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1、急性犬失血性休克及救治 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望急性犬失血性休克及救治 Acute Hemorrhagic Shock and Treatment in Dog 南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心 1、用放血的方法复制犬失血性休克模型用放血的方法复制犬失血性休克模型 2、观察失血前和失血性休克后血流动力学改变和微循观察失血前和失血性休克后血流动力学改变和微循环变化环变化 3、探讨失血性休克的发生机理，熟悉救治措施探讨失血
2、性休克的发生机理，熟悉救治措施 4、观察补充血容量和给血管活性药物治疗后血流动力观察补充血容量和给血管活性药物治疗后血流动力学改变和微循环变化学改变和微循环变化【目 的 与 要 求】南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心 休克是各种原因引起有效循环血量减少休克是各种原因引起有效循环血量减少,微循环灌微循环灌流障碍流障碍,引起重要生命器官血液灌注不足引起重要生命器官血液灌注不足,从而导致细胞从而导致细胞功能紊乱的全身性病理过程功能紊乱的全身性病理过程 本实验采用颈动脉放血的方法本实验采用颈动脉放血的方法,直接减少有效循环直接减少有效循环血量血量,复制低血容量性休克复制低血容量性
3、休克(hypovolemic shock)(hypovolemic shock)模型。模型。由于放血一定程度后可使循环血量不足由于放血一定程度后可使循环血量不足,静脉回心血量静脉回心血量减少减少,血压下降血压下降,通过压力感受器反射通过压力感受器反射,引起交感神经兴引起交感神经兴奋奋,外周血管收缩外周血管收缩,组织灌流量急剧减少组织灌流量急剧减少,导致失血性休导致失血性休克克 。通过输液。通过输液,补充血容量补充血容量,抢救休克抢救休克,同时使用不同血同时使用不同血管活性药物管活性药物,比较其疗效比较其疗效,分析它们在失血性休克治疗中分析它们在失血性休克治疗中的作用。的作用。【实验原理】南华大
4、学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心1、血流动力学指标：动脉血压、脉压差、心率、中心血流动力学指标：动脉血压、脉压差、心率、中心静脉压静脉压2 2、微循环指标：微血管内血流速度、微血管直径、毛微循环指标：微血管内血流速度、微血管直径、毛细血管数细血管数/固定视野内、白细胞附壁及嵌塞固定视野内、白细胞附壁及嵌塞3 3、尿量尿量(滴或滴或ml/min)ml/min)4 4、呼吸频率与幅度呼吸频率与幅度5 5、休克前和休克后血气和酸碱指标变化：动脉血休克前和休克后血气和酸碱指标变化：动脉血pHpH、PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、ABAB、SBSB和和BE BE【观察指标】
5、南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心 1、取家犬一只，称重，静脉注射取家犬一只，称重，静脉注射3戊巴比妥钠戊巴比妥钠(30mg/kg)麻醉麻醉 2、将犬仰卧固定于犬实验台，颈前部和腹股沟部备皮、将犬仰卧固定于犬实验台，颈前部和腹股沟部备皮 3、气管插管：颈部正中切口气管插管：颈部正中切口(6-8cm)，分离气管，在甲状软骨下，分离气管，在甲状软骨下2-3cm处作倒处作倒“T”形切口，插入形切口，插入Y型气管插管并固定，型气管插管并固定，Y型管一侧型管一侧连连接呼吸传感器，生物信息采集处理仪记录呼吸变化。接呼吸传感器，生物信息采集处理仪记录呼吸变化。4、左颈总动脉插管：分离左
