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1、心电图导联定位冠状动脉的正常解剖冠状动脉的正常解剖n n左冠状动脉（left coronary artery，LCA）：左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。LM直径47mm，长度多在610mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖冠状动脉与心脏供血关系冠状动脉与心脏供血关系n n右房、右室右房、右室：由右冠状动脉供血。：由右冠状动脉供血。n n左室左室：其血液供应：其血液供应50%来自于左
2、前降支，来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来来自右冠状动脉自右冠状动脉(右优势型右优势型)，供应范围包括左，供应范围包括左室下壁室下壁(膈面膈面)、后壁和室间隔。但左优势型、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。冠脉同时供血。冠状动脉与心脏供血关系冠状动脉与心脏供血关系n n室间隔室间隔：前上：前上2/3由前降支供血，后下由前降支供血，后下1/3由由后降支供血。后降支供血。n n传导系统传导系统：窦房结的血
3、液：窦房结的血液60%由右冠状动由右冠状动脉供给，脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血由左旋支供给；房室结的血液液90%由右冠状动脉供给，由右冠状动脉供给，10%由左旋支由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。源供血。冠状动脉造影冠状动脉造影 冠状动脉主要分支管腔狭窄冠状动脉主要分支管腔狭窄冠状动脉主要分支管腔狭窄冠状动脉主要分
4、支管腔狭窄50%50%50%50%（或（或（或（或75%75%75%75%）有意义有意义有意义有意义左主干狭窄包括左主干病变或前降支及旋支同左主干狭窄包括左主干病变或前降支及旋支同左主干狭窄包括左主干病变或前降支及旋支同左主干狭窄包括左主干病变或前降支及旋支同时受累时受累时受累时受累两支以上狭窄两支以上狭窄两支以上狭窄两支以上狭窄50%50%50%50%70%70%70%70%是多支病变是多支病变是多支病变是多支病变 ST段测量段测量 以以以以QRSQRS波起点作为基线点，波起点作为基线点，波起点作为基线点，波起点作为基线点，QRSQRS与与与与STST段交段交段交段交界处为界处为界处为界处为
5、J J点，点，点，点，J J点后点后点后点后6080ms6080ms处是处是处是处是STST段移位测量段移位测量段移位测量段移位测量点点点点 ST ST段抬高或降低段抬高或降低段抬高或降低段抬高或降低0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV始有意义。始有意义。始有意义。始有意义。梗死性梗死性梗死性梗死性Q Q Q Q波指两个或多个相邻导联出现新的波指两个或多个相邻导联出现新的波指两个或多个相邻导联出现新的波指两个或多个相邻导联出现新的Q Q Q Q波，且波，且波，且波，且Q Q Q Q波时限波时限波时限波时限30ms30ms30ms30ms；后壁；后壁；后壁；后壁MIMIMIMI表现表现表现表
6、现V V1 1或或或或V V2 2导联导联导联导联Q Q Q Q波时限波时限波时限波时限40ms40ms40ms40ms，R/S1R/S1R/S1R/S1 ST改变的意义改变的意义 ST ST段抬高提示大片心肌缺血。段抬高提示大片心肌缺血。段抬高提示大片心肌缺血。段抬高提示大片心肌缺血。STST段降低提示段降低提示段降低提示段降低提示:镜像改变镜像改变镜像改变镜像改变 边界模糊的心肌缺血边界模糊的心肌缺血边界模糊的心肌缺血边界模糊的心肌缺血单纯单纯ST段降低段降低 单纯单纯单纯单纯STST段降低段降低段降低段降低1mm,1mm,1mm,1mm,高度提示急性心梗。高度提示急性心梗。高度提示急性心
