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1、外科教研室制作ppt Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 n n本病是发生在肛管直肠的本病是发生在肛管直肠的本病是发生在肛管直肠的本病是发生在肛管直肠的恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤，病至后期，病至后期，病至后期，病至后期因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔，相当于西医的相当于西医的相当于西医的相当于西医的直肠癌直肠癌直肠
2、癌直肠癌和和和和肛管癌肛管癌肛管癌肛管癌。n n发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄4040岁以上，偶见于青年人。男女比例岁以上，偶见于青年人。男女比例岁以上，偶见于青年人。男女比例岁以上，偶见于青年人。男女比例为为为为2 2 3 3 ：1 1。n n一般直肠癌多为腺癌，好发于直肠上段及乙状一般直肠癌多为腺癌，好发于直肠上段及乙状一般直肠癌多为腺癌，好发于直肠上段及乙状一般直肠癌多为腺癌，好发于直肠上段及乙状结肠的交界处，而肛管癌原发于肛管皮肤，故结肠的交界处，而肛管癌原发于肛管皮肤，故结肠的交界处，而肛管癌原发于肛管皮肤，故结肠的交界处，而肛管癌原发于肛管皮肤，故多为鳞状细胞癌，也有多为鳞状细胞
3、癌，也有多为鳞状细胞癌，也有多为鳞状细胞癌，也有恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤。其特点。其特点。其特点。其特点是是是是大便习惯改变大便习惯改变大便习惯改变大便习惯改变，大便变形大便变形大便变形大便变形，便血便血便血便血，腹痛等。腹痛等。腹痛等。腹痛等。概概 述述2外科教研室制作 n n祁坤的外科大成祁坤的外科大成(1665)(1665)中记载中记载:“:“锁肛痔锁肛痔,肛门内外如竹节锁紧肛门内外如竹节锁紧,形如海蛰形如海蛰,里急后重里急后重,便粪细而带扁便粪细而带扁,时时流臭水时时流臭水,此此无治法。无治法。”中医文献中医文献3外科教研室制作 n n直肠癌是消化道常见的恶性肿
4、瘤，在我直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在我国发病率占全身癌肿第三位，英美等国国发病率占全身癌肿第三位，英美等国更为常见，占第二位，每年约有更为常见，占第二位，每年约有4 45 5万万人死于此病。人死于此病。n n早期直肠癌行根治手术后，早期直肠癌行根治手术后，5 5年生存率达年生存率达9090以上，晚期则低于以上，晚期则低于2020。概概 述述4外科教研室制作 n n癌肿多发生于直肠下癌肿多发生于直肠下2/32/3部位，通过直肠部位，通过直肠指检可以触及，但癌肿初期缺乏症状，指检可以触及，但癌肿初期缺乏症状，待增大溃破后出血，粘液血便有易与内待增大溃破后出血，粘液血便有易与内痔出血、痢疾等疾病
5、相混淆，有报道误痔出血、痢疾等疾病相混淆，有报道误诊率达诊率达88.57%88.57%，误诊时间平均为，误诊时间平均为8 8个月左个月左右。右。n n因此，欲提高直肠癌手术根治率和生存因此，欲提高直肠癌手术根治率和生存期，关键在于早期诊断和早期合理治疗期，关键在于早期诊断和早期合理治疗。概概 述述5外科教研室制作 n n肛管癌较结肠癌和直肠癌少见，只占大肛管癌较结肠癌和直肠癌少见，只占大肠癌的肠癌的14，多发生于，多发生于60岁以上的老岁以上的老年人，中青年少见。年人，中青年少见。n n以鳞状上皮癌（鳞癌）最常见，占肛管以鳞状上皮癌（鳞癌）最常见，占肛管癌的癌的50 75，多来源于肛缘部的鳞状
