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1、头部断层解剖（四）（四）脑血管的断层解剖脑的动脉脑的动脉脑的静脉脑的静脉颈颈内内动动脉脉椎椎动动脉脉一一、脑脑的的动动脉脉基基底底动动脉脉颈颈内内动动脉脉的的分分支支眼动脉眼动脉颈内动脉的海绵窦部颈内动脉的海绵窦部颈内动脉的脑部颈内动脉的脑部Internal carotid artery,Anterior clinoid process superior part颈动脉管段c5海绵窦段c4交叉池段c2前膝段c3后膝段c5颈内动脉颈内动脉虹吸部的形态颈颈内内动动脉脉和和椎椎动动脉脉的的分分支支大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉后交通动脉后交通动脉颈内动脉颈内动脉脑脑动动脉脉的的分分支支皮质
2、支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。中央支：营养基底核、内囊和间脑。中央支：营养基底核、内囊和间脑。丘脑和基底神经节的动脉分布脑脑出出血血 女性，女性，65岁，岁，左侧肢体无左侧肢体无力力3小时。小时。体检：左侧体检：左侧肢体肌力下肢体肌力下降，约为降，约为2级。级。大大脑脑前前动动脉脉的的分分段段及及其其分分支支额极动脉额极动脉眶额内侧动脉眶额内侧动脉胼胝体缘动脉胼胝体缘动脉旁中央动脉旁中央动脉楔前动脉楔前动脉胼周动脉胼周动脉Callosomarginal artery分段：分段：水平段水平段A1上行段上行段A2膝段膝段A3胼周段胼周段A4终段终段A5大大
3、脑脑前前动动脉脉大大脑脑前前动动脉脉供供血血区区的的断断层层表表现现大大脑脑中中动动脉脉的的分分段段及及其其分分支支分段：眶后段分段：眶后段M1、岛叶段、岛叶段M2、外侧沟段、外侧沟段M3、分叉段、分叉段M4、终支、终支M1大大脑脑中中动动脉脉的的分分段段及及其其分分支支分段：水平段分段：水平段M5、岛叶段、岛叶段M、外侧沟段、外侧沟段M3、分叉段、分叉段M2、终支、终支M1眶额外侧动脉眶额外侧动脉额升动脉额升动脉中央沟动脉中央沟动脉中央前沟动脉中央前沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉顶后动脉顶后动脉角回动脉角回动脉颞前动脉颞前动脉颞中动脉颞中动脉颞后动脉颞后动脉眶额动脉眶额动脉1中央前沟动脉中央
4、前沟动脉2中央沟动脉中央沟动脉3中央后沟动脉中央后沟动脉4顶后动脉顶后动脉5角回动脉角回动脉6颞后动脉颞后动脉7颞中动脉颞中动脉8颞前动脉颞前动脉9颞极动脉颞极动脉10大大脑脑中中动动脉脉供供血血区区的的断断层层表表现现脑脑出出血血左侧颞叶脑梗塞（急性期）左侧颞叶脑梗塞（急性期）左侧颞叶脑梗塞（急性期）左侧颞叶脑梗塞（急性期）缺血性脑梗死在缺血性脑梗死在6H内可以表现不典型，或者仅仅是脑灰白质分界不清，脑沟变内可以表现不典型，或者仅仅是脑灰白质分界不清，脑沟变浅或者消失；但是大部分病灶在发病后浅或者消失；但是大部分病灶在发病后24内多有显示。少数病例可见血管腔内高内多有显示。少数病例可见血管腔
5、内高密度影，有密度影，有“致密的大脑中动脉征致密的大脑中动脉征”。大脑中动脉大脑中动脉The middle cerebral artery分支：分为中央支和皮质支。分支：分为中央支和皮质支。供血范围：供血范围：皮质支：营养大脑半球上外侧面的大部分和皮质支：营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，包括躯体运动中枢中下部、躯体感觉岛叶，包括躯体运动中枢中下部、躯体感觉中枢中下部和语言中枢（左侧）。中枢中下部和语言中枢（左侧）。中央支：营养尾状核、豆状核、内囊膝和后中央支：营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。肢的前部。Internal carotid artery,Anterior clinoid
6、process superior part枕骨大孔段V2水平段V4寰椎段V3颅内段V1横突孔段V5椎动脉的分段及其分支椎动脉的分段及其分支椎动脉的分段及其分支椎动脉的分段及其分支椎椎-基底动脉的分支基底动脉的分支小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑上动脉小脑上动脉迷路动脉迷路动脉基底动脉基底动脉脑桥动脉脑桥动脉大脑后动脉大脑后动脉大大脑脑后后动动脉脉的的分分段段及及其其分分支支分段：分段：水平段水平段P1纵行段纵行段P2颞支颞支P3终支终支P4颞前动脉颞前动脉颞后动脉颞后动脉胼周后动脉胼周后动脉距状沟动脉距状沟动脉顶枕沟动脉顶枕沟动脉大脑后动脉的分布区大脑后动脉的分布区大大脑脑
