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1、循环系统实验循环系统实验n n1 1、熟悉循环系统的正常、熟悉循环系统的正常CTCT及及MRIMRI表现。表现。n n2 2、熟悉肺门及肺血管的改变。、熟悉肺门及肺血管的改变。n n3 3、掌握循环系统正常影像学表现。、掌握循环系统正常影像学表现。n n4 4、掌握心影的分型及心胸比率的测量。、掌握心影的分型及心胸比率的测量。教学目的和要求教学目的和要求CTCT检查检查1 1 常规常规CTCT 2 2 电子束电子束CTCT（EBCTEBCT）3 3 螺旋螺旋CT CT 多层螺旋多层螺旋CT CT（MSCTMSCT）4 CT4 CT血管造影（血管造影（CTACTA）心血管造影心血管造影心血管造影
2、心血管造影正常心脏大血管正常心脏大血管X X线表现线表现后前位后前位 上段：升主动脉+上腔静脉 n n心右缘 下段：右心房 上段：主动脉结（弓）n n心左缘 中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室 心膈角、心尖、左房耳部、相反搏动点右右前前斜斜位位右前斜位右前斜位 上段：主动脉弓上段：主动脉弓+升主动脉升主动脉n n心前缘心前缘 中段：肺动脉中段：肺动脉 下段：右室前壁下段：右室前壁+左室下端左室下端 上段：左心房上段：左心房n n心后缘心后缘 下段：右心房下段：右心房 心前间隙（胸骨后区）、心后间隙心前间隙（胸骨后区）、心后间隙食管与心脏大血管的邻接关系食管与心脏大血管的邻接关系左心房压迹左心房
3、压迹左主支气管压迹左主支气管压迹主动脉弓压迹主动脉弓压迹左左前前斜斜位位左前斜位左前斜位 上段：右心房上段：右心房n n心前缘心前缘 下段：右心室下段：右心室 上段：左心房上段：左心房n n心后缘心后缘 下段：左心室下段：左心室 主动脉窗主动脉窗左左侧侧位位左侧位左侧位 上段：右室漏斗部与肺动脉主干上段：右室漏斗部与肺动脉主干上段：右室漏斗部与肺动脉主干上段：右室漏斗部与肺动脉主干n n心前缘心前缘心前缘心前缘 下段：右室前壁下段：右室前壁下段：右室前壁下段：右室前壁 上段：左心房上段：左心房上段：左心房上段：左心房n n心后缘心后缘心后缘心后缘 下段：左心室下段：左心室下段：左心室下段：左心
4、室 心后心后心后心后-食管前间隙食管前间隙食管前间隙食管前间隙 胸骨后区胸骨后区胸骨后区胸骨后区胸骨后区胸骨后区心胸比率测量心胸比率测量心胸比率:心影最大横径与胸廓最大的横径之比，正常成人心影横径一般不超过胸廓横径的一半，即心胸比率等于或少于0.5。正常心脏大血管的大小正常心脏大血管的大小T1T1、T2T2：心横径，：心横径，取心缘最突出部垂取心缘最突出部垂直于中线；直于中线；T T：胸廓横径，于右：胸廓横径，于右膈顶取水平线达两膈顶取水平线达两侧胸廓内缘；侧胸廓内缘；OOOO：胸廓中线：胸廓中线.正常正常心脏大血管的形态心脏大血管的形态n n横位心横位心n n斜位心斜位心n n垂位心垂位心正
5、常心脏大血管的形态示意图正常心脏大血管的形态示意图心胸比率心胸比率0.50心胸比率心胸比率0.50心胸比率心胸比率0.50(0.52)斜斜位位型型=450=370横横位位型型垂垂位位型型=500正常心脏大血管的正常心脏大血管的CTCT表现表现n n横轴位横轴位-主要有四个层面：主要有四个层面：1 1、主动脉弓层面、主动脉弓层面 2 2、气管分叉层面（主、气管分叉层面（主-肺动脉窗层面）肺动脉窗层面）3 3、主动脉根部层面（左心房层面）、主动脉根部层面（左心房层面）4 4、心室层面（、心室层面（“四腔心四腔心”层面）层面）主动脉弓层面主动脉弓层面主动脉弓层面主动脉弓层面气管分叉层面气管分叉层面气
6、管分叉层面气管分叉层面主动脉根部层面主动脉根部层面主动脉根部层面主动脉根部层面主动脉根部层面主动脉根部层面心室层面心室层面作 业一一二二三三循环系统实验（二）循环系统实验（二）医学影像学系放射学教研室医学影像学系放射学教研室 1 1、熟悉肺门及肺血管的改变。、熟悉肺门及肺血管的改变。2 2、熟悉慢性肺源性心脏病和高血压心脏、熟悉慢性肺源性心脏病和高血压心脏病主要病主要X X线表现。线表现。3 3、掌握病理型心影分型及各房室增大的、掌握病理型心影分型及各房室增大的X X线表现。线表现。4 4、掌握风湿性心脏瓣膜病的影像学表现。、掌握风湿性心脏瓣膜病的影像学表现。教学目的和要求教学目的和要求n n
