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1、小儿急救与重症监护2概述概述v颅内压：脑组织、脑血管系统和脑脊液所产颅内压：脑组织、脑血管系统和脑脊液所产生的压力生的压力v正常值：正常值：30-80mmH2O（新生儿）（新生儿）60-160mmH2O(3岁以上岁以上)定义定义v急性颅内压增高是由多种原因引起的脑实质急性颅内压增高是由多种原因引起的脑实质和和/或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。v颅内压增高：颅内压增高：180mmH2O(3岁以上岁以上)500mmH2O为严重颅内压增高为严重颅内压增高病因及发病机制病因及发病机制v感染感染v脑缺血缺氧脑缺血缺氧v脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍v颅内占位性病
2、变颅内占位性病变临床表现临床表现v剧烈头痛剧烈头痛 v喷射性呕吐喷射性呕吐 v意识障碍意识障碍 v生命体征变化：生命体征变化：两慢一高两慢一高血压增高血压增高心率减慢心率减慢呼吸减慢、不规则呼吸减慢、不规则临床表现临床表现v眼部体征眼部体征：复视、落日眼、视乳头水肿：复视、落日眼、视乳头水肿v头部体征头部体征前囟改变、骨缝开裂、头围增大前囟改变、骨缝开裂、头围增大v惊厥、肌张力增高惊厥、肌张力增高v脑疝脑疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝辅助检查辅助检查vCTCT和磁共振、脑超声波检查和磁共振、脑超声波检查v颅内压的监测颅内压的监测腰穿腰穿侧脑室穿刺测压侧脑室穿刺测压直接颅压监测法
3、直接颅压监测法前囟测压前囟测压v眼底检查眼底检查治疗治疗v降低颅内压降低颅内压脱水疗法：脱水疗法：v20%20%甘露醇，甘露醇，0.5-1g/kg0.5-1g/kgv重症合并使用利尿剂，呋塞米重症合并使用利尿剂，呋塞米v肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素治疗治疗v降低颅内压降低颅内压侧脑室控制性引流侧脑室控制性引流控制性过度通气控制性过度通气 低温亚冬眠疗法低温亚冬眠疗法 治疗治疗v液体疗法：保持患儿在轻度脱水状态。液体疗法：保持患儿在轻度脱水状态。v对症治疗：止痉、降温对症治疗：止痉、降温v病因治疗病因治疗护理诊断护理诊断v疼痛疼痛 头痛头痛v有意识障碍的危险有意识障碍的危险v有窒息的危险有窒息的
4、危险v潜在并发症潜在并发症 脑疝脑疝 护理措施护理措施v避免颅内压增高加重避免颅内压增高加重安静卧床，床头抬高安静卧床，床头抬高3030如有脑疝症状应平卧或头低位如有脑疝症状应平卧或头低位保持患儿绝对安静保持患儿绝对安静v避免突然搬动患儿头部避免突然搬动患儿头部 v避免胸内压或腹内压增高避免胸内压或腹内压增高呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便及时控制癫痫发作及时控制癫痫发作护理措施护理措施v监测药物使用效果与副作用监测药物使用效果与副作用甘露醇甘露醇速尿速尿侧脑室引流：侧脑室引流：2-3滴滴/分分控制性过度通气：监测血气控制性过度通气：监测血气亚冬眠：亚冬眠：35v昏