7、梗。高度提示急性心梗。弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性STST段降低提示多支病变段降低提示多支病变段降低提示多支病变段降低提示多支病变 胸导弥漫性胸导弥漫性胸导弥漫性胸导弥漫性STST段降低段降低段降低段降低 V V2 2VV3 3提示回旋支提示回旋支提示回旋支提示回旋支 V V4 4VV6 6提示前降支提示前降支提示前降支提示前降支 ST段抬高伴段抬高伴ST段降低段降低 前壁前壁前壁前壁 MIMIMIMI伴下壁伴下壁伴下壁伴下壁STST段降低通常是镜像改变。段降低通常是镜像改变。段降低通常是镜像改变。段降低通常是镜像改变。下壁下壁下壁下壁MIMIMIMI伴前壁伴前壁伴前壁伴前壁STST段降低段降低段
8、降低段降低 局限于局限于局限于局限于V V1 1VV3 3 伴高侧壁伴高侧壁伴高侧壁伴高侧壁I I、avLavL提示回旋支提示回旋支提示回旋支提示回旋支 波及波及波及波及V V5 5VV6 6提示前降支和回旋支提示前降支和回旋支提示前降支和回旋支提示前降支和回旋支 心电图导联定位 前壁前壁前壁前壁:V:V1 1VV4 4广泛前壁为广泛前壁为广泛前壁为广泛前壁为V V1 1VV6 6高侧壁为高侧壁为高侧壁为高侧壁为I I、avLavL前侧壁为前侧壁为前侧壁为前侧壁为V V5 5VV6 6下壁为下壁为下壁为下壁为IIII、IIIIII、avFavF后壁为后壁为后壁为后壁为V V7 7VV9 9右室
9、为右室为右室为右室为V V3 3RVRV5 5R R 左主干闭塞时1 1、aVRaVR导联的导联的导联的导联的STST段抬高，段抬高，段抬高，段抬高，I I、IIII、V V4 4VV6 6导联导联导联导联STST段压低；当段压低；当段压低；当段压低；当aVRaVR导导导导 联的联的联的联的STST段抬高和段抬高和段抬高和段抬高和I I、IIII、V V4 4一一一一V V6 6导联导联导联导联STST段的压低段的压低段的压低段的压低STST段改变的总量段改变的总量段改变的总量段改变的总量)18mm)18mm，诊，诊，诊，诊断左主干病变的敏感性可达断左主干病变的敏感性可达断左主干病变的敏感性可
10、达断左主干病变的敏感性可达90%90%2 2、如果、如果、如果、如果aVRaVR导联和导联和导联和导联和V V1 1导联的导联的导联的导联的STST段均抬高，则段均抬高，则段均抬高，则段均抬高，则STSTaVRaVRSTSTV1V1，可与前降支闭塞相鉴别，可与前降支闭塞相鉴别，可与前降支闭塞相鉴别，可与前降支闭塞相鉴别3 3、如果右束支和左前降支同时发生阻滞，则左、如果右束支和左前降支同时发生阻滞，则左、如果右束支和左前降支同时发生阻滞，则左、如果右束支和左前降支同时发生阻滞，则左主干病变的可能性要高于左前降支主干病变的可能性要高于左前降支主干病变的可能性要高于左前降支主干病变的可能性要高于左
11、前降支 张XX，男，67岁，间断胸闷10天，加重1天张XX，男，67岁，间断胸闷10天，加重1天左主干、右冠状动脉近段、第一对角左主干、右冠状动脉近段、第一对角左主干、右冠状动脉近段、第一对角左主干、右冠状动脉近段、第一对角支开口重度狭窄支开口重度狭窄支开口重度狭窄支开口重度狭窄前降支闭塞前降支闭塞 前降支闭塞时体表心电图表现为心前导联前降支闭塞时体表心电图表现为心前导联STST段的抬高，伴或不伴有下壁导联的抬高。导段的抬高，伴或不伴有下壁导联的抬高。导联抬高程度最大者为联抬高程度最大者为V V2 2、V V3 3导联。导联。STST段抬高段抬高 lmmlmm最常见于最常见于V V2 2导联，