6、颈总动脉，插入动脉导管并固定，连左颈总动脉插管：分离左颈总动脉，插入动脉导管并固定，连接压力传感器，生物信号采集处理仪记录动脉血压和脉压差接压力传感器，生物信号采集处理仪记录动脉血压和脉压差【实验方法与步骤】南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心5、分离右颈外静脉，插入静脉导管分离右颈外静脉，插入静脉导管(约约15cm左右，相当于上左右，相当于上腔静脉入右心房口处腔静脉入右心房口处)，连接压力传感器，生物信号采集处理，连接压力传感器，生物信号采集处理仪记录中心静脉压仪记录中心静脉压6、股动脉和股静脉插管：在左侧腹股沟部触及股动脉搏动后，、股动脉和股静脉插管：在左侧腹股沟部触及
7、股动脉搏动后，沿动脉走行方向作约沿动脉走行方向作约4cm长切口：长切口：分离出左股动脉，近心端分离出左股动脉，近心端用动脉夹夹闭，插管，插管经三通与储血瓶相连通，以备放血。用动脉夹夹闭，插管，插管经三通与储血瓶相连通，以备放血。分离出左股静脉，插管，插管经三通与输液瓶相连，从输液分离出左股静脉，插管，插管经三通与输液瓶相连，从输液瓶向股静脉缓慢输入生理盐水瓶向股静脉缓慢输入生理盐水(5-10滴滴/分分)，保持静脉畅通。，保持静脉畅通。南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心7 7、输尿管插管：在耻骨联合上作下腹部正中切口输尿管插管：在耻骨联合上作下腹部正中切口(5cm)(5cm
8、)，找到膀，找到膀胱，排空尿液后，将膀胱拉出腹外，在膀胱三角区找到双侧输尿管胱，排空尿液后，将膀胱拉出腹外，在膀胱三角区找到双侧输尿管入口，分离双侧输尿管并插管，记录尿量（滴入口，分离双侧输尿管并插管，记录尿量（滴/分钟）分钟）8 8、肠袢微循环标本制备：在右侧腹直肌旁作约肠袢微循环标本制备：在右侧腹直肌旁作约6cm6cm长切口，钝性长切口，钝性分离肌层，打开腹腔后，轻轻拉出一段游离度较大的小肠肠袢，放分离肌层，打开腹腔后，轻轻拉出一段游离度较大的小肠肠袢，放置在微循环恒温灌流盒内，使肠系膜置于灌流盒载物台上，用显微置在微循环恒温灌流盒内，使肠系膜置于灌流盒载物台上，用显微镜观察肠系膜微循环镜
9、观察肠系膜微循环9 9、放血前记录观察指标：血流动力学指标、微循环指标、尿量、放血前记录观察指标：血流动力学指标、微循环指标、尿量、呼吸、血气和酸碱指标呼吸、血气和酸碱指标南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心10、放血复制失血性休克；、放血复制失血性休克；将与股动脉插管相连的三通向储血瓶开放，降低储血瓶将与股动脉插管相连的三通向储血瓶开放，降低储血瓶高度并松开动脉夹，快速放血，高度并松开动脉夹，快速放血，15分钟内使平均动脉压降至分钟内使平均动脉压降至40mmHg。调节储血瓶高度维持血压在。调节储血瓶高度维持血压在40mmHg。储血瓶预。储血瓶预先加入肝素生理盐水先加入肝素
10、生理盐水5ml，防止血液凝固，防止血液凝固 维持血压在维持血压在40mmHg，30分钟，观察记录各项指标的变化分钟，观察记录各项指标的变化11、失血性休克救治：、失血性休克救治：用动脉夹夹闭股动脉近心端停止放血，三通开关向输液瓶开用动脉夹夹闭股动脉近心端停止放血，三通开关向输液瓶开放。将储血瓶内的血液倒入瓶口有双层过滤纱布的输液瓶内，快速放。将储血瓶内的血液倒入瓶口有双层过滤纱布的输液瓶内，快速从股静脉输回血液及与失血量等量的生理盐水从股静脉输回血液及与失血量等量的生理盐水(250滴滴/分分)输血输液后，观察记录各项指标以及微循环恢复状况输血输液后，观察记录各项指标以及微循环恢复状况 用酚妥拉
11、明用酚妥拉明10mg加入加入100ml 5葡萄糖溶液中静脉滴注，葡萄糖溶液中静脉滴注，100滴滴/分。输注完毕后，观察记录各项指标以及微循环变化分。输注完毕后，观察记录各项指标以及微循环变化南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心1、尽量减少手术性出血，勿使用手术刀和剪刀分离血管和肌层尽量减少手术性出血，勿使用手术刀和剪刀分离血管和肌层2、牵拉肠袢要轻，以免损伤肠系膜影响微循环观察或引起低血压牵拉肠袢要轻，以免损伤肠系膜影响微循环观察或引起低血压3、压力传感器内应事先充盈肝素生理盐水并排尽气泡，安置高度压力传感器内应事先充盈肝素生理盐水并排尽气泡，安置高度应与心房水平一致应与心
