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1、 病理学与病理病理学与病理生理学生理学病病理理学学与与病理生理学病理生理学基础部病理教研室许建斌本次课内容本次课内容绪论疾病概论绪绪 论论1 1、掌握病理学的概念和内容；、掌握病理学的概念和内容；2 2、熟悉病理学的研究方法和观察方法；、熟悉病理学的研究方法和观察方法；3 3、熟悉病理学在医学中的地位；、熟悉病理学在医学中的地位；4 4、了解病理学的发展史和学习病理学、了解病理学的发展史和学习病理学 的指导思想。的指导思想。病理学(pathology):是研究疾病病因、发生机制和转归的一门医学基础学科。从而揭示疾病本质，阐明疾病的发生发展规律，为防治疾病提供科学的理论基础为防治疾病提供科学的理
2、论基础一、一、病理学及其任务病理学及其任务病理学主要研究病理学主要研究病因学病因学-疾病发生的原因疾病发生的原因发病学发病学-病因作用下疾病发生发病因作用下疾病发生发展的具体环节、机制和过程展的具体环节、机制和过程病理变化病理变化-疾病过程中机体的功疾病过程中机体的功能能.代谢和形态结构的变化代谢和形态结构的变化临床病理联系以及转归和结局等临床病理联系以及转归和结局等病理解剖学病理解剖学:从形态变化的角从形态变化的角度研究疾病度研究疾病.病理生理学病理生理学:从功能和代谢变从功能和代谢变化的角度研究疾病化的角度研究疾病.二、病理学的内容二、病理学的内容病理学的内容病理学的内容总论：总论：阐述疾
3、病发生、发展阐述疾病发生、发展的共同规律的共同规律各论：各论：阐述各个系统疾病阐述各个系统疾病的特殊规律的特殊规律 三、病理学在医学中的地位三、病理学在医学中的地位（一）教学方面（一）教学方面1.2.病理学基础医学学科临床医学学科桥梁作用桥梁作用（二）医疗方面：病理诊断的意义二）医疗方面：病理诊断的意义,病理知识和病理诊断是临床疾病诊断治疗的根本与依据。（国内、外状况）（国内、外状况）*国家级病理医师培训基地国家级病理医师培训基地（三）科研方面（三）科研方面*国家级重点学科国家级重点学科（四）名人对病理学的评价（四）名人对病理学的评价As is our pathology，so is our
4、medicine（病理学为医学之本）。（病理学为医学之本）。doctors doctor（医师的医师）。（医师的医师）。加加拿拿大大著著名名医医学学家家威威廉廉奥奥斯斯勒勒尔尔(William Osler)基基础础医医学学课课目目中中与与临临床床最最接接近近的的当当推推病病理理学学，因因为为它它是是临临床床与与基基础础之之间间的的桥桥梁梁，要要学学好好临临床床先先要要学学好好病病理理学学，我我毕毕业业后后才才认认识识这这个个道道理理。原原想想加加学学一一年年病病理理学学以以资资弥弥补补，可可是没能做到，至今引为遗憾。是没能做到，至今引为遗憾。张孝骞张孝骞张孝骞（张孝骞（18971987），），
5、男，内科专家、男，内科专家、医学教育家、中国消化病学的奠基人。毕医学教育家、中国消化病学的奠基人。毕生致力于临床医学、医学科学研究和医学生致力于临床医学、医学科学研究和医学教育工作。对人体血容量、胃分泌功能、教育工作。对人体血容量、胃分泌功能、消化系溃疡、腹腔结核、阿米巴痢疾和溃消化系溃疡、腹腔结核、阿米巴痢疾和溃疡性结膜炎等有较深入的研究。在医学教疡性结膜炎等有较深入的研究。在医学教育方面有他独到的见解，培养了骨干人才。育方面有他独到的见解，培养了骨干人才。四、病理学的研究方法四、病理学的研究方法（一）活体组织检查（一）活体组织检查（biopsy）（1）概念：简称）概念：简称活检活检（2）方
