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1、蔺海鑫蔺海鑫07食品科学与工程食品科学与工程 所谓食品过敏指的是食物中的某些物质（通常是蛋白质）进入了体内，被体內的免疫系统当成入侵的病原，发生了免疫反应，对人体造成不良影响。在正常的情况下，身体会制造抗体用来保护身体不受疾病的侵害，这就是所谓的免疫系统。问题是，一些过敏者的身体却会将正常无害的物质误认为是有害的东西，产生抗体，这种物质就成为一种“过敏原”，能引起免疫系统一连串的反应，包括抗体的释放。而这些抗体又引起人体内一些化学物质的释放，例如组胺会引起皮肤发痒、流鼻涕、咳嗽或者呼吸困难，甚至会导致死亡。反应原因物质真性食物过敏IgE 相关反应(即时型)牛乳、蛋、大豆、大米、小麦、花生以及其
2、它物质非IgE 相关反应(延迟型)其他类型食物过敏类过敏症草莓草莓代谢异常乳糖不耐症乳糖溶血性中毒症蚕豆特异体质反应亚硫酸诱导哮喘亚硫酸糖精诱导哮喘糖精小麦过敏症小麦柠檬黄诱导哮喘柠檬黄 一般来说,过敏患者首先对食品中的过敏原成分产生反应(感作),继而在体内产生特异的IgE 抗体,之后生成与放出化学介质(chemical mediator),最终引起过敏反应。此外,还有一些物质如组胺、三甲基胺、苯乙胺、神经碱、胆碱、酪胺等能直接引起过敏反应,与在体内引起免疫反应的“真过敏原真过敏原”相区别,此类物质称为“假性过假性过敏原敏原”。过敏通常可分为即时型和迟即时型和迟延型延型。食物过敏食物过敏:症状
3、症状急性过敏综合征急性过敏综合征!喘息喘息哮喘哮喘咳嗽咳嗽鼻炎鼻炎湿疹湿疹搔搔痒痒皮疹皮疹荨麻疹荨麻疹水肿水肿干燥干燥腹泻腹泻直肠出血直肠出血呕吐呕吐拒食拒食生长发育迟缓生长发育迟缓反流反流便秘便秘腹痛腹痛口腔过敏综合征口腔过敏综合征咽咽/唇唇/舌舌水肿水肿/搔痒搔痒牛奶蛋白过敏（牛奶蛋白过敏（CMPA）的诊断与的诊断与 治疗治疗在婴儿和低龄儿童在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的食物不良反是最常见的食物不良反应应5%-15%儿童存在着疑似儿童存在着疑似CMPA/I的症状的症状发病率实际为发病率实际为2%-3%（激发试验结果）（激发试验结果）牛奶蛋白过敏或不耐受（牛奶蛋白过敏或不耐受（CMP
4、A/I）发生率）发生率儿童牛奶儿童牛奶蛋白过敏蛋白过敏和不耐受和不耐受（CMPA/I）与特应）与特应性疾病的性疾病的临床过程临床过程1749婴儿（婴儿（1年中出生）年中出生）117（6.7%）CMPA/I疑似症状疑似症状39（2.2%）（）（1.5-2.9%）确诊）确诊CMPA/I78未确诊未确诊CMPA/I9（0.5%）（）（0.2-0.9%）CMPA/I母乳可抗母乳可抗CMPFig.1.Prospective study of 1-year birth cohort from 1985 in Odense,Denmark.CMP,cows milk protein;CMPA/I,cows
5、milk protein allergy/intolerance.Some 117/1749(6.7%)had symptoms suggestive of cows milk protein allergy/intolerance(CMPA/I)during the first year of life.Based on controlled milk eliminations and challenge procedure the diagnosis of CMPA/I was confirmed in 39/117,resulting in a 1-year incidence of C
6、MPA/I of 2.2%with 95%confidence interval of 1.52.9%.Nine of 39 infants with CMPA/I were confirmed to react against cows milk protein in human milk,corresponding to 0.5%of the birth cohort(95%confidence interval of 0.20.9%)Host A,et al.Clinical course of cows milk protein allergy/intolerance and atop
7、ic diseases in childhood.Pediatr Allergy Immunol,2002,13(Suppl.15):2328CMPA/I的预后（的预后（1）Host A,et al.Clinical course of cows milk protein allergy/intolerance and atopic diseases in childhood.Pediatr Allergy Immunol,2002,13(Suppl.15):2328CMPA/I的预后（的预后（2）Host A,et al.Clinical course of cows milk protei
