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1、胃癌患者的护理胃癌患者的护理芜湖市第五人民医院一病区普外科曹晶晶胃癌(gastric cancer)胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以4060岁多见,但40岁以下的病人仍占15%20%。近年来,也经常会出现20岁出头的胃癌患者。特点三高发病率高、复发转移率高、死亡率高三低早诊率低、根治切除率低、5年生存率低主要内容主要内容一一.病因病因二.分期及分型三.临床表现四.辅助检查五.诊断要点六.护理诊断七.护理目标八.护理措施九.护理评价十.健康教育病因病因l饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添
2、l加剂、真菌污染的食物。l环境因素：职业、生活习惯、吸烟。l遗传因素：近亲、血型、种族、体质。l疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、l胃息肉症、长期胃酸缺乏或无胃酸。l幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群病理分期病理分期好发部位：好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移进展期胃癌：进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌病理分型病理分型早期胃癌：隆起型表浅型凹陷型进展期胃癌：结节型溃疡局限型浸润溃疡型弥散浸润型组织病理学分型组织病理学
3、分型按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力：按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）管状腺癌（乳头状腺癌）黏液腺癌（印戒细胞癌）黏液腺癌（印戒细胞癌）髓质癌髓质癌 弥散型癌弥散型癌按生长方式：膨胀型和浸润型按生长方式：膨胀型和浸润型转移途径转移途径直接蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移（多见肝，其次肺）腹腔种植临床表现临床表现上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血和黑便 体征：早期无明显体征。晚期上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等临床表现临床表现上腹痛是进展期胃癌最早出现的症状。开始表现为上腹部不适、胀满，尔后出
4、现疼痛。疼痛一般与饮食关系不大，症状时轻时重，有时对症治疗可以缓解，但常不易消失，疼痛逐渐呈持续而不能缓解。食欲减退此症状常很突出，并伴有逐渐消瘦、体重下降。恶心、呕吐胃窦癌引起幽门梗阻时可有明显的恶心、呕吐，可呕吐隔夜宿食。呕血与黑粪呕血量通常不大，呕吐物多呈咖啡样。黑粪较少见，但大便隐血试验多呈持续阳性。体征早期胃癌可无任何体征，中晚期胃癌有的上腹部可触及肿块，有压痛。癌肿转移可出现相应脏器受累的体征。并发症并发症出血：5%大出血穿孔：多见于幽门前区的溃疡癌梗阻：贲门、幽门伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎辅助检查辅助检查X线钡餐检查 纤维内镜检查+病理活检 实验室检查（胃液游离
5、酸测定和粪便隐血试验）肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）其他检查：B超和CT等诊断要点诊断要点40岁以上（尤其男性）消化不良、消化道出血慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生良性溃疡伴胃酸缺乏者胃溃疡正规治疗2个月无效，溃疡增大大于2cm息肉胃切除术后10年以上愈后因素愈后因素性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移护理诊断护理诊断恐惧与焦虑恐惧与焦虑：环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等。舒适的改变：舒适的改变：肿瘤、手术创伤导致的疼痛等。营养失调：营养失调：胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等。有体液不足的危险有体液不足的危险：呕吐、胃肠减
6、压、禁食、出汗等。潜在并发症：潜在并发症：上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开、倾倒综合征、低血糖反应等。知识缺乏：知识缺乏：缺乏胃癌治疗和护理相关的知识。护理目标护理目标病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择。病人不舒适程度减轻。保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。病人并发症得到预防、及时发现和处理。病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。护理措施护理措施l术前护理1）心理护理2）术前营养护理3）术前准备术前护理术前护理l心理护理：癌症对患者造成的心理压力巨大，焦虑、恐惧、绝望、抑郁等心理反应常常会令患者失
7、去治疗的信心，加上胃癌患者对自身疾病的认识不足，对手术及预后的担忧等，可引起生理和心理的一系列的变化，进而使机体抵抗力下降，影响病情发展，从而导致手术质量降低。因此术前有效的心理护理对胃癌手术治疗起着至关重要的作用。我们在具体的护理工作中，应以热情周到的服务，与患者建立良好的护患关系，为护患交流打下良好的基础。向患者讲解手术的必要性，详细交代相关注意事项。指导患者家属帮助督促和观察患者，协助医护人员共同抚慰开导患者，积极配合治疗。以熟练的护理技术操作取得患者的信赖和配合，积极帮助患者建立治疗的信心，消除患者焦虑心理，使患者心情得到放松，从而以最佳的状态接受手术。术前护理术前护理术前营养护理：胃