6、法）方法：（3）意义：）意义：1）从患者病变部位取下组织进行病理检查，确立诊断 2)采用局部切除、钳取、针吸、搔刮等方法，3)目的意义：在活体情况下对疾病及时准确地作出病理诊断；以指导治疗和判断预后以及协助选择手术方式和确定手术范围。活活 检检 (临床应用广泛临床应用广泛)（二二）尸尸体体剖剖验验（尸尸检检autopsy）1）概念）概念：对死者的遗体进行病对死者的遗体进行病理剖验。理剖验。2）意义）意义：确立诊断、查明死因确立诊断、查明死因接受和完成医疗事故鉴定，明接受和完成医疗事故鉴定，明确责任确责任发现新的疾病，确定传染病、发现新的疾病，确定传染病、地地方病、中毒方病、中毒大量积累教学、科
7、研资料大量积累教学、科研资料尸检尸检（三）动物实验（三）动物实验在动物身上复制人类某些疾病的模型，进行观察研究，了解疾病的病因、发病机制和转归以及治疗疾病的药物疗效。优点、缺点：弥弥补补人人体体观观察察的的局局限限和和不不足足，但动物和人毕竟存在很大差异动物实验动物实验（四）组织培养和细胞培养（四）组织培养和细胞培养 将人体或动物某种组织或细胞将人体或动物某种组织或细胞分离出来，在适宜条件下进行体分离出来，在适宜条件下进行体外培养，研究不同病因作用下病外培养，研究不同病因作用下病变发生发展的过程。变发生发展的过程。组织和细胞培养组织和细胞培养五、病理学的观察方法五、病理学的观察方法 1、大体观
8、察、大体观察运用肉眼观察所检标本的大小、大小、形态、重量、色泽、质地、表面及切形态、重量、色泽、质地、表面及切面状况、病灶特征面状况、病灶特征（工具：（工具：放大镜、尺、秤、红蓝铅笔放大镜、尺、秤、红蓝铅笔）肝脂肪变性肝脂肪变性2、组织学观察 取病变组织制成切片，经不同取病变组织制成切片，经不同染色后用光镜观察。染色后用光镜观察。是病理学的研究和诊断是病理学的研究和诊断最基本最基本方法。方法。组织学观察组织学观察切片观察切片观察（1）肉眼观察切片）肉眼观察切片（2）低倍镜观察）低倍镜观察（3）高倍镜观察）高倍镜观察3、细胞学观察、细胞学观察采集病变部位自然分泌液、渗出物、排泄物或人工获取的各种
9、脱落细胞经涂片、染色后进行显微镜观察。细细胞胞学学检检查查4、超微结构观察用透射和扫描电镜对细胞内部或表面亚细胞水平超微结构进行观察。5、组织和细胞化学利用某种显色剂能与不同化学成分特异性结合的特性，显示和辨别细胞结构中蛋白质、酶类、核酸、糖类、脂类等细胞化学成分。6、免疫组织化学观察 运用抗原与抗体特异性的结合原理，来检测组织细胞中未知的抗体或抗原。该方法目前已广泛运用于肿该方法目前已广泛运用于肿瘤的病理诊断和鉴别诊断瘤的病理诊断和鉴别诊断7、分子生物学技术：包括多聚酶链反应（PCR）、原位杂交（ISH）、实现对DNA、RNA、蛋白质等大分子进行定性、定位和定量检查（Southernblot
10、、Westernblot、Northernblot）。六、病理学的学习方法六、病理学的学习方法总论各论理论实践形态功能、代谢局部整体静态动态基础临床联系七、病理学的发展古代病理学古代病理学中国中国:秦汉秦汉(黄帝内经黄帝内经)南宋南宋(洗冤集录洗冤集录)西方西方:希波克拉底希波克拉底(古希腊古希腊)体液学体液学说说近代病理学近代病理学莫尔加尼莫尔加尼(意大利意大利)器官病理学器官病理学魏尔啸魏尔啸(德国德国)细胞病理学细胞病理学分子病理学（分子病理学（molecular）遗传病理学（遗传病理学（genetic ）定量病理学（定量病理学（quantitative）法医病理学（法医病理学（fore
