滤器和高通透析器学习资料.ppt

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1、滤器和高通透析器体内毒素清除主要机制体内毒素清除主要机制弥散对流吸附500 500050000调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗溶质清除溶质清除HDHFHF+HP透析器高通透析器滤器灌流器三款滤器比较滤器主要参数介绍滤器主要参数介绍筛系数 sieving coefficient在一定血流量和TMP压力下，溶质通过膜的能力。与溶质分子量有关。最大截流分子量 cut-off 滤器最大的孔径范围。超滤率UF ml/min或超滤系数 Kuf 单位时间内、单位压力下被转运的水的量。CRRT Kuf 30 ml/hrmmHg最大TM

2、P ：膜能够承受的最大跨膜压。其他：膜材料 膜面积 消毒方式 生物相容性指标 筛系数筛系数 对于低分子量的毒素，不论膜的类型是什么，筛系数都等于1。随着毒素分子量升高,筛系数下降。对于低通量和高通量膜，筛系数的曲线有所不同（中大分子的筛系数受膜种类的影响较大）。平均孔尺寸 高渗透性膜低渗透性膜0 最大孔尺寸 肌肝维生素 B12菊粉Beta-2 微球蛋白白蛋白Molecular weight1A=0.1nm025 A013 A0低渗透性膜：膜孔尺寸较低；最大截流分子量小，大于5000道尔顿的溶质不能通过。高渗透性膜：膜孔尺寸较大；高分子量溶质可以通过,例如 Beta-2微球蛋白。(11800 道

3、尔顿)最大截流分子量最大截流分子量决定了滤器能清除的溶质的种类，与临床疗效直接相关。决定了滤器能清除的溶质的种类，与临床疗效直接相关。高通量（HIGH FLUX）-KUF15 ml/hr.mmHg用于HDF/HF 和HIGH FLUX HD。CTA/TRICEA,AN69,Nephral ST,Polyflux,DIAPES,Xenium,Polysulfone,PMMA.高效能（HIGH EFFICIENCY）-5Kuf 15 ml/hr.mmHg用于维持性血透，中分子毒素清除好,甚至可以清除Beta2 微球蛋白。DICEA低通量（LOW FLUX）-Kuf 5ml/hr.mmHg。Cupr

4、ophan,Hemophan,Cellulose Acetate,LF Polysulfone,LF PMMA,EVAL,LF PES基于通透性的膜的分类基于通透性的膜的分类百特百特PSHF系列系列最大截流分子量为最大截流分子量为55KD.最大程度的滤过中、大分子毒性物质，促进内环境的稳定和脏器功能的恢复。聚砜膜聚砜膜 具有良好的生物相容性种类齐全种类齐全 为临床提供多种治疗选择 百特百特PSHF系列系列 全面满足危重症全面满足危重症CRRT治疗的需要治疗的需要可保持持续稳定的超滤量。适当的亲水、疏水基团和电荷配比，不易造成孔隙堵塞，持续维持稳定的超滤量，保证中大分子毒性物质和促炎、抗炎因子、

5、免疫复合物的清除。可进行高流量的液体置换，保证治疗效果。Qb 200ml/min,TMP300时的UF Rate 45ml/m。最大TMP 500 mmHg。不易激活凝血系统，维持良好的滤器寿命 。具有良好的生物相容性。百特百特PSHF系列系列 独一无二的筛系数：独一无二的筛系数：保证最优秀的中大分子细胞因子及免疫复合物清除效果。IL-6 19-28KDIL-10 35-40KDTNF-a 三倍体 52.5 KD金宝金宝M系列系列PAN膜：种类：M60,M100截流分子量 30 KD金宝金宝AN-69系列系列对中大分子的清除以吸附作用为主。对中大分子的清除以吸附作用为主。合成膜的疏水性和表面电

6、荷使其能吸附炎症介质合成膜的疏水性和表面电荷使其能吸附炎症介质水凝胶膜（水凝胶膜（AN69AN69）的膜表面与孔道均参与吸附，）的膜表面与孔道均参与吸附，故吸附量最大故吸附量最大Lonnemann et al13在進一步的活體研究中14-18證明PAN濾膜只是吸收而不是濾過IL-1。Heidelberg,Germany,Springer-Verlag,1993,pp 613-623。金宝金宝AN-69系列系列Vriese ASD，JASN 1999；10：8461515例脓毒血症病人，例脓毒血症病人，AN69AN69膜膜CVVHCVVH说明：说明：2hr内清除作用明显，2hr 后清除作用减弱；

