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1、第13章神经系统疾病鞍山师范学院附属卫生学校蔡雁斌概述概述 神经系统疾病临床医学的一个分支，主要是指神经系统构成部分脑、脊髓、周围神经和肌肉由于炎症、肿瘤、外伤代谢等因素引起的疾病，本章节包就是和同学们学习研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防。第第1节节 急性脑血管病急性脑血管病 一、脑出血 脑出血是指脑实质的出血，约占急性脑血管病的10%20%，死亡率高，脑出血病人中80%发生在大脑半球，其余发生在脑干和小脑。（一）病因和发病机制 脑出血的常见原因是高血压和动脉硬化。80%以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压，脑内小动脉形成微动脉瘤，当血压骤升时，就会使微
2、动脉瘤破裂而发生脑出血。此外，脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）也是脑出血的常见原因。（二）临床表现：1.全脑症状：多表现为头痛、头晕、恶心与呕吐、失语、意识障碍、血压多突然升高，有时会出现脑膜刺激征。2.局限性神经症状：与出血的部位、出血量和出血灶的多少有关。（三）实验室及其他检查：1.血 脑出血急性期一般都会出现白细胞增高。2.尿 部分病人可出现暂时性尿糖和蛋白尿。3.脑脊液检查：颅内压力多数增高，并呈血性，腰穿易导致脑疝形成或使病情加重，故须慎重考虑。检查：应作为首选，多显示为高密度影，可显示出血部位、大小、有无脑移位及是否破入脑室。（四）诊
3、断和鉴别诊断 大多数发生在50岁以上高血压病患者，常在情绪激动或体力活动时突然发病，病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征，CT检查可确诊。（五）治疗：保持安静，防治继续出血；调整血压，降低颅内压，控制脑水肿；防止并发症。1 1内科治疗：安静卧床，床头抬高，；对烦躁不内科治疗：安静卧床，床头抬高，；对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药；头部安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药；头部降温，有利于减轻脑水肿及颅内高压；控制血压；降温，有利于减轻脑水肿及颅内高压；控制血压；血压维持在左右为宜。积极降低颅内压，可血压维持在左右为宜。积极降低颅内压，可选用下列药物：选用下列药物：脱水
4、剂：脱水剂：20%20%甘露醇或甘露醇或25%25%山山梨醇梨醇250ml250ml于于3030分钟内静滴完毕，依照病情每分钟内静滴完毕，依照病情每6-86-8小时小时1 1次，次，7-157-15天为一疗程。天为一疗程。利尿剂：速尿利尿剂：速尿404060mg60mg溶于溶于50%50%葡萄糖液葡萄糖液202040ml40ml静注。静注。也也可用可用10%10%甘油溶液甘油溶液250250500ml500ml静滴，静滴，1-21-2次次/日，日，5-105-10天为一疗程。注意热量补充和水、电解质及天为一疗程。注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡。保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎或酸碱平衡。保持
5、呼吸道通畅，防止吸入性肺炎或窒息，必要时给氧并吸痰，注意定时翻身，拍背，窒息，必要时给氧并吸痰，注意定时翻身，拍背，如有呼吸道感染时，及时使用抗生素。同时可应如有呼吸道感染时，及时使用抗生素。同时可应用促进神经代谢药物如胞二林胆碱等。用促进神经代谢药物如胞二林胆碱等。2手术治疗：目的在于消除血肿，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。在CT定位监护下，进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法。二、蛛网膜下腔出血（SAH）（一）病因 凡能引起脑出血的病因都能引起本病，但以先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网症和血液病等为最常见。（二）临床表
6、现各年龄均可发病，多在情绪激动中或用力情况下突然发生，最常见的症状为头痛突发剧烈头痛、呕吐，一部分患者可有不同程度意识障碍，如烦躁不安。危重者不同程度的意识不清甚至昏迷；一部分患者伴有颈背部痛；可出现脑膜刺激征，老年患者临床症状不典型，而表现为精神症状或意识障碍。少数重症患者可出现去脑强直、脑疝死亡。（三）实验室及其他检查1脑脊液检查腰穿颅内压多增高，早期为血性，一周后开始黄变。2CT检查对诊断SAH很有帮助。3脑血管照影或数字减影脑血管照影明确动脉瘤的部位及脑血管畸形的情况。（四）治疗基本同脑出血的治疗，治疗原则要控制再发出血，防止脑血管痉挛和再出血。常用止血药物有6氨基己酸（EACA），止