5、迷患儿注意眼、口、鼻、皮肤的护理昏迷患儿注意眼、口、鼻、皮肤的护理病情观察病情观察v监测生命体征监测生命体征体温体温,心率心率,呼吸呼吸,血压血压v监测神经系统监测神经系统意识状态意识状态瞳孔瞳孔神经症状体征神经症状体征v监测血气、水电解质监测血气、水电解质急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭Acute respiratory failure ARF定义定义vv呼吸衰竭呼吸衰竭:指任何原因所致呼吸中枢和指任何原因所致呼吸中枢和/或或呼吸器官病变引起的呼吸器官病变引起的肺通气和换气功能肺通气和换气功能障障碍，并由此产生一系列生理功能和代谢紊碍，并由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。乱的临床综合征。
6、呼吸衰竭的分呼吸衰竭的分类一一 、按病程、按病程缓急分急分类 急性呼衰急性呼衰指某些突指某些突发因素，使因素，使原来正常原来正常 的呼吸功能突然衰竭。的呼吸功能突然衰竭。慢性呼衰慢性呼衰继发于慢性呼吸系于慢性呼吸系统疾病或疾病或 神神经肌肉疾病肌肉疾病二、按动脉血气分类二、按动脉血气分类 型呼衰（低氧血症）型呼衰（低氧血症）PaOPaO2 250mmHg50mmHg 型呼衰（高碳酸血症）型呼衰（高碳酸血症）PaOPaO2 250mmHg 50mmHg 三、按病理生理分类三、按病理生理分类 中枢性：泵衰竭中枢性：泵衰竭-呼吸中枢病变、呼吸肌麻痹呼吸中枢病变、呼吸肌麻痹 等引起等引起 （通气障碍通
7、气障碍）周围性：肺衰竭周围性：肺衰竭-肺部实质性病变引起肺部实质性病变引起 （换气障碍换气障碍）PaCOPaCO2 2低或正常低或正常PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg小儿急性呼吸衰竭的病因小儿急性呼吸衰竭的病因肺部疾病肺部疾病是最常见的原因是最常见的原因1.1.新生儿：窒息、新生儿：窒息、RDSRDS、上呼吸道梗阻、上呼吸道梗阻2.2.婴幼儿：肺炎、急性喉炎、异物吸入婴幼儿：肺炎、急性喉炎、异物吸入3.3.儿童：重症肺炎、哮喘持续状态、脑炎儿童：重症肺炎、哮喘持续状态、脑炎病理生理病理生理v缺氧和缺氧和CO2潴留是呼衰的基本病理改变潴留是呼衰的基本病理改变v换气功能障碍换气功能障
8、碍低氧血症低氧血症v通气功能障碍通气功能障碍低氧血症低氧血症+高碳酸血症高碳酸血症低氧血症对机体的影响低氧血症对机体的影响v心脏：心脏：早期早期HR，晚期心功能，晚期心功能，肺动，肺动脉压脉压v脑：脑：代谢紊乱，脑水肿，脑疝代谢紊乱，脑水肿，脑疝v肾：肾：肾动脉收缩，肾功能肾动脉收缩，肾功能，肾衰，肾衰v肝：肝：肝功能障碍，黄疸肝功能障碍，黄疸v消化道消化道溃疡出血溃疡出血高碳酸血症对机体的影响高碳酸血症对机体的影响v脑：脑：抑制大脑皮层，严重致抑制大脑皮层，严重致CO2麻醉，使脑血麻醉，使脑血管扩张致颅内高压管扩张致颅内高压v轻度兴奋呼吸中枢，轻度兴奋呼吸中枢，0mmHg0mmHg反而抑制呼
9、吸反而抑制呼吸临床表现临床表现（一）呼吸系统（一）呼吸系统 周围性呼衰：呼吸困难周围性呼衰：呼吸困难呼吸不畅，频率加快呼吸不畅，频率加快辅助呼吸肌参与呼吸；辅助呼吸肌参与呼吸；中枢性呼衰：节律和频率改变中枢性呼衰：节律和频率改变（二）低氧血症（二）低氧血症 v紫绀：以口唇、指甲明显紫绀：以口唇、指甲明显vNS:NS:烦躁易激惹，神志模糊，嗜睡，昏迷，烦躁易激惹，神志模糊，嗜睡，昏迷，惊厥，脑疝惊厥，脑疝v循环：循环：BPBP，HRHR；后；后，右心衰，右心衰v消化：恶心、厌食、应激性溃疡消化：恶心、厌食、应激性溃疡临床表现临床表现临床表现临床表现（三）高碳酸血症（三）高碳酸血症v轻度轻度-兴奋