7、6hr后无清除作用，浓度逐渐升高；12hr 更换滤器，治疗24小时后没见到明显的毒素浓度降低。金宝金宝AN-69系列系列在危重病人的后果方面，使用在危重病人的后果方面，使用PANPAN滤滤膜的膜的CVVHCVVH是否优于间歇性透析还是否优于间歇性透析还有待于研究。如果是这样，在治疗有待于研究。如果是这样，在治疗这样的病人上，经常的改变这样的病人上，经常的改变PANPAN滤滤膜和类似材料的仪器將变得很迫切。膜和类似材料的仪器將变得很迫切。Nephrol Dial Transplant(1996)11:117 119金宝金宝AN-69系列系列强大吸附作用带来的副作用强大吸附作用带来的副作用2hr

8、后膜孔逐渐堵塞，对各类分子的清除效果都急剧降低吸附后的膜表面粗燥，启动凝血链，减少滤器使用时间。（PAN的寿命比PS平均要少34小时）。对促红素的吸附量大，增加患者经济负担。Fresenius AV系列系列聚砜膜种类：截流分子量 30 KD特色：蒸汽消毒三款三款单次单次高通量透析器比较高通量透析器比较 百特百特 1.超大的有效膜表面积 2.1m2；2.高通量，超滤率为47ml/hr/mmHg；3.优秀的小清除率，还可清除一定量的中分子物质 （VitB12)和大分子物质（肌球蛋白）。4.与合成膜（AV系列）相比较，更不容易凝血。有效满足有效满足CRRT治疗的需求。治疗的需求。优秀的清除率优秀的清

9、除率EXELTRA Plus 210可以 提供出色的清除率。优秀的清除率优秀的清除率最薄的高通量膜最薄的高通量膜15 m 直径直径 对对 40 m 聚砜聚砜膜膜增强的多孔性增强的多孔性增加的膜孔尺寸增加的膜孔尺寸=更强的更强的大分子清除效果大分子清除效果膜厚度和多孔性 2,3 膜材料产生的差异膜材料产生的差异优秀的清除率优秀的清除率KoA 值由膜孔尺寸，表面值由膜孔尺寸，表面积和膜厚度等因素决定积和膜厚度等因素决定EXELTRA Plus 210 透析滤透析滤过器过器 的尿素清除效果极强的尿素清除效果极强,KoA 值超过值超过 1600 mL/min优秀的清除率提高了管理优秀的清除率提高了管理

10、Kt/V和治疗时间的灵活性和治疗时间的灵活性在主要的高通量透析滤过器中具有最高的在主要的高通量透析滤过器中具有最高的KoA值值CVVHD 模式的良好选择。模式的良好选择。百特百特 高效的清除率高效的清除率 EXELTRA VS AV有效满足有效满足CRRT治疗的需求。治疗的需求。与美国卫生研究所的HEMO 研究中的平均清除率相比，EXELTRA Plus 210提供了超强的2微球蛋白的清除14 优秀的超滤率优秀的超滤率超滤率为47ml/hr/mmHg，满足SCUF及CVVHF治疗的需求。良好的生物相容性良好的生物相容性 EXELTRA 透析器的膜透析器的膜生物相容性好，补体激生物相容性好，补体

11、激活低活低5生物相容的膜材料生物相容的膜材料6-8*在在EXELTRA 透析器膜和聚砜膜之透析器膜和聚砜膜之间没有统计学差异间没有统计学差异生物相容的膜材料生物相容的膜材料6-8 白血球减少得以缓解白血球减少得以缓解9*在在EXELTRA 透析器膜和聚砜膜之透析器膜和聚砜膜之间没有统计学差异间没有统计学差异良好的生物相容性良好的生物相容性 生物相容的膜材料生物相容的膜材料6-8在发病率和死亡率在发病率和死亡率上，合成膜和三醋酸上，合成膜和三醋酸纤维素膜之间没有统纤维素膜之间没有统计学差异计学差异 在发病率和死亡率上，三醋酸纤维素在发病率和死亡率上，三醋酸纤维素膜和聚砜膜之间没有统计学差异膜和聚