7、后后动动脉脉供供血血区区的的断断层层表表现现磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）血管中流动的血液出现流空现象。它的MR信号强度取决于流速，流动快的血液常呈低信号。因此，在流动的血液及相邻组织之间有显著的对比，从而提供了MRA的可能性。目前已应用于大、中血管病变的诊断，并在不断改善。MRA不需穿剌血管和注入造影剂，有很好的应用前景。MRA还可用于测量血流速度和观察其特征。颈内动脉系造影像颈内动脉1颈外动脉2颈内静脉4脉络丛前动脉5大脑前动脉6大脑中动脉7大脑后动脉8额叶前内侧支9横窦11乙状窦12上矢状窦13大脑上静脉14基底动脉15直窦16大脑
8、大静脉17椎动脉22额叶中内侧支25额叶后内侧支26旁中央动脉27楔前动脉28颈内动脉1颈外动脉2颈内静脉4大脑前动脉6大脑中动脉7大脑后动脉8额叶前内侧支9横窦11乙状窦12上矢状窦13大脑大静脉14基底动脉15距状沟动脉21椎动脉22中央前沟动脉23颈内动脉1后交通动脉3大脑前动脉6大脑中动脉7大脑后动脉8额叶前内侧支9小脑上动脉10横窦11上矢状窦13基底动脉15直窦16中央沟动脉18角回动脉19顶枕动脉20距状沟动脉21中央前沟动脉23中央后沟动脉24DSA造造影影显显示示颈颈内内动动脉脉瘤瘤中中脑脑的的血血供供脑干的血管造影脑干的血管造影（层厚（层厚4mm）大脑脚底综合征大脑脚底综合
9、征peduncular syndrome或动眼神经交叉性偏瘫或动眼神经交叉性偏瘫alternting oculomotor hemiplegia或或Weber综合征综合征本尼迪克特综合征本尼迪克特综合征benedikt syndrome脑桥的血供脑桥的血供脑干的血管造影脑干的血管造影（层厚（层厚4mm）脑桥背侧综合征脑桥背侧综合征dorsal pons syndrome 脑桥基底部综合征脑桥基底部综合征basal pontine syndrome 或展神经或展神经交叉性偏瘫交叉性偏瘫alternating abducens hemiplegia延髓的血供延髓的血供脑干的血管造影脑干的血管造影（
10、层厚（层厚4mm）延髓内侧综合征延髓内侧综合征medial medullary syndrome或舌下神经交或舌下神经交叉性偏瘫叉性偏瘫alternating hypogossal hemiplegia 延髓外侧综合征延髓外侧综合征lateral medullary syndrome亦称亦称Wallenberg综合征综合征二、脑的静脉二、脑的静脉大脑内静脉大脑内静脉大脑大静脉大脑大静脉脑的深静脉脑的深静脉多发生于皮质下区，在皮质多发生于皮质下区，在皮质表面可见不规则粗大迂曲血管。表面可见不规则粗大迂曲血管。CT平扫表现为边界不清等或高平扫表现为边界不清等或高密度的点状，线状血管影，可密度的点状
11、，线状血管影，可有钙化，血管间为等密度的脑有钙化，血管间为等密度的脑质，周围可有低密度的软化灶。质，周围可有低密度的软化灶。增强后呈点状和弧线状强化，增强后呈点状和弧线状强化，无占位表现。无占位表现。颅颅内内动动静静脉脉畸畸形形三、脑的横断层面三、脑的横断层面五角形鞍上池五角形鞍上池大脑纵裂池大脑纵裂池大脑外侧窝池大脑外侧窝池桥池桥池脑桥小脑角池脑桥小脑角池47第四脑室中部第四脑室中部小脑延髓池小脑延髓池垂体柄垂体柄45杏仁体杏仁体46脑桥脑桥32面神经与前庭蜗神经面神经与前庭蜗神经43颞骨岩部颞骨岩部17鞍鞍上上池池的的横横断断层层鞍鞍上上池池的的横横断断层层延池延池小脑溪小脑溪小脑延髓池小
12、脑延髓池蝶窦蝶窦16耳蜗耳蜗25延髓延髓46小脑扁桃体小脑扁桃体37椎动脉椎动脉47四、脑的冠状断层面四、脑的冠状断层面大脑前动脉大脑前动脉7 7、视神经、视神经3232、颈内动脉、颈内动脉3434、钩、钩3131、大脑中动脉、大脑中动脉2727视交叉视交叉2525、钩、钩3939、杏仁体、杏仁体3838、颈内动脉、颈内动脉4141第三脑室第三脑室2222、尾状核、尾状核1717、背侧丘脑、背侧丘脑2121、红核、红核2424、颞横回、颞横回2525、黑质黑质3535、海马旁回、椎动脉、海马旁回、椎动脉5252穹隆穹隆2020、大脑内静脉、大脑内静脉3131第四脑室第四脑室5252、大脑大静脉、大脑大静脉5353五、脑的矢状断层面五、脑的矢状断层面