6、，多来源于肛缘部的鳞状乳突状瘤，极少数来源于皮肤癌前病变。乳突状瘤，极少数来源于皮肤癌前病变。肛管癌肛管癌6外科教研室制作 病因病机病因病机n n1.1.1.1.忧思抑郁，脾胃失和，湿热蕴结，日久化毒，忧思抑郁，脾胃失和，湿热蕴结，日久化毒，忧思抑郁，脾胃失和，湿热蕴结，日久化毒，忧思抑郁，脾胃失和，湿热蕴结，日久化毒，乘虚下注，浸淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝乘虚下注，浸淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝乘虚下注，浸淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝乘虚下注，浸淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝结而成肿瘤结而成肿瘤结而成肿瘤结而成肿瘤n n2.2.2.2.饮食不洁，久痢久泻，息肉虫积，损伤脾胃，饮食不洁，久痢久
7、泻，息肉虫积，损伤脾胃，饮食不洁，久痢久泻，息肉虫积，损伤脾胃，饮食不洁，久痢久泻，息肉虫积，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，热毒蕴结，流注大肠，运化失司，湿热内生，热毒蕴结，流注大肠，运化失司，湿热内生，热毒蕴结，流注大肠，运化失司，湿热内生，热毒蕴结，流注大肠，蕴毒积聚，结而为肿。蕴毒积聚，结而为肿。蕴毒积聚，结而为肿。蕴毒积聚，结而为肿。n n总之，湿热下注，火毒内蕴，结而为肿是本病总之，湿热下注，火毒内蕴，结而为肿是本病总之，湿热下注，火毒内蕴，结而为肿是本病总之，湿热下注，火毒内蕴，结而为肿是本病之标之标之标之标;正气不足，脾肾两亏，乃本病之本。正气不足，脾肾两亏，乃本病之本。正气不足
8、，脾肾两亏，乃本病之本。正气不足，脾肾两亏，乃本病之本。7外科教研室制作现代医学对直肠癌病因的认识现代医学对直肠癌病因的认识n n1.1.饮食饮食：uu高脂肪、高蛋白、低纤维素的所谓西方饮食被高脂肪、高蛋白、低纤维素的所谓西方饮食被高脂肪、高蛋白、低纤维素的所谓西方饮食被高脂肪、高蛋白、低纤维素的所谓西方饮食被认为与大肠癌的发生有关。西方国家是大肠癌的认为与大肠癌的发生有关。西方国家是大肠癌的认为与大肠癌的发生有关。西方国家是大肠癌的认为与大肠癌的发生有关。西方国家是大肠癌的高发区，与此对比的是南非高发区，与此对比的是南非高发区，与此对比的是南非高发区，与此对比的是南非班替氏族班替氏族班替氏族
9、班替氏族摄取的低脂摄取的低脂摄取的低脂摄取的低脂肪而富有纤维素的粗糙食物，直肠癌发病率低。肪而富有纤维素的粗糙食物，直肠癌发病率低。肪而富有纤维素的粗糙食物，直肠癌发病率低。肪而富有纤维素的粗糙食物，直肠癌发病率低。这些居民如移民至直肠癌高发地区，饮食结构改这些居民如移民至直肠癌高发地区，饮食结构改这些居民如移民至直肠癌高发地区，饮食结构改这些居民如移民至直肠癌高发地区，饮食结构改变，则发病率随之增高。变，则发病率随之增高。变，则发病率随之增高。变，则发病率随之增高。t t因为高脂肪高蛋白食物能使粪便中的因为高脂肪高蛋白食物能使粪便中的因为高脂肪高蛋白食物能使粪便中的因为高脂肪高蛋白食物能使粪