12、砜膜之间没有统计学差异10,11 良好的生物相容性良好的生物相容性 伽玛射线消毒可以消除由伽玛射线消毒可以消除由于于ETO消毒导致的患者消毒导致的患者易敏性易敏性12 EXELTRA 透析器膜已经透析器膜已经在欧洲和亚洲安全使用数在欧洲和亚洲安全使用数年年 确保安全确保安全良好的生物相容性良好的生物相容性 改善的生物相容性改善的生物相容性膜面积增加膜面积增加治疗可靠性治疗可靠性伽玛射线消毒伽玛射线消毒提供更高的渗透性和最佳的性能提供更高的渗透性和最佳的性能可以清除如可以清除如 2-M的大分子毒素的大分子毒素卓越的中小分子清除率卓越的中小分子清除率根据表面积比率根据表面积比率具有最佳的性能具有最

13、佳的性能2 Hoenich,N.A.,et al.Clinical characterization of DICEA a new cellulose membrane for haemodialysis.Clinical Nephrology.1997;48:253-259 百特百特 可复用可复用高通量透析器高通量透析器百特百特CT190可复用可复用高通量透析器高通量透析器百特百特CT190可靠的复用性能，可靠的复用性能，大大降低高通量透析治疗的成本大大降低高通量透析治疗的成本。CT具有以下显著特性具有以下显著特性优秀的中小分子清除性能膜薄，提供更好的清除率惰性膜材料，不会因为吸附导致膜孔堵

14、塞，清除率下降持续稳定的复用性能 稳定的清除率 无明显的白蛋白丢失膜不吸附热源，治疗中无内毒素的转运 相似的生物相容性低 C3a 补体激活不同膜厚对磷酸盐清除率的影响不同膜厚对磷酸盐清除率的影响 206180High Flux DialysisCrepaldi,et al from:Cellulose Triacetate Evolution of a Dialysis Membrane:eds LaGreca,G.and Ronco,C 1994,pp 82-83.N=18P0.05溶质清除比较溶质清除比较Grooteman MPC et al ASAIO Journal 1995;41:2

15、15-220Beta 2 的清除率比较的清除率比较Beta 2 Recovered in DialysatemgHoenich,N.A.Nephrol Dial Transplant(1994)9:60-66.p 0.001对血中胰岛素的吸附性比较对血中胰岛素的吸附性比较Masuda,Fukui from:Cellulose Triacetate Evolution of a Dialysis Membrane,eds LaGreca G.,and Ronco,C.,1994,pp15-16复用导致的热源反应比较复用导致的热源反应比较Rudnick,J.et al,Artificial Org

16、ans,19(4);289-294,1995合成膜较其他膜（如三醋酸纤维素膜）在复用处理过程中更易吸附内毒素；在治疗过程中，合成膜吸附的内毒素部分重新释放入血室，导致较高的热源反应发生率。生物相容性比较生物相容性比较C3a(ng/ml)Hoenich,N.et al,Biomaterials 16(1995)587-592相似的生物相容性相似的生物相容性Klinkmann,H.and Vienken,J.,Nephrol Dial Transplant(1995)10(Suppl.3),39-45 Dr.Klinkmann的9项对比研究证实：三醋酸纤维素膜 CT具有和聚砜膜相似的生物相容性.D

17、ialyzer Choice:Hierarchy of Importance?.the limited hard data regarding relevance of the observed events should foster greater attention to performance of dialyzers.rather than theoretical clinical consequences of bioincompatibility.Mujais,S.et al,from Contrib Nephrology,1995,pp 101-109 Dialysis Pre

18、scriptionDialyzer PerformanceCostBiocompatibilityMembrane and Cause:Specific MortalityBloembergen,WE,Hakim,R.et al,ASN,1995Cause of Death Adjusted Relative Mortality Risk (SYN/CEL)P valueCoronary ArteryDisease(CAD)Infection(INF)0.740.640.060.01CEL=cuprophane,SCE,Cup Rayon;SYN=CT,PS,CA,Hemophan,PAN,P

19、MMA揟hese results indicate that the risk of death due to INF and CAD was lower among patients dialyzed with SYN than with CEL.b After adjustment for all other risk factors and co-morbid conditionsd P0.002揟揟hus the relative risk of death among patients(n=2410)dialyzed withthese modified cellulose or s

20、ynthetic membranes was approximately25%lower than for patients dialyzed with unsubstitutedcellulosic membranes,even after adjusting for dose of dialysisHakim,R.et al,Dialysis Membrane and Patient Mortality,KI,Vol.50(1996),pp.566-570.Relative Risk of Mortality by MembraneMembraneAdjusted for Kt/VbCellulose1.00Modified Cellulose.74dSynthetic.75d此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