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1、咽的应用解剖及生理咽的应用解剖及生理何俊讲师n n目的要求n n1.掌握咽的分部，各部分重要解剖结构及其邻近器官的关系。n n2.熟悉咽淋巴环之构成与临床意义。n n3.熟悉腭扁桃体的解剖结构，了解其血液供应及其与邻近器官的关系。n n4.了解咽壁构造和一些重要的咽筋膜间隙的部位与临床意义。n n5.了解咽的生理机能，了解扁桃体的免疫机能及其临床意义。n n讲课时数学时咽的应用解剖咽的应用解剖n n咽的概念及毗邻咽的概念及毗邻1 1概念概念 咽咽(pharynx)(pharynx)：位于颈椎前方，为一长约：位于颈椎前方，为一长约12CM12CM的的肌膜管，上宽下窄，呈漏斗型，为呼吸消化的共肌膜
2、管，上宽下窄，呈漏斗型，为呼吸消化的共同通道同通道2 2毗邻：毗邻：咽上起颅底，下达第六颈椎下缘平面咽上起颅底，下达第六颈椎下缘平面n n前壁：鼻咽：通鼻腔；口咽：通口腔；喉咽：通前壁：鼻咽：通鼻腔；口咽：通口腔；喉咽：通喉喉n n后壁：与椎前筋膜相邻后壁：与椎前筋膜相邻n n两侧：颈部大血管、神经两侧：颈部大血管、神经n n下壁：相当于环状软骨下缘与食管口连接下壁：相当于环状软骨下缘与食管口连接咽的分部咽的分部:鼻咽鼻咽 口咽口咽 喉咽喉咽鼻咽鼻咽(nasopharynx)(nasopharynx)n n又称上咽又称上咽(epipharynx)(epipharynx)：硬腭：硬腭假想连接线平
3、面以上假想连接线平面以上的咽部的咽部n n顶壁：蝶骨体、枕骨顶壁：蝶骨体、枕骨底。顶壁粘膜组织中底。顶壁粘膜组织中含有丰富的淋巴组织，含有丰富的淋巴组织，称腺样体称腺样体（adenoidadenoid）,又称咽又称咽扁桃体。扁桃体。鼻咽鼻咽(nasopharynx)(nasopharynx)n n后壁：平对于第1、2颈椎平面n n前壁：正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经此与鼻腔相通鼻咽鼻咽(nasopharynx)(nasopharynx)n n下方：通口咽，吞咽时隔开。鼻咽峡n n两侧：咽鼓管咽口、圆枕（torus tubalistorus tubalis）、咽隐窝(pharyngeal(p
4、haryngeal recess)recess)、咽鼓管扁桃体(tubal tonsil)(tubal tonsil)口咽（口咽（oropharynx）n n又称中咽，鼻咽以下，又称中咽，鼻咽以下，会厌平面以上的部分。会厌平面以上的部分。n n前壁：经咽峡与口腔前壁：经咽峡与口腔相通。相通。n n咽峡（咽峡（fauxfaux）：）：悬雍悬雍垂、软腭游离缘、舌垂、软腭游离缘、舌背、腭舌弓、腭咽弓背、腭舌弓、腭咽弓围成的环形狭窄部分。围成的环形狭窄部分。口咽（口咽（oropharynx）n n腭舌弓、腭咽弓、扁腭舌弓、腭咽弓、扁桃体窝、腭扁桃体桃体窝、腭扁桃体(tonsilla palatina)
5、(tonsilla palatina)n n后壁：平对于第后壁：平对于第2 2、3 3颈椎平面，粘膜下有颈椎平面，粘膜下有散在的淋巴滤泡散在的淋巴滤泡n n侧壁：每侧腭咽弓的侧壁：每侧腭咽弓的后方有纵行索状的淋后方有纵行索状的淋巴组织，称咽侧索巴组织，称咽侧索舌根及会厌舌根及会厌喉咽喉咽(laryngopharynx)n n又称下咽，会厌软骨上缘又称下咽，会厌软骨上缘平面以下的咽部平面以下的咽部n n前壁：通喉腔前壁：通喉腔n n两侧：梨状窝两侧：梨状窝n n后壁：平对第后壁：平对第3 36 6颈椎平颈椎平面面n n下方：食道入口下方：食道入口n n吞咽时喉入口关闭，梨状吞咽时喉入口关闭，梨状
6、窝则呈漏斗形张开窝则呈漏斗形张开 喉内窥镜检查喉内窥镜检查.mpeg咽的筋膜间隙咽的筋膜间隙n n是咽筋膜与邻近筋膜是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙之间的疏松组织间隙n n包括：咽后隙包括：咽后隙（retropharyngeal retropharyngeal spacespace）和咽旁隙和咽旁隙(parapharyngeal (parapharyngeal space)space)n n间隙的存在有利于吞间隙的存在有利于吞咽的运动，协调头颈咽的运动，协调头颈部的自由活动，活动部的自由活动，活动正常的生理功能。正常的生理功能。咽咽 后后 隙隙（retropharyngeal space）
7、n n位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下达第1、2胸椎平面。n n两侧：以薄层筋膜与咽旁间隙相隔，中间有咽缝，将其分为两部分（脓肿偏一侧）咽咽 后后 隙隙（retropharyngeal space）n n间隙内：疏松结缔组织+淋巴组织n n扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等多处的淋巴引流至此。相应部位感染，可引起咽后淋巴组织受累 形成咽后脓肿咽旁隙咽旁隙(parapharyngeal space)毗邻：n n位于咽后隙两侧，左右位于咽后隙两侧，左右各一，形如倒圆锥体形，各一，形如倒圆锥体形，锥底在颅底，锥尖下达锥底在颅底，锥尖下达舌骨大角处舌骨大角处n n内侧：以颊咽筋膜及咽