10、便中的甲基胆蒽甲基胆蒽甲基胆蒽甲基胆蒽物质增物质增物质增物质增多，可引起胆酸分泌增加，被肠道内厌氧菌分解为多，可引起胆酸分泌增加，被肠道内厌氧菌分解为多，可引起胆酸分泌增加，被肠道内厌氧菌分解为多，可引起胆酸分泌增加，被肠道内厌氧菌分解为不不不不饱和的多环羟饱和的多环羟饱和的多环羟饱和的多环羟，此两种物质均为致癌物质。，此两种物质均为致癌物质。，此两种物质均为致癌物质。，此两种物质均为致癌物质。t t纤维素纤维素纤维素纤维素量减少，又使粪便通过肠道速度减慢，使致癌量减少，又使粪便通过肠道速度减慢，使致癌量减少，又使粪便通过肠道速度减慢，使致癌量减少，又使粪便通过肠道速度减慢，使致癌物质与肠粘膜
11、接触时间增加，而导致癌变机会增多。物质与肠粘膜接触时间增加，而导致癌变机会增多。物质与肠粘膜接触时间增加，而导致癌变机会增多。物质与肠粘膜接触时间增加，而导致癌变机会增多。8外科教研室制作uu亚硝氨的摄入：食物中亚硝氨盐在胃酸的亚硝氨的摄入：食物中亚硝氨盐在胃酸的环境中可形成亚硝氨类化合物，而其在肠环境中可形成亚硝氨类化合物，而其在肠道细菌的作用下可转化为肼类物质，可诱道细菌的作用下可转化为肼类物质，可诱发肠癌。发肠癌。uu食物中微量元素及维生素的缺乏：硒、鉬食物中微量元素及维生素的缺乏：硒、鉬和维生素和维生素D D有预防直肠癌的作用有预防直肠癌的作用现代医学对直肠癌病因的认识现代医学对直肠癌
12、病因的认识9外科教研室制作vv2.2.腺瘤癌变腺瘤癌变：腺瘤性息肉可癌变，其中绒毛状腺瘤性息肉可癌变，其中绒毛状腺瘤性息肉可癌变，其中绒毛状腺瘤性息肉可癌变，其中绒毛状腺瘤癌变率高。腺瘤中有遗传性的家族性多发性腺腺瘤癌变率高。腺瘤中有遗传性的家族性多发性腺腺瘤癌变率高。腺瘤中有遗传性的家族性多发性腺腺瘤癌变率高。腺瘤中有遗传性的家族性多发性腺瘤，被视为癌前病变，一般在瘤，被视为癌前病变，一般在瘤，被视为癌前病变，一般在瘤，被视为癌前病变，一般在30303030岁以后发病。岁以后发病。岁以后发病。岁以后发病。vv3.3.炎症性肠病炎症性肠病：溃疡性结肠炎及克隆病等由于：溃疡性结肠炎及克隆病等由于
13、：溃疡性结肠炎及克隆病等由于：溃疡性结肠炎及克隆病等由于肠粘膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中肠粘膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中肠粘膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中肠粘膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠粘膜沉积，慢性炎发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠粘膜沉积，慢性炎发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠粘膜沉积，慢性炎发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠粘膜沉积，慢性炎症刺激致癌变。症刺激致癌变。症刺激致癌变。症刺激致癌变。vv4.4.心理、精神、社会因素。心理、精神、社会因素。vv5.5.其它其它：肛管直肠部的疤痕组织、湿疣、肛瘘、：肛管直肠部的疤痕组织、
14、湿疣、肛瘘、：肛管直肠部的疤痕组织、湿疣、肛瘘、：肛管直肠部的疤痕组织、湿疣、肛瘘、长期得不到治疗，免疫功能缺陷、遗传因素、病毒长期得不到治疗，免疫功能缺陷、遗传因素、病毒长期得不到治疗，免疫功能缺陷、遗传因素、病毒长期得不到治疗，免疫功能缺陷、遗传因素、病毒感染、胃及胆囊术后影响也可以致癌。感染、胃及胆囊术后影响也可以致癌。感染、胃及胆囊术后影响也可以致癌。感染、胃及胆囊术后影响也可以致癌。现代医学对直肠癌病因的认识现代医学对直肠癌病因的认识10外科教研室制作vv过去认为肛管癌是由于肛漏及瘢痕组织恶变过去认为肛管癌是由于肛漏及瘢痕组织恶变所致，近年来发现慢性炎性肠病发生癌肿的所致，近年来发现