10、，多汗、烦躁兴奋，多汗、烦躁 v重度重度-颅内压颅内压，HR,BP，言语不清、精神错言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐。乱、嗜睡、昏迷、抽搐。治疗原则治疗原则 保持呼吸道通畅和合理氧疗是治疗的关键保持呼吸道通畅和合理氧疗是治疗的关键v治疗原发病治疗原发病v改善呼吸功能改善呼吸功能v纠正酸碱平衡和电解质紊乱：首先改善通气纠正酸碱平衡和电解质紊乱：首先改善通气v氧疗和机械通气氧疗和机械通气v维持心脑肺肾功能维持心脑肺肾功能护理诊断护理诊断v气体交换受损气体交换受损v清理呼吸道无效清理呼吸道无效v恐惧恐惧护理措施护理措施v密切观察病情密切观察病情监测呼吸：频率、节律、血气监测呼吸：频率、节律、血气
11、监测循环：监测循环：BP,HR,皮肤颜色，末梢循环皮肤颜色，末梢循环记出入量记出入量护理措施护理措施v维持气道通畅维持气道通畅协助排痰协助排痰:有效咳嗽、体位引流、叩击有效咳嗽、体位引流、叩击吸痰吸痰湿化和雾化吸入湿化和雾化吸入护理措施护理措施v改善呼吸功能，合理用氧改善呼吸功能，合理用氧持续低流量吸氧，吸入氧浓度持续低流量吸氧，吸入氧浓度25-30%维持患儿维持患儿PaO2在在65-85mmHg65-85mmHg之间，之间，SaOSaO2 2达达90%90%中度缺氧：中度缺氧：30-40%30-40%重度缺氧：重度缺氧：50-60%50-60%必要时吸纯氧，时间不超过必要时吸纯氧，时间不超过
12、6 6小时小时应用呼吸机的护理应用呼吸机的护理v机械通气指征机械通气指征综合治疗无效，病情加重综合治疗无效，病情加重急性呼衰，急性呼衰，PaCOPaCO2 260mmHg,PH60mmHg,PH7.3，治疗无效，治疗无效吸入纯氧后，吸入纯氧后，PaOPaO2 250mmHg50mmHg呼吸骤停或即将停止呼吸骤停或即将停止新生儿呼吸暂停，内科治疗无效新生儿呼吸暂停，内科治疗无效禁用禁用：肺大泡、张力性气胸、气管异物、肺功能：肺大泡、张力性气胸、气管异物、肺功能严重减损、全身衰竭严重减损、全身衰竭应用呼吸机的护理应用呼吸机的护理v通气方式的选择通气方式的选择间歇正压呼吸（间歇正压呼吸（IPPV）:
13、最常用最常用呼吸末正压呼吸（呼吸末正压呼吸（PEEP）：新生儿、肺炎）：新生儿、肺炎持续正压呼吸（持续正压呼吸（CPAP）：肺透明膜病）：肺透明膜病间歇指令通气（间歇指令通气（IMV）：恢复期）：恢复期应用呼吸机的护理应用呼吸机的护理v停机指征停机指征病情改善，呼吸循环功能稳定病情改善，呼吸循环功能稳定能维持自主呼吸超过能维持自主呼吸超过3小时小时吸氧浓度吸氧浓度50mmHg50mmHgIMVIMV下能以较低的通气条件维持血气正常。下能以较低的通气条件维持血气正常。应用呼吸机的护理应用呼吸机的护理v专人监护专人监护检测生命体征、面色、神志等检测生命体征、面色、神志等检查并记录呼吸机参数检查并记
14、录呼吸机参数观察有无脱管、堵管、气胸等发生观察有无脱管、堵管、气胸等发生自主呼吸是否与呼吸机一致自主呼吸是否与呼吸机一致v防止感染防止感染每日消毒呼吸机管道每日消毒呼吸机管道每日更换湿化器滤纸每日更换湿化器滤纸室内每日紫外线照射室内每日紫外线照射雾化液新鲜配置雾化液新鲜配置减少探视，防止交叉感染减少探视，防止交叉感染v保持呼吸道通畅：按时翻身、拍背、吸痰、保持呼吸道通畅：按时翻身、拍背、吸痰、防止坠积性肺炎防止坠积性肺炎v营养的补充：高热量、高蛋白、易消化营养的补充：高热量、高蛋白、易消化v做好撤机的准备：呼吸肌功能锻炼做好撤机的准备：呼吸肌功能锻炼v药物副作用的监测药物副作用的监测v心理支持心理支持此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