8、内侧：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔缩肌与扁桃体相隔n n外侧：下颌骨升支、翼外侧：下颌骨升支、翼内肌及腮腺的深面内肌及腮腺的深面n n后壁：颈椎前筋膜后壁：颈椎前筋膜咽旁隙咽旁隙(parapharyngeal space)分部：分部：茎突及其附丽肌肉茎突及其附丽肌肉将其分成前后两部将其分成前后两部n n前隙：较小，内有颈前隙：较小，内有颈外动脉和静脉丛通过。外动脉和静脉丛通过。与扁桃体相邻与扁桃体相邻n n后隙：较大，与咽后后隙：较大，与咽后隙相邻，其中有颈内隙相邻，其中有颈内动、静脉、动、静脉、及交感神经干及交感神经干等穿过，颈深淋巴结等穿过，颈深淋巴结上群，故咽部感染可上群，故咽部感染可
9、向此隙蔓延向此隙蔓延 n n1 1嗅嗅2 2视视3 3动眼；动眼；4 4滑滑5 5叉叉6 6外外展；展；7 7面面8 8前前9 9舌咽；迷副舌舌咽；迷副舌下神经全。下神经全。n n咽旁间歇脓肿咽的淋巴组织咽的淋巴组织n n咽淋巴环：咽淋巴环：内环和外环内环和外环n n内环：腭扁桃体、腺样体、内环：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索及咽后淋巴滤泡咽侧索及咽后淋巴滤泡 n n外环：咽后淋巴结、下颌外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结和角淋巴结、颌下淋巴结和颏下淋巴结。颏下淋巴结。n n内外环通过淋巴管密切联内外环通过淋巴管密切联系系腭扁桃体腭扁桃体(to
10、nsilla palatina)n n卵圆形，位于扁桃体卵圆形，位于扁桃体窝内，左右各一，为窝内，左右各一，为内环中最大者内环中最大者n n可分为内侧面、外侧可分为内侧面、外侧面、上极和下极面、上极和下极n n扁桃体周围隙扁桃体周围隙 、扁桃、扁桃体上窝体上窝 n n扁桃体隐窝扁桃体隐窝 n n半月襞、半月襞、三角襞三角襞扁桃体的血管扁桃体的血管咽部神经咽部神经n n舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成的咽丛。咽的生理咽的生理1、呼吸功能2、吞咽功能 3、防御和保护功能4、言语形成功能5、扁桃体的免疫功能6、调节中耳气压功能急性咽炎急性咽炎n n 目的要求目的要求 n n熟悉急性咽
11、炎的诊断及治疗方法。熟悉急性咽炎的诊断及治疗方法。n n 讲课时数学时讲课时数学时n n 教学内容教学内容 n n1.1.病因：病毒感染；细菌感染；环境因素。病因：病毒感染；细菌感染；环境因素。n n2.2.临床表现：先咽部干燥，灼热、粗糙感；继咽痛临床表现：先咽部干燥，灼热、粗糙感；继咽痛明显；全身症状轻。明显；全身症状轻。n n3.3.诊断：病史诊断：病史+临床检查临床检查n n4.4.治疗：病因治疗；注意休息。治疗：病因治疗；注意休息。n n 教学方法教学方法 讲授法讲授法n n 教学手段教学手段 多媒体教学多媒体教学病因病因n n1、病毒感染 柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。n n
12、2、细菌感染 链球菌、葡萄球菌剂肺炎链球菌多见。n n3、环境因素 高温、粉尘、刺激性气味等。临床表现临床表现n n先咽部干燥，灼热、粗糙感；继咽痛明显；全身症状轻。咽侧索受累时疼痛可发射至耳部。诊断诊断n n病史+体查n n口咽黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。悬雍垂及软腭水肿。下颌下淋巴结肿大，压痛。鼻咽及喉咽也可见急性充血，严重者可见会厌水肿。治疗治疗n n1、病因治疗 复方硼砂溶液含漱，各种含片含服。抗病毒药物。全身症状较重的可静滴抗病毒及抗生素药物。n n2、注意休息，多饮水及进食流质。慢性咽炎慢性咽炎n n目的要求n n熟悉慢性咽炎的诊断及治
13、疗方法。n n讲课时数学时n n教学内容n n教学方法 讲授法n n教学手段 多媒体教学病因病因n n（1）局部因素：急性咽炎反复发作；各种鼻病及呼吸道慢性炎症；烟酒过度；粉尘；有害气体刺激及辛辣食物。n n（2）全身因素：贫血；消化不良；下呼吸道慢性炎症；心血管疾病；内分泌功能紊乱；维生素缺乏及免疫功能低下。分型分型n n1、慢性单纯性咽炎n n2、慢性肥厚性咽炎n n3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎临床表现临床表现n n全身症状不明显，咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感和微痛感。常有黏稠的分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现刺激性咳嗽，伴恶心。无痰或有颗粒状藕粉样分泌物咳出。萎缩性咽炎有时可咳出带臭味的痂皮。诊断诊断n n病史+体查n n需排除良、恶性肿瘤。治疗治疗n n（1）去除病因，增强体质。n n（2）中医中药，宜滋阴降火。n n（3）局部治疗。