15、慢性炎性肠病发生癌肿的危险性增加，有人报告克隆氏病患者发病率危险性增加，有人报告克隆氏病患者发病率明显高于无炎性肠病者。明显高于无炎性肠病者。现代医学对肛管癌病因的认识现代医学对肛管癌病因的认识11外科教研室制作诊断诊断n n症状症状症状症状uu便血：便血：便血：便血：血为鲜红或暗红，量不多，常同时伴血为鲜红或暗红，量不多，常同时伴血为鲜红或暗红，量不多，常同时伴血为鲜红或暗红，量不多，常同时伴有粘液，呈持续性，此时易被误认为内痔。有粘液，呈持续性，此时易被误认为内痔。有粘液，呈持续性，此时易被误认为内痔。有粘液，呈持续性，此时易被误认为内痔。病情发展后，可出现大便次数增多，有里急病情发展后，
16、可出现大便次数增多，有里急病情发展后，可出现大便次数增多，有里急病情发展后，可出现大便次数增多，有里急后重，排便不尽感，粪便中有血、脓、粘液，后重，排便不尽感，粪便中有血、脓、粘液，后重，排便不尽感，粪便中有血、脓、粘液，后重，排便不尽感，粪便中有血、脓、粘液，并有特殊的臭味。并有特殊的臭味。并有特殊的臭味。并有特殊的臭味。鲜红或暗红色血、脓血粘鲜红或暗红色血、脓血粘鲜红或暗红色血、脓血粘鲜红或暗红色血、脓血粘液便。液便。液便。液便。uu大便习惯改变：大便习惯改变：大便习惯改变：大便习惯改变：是直肠癌另一个常见的早期是直肠癌另一个常见的早期是直肠癌另一个常见的早期是直肠癌另一个常见的早期症状，
17、表现为排便次数增多，便意频数，但症状，表现为排便次数增多，便意频数，但症状，表现为排便次数增多，便意频数，但症状，表现为排便次数增多，便意频数，但无粪便排出无粪便排出无粪便排出无粪便排出;有时便秘，同时肛门内有不适有时便秘，同时肛门内有不适有时便秘，同时肛门内有不适有时便秘，同时肛门内有不适或下坠感觉。或下坠感觉。或下坠感觉。或下坠感觉。12外科教研室制作诊断诊断n n症状症状症状症状uu大便变形大便变形大便变形大便变形：病变后期，由于癌症侵犯使肠腔：病变后期，由于癌症侵犯使肠腔：病变后期，由于癌症侵犯使肠腔：病变后期，由于癌症侵犯使肠腔狭窄，粪便少，大便形状变细、变扁。狭窄，粪便少，大便形状
18、变细、变扁。狭窄，粪便少，大便形状变细、变扁。狭窄，粪便少，大便形状变细、变扁。uu腹痛等：肠腔狭窄可出现腹胀、腹痛、肠鸣腹痛等：肠腔狭窄可出现腹胀、腹痛、肠鸣腹痛等：肠腔狭窄可出现腹胀、腹痛、肠鸣腹痛等：肠腔狭窄可出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。音亢进等肠梗阻征象。音亢进等肠梗阻征象。音亢进等肠梗阻征象。uu疼痛：晚期癌肿转移侵及膀胱尿道时有排尿疼痛：晚期癌肿转移侵及膀胱尿道时有排尿疼痛：晚期癌肿转移侵及膀胱尿道时有排尿疼痛：晚期癌肿转移侵及膀胱尿道时有排尿不畅及疼痛。另外，若癌细胞沿着神经扩散，不畅及疼痛。另外，若癌细胞沿着神经扩散，不畅及疼痛。另外，若癌细胞沿着神经扩散，不畅及疼
19、痛。另外，若癌细胞沿着神经扩散，侵及骶骨神经丛时，在直肠内或骶骨部可有侵及骶骨神经丛时，在直肠内或骶骨部可有侵及骶骨神经丛时，在直肠内或骶骨部可有侵及骶骨神经丛时，在直肠内或骶骨部可有剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。放射。放射。放射。uu晚晚晚晚期期期期恶恶恶恶病病病病质质质质：晚晚晚晚期期期期患患患患者者者者可可可可出出出出现现现现食食食食欲欲欲欲不不不不振振振振，全全全全身衰弱无力，贫血，极度消瘦等恶病质表现。身衰弱无力，贫血，极度消瘦等恶病质表现。身衰弱无力，贫血
