不能反映颈性眩晕发病时的真实状态怎么办？首先寻找诱发颈性眩晕发病的方法。颈性眩晕发病特点颈性眩晕发病特点n n多在头颈部转动或体位改变时发生 -起床、翻身、低头、扬头、转头n n劳累后容易发病n n卧床时极少发病n n发病后经卧床休息多能缓解n n颈椎外固定或内固定有效影像学特点影像学特点 颈性不稳的判断标准
4、颈性不稳的判断标准判断标准 1.d2mm，d2mm2.d+d3mm分型1.屈曲型不稳2.过伸性不稳3.混合型不稳屈曲型不稳过伸型不稳混合型不稳混合型不稳颈椎颈椎MRI颈椎功能位颈椎功能位MRI颈性眩晕发病特点提示颈性眩晕发病特点提示n n发病与颈椎有关n n发病与颈椎运动有关n n在颈椎动态下发病n n此病存在，称为颈性眩晕较为合适研究背景研究背景寻找：颈性眩晕诱发试验研究项目研究项目-颈性眩晕诱发试验颈性眩晕诱发试验颈性眩晕诱发试验颈性眩晕诱发试验颈性运动负荷试验1996年研究提出-物理诊断方法颈椎运动负荷试验：颈椎过伸过屈运动1次/秒颈椎运动负荷试验：颈椎过伸过屈运动1次/秒颈椎运动负荷试
5、验判断标准颈椎运动负荷试验判断标准判断：出现眩晕及其他症状为阳性10次 +11-20次 +21-30次 +30次 寻找有效的物理检查方法寻找有效的物理检查方法n n可以精密的检测脑血流变化n n可以动态检测脑血流变化-近红外光谱仪颈性眩晕的问题点：颈性眩晕的问题点：眩晕发病机制眩晕发病机制不明！不明！眩晕 脑缺血脑真的缺血？脑的哪部分缺血？脑缺血与颈性眩晕有关？头颅的血供结果结果92例病人NIRS阳性：76例阳性率为82.6%对照组皆为阴性结论结论颈性眩晕的发病与椎动脉供血区脑血流改变有关。颈性眩晕的发病时颈动脉供血区脑血流未见改变。双侧椎动脉对比研究双侧椎动脉对比研究左右两侧椎动脉供血情况有
6、无差异？两侧椎动脉供血与颈性眩晕的关系？双侧椎动脉对比研究双侧椎动脉对比研究综述：两侧椎动脉供不同：解剖学左侧直径粗 右侧变异、曲折多见 两侧椎动脉供血与颈性眩晕的关系 -左侧供血为主两侧椎动脉供血对比研究两侧椎动脉供血对比研究颈性眩晕病例：92人男性26人，女性66人年龄27-77岁，平均53.8岁病程3天至30年平均病程为4年零7个月结果结果92例病人NIRS阳性：76例阳性率为82.6%结果结果NIRS阳性76例 结论结论1.NIRS上升为代偿；下降为失代偿，上升，下降均为异常2.左右两侧椎动脉在颈性眩晕发病中权重相当 颈性眩晕的发病机制颈性眩晕的发病机制颈性眩晕的发病与椎动脉供血有关！
7、具体与椎动脉供血区的哪部分有关？椎一基底动脉供应：小脑、脑干、前庭、部分大脑 脑干与颈性眩晕脑干与颈性眩晕听性脑干反映 颈性眩晕 疾病组 病人50例 男性18例，女性32例 年龄28-77岁，平均52.9岁 病程：2个月20年，平均4.3年 对照组 51例，男性17例，女性34例 年龄为23-65岁，平均40.1岁脑干与颈性眩晕脑干与颈性眩晕疾病组 异常者共20例（20/50），40%男性6例，女性14例对照组 均无异常脑干与颈性眩晕脑干与颈性眩晕结论 颈性眩晕病人中ABR异常者占40%提示 40%的颈性眩晕发病与脑干有关颈性眩晕发病机制颈性眩晕发病机制椎动脉造影椎动脉造影检查椎基底动脉病变的
8、最准确方法缺点：有创性检查 对于功能性帮助不大颈动脉与椎动脉造影颈硬膜外封闭颈硬膜外封闭-金标准金标准辅助检查局部封闭阻滞交感神经传导观察症状改善情况决定治疗方案 颈性眩晕的保守治疗颈性眩晕的保守治疗 95%以上以上卧床休息颈椎外固定（颈椎围领）药物治疗-西药 -中药 颈性眩晕1号手术适应征手术适应征经保守治疗无效，反复发作3个月以上严重影响工作与生活的重度颈性眩晕患者临床资料临床资料重度颈性眩晕患者 45 例男性16例，女性39例年龄39-80岁，平均58.6岁随访：3个月-11年7个月平均随访3年9个月临床资料临床资料重度颈性眩晕患者 45例单纯颈性眩晕 23例颈性眩晕合并脊髓症状 12例
9、颈性眩晕合并神经根症状 6例颈性眩晕合并脊椎管狭窄 4例手术方法手术方法颈性眩晕：45例颈椎前路手术 40例 间盘切除+植骨融合+内固定38例 椎间盘切除植骨融 2例后路手术 5例 椎管扩大成形+侧块固定 4例 椎管扩大成形+前方固定 1例结果结果眩晕症状完全消除：43例眩晕症状70%缓解：1例 90%缓解：1例疗效自我满意程度：优43例，良1例，可1例总优良率为97.78%小小 结结1.颈椎失稳是导致颈性眩晕发病主要因素2.颈椎融合固定是治疗重度颈性眩晕的有效方法展望展望n n颈性眩晕是否可作为独立的疾病存在？n n症状繁多个性化症状较强？n n反复发作是否可以自愈？n n仍无特异性的检查方法？n n发病机制不清楚，多因素致病？n n缺乏与临床相近似的动物模型n n有效的治疗方法n n缺乏多中心证据级别较高的研究希望得到批评指正此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