7、血芳酸（PAMBA），止血环酸。若为血肿或肿瘤者，及时作外科手术治疗，行血肿或肿瘤摘除术；如为血管畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。三、短暂性脑缺血发作 简称TIA，它是指一过性或短暂性、局灶性脑供血不足引起的神经功能障碍，每次发病的时间通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。（一）病因动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病是最主要和最常见的原因。（二）临床表现TIA症状多种多样，有轻有重。通常可分为两种：颈动脉系统TIA：出现单肢轻瘫、单眼一过性黑朦或失明，一过性失语等；椎基底动脉系统TIA：可出现阵发性眩晕、恶心、呕吐，构音障碍、跌
8、倒发作、共济失调、复视等。上述两组症状，在同一病人身上可单独出现，也可先后或同时发生。（三）诊断主要根据患者的病史，符合以下特点：1.发病突然；2.局灶性脑功能障碍；3.持续时间短暂，最长不超过24小时；4.恢复完全。（四）治疗主要针对病因治疗，同时适当应用抗血小板类药物及抗凝治疗（可参考脑血栓形成的治疗），配合中医药治疗等。若为颈部大动脉病变狭窄或闭塞所引起的可行外科手术。四、脑血栓形成 脑血栓形成是缺血性脑血管病中常见的类型，常是由于血管壁本身病变引起的，致使血管狭窄或闭塞，形成血栓，从而使血管供血区受阻或中断，脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。常出现偏瘫或失语。（一）病因动脉粥样硬化、
9、高血压是常见的病因；动脉壁的炎症；血液的高凝状态等。（二二）临床表现 本病多见于5060岁以上有动脉硬化的老年人，常于安静时或睡眠中发病，13天内症状逐渐达到高峰。部分患者病前已有TIA病史。除重症外，13天内症状逐渐达到高峰，意识多清楚，颅内压增高不明显。(三)治疗措施 1 1、急性期、急性期 注意调整血压，控制并发症，减少梗注意调整血压，控制并发症，减少梗塞面积。塞面积。（1 1）、常规处理）、常规处理 卧床休息卧床休息,加强皮肤、口腔、呼加强皮肤、口腔、呼吸道及尿便的护理，防治各种并发症，吸道及尿便的护理，防治各种并发症，24-48h24-48h不不能进食者能进食者,应予鼻饲流质饮食，维
10、持水、电解质的应予鼻饲流质饮食，维持水、电解质的平衡。平衡。（2 2）、调整血压，控制脑水肿）、调整血压，控制脑水肿 急性期一般不使急性期一般不使用降压药用降压药,以免使病情发展恶化，改善脑血液循环，以免使病情发展恶化，改善脑血液循环，应用应用20%20%甘露醇甘露醇,10%,10%甘油等控制脑水肿甘油等控制脑水肿;应用脑细应用脑细胞活化剂；胞活化剂；（3 3）溶栓治疗）溶栓治疗 发病发病6h6h以内的病人可用大剂量尿以内的病人可用大剂量尿激酶激酶100100万万u u200200万万u,u,溶栓治疗溶栓治疗;也可应用具有去也可应用具有去纤、抗凝、溶栓作用的纤、抗凝、溶栓作用的t-PAt-PA
11、激活剂激活剂(东菱克栓酶东菱克栓酶10u10u静滴静滴)。（4 4）抗抗凝凝、抗抗血血小小板板聚聚集集治治疗疗 常常用用药药物物由由肝肝素素、低低分分子子肝肝素素、华华法法林林，注注意意监监测测凝凝血血时时间间。抗抗血血小小板板聚聚集集常常应应用用阿阿司司匹匹林林口口服服次次，1 1次次/日日，也也可可应用双嘧达嗼。应用双嘧达嗼。（5 5）手术治疗）手术治疗 对急性小脑梗塞产生脑肿胀及脑对急性小脑梗塞产生脑肿胀及脑内积水的病人，可急行侧脑室引流术或去除坏死内积水的病人，可急行侧脑室引流术或去除坏死脑组织；对大面积脑梗塞脱水治疗无效者，可脑组织；对大面积脑梗塞脱水治疗无效者，可行颞肌下去骨瓣减压
12、术。行颞肌下去骨瓣减压术。（6 6）其其他他治治疗疗可可应应用用胞胞二二磷磷胆胆碱碱、辅辅酶酶Q10Q10、细细胞胞色色素素C C、脑脑复复康康、辅辅酶酶A A和和西西比比灵灵等等；应应用用维维生生素素、等等自自由由基基清清除除剂剂及及高高压压氧氧、体体外外反反搏搏、紫外线照射充氧自血回输等；紫外线照射充氧自血回输等；2、恢复期病人，应加强功能锻炼，预防性用抗血小板聚集制剂。谢谢大家！第2节癫痫 癫痫的定义癫痫的定义 癫痫发病原因及发病机制癫痫发病原因及发病机制 癫痫的诊断癫痫的诊断 分类分类 部分性发作部分性发作 全身性发作全身性发作 癫痫持续状态癫痫持续状态 未分类的发作未分类的发作 实验室检查 脑电图检查 影像学检查 脑血管造影和数字减影 诊断及鉴别诊断 首先必须判定是否为癫痫 其次要确定发作类型，最后确定病因和损伤部位。治疗 病因治疗：一旦病因明确，应对因治疗。药物治疗：对于病因未明或病因已明而暂不能治疗者一般均需行药物治疗。癫痫持续状态的处理：1.迅速控制抽搐2.减轻脑水肿3.其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。