12、敏感性为导联，敏感性为91%91%一一99%99%，其，其次为次为V V3 3、V V4 4、V V5 5、aVLaVL、V V1 1、V V6 6导联导联 以第一对角支为分界线以第一对角支为分界线 ，第一对角支以前，第一对角支以前(包括第一对角支包括第一对角支)为左前降支近段，第一对角为左前降支近段，第一对角支以远为左前降支中远段支以远为左前降支中远段左前降支近段闭塞 V V1 1VV6 6导联中连续两个以上导联的导联中连续两个以上导联的STST段抬段抬高合并以下情况中的一项高合并以下情况中的一项 1 1、侧壁导联、侧壁导联I I、aVLaVL的的STST段抬高段抬高 2 2、V V1 1导
13、联的导联的STST段抬高段抬高韩XX，男，59岁，反复胸痛48小时前降支开口、近段、中段重度狭窄前降支开口、近段、中段重度狭窄左前降支中远段闭塞1 1、胸导联胸导联V V1 1VV3 3STST段抬高的同时下壁导段抬高的同时下壁导联的联的STST段也抬高段也抬高 2、V V4 4VV6 6导联出现新的病理性Q波或QS波3、V V2 2导联R波振幅增高4、前壁导联抬高的同时aVL导联出现ST段压低 患者XX，男，64岁，胸痛6小时前降支中段以远完全闭塞前降支中段以远完全闭塞前降支中段以远完全闭塞前降支中段以远完全闭塞回旋支闭塞1、I导联ST段抬高 2、II导联的ST段抬高大于III导联的ST段抬
14、高3、aVR导联的ST段压低1.0mm 4、aVR导联S/R 1/3且其ST段压低小于l.0mm 右冠状动脉闭塞 1 1、心电图表现为、心电图表现为II II、IIIIII、aVFaVF的的STST段抬高，段抬高，IIIIII导联导联STST段抬高的程度要大于段抬高的程度要大于II II导联导联2 2、如同时伴有、如同时伴有I I和和aVLaVL导联的导联的STST段下移，则段下移，则aVLaVL导联的导联的STST段压低程度大于段压低程度大于I I导联导联3 3、将锐缘支以近定为右冠状动脉近段，其远、将锐缘支以近定为右冠状动脉近段，其远定义为中远段定义为中远段 右冠状动脉近段闭塞1 1、V
15、V4 4R R的的STST段抬高段抬高 2 2、下壁导联抬高的同时、下壁导联抬高的同时V V1 1导联导联STST段抬高段抬高3 3、aVLaVL导联的导联的STST段压低段压低1mm1mm4 4、V V3 3/III/III比率（比率（V V3 3 ST ST段抬高与段抬高与IIIIII导联导联STST段压低的比值）段压低的比值）0.50.5患者陈XX，男，51岁，胸闷2小时右冠状动脉近段完全闭塞病变右冠状动脉近段完全闭塞病变右冠状动脉近段完全闭塞病变右冠状动脉近段完全闭塞病变右冠状动脉中远段闭塞1 1、中远段的判断为间接标准，即患者、中远段的判断为间接标准，即患者未有以上右冠状动脉近段的心
16、电图表现未有以上右冠状动脉近段的心电图表现者，考虑为右冠脉中远段闭塞者，考虑为右冠脉中远段闭塞2 2、0.5 V0.5 V3 3/III/III比率比率 1.2 1.2时，考虑为中远时，考虑为中远段闭塞段闭塞多 支 血 管 病 变 1 1、前壁心肌梗死时，下壁导联、前壁心肌梗死时，下壁导联STST段成镜像性改段成镜像性改变变(压低或抬高压低或抬高)的同时侧壁导联的同时侧壁导联(aVL(aVL、V V5 5、V V6 6)STST段压低，提示为多支病变段压低，提示为多支病变2 2、下壁导联、下壁导联II II、IIIIII、aVFaVF的的STST段抬高时，如果左段抬高时，如果左胸前导联胸前导联
17、(V V4 4 V V6 6导联导联)的的STST段压低，也提示有多段压低，也提示有多支血管病变支血管病变 张XX，男，63岁，发作性胸闷、胸痛半年，加重12小时前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄体表心电图预测梗死相关动脉流程图体表心电图预测梗死相关动脉流程图体表心电图预测梗死相关动脉流程图体表心电图预测梗死相关动脉流程图THANK YOU!