20、，极度消瘦等恶病质表现。身衰弱无力，贫血，极度消瘦等恶病质表现。13外科教研室制作肛管癌表现肛管癌表现n n肛肛肛肛管管管管癌癌癌癌较较较较少少少少见见见见，早早早早期期期期肿肿肿肿块块块块较较较较小小小小，可可可可活活活活动动动动。进进进进一一一一步步步步发发发发展展展展，在在在在肛肛肛肛门门门门部部部部可可可可看看看看到到到到突突突突起起起起包包包包块块块块或或或或溃溃溃溃疡疡疡疡，基基基基底底底底不不不不平平平平，质质质质硬硬硬硬，并并并并可可可可能能能能有有有有卫卫卫卫星星星星转转转转移移移移结结结结节节节节和和和和腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移。早早
21、早早期期期期症症症症状状状状与与与与内内内内痔痔痔痔、肛肛肛肛漏漏漏漏、肛肛肛肛裂裂裂裂相相相相似似似似，因因因因都都都都有有有有便便便便血血血血、排排排排便便便便时时时时疼疼疼疼痛痛痛痛、肛肛肛肛门门门门异异异异物物物物感感感感。临临临临床床床床常常常常误误误误认认认认为为为为上上上上述述述述良良良良性性性性病病病病变变变变，是是是是误误误误诊诊诊诊的的的的主主主主要要要要原原原原因。因。因。因。n n预预预预后后后后与与与与细细细细胞胞胞胞分分分分化化化化程程程程度度度度及及及及淋淋淋淋巴巴巴巴转转转转移移移移有有有有关关关关。肛肛肛肛管管管管癌癌癌癌分化较差，角化少，恶性高，易转移，预后
22、差。分化较差，角化少，恶性高，易转移，预后差。分化较差，角化少，恶性高，易转移，预后差。分化较差，角化少，恶性高，易转移，预后差。14外科教研室制作诊断诊断转移：转移：转移：转移：晚期直肠癌肿可经几条途径转移。首先是晚期直肠癌肿可经几条途径转移。首先是晚期直肠癌肿可经几条途径转移。首先是晚期直肠癌肿可经几条途径转移。首先是直接直接直接直接蔓延蔓延蔓延蔓延，后期穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前，后期穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前，后期穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前，后期穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等邻近组织，若侵及膀胱尿道时有排尿不列腺等邻近组织，若侵及膀胱尿道时有排尿不列腺等邻近组织，若侵
23、及膀胱尿道时有排尿不列腺等邻近组织，若侵及膀胱尿道时有排尿不畅及疼痛。另外，可经畅及疼痛。另外，可经畅及疼痛。另外，可经畅及疼痛。另外，可经淋巴淋巴淋巴淋巴向上向上向上向上转移转移转移转移至沿直肠至沿直肠至沿直肠至沿直肠上静脉行走的淋巴结。约上静脉行走的淋巴结。约上静脉行走的淋巴结。约上静脉行走的淋巴结。约1010101015151515的患者在确的患者在确的患者在确的患者在确诊时癌症己经过门静脉诊时癌症己经过门静脉诊时癌症己经过门静脉诊时癌症己经过门静脉血行转移血行转移血行转移血行转移至肝脏，出现至肝脏，出现至肝脏，出现至肝脏，出现肝肿大和黄疽。若癌细胞沿着神经扩散，侵及肝肿大和黄疽。若癌细
24、胞沿着神经扩散，侵及肝肿大和黄疽。若癌细胞沿着神经扩散，侵及肝肿大和黄疽。若癌细胞沿着神经扩散，侵及骶骨神经丛时，在直肠内或骶骨部可有剧烈持骶骨神经丛时，在直肠内或骶骨部可有剧烈持骶骨神经丛时，在直肠内或骶骨部可有剧烈持骶骨神经丛时，在直肠内或骶骨部可有剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。肛管癌可直接蔓延侵犯邻近的肛门括约肌，还肛管癌可直接蔓延侵犯邻近的肛门括约肌，还肛管癌可直接蔓延侵犯邻近的肛门括约肌，还肛管癌可直接蔓延侵犯邻近的肛门括约肌，还可沿淋巴管转移至腹股沟淋巴结