12、房水平一致4、观察微循环时，应始终固定视野，先选好标志血管，分清动脉、观察微循环时，应始终固定视野，先选好标志血管，分清动脉、静脉和毛细血管，画出观察视野图并标明动脉、静脉和毛细血管。静脉和毛细血管，画出观察视野图并标明动脉、静脉和毛细血管。【注意事项】南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心【分析讨论】一、休克模型是否复制成功？一、休克模型是否复制成功？根据检测指标：收缩压、舒张压、脉压、中心静根据检测指标：收缩压、舒张压、脉压、中心静脉压、尿量等进行判断脉压、尿量等进行判断 二、二、休克分哪几期，本实验所观察现象为哪期？休克分哪几期，本实验所观察现象为哪期？按微循环的改变分
13、三期：微循环缺血性缺氧期；按微循环的改变分三期：微循环缺血性缺氧期；微循环淤血性缺氧期；微循环衰竭期微循环淤血性缺氧期；微循环衰竭期 根据实验结果，各组同学分别进行判断根据实验结果，各组同学分别进行判断 南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心 三、三、失血性休克的发生机制失血性休克的发生机制急性大出血 血容量 静脉回心血量CVP BP 减压反射（一）颈A体、主A体化学感受器（+）呼吸加快 交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放 外周阻力脉压差 其它缩血管物质（TXA2、Ag）释放 肾A痉挛 腹腔内脏血管收缩 皮肤、粘膜血管收缩 心脏1-R(+)GFR 少尿 肠系膜微循环障碍
14、血流速、口径变小、Cap数 皮肤苍白 温度 HR 南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心四、失血性休克的防治原则：四、失血性休克的防治原则：（1 1）积极防治原发病）积极防治原发病止血，以去除引起休克的原始因素止血，以去除引起休克的原始因素（2 2）改善微循环）改善微循环 A A 补充血容量补充血容量 B B 纠正酸中毒纠正酸中毒 C C 合理应用血管合理应用血管活性药物（扩血管药、缩血管药）活性药物（扩血管药、缩血管药）D D 防治防治DICDIC（3 3）保护细胞、改善细胞功能）保护细胞、改善细胞功能（4 4）改善与恢复重要器官的功能，防止多器官系统功能衰竭）改善与恢复重
15、要器官的功能，防止多器官系统功能衰竭扩血管药：扩血管药：（1 1）适应症：）适应症：面色苍白、皮肤湿冷、淤斑或青紫等微循环不良面色苍白、皮肤湿冷、淤斑或青紫等微循环不良表现；表现；输液足够，中心静脉压高，但血压低脉快无心衰表现。输液足够，中心静脉压高，但血压低脉快无心衰表现。注意：用药前必须补足血容量，以防血压骤降注意：用药前必须补足血容量，以防血压骤降（2 2）酚妥拉明：）酚妥拉明：受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉 南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心【复习思考题】【复习思考题】(1)如果不给失血性休克家犬输回原血，或者临床上如果不给失血性休克家犬输回原血，或者临床上救治失血性休克病人又暂时得不到血液，你将如何进救治失血性休克病人又暂时得不到血液，你将如何进行救治？请设计救治方案行救治？请设计救治方案 (2)为防止缺血缺氧对组织细胞损害，可选择哪些药为防止缺血缺氧对组织细胞损害，可选择哪些药物？物？(3)本实验中是否存在缺血本实验中是否存在缺血-再灌注损伤？再灌注损伤？南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心回到目录