8、n allergy/intolerance and atopic diseases in childhood.Pediatr Allergy Immunol,2002,13(Suppl.15):2328牛乳蛋白过敏的表现牛乳蛋白过敏的表现 (CMPA)(CMPA)大多数牛乳蛋白过敏婴儿在大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状月龄之内出现症状大多数婴儿有二种或更多大多数婴儿有二种或更多的症状的症状症状症状:呕吐呕吐,胃肠道症状胃肠道症状:食用后食用后最快最快1-2小时小时腹泻腹泻:食用后食用后2-6 小时小时Host et al.,Allergy 1990吞咽困难，呕血，黑便吞咽困难，呕血，
9、黑便反刍，恶心反刍，恶心/嗳气嗳气弓腰，心动过缓弓腰，心动过缓 呃逆，呃逆，SANDIFERS 综合征综合征 吸入，喉炎吸入，喉炎/喘鸣喘鸣感染，声嘶感染，声嘶 腹泻，腹泻，血便，血便，鼻炎鼻炎 鼻粘膜充血，鼻粘膜充血，过敏症过敏症 便秘，湿疹便秘，湿疹/皮炎皮炎 血管性水肿，血管性水肿，嘴唇水肿嘴唇水肿 荨麻疹荨麻疹/搔搔痒痒易激惹易激惹肠绞痛肠绞痛拒食拒食生长发育障碍生长发育障碍呕吐呕吐反流反流缺铁性贫血缺铁性贫血呼吸暂停呼吸暂停/婴儿猝死综合婴儿猝死综合 征征喘息喘息睡眠障碍睡眠障碍胃食管返流胃食管返流牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏胃食管返流和牛奶蛋白过敏胃食管返流和牛奶蛋白过敏Salvato
10、re S,Vandenplas Y.Pediatrics 2002;110:972-8416%-42%胃食管返流性疾病患儿会出现牛奶蛋胃食管返流性疾病患儿会出现牛奶蛋白过敏的症状白过敏的症状食物蛋白不耐受对反流性食管炎婴儿的影响食物蛋白不耐受对反流性食管炎婴儿的影响19例例CMPA/I婴儿婴儿（平均年龄（平均年龄5月）：月）：9 例食管炎、例食管炎、9例例胃胃/十二指肠炎性十二指肠炎性AAF治疗治疗3个月，个月，2周内症状缓解周内症状缓解激发试验：激发试验：12/19 不耐受普通婴儿奶粉不耐受普通婴儿奶粉n n最常为最常为IgEIgE识别识别:酪蛋白酪蛋白和和-乳球蛋白乳球蛋白n n所有牛乳蛋
11、白都是潜在的所有牛乳蛋白都是潜在的过敏原过敏原n n75%75%牛乳蛋白过敏的患者牛乳蛋白过敏的患者对几种蛋白都致敏对几种蛋白都致敏lactoferrinimmunoglobulinsserum albumin-lactoglobulin-lactalbumin -casein-casein-casein-casein乳清蛋白酪蛋白牛乳乳清蛋白 20%酪蛋白 80%Wal,Asthma Immunol.,2002牛乳蛋白过敏原对于牛奶过敏的婴儿和儿童对于牛奶过敏的婴儿和儿童必需有一种替代配方必需有一种替代配方作为婴儿的唯一食物来源不能提供足够的营养作为婴儿的唯一食物来源不能提供足够的营养 (V
12、andenplas et al.,Arch Dis Child,2008)此外此外,由于存在交叉过敏的危险由于存在交叉过敏的危险-不建议用于不建议用于已被证实或怀疑为牛奶过敏的婴儿已被证实或怀疑为牛奶过敏的婴儿食物过敏的治疗食物过敏的治疗大豆蛋白配方大豆蛋白配方:没被改良的哺乳动物和豆与米类奶制品没被改良的哺乳动物和豆与米类奶制品可能的致敏原可能的致敏原牛奶过敏的婴儿对大豆蛋白有过敏反应牛奶过敏的婴儿对大豆蛋白有过敏反应 (Klemola et al,J Pediatr,2002)通常不建议使用于婴儿和儿童通常不建议使用于婴儿和儿童预防牛乳过敏的最新方案预防牛乳过敏的最新方案科学与消费者益处益
13、处益处 一级预防一级预防:“高风险婴儿高风险婴儿”(长期预防长期预防)二级预防二级预防/治疗治疗科学理论科学理论适度适度水解蛋白配方水解蛋白配方诱导免疫口服耐受诱导免疫口服耐受完全完全水解蛋白配方水解蛋白配方避免激活肥大细胞避免激活肥大细胞应用应用适度水解蛋白配方适度水解蛋白配方(pHF)完全水解蛋白配方完全水解蛋白配方(eHF)蛋白质水解片段完整牛奶蛋白完整牛奶蛋白pHFpHFeHFeHF氨基酸氨基酸致致敏敏性性完全水解蛋白配方需要营养充足完全水解蛋白配方需要营养充足良好氨基酸模式良好氨基酸模式吸收良好吸收良好生长良好生长良好对食物过敏有效：对食物过敏有效：eHF 与与 AANiggemann et al.,Pediatr Allergy Immunol,2007皮肤过敏症状恢复快皮肤过敏症状恢复快两组相似两组相似治疗腹泻的有效性治疗腹泻的有效性 无生长差别 较低大便频率 较少呕吐与尿疹肠道粘膜恢复更快肠道粘膜恢复更快