7、重点：重点：1 1、心脏及各房室增大的、心脏及各房室增大的X X线表现。线表现。2 2、病理型心影分型及其标准。、病理型心影分型及其标准。n n难点：难点：1 1、心脏及各房室增大的、心脏及各房室增大的X X线表现。线表现。2 2、肺充血、肺淤血及肺少血的鉴别。、肺充血、肺淤血及肺少血的鉴别。重点与难点重点与难点基本病变基本病变（一）形态异常（一）形态异常“二尖瓣二尖瓣”型心脏型心脏n n1 1 心右或（和）左缘向外膨出，心右或（和）左缘向外膨出，心尖心尖 上翘。上翘。n n2 2 肺动脉段突出。肺动脉段突出。n n3 3 主动脉球缩小。主动脉球缩小。“主动脉主动脉”型心脏型心脏n n1 1
8、左室段延长，心尖下移。左室段延长，心尖下移。n n2 2 肺动脉段内凹。肺动脉段内凹。n n3 3 主动脉球增大主动脉球增大普大型心脏普大型心脏n n1 1 心影向两侧较对称增大。心影向两侧较对称增大。n n2 2 肺动脉段平直。肺动脉段平直。n n3 3 主动脉球大致正常。主动脉球大致正常。（二）大小异常（二）大小异常左心室增大n n心尖向下向左延伸，相反搏动点上移心尖向下向左延伸，相反搏动点上移n n左心缘向左扩大、凸出（左心室段延长）左心缘向左扩大、凸出（左心室段延长）n n左前斜，左心室缘与脊柱重叠左前斜，左心室缘与脊柱重叠n n左侧位，心后食管前间隙消失左侧位，心后食管前间隙消失右心
9、室增大右心室增大n n心腰平直或隆起，相反搏动点下移心腰平直或隆起，相反搏动点下移n n心尖圆隆上翘，右心缘下段向右膨突心尖圆隆上翘，右心缘下段向右膨突n n右前斜位示右室前缘呈弧形凸出，心前右前斜位示右室前缘呈弧形凸出，心前间隙变窄间隙变窄n n左前斜位示右室膈段延长，室间沟向后左前斜位示右室膈段延长，室间沟向后上移位上移位左心房增大左心房增大n n心右缘出现增大的左心房右缘形成的心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影弧影，心底部双房影n n心左缘可见左心耳形成的第三弓影心左缘可见左心耳形成的第三弓影n n左主支气管受压抬高左主支气管受压抬高n n食管中段受压向后移位食管中段受压
10、向后移位右心房增大右心房增大n n后前位，心右缘下段向右扩展、膨隆，后前位，心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高最突点位置偏高n n左前斜位，右心房段延长超过心前缘左前斜位，右心房段延长超过心前缘长度的一半以上长度的一半以上（三）肺血管改变（三）肺血管改变肺充血肺充血n n肺门增大增浓，搏动增强，边缘清晰肺门增大增浓，搏动增强，边缘清晰n n肺野透明度正常、肺动脉分支向外周肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利n n可引起肺动脉高压。可引起肺动脉高压。肺动脉高压肺动脉高压n n肺动脉段突出肺动脉段突出n n肺门截断现象肺门截断现象n n
11、中心肺动脉搏动增强中心肺动脉搏动增强n n右心室增大右心室增大肺肺充充血血肺淤血肺淤血n n 肺门影增大增浓，边缘模糊。肺门影增大增浓，边缘模糊。n n 肺纹理增多模糊，且上肺静脉肺纹理增多模糊，且上肺静脉下肺静脉下肺静脉n n 肺野透明度降低肺野透明度降低n n 间质性肺水肿和实质性肺水肿间质性肺水肿和实质性肺水肿局部放大的间隔线（Kerleys B线）Kerleys B line实实质质性性肺肺水水肿肿肺少血肺少血n n肺野透明度增加肺野透明度增加n n肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理n n肺动脉血管纹理变细、稀疏肺动脉血管纹理变细、稀疏风湿性心
12、脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n n心影呈“二尖瓣二尖瓣”型型，心胸比率增大。n n左心房左心房、右心室增大右心室增大n n肺动脉段突出肺动脉段突出，主动脉结及左心室正常/变小。n n肺呈肺静脉压升高肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现。n n二尖瓣瓣膜有时可见钙化钙化。患者，女性患者，女性2525岁，活动后心悸岁，活动后心悸 气短，气短，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音患者行CT扫描可见二尖瓣钙化二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n n左心房左心房和左心室左心室增大。n n透视下左心房收缩期扩张波收缩期扩张波。n n右心室右心室亦可增大。n n主动脉结正常或略小。n