8、癌患者机体消耗大，常出现营养不良症状。因此，术前应增加病人营养，以提高手术耐受力。调整饮食，注意少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食，半流质或流质饮食。经口进食不能满足机体需要时，可根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。术前准备术前准备术区备皮麻醉会诊完善检查，确定有无手术禁忌症术前4小时禁水，8小时禁食术前半小时使用抗生素预防感染术前留置导尿术前留置胃肠减压清洁肠道术前护理术前护理术前准备：有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水5001000ml洗胃,消除胃内积存物，减轻胃粘膜
9、水肿。对于幽门不完全梗阻者术3天给予流质饮食。严重幽门梗阻者，应于术前3天作胃肠减压，使胃体积缩小，术后3天要禁食、禁水，静脉补液。术前晚用温盐水或肥皂水灌肠。密切观察患者睡眠情况，适当给予镇静、安眠药物，保证患者能充分休息。指导患者练习胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。手术日清晨留置胃管、导尿管。术后护理术后护理l病情观察l体位l饮食护理l引流管的护理l切口护理l镇痛l鼓励病人早期活动l精神支持术后护理术后护理病情观察：术后每1520min观察生命体征1次，每4h测量体温1次。24h后根据病情决定观察时间，详细记录24h出入量，为合理输液提供依据。硬膜外麻醉应去枕平卧
10、6h，头偏向一侧，以利分泌物流出。6h后给予半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流，还可减少伤口缝合处张力，减轻疼痛。协助病人活动下肢，预防血栓性静脉炎的发生。3天后如生命体征平稳，可适当下床活动，可预防腹胀、便秘，有利于病人的康复。术后护理术后护理皮肤护理：胃癌患者因抵抗力低，卧床时间长，皮肤长期受压，容易发生感染或压疮。每日为患者以温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时使其更换卧位，并定时按摩以促进血液循环。要保持床铺清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物刺激患者皮肤。术后护理术后护理饮食护理：术后3天禁食、禁水、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压，可饮少量水。待肠蠕动功能完全
11、恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。早期不宜进食富含纤维素及胀气食物。以少量多餐为原则，逐渐增量。进食后不宜立刻卧床休息，应适当的活动或保持半卧位，减少食物返流。术后护理术后护理引流管的护理：持续胃肠减压，保持胃管通畅，有效的胃肠减压可以防止胃肠道内积液、积气，减轻胃肠内的压力，有利于于术后胃肠吻合口的愈合及胃肠道功能的恢复。观察胃液的颜色及24h引流量，并准确记录。正常情况下，24h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100300ml。如果胃管内有新鲜血液引出时，应及时报告医生。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落。若胃管堵塞，可用少量生理盐水冲洗胃管，生理盐水的量最好不
12、超过20ml。抽吸力不宜过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。术后护理术后护理切口护理：观察切口敷料是否完整，有无脱落。切口有无出血、渗血、渗液。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料。如发现有内出血要及时报告医生处理。术后常见并发症的观察及护理术后常见并发症的观察及护理l出血l梗阻l吻合口漏l倾倒综合征术后常见并发症的观察及护理术后常见并发症的观察及护理出血：术后出血一般发生在术后24h内，因此在手术后24h内应密切观察生命体征及胃肠减压引出物的颜色、性质和量。注意患者有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。如果失血量多时，还会有失血性休克的症状和体征，加强巡视，尤其是在2
13、4h内。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，无效者需再次手术。术后常见并发症的观察及护理术后常见并发症的观察及护理梗阻：吻合口狭窄或有炎性反应、水肿，都会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。术后常见并发症的观察及护理术后常见并发症的观察及护理吻合口漏：吻合口漏是最严重的并发症之一，通常发生在术后1周左右。若全胃切除病人术前营养较差，较易发生吻合口瘘。其主要表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激征，应注意腹痛及体温的变化情况。注意不要盲目打止痛针，
14、应及时报告医生术后常见并发症的观察及护理术后常见并发症的观察及护理倾倒综合征：倾倒综合征可能是由于胃大部切除后丧失幽门括约肌的控制，残胃排空过快，高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致。表现为进食半小时后出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、恶心、腹痛、腹泻等症状。为了防止为了防止倾倒综合征的发生，应鼓励病人少食多餐，进食后平卧2030min可控制或减轻症状。护理评价护理评价病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。并发症是否得到预防、及时发现和处理。病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。健康教育健康教育出院后应加强营养，少食多餐，宜清淡，避免进生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性饮食。保持心情舒畅，情绪稳定，避免劳累。适当活动，增加抵抗力。术后坚持化疗，给予化疗相关护理与指导。