11、nsic）病理生理学（病理生理学（pathophysiology）现代病理学现代病理学超微病理学超微病理学ultrastructurepathology免疫病理学（免疫病理学（immuno）小小结结一、病理学的概念及内容一、病理学的概念及内容二、病理学的地位二、病理学的地位三、病理学的研究和观察方法三、病理学的研究和观察方法习题习题1.1.病理解剖学主要是从什么病理解剖学主要是从什么改变的角度阐明疾病的本质改变的角度阐明疾病的本质 A.A.病因病因 B.B.发病机制发病机制 C.C.功能功能 D.D.代谢代谢 E.E.形态形态2.2.病理学研究方法临床上被病理学研究方法临床上被广泛采用的是广泛
12、采用的是:A.A.尸检尸检 B.B.动物实验动物实验 C.C.组织培养组织培养 D.D.活检活检 E.E.脱落细胞检查脱落细胞检查3.尸体剖验的最主要作用是尸体剖验的最主要作用是:A.提高诊疗水平提高诊疗水平B.查明死查明死因因C.解决医纠解决医纠D.提供教学提供教学标本标本E.总结教训总结教训第一章第一章疾病概论疾病概论introductiontothedisease目的与要求：目的与要求：1、熟悉健康的定义；、熟悉健康的定义；2、掌握疾病、死亡及脑死亡的概念；、掌握疾病、死亡及脑死亡的概念；3、了解疾病发生的病因及条件；、了解疾病发生的病因及条件；4、熟悉疾病发生发展的一般规律；、熟悉疾病
13、发生发展的一般规律；5、了解疾病发生的基本机制；、了解疾病发生的基本机制；6、熟悉疾病的转归。、熟悉疾病的转归。第一节第一节健健 康康 与与 疾疾 病病v健康健康(health)健康不仅健康不仅是没有疾病及是没有疾病及衰弱，衰弱，而且是而且是一种躯体上、一种躯体上、精神上和社会精神上和社会适应上处于完适应上处于完好状态，。好状态，。疾病疾病指在一定病指在一定病因的作用下，因的作用下，机体自稳调节机体自稳调节紊乱而导致的紊乱而导致的异常生命活动异常生命活动过程过程。亚健康亚健康(sub-health):(sub-health):v存在于健康（第一状态）和疾病（第二状态）存在于健康（第一状态）和疾
14、病（第二状态）之间的状之间的状 态态(第三状态第三状态)，又称为次健康。它，又称为次健康。它至少包含至少包含3 3个相区别而延续的过程：个相区别而延续的过程：v 心身轻度失调状态心身轻度失调状态v 潜临床状态潜临床状态v 前临床状态前临床状态第二节第二节 病病 因因 学学病因学（病因学（etiologyetiology）是研究疾病发生原因和条是研究疾病发生原因和条件的科学。件的科学。（一）原因（一）原因引起某种疾病不可缺少的引起某种疾病不可缺少的特特异性、决定疾病特征异性、决定疾病特征的因素。的因素。例：结核病例：结核病结核杆菌结核杆菌伤寒伤寒伤寒杆菌伤寒杆菌种类种类生物性因素生物性因素理化性
15、因素理化性因素营养性因素营养性因素遗传性因素遗传性因素神经神经-内分泌因素内分泌因素先天性因素先天性因素年龄因素年龄因素免疫性因素免疫性因素性别因素性别因素心理、社会因素心理、社会因素（二）条件（二）条件v是指在病因作用下能够影响疾病发是指在病因作用下能够影响疾病发生发展的各种体内外性因素。生发展的各种体内外性因素。v例：结核杆菌（病因）例：结核杆菌（病因）营养不良营养不良（条件）（条件）结核病结核病v诱因：即能加强病因作用或促进某诱因：即能加强病因作用或促进某一疾病发生发展的因素，一疾病发生发展的因素，v 属于条件范围。属于条件范围。第三节第三节 发发 病病 学学一、疾病发生发展的一般规律一