25、。可沿淋巴管转移至腹股沟淋巴结。可沿淋巴管转移至腹股沟淋巴结。可沿淋巴管转移至腹股沟淋巴结。15外科教研室制作辅助检查辅助检查n n直肠指检直肠指检：约：约8080直肠癌位于手指可触直肠癌位于手指可触及的部位，因此直肠指检在锁肛痔早期及的部位，因此直肠指检在锁肛痔早期诊断上，具有极其重要的意义。诊断上，具有极其重要的意义。PE PE：手：手指可触及肠壁上硬结性肿块或溃疡，推指可触及肠壁上硬结性肿块或溃疡，推之不移，肠腔上常有狭窄，指套上染有之不移，肠腔上常有狭窄，指套上染有血、脓和粘液。血、脓和粘液。n n直直直直肠肠肠肠镜镜镜镜检检检检查查查查:不不不不仅仅仅仅可可可可以以以以看看看看到到到
26、到直直直直肠肠肠肠内内内内病病病病变变变变的的的的范范范范围围围围，而而而而且且且且可可可可以以以以钳钳钳钳取取取取小小小小块块块块组组组组织织织织作作作作病病病病理理理理检检检检查查查查，以以以以明明明明确确确确诊诊诊诊断断断断。n n结肠镜检查（乙状结肠镜或纤维结肠镜）结肠镜检查（乙状结肠镜或纤维结肠镜）为诊断锁肛痔的重要步骤。为诊断锁肛痔的重要步骤。n n病理检查：明确病理分型。病理检查：明确病理分型。16外科教研室制作辅助检查辅助检查n nCTCT检查：可初步判断临近组织及脏器的检查：可初步判断临近组织及脏器的转移情况。转移情况。n n气钡造影：可发现肠腔狭窄或钡影残缺气钡造影：可发现
27、肠腔狭窄或钡影残缺等，有助于诊断，还可协助判断肿瘤的等，有助于诊断，还可协助判断肿瘤的范围。范围。n n腔内腔内B B超检查：可了解癌肿在肠壁浸润程超检查：可了解癌肿在肠壁浸润程度。度。n n其它实验室检查：血分析、生化、肝功、其它实验室检查：血分析、生化、肝功、凝血、血型等，为手术做准备。凝血、血型等，为手术做准备。n n鉴别诊断！鉴别诊断！17外科教研室制作 鉴别诊断鉴别诊断n n早期排便次数增多或便血，应与早期排便次数增多或便血，应与早期排便次数增多或便血，应与早期排便次数增多或便血，应与痢疾痢疾痢疾痢疾、肠炎肠炎肠炎肠炎、内痔出血内痔出血内痔出血内痔出血等鉴别。等鉴别。等鉴别。等鉴别。
28、n n直肠指检触到肿块后，应与直肠指检触到肿块后，应与直肠指检触到肿块后，应与直肠指检触到肿块后，应与息肉和肛乳头肥大息肉和肛乳头肥大息肉和肛乳头肥大息肉和肛乳头肥大鉴别。鉴别。鉴别。鉴别。n n肛管癌性溃疡应与肛管癌性溃疡应与肛管癌性溃疡应与肛管癌性溃疡应与肛瘘肛瘘肛瘘肛瘘、湿疣湿疣湿疣湿疣等鉴别。等鉴别。等鉴别。等鉴别。n n上述各上述各上述各上述各类类类类疾病，疾病，疾病，疾病，经详细询问经详细询问经详细询问经详细询问病史，病史，病史，病史，认认认认真的直真的直真的直真的直肠肠肠肠肛肛肛肛门门门门指指指指检检检检、窥镜窥镜窥镜窥镜以及病理以及病理以及病理以及病理组织组织组织组织的的的的检
29、查检查检查检查，与肛管，与肛管，与肛管，与肛管直直直直肠肠肠肠癌不癌不癌不癌不难鉴别难鉴别难鉴别难鉴别。活组织病理检查是最可靠的鉴别方活组织病理检查是最可靠的鉴别方法。法。18外科教研室制作 辨证施治辨证施治n n内治法内治法内治法内治法uu湿湿湿湿热热热热蕴蕴蕴蕴结结结结肛肛肛肛门门门门坠坠坠坠胀胀胀胀，便便便便次次次次增增增增多多多多，大大大大便便便便带带带带血血血血，色色色色泽泽泽泽暗暗暗暗红红红红，或或或或夹夹夹夹粘粘粘粘液液液液，或或或或下下下下痢痢痢痢赤赤赤赤白白白白，里里里里急急急急后后后后重重重重。舌舌舌舌红红红红，苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数清热利
