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1、心电图入门讲解常见心电图常见心电图 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞I度房室传导阻滞度房室传导阻滞房性早搏房性早搏室性早搏室性早搏房颤房颤房扑房扑完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞窦性心动过速窦性心动过速：频率超过100次/分，一般小于180次/分窦性心动过缓：频率低于60次/分，一般在4059次/分正常心电图正常心电图2、胸前导联与电极的位置、胸前导联与电极的位置心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量速率速率1、窦房结位于右心房的后壁；2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。窦房结是窦房结是“市长市长”（正常心脏起博点
2、）正常心脏起博点）3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长代理市长”4、代理市长代理市长在心电图上又叫“异位起博点异位起博点”心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长代理市长”（起博活动）但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150250次/min的极快速率激动！同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150250次/min极快速率激动！复习：1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”2、在紧急情况下，心房内、房室
3、结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患心率快速估算法心率快速估算法一个一个RR间期大格间期大格(5小格小格)数数心率心率130021503100475560650 100次/min的速率叫窦性心动过速0.12s;3、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。室性早搏室性早搏特点：特点：1、提早出现一个、提早出现一个宽大畸形宽大畸形的的QRS-T波群，波群，QRS时限时限0.12s（3小格）小格）2、QRS前面无相应的前面无相应的P波，波，T波方向多与主波相反波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇心房颤动心房颤动：1、P波消失，代之以“f
4、”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）心房颤动心房颤动心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）右束支传导阻滞（右束支传导阻滞（RBBBRBBB）（1）QRS波群时限0.12s（3小格）；（2）在对应的V1、V2导联中发现RR导联最有特征性的是V1导联，呈rsR型的M波。完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBBLBB
5、B）：）：（1）QRS时限0.12s（3小格）（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈RR导联“马鞍波”，以V5、V6导联最明显。（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞心电图危急值心电图危急值【定义】危急值通常指的是检查结果非常异常，当出现这样的检查结果时，病人可能已经处于危险边缘，临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命。这种可能危及患者安全或生命的检查结果称为危急值（Critical Values）。目的目的：建立临床医技科室：建立临床医技科室“危急值危急值”报告制度，是落实以病报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患
6、者的服务质量。人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。心电图危急值列表心电图危急值列表各种部位的急性心肌梗死各种部位的急性心肌梗死显著的窦性心动过缓（显著的窦性心动过缓（0.12s0.12s0.12s0.12s，ST-TST-TST-TST-T改变，改变，改变，改变，T T T T波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS主波方主波方主波方主波方向相反，呈连续室性早博向相反，呈连续室性早博向相反，呈连续室性早博向相反，呈连续室性早博B B B B、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为140140140140200200200200次次
7、次次/分分分分房室传导阻滞房室传导阻滞I度房室传导阻滞：I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）5 5小格小格 II II度房室传导阻滞度房室传导阻滞 莫氏莫氏型型 莫氏莫氏II型型莫氏莫氏I I型（型（MorbizMorbiz）传导阻）传导阻滞：滞：表现为表现为P P波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间间期逐渐延长。直至一个期逐渐延长。直至一个P P波不能引出波不能引出一个一个QRSQRS波，即脱漏一个波，即脱漏一个QRSQRS波群。波群。周而复始。周而复始。称为称为“文氏现象文氏现象”。IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏I I型）
8、型）莫氏莫氏IIII型（型（Morbiz IIMorbiz II）表现为表现为P-RP-R间期恒定不变，部间期恒定不变，部分正常的分正常的P P波后偶尔无波后偶尔无QRSQRS波群。波群。莫氏莫氏II型型往往提示有严重的房室结问题往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。或者结性传导进行性加重。IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏IIII型）型）3 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。又称完全性房室传导阻滞。P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，保持自身的节律，房率高于室率，我们称我们称“
9、房室分离房室分离”。IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞心肌梗死心肌梗死心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死除了具有特征性图心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。电图演变对诊断更有意义。发生急性透壁性心肌梗死时，发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到如果观察及时，可以见到早期早期（也称超急性期或梗死前期）、（也称超急性期或梗死前期）、急性期、近期急性期、近期（也称亚急性期）（也称亚急性期）和和陈旧期陈旧期（愈合期）的典型演变（愈合期）的典型
10、演变过程过程一、超急性期一、超急性期二、急性期二、急性期三、三、近期近期四、四、陈旧期陈旧期心肌梗死心肌梗死分期分期（一）（一）早期：早期：见于急性心肌梗死见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时）的很早期（数分钟或数小时）（二）（二）急性期：急性期：是一个发展过程是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。续数周。（三）（三）近期近期：见于梗死后数周：见于梗死后数周至数月。至数月。（四）（四）陈旧期陈旧期：常出现在急性：常出现在急性心肌梗死心肌梗死3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。急性心肌梗死的图形演变急性心肌梗死的图形演变心肌梗死的定位诊断：以心肌梗死的定位诊断：以“异异常常Q Q波波”出现的导联为定位标准出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁下壁侧壁侧壁前间壁前间壁前壁前壁广泛前壁广泛前壁（膈面）（膈面）:结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！62