16、、疾病发生发展的一般规律(一一)损伤与抗损伤损伤与抗损伤(二二)因果转化因果转化(三三)局部与整体局部与整体损伤与抗损伤损伤与抗损伤v病因病因损伤损伤抗损伤反应（代偿反应）抗损伤反应（代偿反应）v外伤外伤组织破坏组织破坏交感神经兴奋交感神经兴奋血管收缩血管收缩v血管破裂血管破裂出血出血心功能加强心功能加强v组织缺氧组织缺氧凝血功能启动凝血功能启动血液凝固止血血液凝固止血严重失血重失血缺氧缺氧休克休克多器官功能衰竭多器官功能衰竭损伤与抗损伤在一定条件下可互相转化损伤与抗损伤在一定条件下可互相转化过过强强因果交替因果交替v病因 损伤性反应 抗损伤反应 结果v外伤 血管破裂 CO 交感神经兴奋 小血
17、管收缩v 大出血 BP 儿茶酚胺 BP 组织进一步缺氧酸中毒血管麻痹扩张血管通透性增加血液外渗血容量组织缺氧原因结果恶性循环恶性循环局部和整体局部和整体v 局部局部v（咳嗽、咯血）v 肺部病灶：v 缩小痊愈v 扩大扩散v 整体整体（发热、盗汗、乏力、消 瘦、血沉加快）v 机体抵抗力v 机体抵抗力（二）基本机制（二）基本机制1.1.神经机制：神经机制：如惊恐、紧张如惊恐、紧张 交感神经兴奋交感神经兴奋 心率加快、血压上升心率加快、血压上升 高血压病。高血压病。：如严重腹泻：如严重腹泻 体液量体液量 休克。休克。激素分泌异常激素分泌异常 内分泌疾病。内分泌疾病。3.3.细胞分子机制：细胞分子机制：
18、细胞机制：如严重缺血细胞机制：如严重缺血 缺氧缺氧 细胞坏死、细胞坏死、凋亡凋亡 器官功能障碍；器官功能障碍；分子机制：如蚕豆病分子机制：如蚕豆病 血红蛋白分子结构血红蛋白分子结构异常异常 溶血。溶血。l第四节第四节 l疾疾 病病 转转 归归一、康复一、康复 1 1、完全康复、完全康复 2 2、不完全康复、不完全康复二、死亡二、死亡：机体作为一个整体机体作为一个整体的功能永久性停止，并以的功能永久性停止，并以脑死脑死亡（亡（brain deathbrain death）作为死亡的作为死亡的标志。标志。脑死亡（脑死亡（braindeathl即机体作为一个整体功能的永久停止，即机体作为一个整体功能
19、的永久停止，包括大脑半球、间脑、脑干各部分在内的包括大脑半球、间脑、脑干各部分在内的全脑功能永久性丧失。全脑功能永久性丧失。判断脑死亡的依据判断脑死亡的依据：自主呼吸停止；自主呼吸停止；不可逆昏迷；不可逆昏迷；脑干神经反射消失；脑干神经反射消失；瞳孔散大或固定；瞳孔散大或固定；脑电波消失，呈平直线；脑电波消失，呈平直线；脑血液循环完全停止脑血液循环完全停止。小 结一、疾病的概念一、疾病的概念二、疾病的病因二、疾病的病因三、疾病发生发展的一般规律三、疾病发生发展的一般规律四、疾病发生发展的基本机制四、疾病发生发展的基本机制五、疾病的转归五、疾病的转归六、脑死亡的概念及判断标准六、脑死亡的概念及判断标准习题l1.疾病的概念是疾病的概念是A.机体的疼痛或不适机体的疼痛或不适B.机体各系统器官功能不正常机体各系统器官功能不正常C.机体某一器官功能不正常机体某一器官功能不正常D.因自稳调节紊乱而发生的异常生因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程命活动过程E.机体对外界环境的适应能力降低机体对外界环境的适应能力降低l2.死亡概念是指死亡概念是指A.心跳心跳.呼吸停止呼吸停止B.机体代谢停止机体代谢停止C.全身细胞死亡全身细胞死亡D.反射消失反射消失E.个体生命活动的永久终止个体生命活动的永久终止