30、湿清热利湿清热利湿清热利湿槐角地榆丸槐角地榆丸槐角地榆丸槐角地榆丸 uu气气气气滞滞滞滞血血血血瘀瘀瘀瘀（多多多多见见见见于于于于肛肛肛肛管管管管癌癌癌癌）肛肛肛肛周周周周肿肿肿肿物物物物隆隆隆隆起起起起，触触触触之之之之坚坚坚坚硬硬硬硬如如如如石石石石，疼疼疼疼痛痛痛痛拒拒拒拒按按按按，或或或或大大大大便便便便带带带带血血血血，色色色色紫紫紫紫暗暗暗暗，里里里里急急急急后后后后重重重重，排排排排便便便便困困困困难难难难。舌舌舌舌紫紫紫紫黯黯黯黯，脉脉脉脉涩涩涩涩祛祛祛祛瘀瘀瘀瘀攻攻攻攻积积积积，清热解毒清热解毒清热解毒清热解毒桃红四物汤合失笑散桃红四物汤合失笑散桃红四物汤合失笑散桃红四物汤合
31、失笑散uu气气气气阴阴阴阴两两两两虚虚虚虚面面面面色色色色无无无无华华华华，消消消消瘦瘦瘦瘦乏乏乏乏力力力力，便便便便溏溏溏溏，或或或或排排排排便便便便困困困困难难难难，便便便便中中中中带带带带血血血血，色色色色泽泽泽泽紫紫紫紫暗暗暗暗，肛肛肛肛门门门门坠坠坠坠胀胀胀胀，或或或或伴伴伴伴心心心心烦烦烦烦口口口口干干干干，夜夜夜夜间间间间盗盗盗盗汗汗汗汗。舌舌舌舌红红红红或或或或绛绛绛绛，苔苔苔苔少少少少，脉脉脉脉细细细细弱弱弱弱或或或或细细细细数数数数益气养阴，清热解毒益气养阴，清热解毒益气养阴，清热解毒益气养阴，清热解毒四君子场合增液汤四君子场合增液汤四君子场合增液汤四君子场合增液汤19外科
32、教研室制作 辨证施治辨证施治n外治法外治法uu肛管癌溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。肛管癌溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。n灌肠灌肠uu败败酱酱草草30g30g，白白花花蛇蛇舌舌草草30g30g，水水煎煎80m180m1，保保留灌肠，每天留灌肠，每天2 2次，每次次，每次40m140m1。20外科教研室制作 手术疗法手术疗法n n一、一、直肠癌直肠癌根治术。根治术。n n二、二、乙状结肠造瘘术：乙状结肠造瘘术：当晚期肛管直肠当晚期肛管直肠癌已广泛转移，不能行根治性手术时，癌已广泛转移，不能行根治性手术时，可行乙状结肠造瘘术，以解除梗阻，减可行乙状结肠造瘘术，以解除梗阻，减轻患者痛苦。轻患者痛苦。21外
33、科教研室制作 化疗化疗uu手术切除手术切除+辅助化疗：辅助化疗：作为辅助治疗作为辅助治疗有一定疗效。较晚期的直肠癌术前放有一定疗效。较晚期的直肠癌术前放疗可以改善局部情况。化疗配合根治疗可以改善局部情况。化疗配合根治性切除可以提高性切除可以提高5 5年生存率。年生存率。uu姑息化疗姑息化疗22外科教研室制作 化疗化疗uu化疗是治疗癌肿的主要手段之一。在虽然化化疗是治疗癌肿的主要手段之一。在虽然化化疗是治疗癌肿的主要手段之一。在虽然化化疗是治疗癌肿的主要手段之一。在虽然化疗药物至少有数十种药物可以选择，但至今疗药物至少有数十种药物可以选择，但至今疗药物至少有数十种药物可以选择，但至今疗药物至少有
34、数十种药物可以选择，但至今尚无一种药物或联合方案的疗效超过单一的尚无一种药物或联合方案的疗效超过单一的尚无一种药物或联合方案的疗效超过单一的尚无一种药物或联合方案的疗效超过单一的5-5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU），其有效率为），其有效率为），其有效率为），其有效率为20202525，是目前治疗结直肠癌最有效的药物。，是目前治疗结直肠癌最有效的药物。，是目前治疗结直肠癌最有效的药物。，是目前治疗结直肠癌最有效的药物。uu 近几年又研制了一些以口服为主而疗效有近几年又研制了一些以口服为主而疗效有近几年又研制了一些以口服为主而疗效有近几年又研制了一些以口服为主而疗效有