13、n多数患者无或仅有轻度肺静脉高压表现，晚期或重症病例才出现明显肺循环高压肺循环高压。二尖瓣狭窄伴关闭不全n二尖瓣狭窄征象二尖瓣狭窄征象+左心室增大左心室增大 患者，女性患者，女性3535岁，进行性心衰表现，心岁，进行性心衰表现，心尖部收缩期及舒张期均可闻及杂音尖部收缩期及舒张期均可闻及杂音作业作业二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄格式：格式：胸部正侧（左）位片 （描 写 内 容）意见：风湿性心脏病二尖瓣狭窄循环系统实验（三）循环系统实验（三）医学影像学系放射学教研室医学影像学系放射学教研室 n n1 1 掌握常见先天性心脏病影像表现掌握常见先天性心脏病影像表现n n2 2 掌握心包积液，缩窄性心包炎影像表现
14、掌握心包积液，缩窄性心包炎影像表现n n3 3 熟悉主动脉夹层影像表现熟悉主动脉夹层影像表现教学目的和要求教学目的和要求先天性心脏病先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损atrial septal defectn n表现表现n n 1 1 心脏呈心脏呈“二尖瓣二尖瓣”型，以右心房，右型，以右心房，右心心 n n 室增大为主。室增大为主。n n 2 2 肺充血及肺动脉高压。肺充血及肺动脉高压。n n 3 3主动脉结缩小或正常，左心房一般不大。主动脉结缩小或正常，左心房一般不大。室间隔缺损室间隔缺损ventricular septal defectn n表现表现n n 1 1 心影呈近似心影呈近似“二尖
15、瓣二尖瓣”型，左右心室型，左右心室 均增大，左心房也可增大。均增大，左心房也可增大。n n 2 2 肺充血及肺动脉高压。肺充血及肺动脉高压。n n 3 3 主动脉结缩小或正常。主动脉结缩小或正常。法洛四联症法洛四联症tetralogy of Fallotn n肺血减少，肺门阴影多缩小，肺内血管纹肺血减少，肺门阴影多缩小，肺内血管纹理稀疏、纤细理稀疏、纤细n n右心室增大，心尖圆凸、上翘右心室增大，心尖圆凸、上翘n n心腰凹陷心腰凹陷n n主动脉升主动脉升/弓部增宽、凸出弓部增宽、凸出n n心影呈心影呈“靴形靴形”n n心胸比率不大或仅轻度增大心胸比率不大或仅轻度增大心包病变心包病变心包积液心包
16、积液n n表现表现 1 1 心脏向两侧增大，心脏正常弧度消心脏向两侧增大，心脏正常弧度消 失，呈烧瓶状失，呈烧瓶状 心脏搏动减弱，主动脉搏动正常心脏搏动减弱，主动脉搏动正常 肺血减少肺血减少 4 4上腔静脉增宽，主动脉影缩小上腔静脉增宽，主动脉影缩小 缩窄性心包炎缩窄性心包炎表现：表现：心影多为正常或轻度增大，各弧分界不心影多为正常或轻度增大，各弧分界不心影多为正常或轻度增大，各弧分界不心影多为正常或轻度增大，各弧分界不 清，呈三角形清，呈三角形清，呈三角形清，呈三角形 心脏搏动减弱心脏搏动减弱心脏搏动减弱心脏搏动减弱 心包钙化，以右室和膈面为主，以斜位及心包钙化，以右室和膈面为主，以斜位及心
17、包钙化，以右室和膈面为主，以斜位及心包钙化，以右室和膈面为主，以斜位及 侧位片易发现侧位片易发现侧位片易发现侧位片易发现 上腔静脉增宽，肺淤血。上腔静脉增宽，肺淤血。上腔静脉增宽，肺淤血。上腔静脉增宽，肺淤血。主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层分型主动脉夹层分型n n型型型型，夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动，夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动，夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动，夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多拉于升主脉并延至腹主动脉中远段，破口多拉于升主脉并延至腹主动脉中远段，破口多拉于升主脉并延至腹主动脉中远段，破口多拉于升主动脉；动脉；动脉；动脉；n n型
