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1、胃癌的护理胃癌的护理普二牛宏梅学习目标学习目标1胃癌产生的原因胃癌产生的原因23治疗原则治疗原则4 胃癌的护理胃癌的护理 病理生理和分型病理生理和分型病理生理和分型病理生理和分型胃的结构胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约3:1。发病年龄高峰为5060岁。我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。产生的原因产生的原因地域环境饮食生活因素幽门螺杆菌感染遗传因素癌前病变和癌前状态一
2、、病因（一）胃的良性慢性疾病，溃疡、息肉、（一）胃的良性慢性疾病，溃疡、息肉、萎缩性胃炎萎缩性胃炎（二）胃幽门螺杆菌作用（二）胃幽门螺杆菌作用（三）环境、饮食、遗传因素（三）环境、饮食、遗传因素（四）胃粘膜上皮异型性增（四）胃粘膜上皮异型性增二、病理（一）大体类型：（一）大体类型：1.1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层下层(1)(1)隆起型隆起型(2)(2)浅表型浅表型(3)(3)凹陷凹陷型型2.2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层变侵犯粘膜下层(1)(1)结节型结节型(2)(2)溃疡局限型溃疡局限型(3)(3)弥漫浸
3、弥漫浸润型润型（二）组织学分型腺癌(乳头状管状粘液和印戎细胞癌症)腺鳞癌组织学上分类鳞状细胞癌未分化癌未分化类癌（三）好发部位：胃窦（三）好发部位：胃窦（三）好发部位：胃窦（三）好发部位：胃窦（50%50%），），），），其次是贲门，胃体部其次是贲门，胃体部其次是贲门，胃体部其次是贲门，胃体部（四）转移途径1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.淋巴转移淋巴转移(最主要的转移方式最主要的转移方式)3.3.血行转移血行转移4.4.腹腔种植腹腔种植临床表现(1)(1)早期早期临床症状不明显不典型临床症状不明显不典型(2)(2)中期中期症状日趋明显症状日趋明显,上腹疼痛上腹疼痛,食欲不振食欲不振,消瘦消瘦,
4、体重减体重减轻。轻。胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐,呕吐物多为宿食和胃呕吐物多为宿食和胃内容物内容物贲门癌和高位胃小弯癌出现进食梗阻感。贲门癌和高位胃小弯癌出现进食梗阻感。(3)(3)晚期晚期上腹肿块或其他转移引起的症状上腹肿块或其他转移引起的症状.此时消瘦此时消瘦,贫血貌贫血貌,终呈恶病质。终呈恶病质。辅助检查实验室检查实验室检查线钡餐检查线钡餐检查纤维胃镜检查纤维胃镜检查脱落细胞学检查脱落细胞学检查CTCT检查检查超检查超检查免疫学免疫学治疗方法手术治疗放射治疗化疗免疫治疗中医中药治疗治疗原则治疗原则手术治疗手术治疗可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类。可根据胃癌
5、的发展程度，选择手术的种类。1.1.根治性切除术根治性切除术：胃大部切除术：胃大部切除术;全胃切全胃切除术除术;胃癌扩大根治术胃癌扩大根治术2.2.姑息性手术姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体的肿瘤负荷。体的肿瘤负荷。3.3.短路手术短路手术:胃空肠吻合术胃空肠吻合术;胃造瘘术胃造瘘术治疗原则治疗原则化学疗法化学疗法术后辅助化疗可减少复发率，提高生存率。术后辅助化疗可减少复发率，提高生存率。目前常用药物有目前常用药物有5 5氟脲嘧啶或呋喃氟啶、氟脲嘧啶或呋喃氟啶、丝裂霉素、阿霉素等。一般术后丝裂霉素、
6、阿霉素等。一般术后2 24 4周开始，周开始，术后术后2 2年内作年内作4 45 5个疗程，并辅以支持疗法个疗程，并辅以支持疗法。术前护理1.健康史和相关因素2.身体状况与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。耐心倾听病人的诉说。向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。创造安静、无刺激的环境。确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。鼓励和肯定病人的合作与进步。心里护理饮食护理营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下、进食不足有关。（1）术前营养支持给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消
7、化和少渣的食物；对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。排便练习指导患者练习床上大、小便术后护理生命体征的观察TPRBpSpO2CVP体位1.全麻未清醒的病人给予平卧位，头偏向一侧2.麻醉清醒后给予半卧位1.胃肠减压2.引流管3.尿管妥善固定，保持有效引流，准确记录引流液的颜色、性质、量引流护理切口护理观察切口敷料有无渗血、渗液，渗出较多及时给予换药观察切口有无红、肿、热、痛等感染症状 术后营养支持的护理）肠外营养支持）早期肠内营养支持）饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次5080ml；第三日进全量流质，每次10
8、0150ml；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第1014日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。术后活动鼓励患者床上活动如无禁忌，鼓励患者早期下床活动指导患者进行有效咳嗽潜在并发症的护理1)1)术后出血术后出血2)2)感染感染 3)3)吻合口瘘或吻合口瘘或 残端破裂残端破裂4)4)倾倒综合征倾倒综合征：术后出血术后出血术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜色。注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。遵医嘱准确给予止血药物。感染1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）2）体位 3)口腔护理4）保持腹腔引流通畅5）术后早期活动
9、原因原因原因原因：吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良如缝合不够紧：吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良如缝合不够紧密，组织水肿等。均可发生破裂或瘘密，组织水肿等。均可发生破裂或瘘.治疗治疗治疗治疗早期：出现腹膜炎者应立即早期：出现腹膜炎者应立即行手术处理。行手术处理。后期：已形成脓肿或外瘘，后期：已形成脓肿或外瘘，则行局部引流外，还应行胃肠减压则行局部引流外，还应行胃肠减压和积极支持治疗和积极支持治疗胃肠吻合口破裂或瘘倾倾 倒倒 综综 合合 征征表现为甜流质饮食后1020分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣及腹泻，餐后平卧十来分钟，症状多可缓解
10、。健康教育饮食调节饮食调节自我调节情绪，保持良好的心理状自我调节情绪，保持良好的心理状态态避免劳累，注意劳逸结合。避免劳累，注意劳逸结合。讲解术后并发症的表现和防治方法。讲解术后并发症的表现和防治方法。讲解化疗的必要性和如何防治化疗讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。副作用。定期门诊复查，一月后来院化疗。定期门诊复查，一月后来院化疗。术后饮食指导注意事项注意事项:少食牛奶、豆类等产气事物，忌生少食牛奶、豆类等产气事物，忌生冷、胀气硬和刺激性食物。冷、胀气硬和刺激性食物。流质选择蛋流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开始时每日始时每日5656餐，以后逐渐递减至正常餐，以后逐渐递减至正常饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。生素和铁剂的摄入。全全 胃胃 肠肠 外外 营营 养（养（TPNTPN）