35、可能不差于可能不差于可能不差于可能不差于5-FU5-FU的衍化物，目前刚进入临床，的衍化物，目前刚进入临床，的衍化物，目前刚进入临床，的衍化物，目前刚进入临床，疗效尚待进一步观察。此外，当前，生物工疗效尚待进一步观察。此外，当前，生物工疗效尚待进一步观察。此外，当前，生物工疗效尚待进一步观察。此外，当前，生物工程治疗正悄悄进入临床，是否会对化疗产生程治疗正悄悄进入临床，是否会对化疗产生程治疗正悄悄进入临床，是否会对化疗产生程治疗正悄悄进入临床，是否会对化疗产生影响，正是人们寄与厚望的。影响，正是人们寄与厚望的。影响，正是人们寄与厚望的。影响，正是人们寄与厚望的。23外科教研室制作 放疗放疗n
36、n结肠癌治疗至今仍以手术为主或展开以手术为结肠癌治疗至今仍以手术为主或展开以手术为结肠癌治疗至今仍以手术为主或展开以手术为结肠癌治疗至今仍以手术为主或展开以手术为中心的综合治疗。过去在相当长的时间里，一中心的综合治疗。过去在相当长的时间里，一中心的综合治疗。过去在相当长的时间里，一中心的综合治疗。过去在相当长的时间里，一直认为结肠癌的放疗敏感性差。随着放疗工具直认为结肠癌的放疗敏感性差。随着放疗工具直认为结肠癌的放疗敏感性差。随着放疗工具直认为结肠癌的放疗敏感性差。随着放疗工具的改进和治疗技术的进步以及外科医生在临床的改进和治疗技术的进步以及外科医生在临床的改进和治疗技术的进步以及外科医生在临
37、床的改进和治疗技术的进步以及外科医生在临床工作中碰到许多不能用手术解决的难题，为此，工作中碰到许多不能用手术解决的难题，为此，工作中碰到许多不能用手术解决的难题，为此，工作中碰到许多不能用手术解决的难题，为此，临床肿瘤治疗专家提出了手术加放疗的方案。临床肿瘤治疗专家提出了手术加放疗的方案。临床肿瘤治疗专家提出了手术加放疗的方案。临床肿瘤治疗专家提出了手术加放疗的方案。包括：术前、术中、术后照射，全腹移动条照包括：术前、术中、术后照射，全腹移动条照包括：术前、术中、术后照射，全腹移动条照包括：术前、术中、术后照射，全腹移动条照射等。其中以术前照射加术中电子线照射效果射等。其中以术前照射加术中电子
38、线照射效果射等。其中以术前照射加术中电子线照射效果射等。其中以术前照射加术中电子线照射效果较为理想。较为理想。较为理想。较为理想。24外科教研室制作 预防与调摄预防与调摄1.积极治疗与肠癌发生有关的某些疾病。积极治疗与肠癌发生有关的某些疾病。2.对肠癌高危人群进行普查。对肠癌高危人群进行普查。3.4040岁以上，出现排便习惯改变及便血，岁以上，出现排便习惯改变及便血，即应早期就诊检查，警惕直肠癌的发生。即应早期就诊检查，警惕直肠癌的发生。4.合理的饮食合理的饮食5.加强对肠癌及息肉痔患者术后的普查。加强对肠癌及息肉痔患者术后的普查。25外科教研室制作直肠癌根治的外科术式直肠癌根治的外科术式n
39、n经经腹会阴联合腹会阴联合切除、永久性腹壁人工肛门切除、永久性腹壁人工肛门（MilesMiles）术：低位直肠癌，肿瘤距肛门小于）术：低位直肠癌，肿瘤距肛门小于8cm8cm。n n经腹前切除（经腹前切除（DixonsDixons）术：）术：7cm7cm以上。（以上。（吻合吻合器器技术的使用）技术的使用）n n脱出式直肠癌切除术（经腹会阴直肠癌切除脱出式直肠癌切除术（经腹会阴直肠癌切除-BaconsBacons术）：可使较低位的肿瘤得以切除和吻术）：可使较低位的肿瘤得以切除和吻合，但易引起吻合口合并症，此术式仍有争议。合，但易引起吻合口合并症，此术式仍有争议。26外科教研室制作肛管癌肛管癌27外科教研室制作肛肛管管恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤28外科教研室制作 肠癌肠癌29外科教研室制作