18、型型型，夹层局限于升主动脉、主动脉弓，破口，夹层局限于升主动脉、主动脉弓，破口，夹层局限于升主动脉、主动脉弓，破口，夹层局限于升主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉；多位于升主动脉；多位于升主动脉；多位于升主动脉；n n型型型型，夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远，夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远，夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远，夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展。侧扩展。侧扩展。侧扩展。n n型型型型又分为两个亚型：又分为两个亚型：又分为两个亚型：又分为两个亚型：甲型甲型甲型甲型，夹层局限于胸，夹层局限于胸，夹层局限于胸，夹层局限于胸段降主动脉；段降主动脉；段降主动脉；段降主动脉
19、；乙型乙型乙型乙型，夹层延伸之腹主动脉，夹层延伸之腹主动脉，夹层延伸之腹主动脉，夹层延伸之腹主动脉远端。远端。远端。远端。X X线表现线表现n n1 1 短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽n n2 2 搏动减弱或消失，边缘模糊搏动减弱或消失，边缘模糊n n3 3 主动脉壁的钙化明显内移主动脉壁的钙化明显内移n n4 4 左心室可因主动脉瓣关闭不全而增大左心室可因主动脉瓣关闭不全而增大 CTCT表现表现 n n平扫可见夹层处主动脉增粗或形态异常、平扫可见夹层处主动脉增粗或形态异常、心包和胸腔积液等表现。心包和胸腔积液等表现。n n主动脉钙斑内移或在假腔内有较高密
20、度主动脉钙斑内移或在假腔内有较高密度的血栓可提示主动脉夹层的诊断。的血栓可提示主动脉夹层的诊断。n n增强扫描主动脉有真、假两个充盈对比增强扫描主动脉有真、假两个充盈对比剂的管腔，中间隔以线状内膜片的负影。剂的管腔，中间隔以线状内膜片的负影。作业作业房间隔缺损房间隔缺损患者，患者，男性，男性，2020岁岁 ，活动后心悸，气短，心脏听诊胸骨左缘，活动后心悸，气短，心脏听诊胸骨左缘2 23 3肋间肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。法洛四联症法洛四联症患者，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，1515岁，自幼嘴唇青紫岁，自幼嘴唇青紫岁，自幼嘴唇青紫岁，
21、自幼嘴唇青紫，喜蹲踞，可见杵状指，听诊胸骨喜蹲踞，可见杵状指，听诊胸骨喜蹲踞，可见杵状指，听诊胸骨喜蹲踞，可见杵状指，听诊胸骨左缘左缘左缘左缘2 24 4肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音减弱肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音减弱肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音减弱肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音减弱心包积液心包积液患者，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，3030岁，胸痛，乏力，腹胀一周。查体：颈静脉扩张，心浊界岁，胸痛，乏力，腹胀一周。查体：颈静脉扩张，心浊界岁，胸痛，乏力，腹胀一周。查体：颈静脉扩张，心浊界岁，胸痛，乏力，腹胀一周。查体：颈静脉扩张，心浊界扩大，心音低钝遥远。扩大，心音低钝遥远。扩大，心音低钝遥远。扩大，心音低钝遥远。格式：格式：胸部正侧（左）位片 （描 写 内 容）意见：结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！148