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1、心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR案例A关键词：第一目击人与黄金十分钟“危险发生时，如果你是现场的第一目击人，你知道怎样进行急救吗？”“不知道，但我会立即拨打120求救。”错过“黄金十分钟”馒头噎死老父亲“一般情况下，对心脏骤停者实施心肺复苏在4分钟以内的，抢救成功率最高能达到80%，每延长一分钟，成功率就降低10%，如果超过10分钟，成功率几乎为零危险刚发生的前10分钟是挽救生命最重要的黄金10分钟。”这原本是一组应该让大多数人牢记在心的数据。然而，在调查过程中却发现有将近7成的市民对这珍贵的“十分钟”毫无意识。当面对“亲人突发溢血、心肌梗塞，你该怎么办”的问题时，大部分人的回答都一样：“拨打
2、120急救电话，然后守护在亲人身边等待医生的到来。”市民杨女士就是其中一位，但是这样的回答却让她遭遇了一场不幸。45岁的杨女士老家在东北吉林，今年春节，杨女士将73岁的父亲从老家接到成都过年。老人的身体一直挺硬朗，然而大年初六早上，却发生了意外。当天早上8点左右，老人按照平时的习惯热了一个馒头、一杯牛奶当早餐。早饭的时候，老人一边吃馒头，一边和女儿聊天，一不小心一块馒头呛进了气管，老人顿时憋得满脸通红，喘不过气来。家人连忙端来水，让老人用水把梗在喉咙里的馒头咽下去，同时还用力拍打老人背部，然而这样折腾了近20分钟，老人不仅没有缓过劲来，反而脸色开始发紫，这时杨女士才赶紧拨打120求救。然而，当
3、10分钟后医生赶到现场时，老人已经因为被食物块堵塞气管引发窒息，永远地停止了呼吸。事后，医生告诉杨女士，这是一种典型的“老人噎食”病例，也是老年人猝死的常见原因之一，如果杨女士的家人里有人懂得相应的急救知识，在老人被梗住后，及时帮助他将卡在呼吸道里的食物清理出来，那么危险便能顺利化解。3、呼救及招人协助、呼救及招人协助，一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。，一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。（1）方法：大声喊叫）方法：大声喊叫“快来人啊！救命啊！快来人啊！救命啊！”（2）注意点：协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生；向急诊医疗）注意点：协助者的主要任务是协助
4、现场心肺复苏初级救生；向急诊医疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可离开患者去呼救。离开患者去呼救。4、患者体位：、患者体位：将患者放置心肺复苏体位将患者放置心肺复苏体位，仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干，仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。如果病无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。如果病人俯卧，应将其翻转为仰卧位，手法要轻柔，特别要注意头颈部，一定不能人俯卧，应将其翻转为仰卧位，手法要轻柔，特别要注意头
5、颈部，一定不能用力过大。如果病人躺在松软的床上，背部要垫上木板。用力过大。如果病人躺在松软的床上，背部要垫上木板。（1）方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止）方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位使患者平稳地转动为仰卧位（2）注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双）注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。腿或使膝略呈屈曲状。5、抢救者
6、的位置、抢救者的位置：应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。且有利于观察患者的胸腹部。6、畅通呼吸道、畅通呼吸道。凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。畅呼吸道。（1）仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢救者一只手的小鱼际肌放置于
7、患）仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意将颏部向上抬起。这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下额，使口腔闭合；手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下额，使口腔闭合；有假牙者不必取出，因举颏可使牙托复位，有利于人工呼吸。有假牙者不必取出，因举颏可使牙托复位，有利于人工呼吸。7、判断呼吸情况、
8、判断呼吸情况在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸腹在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸腹部，从以下部，从以下3个方面判定呼吸是否存在。个方面判定呼吸是否存在。看：患者胸部或上腹部是否有呼看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；吸起伏；听：患者口鼻有无出气声；听：患者口鼻有无出气声；感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个过程要求在感。整个过程要求在35s内完成。如断定患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，内完成。如断定患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，并置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。并置患者于昏迷
9、体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。8、实施人工呼吸 正常大气中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼气中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸时，呼气的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通气，则呼气中的氧即足以维持患者生命所需要的氧浓度。可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。（1）口对口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹气。吹气要深而快，每次吹气量约8001 200ml（成人患者需要量），或每次吹气时观
10、察患者胸部上抬即可；开始应连续两次吹气，以后每隔5s吹1次气，相当于每分钟1216次；每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，并吸入新鲜空气，准备下一次吹气。吹气时应观察患者胸部有无起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。A：口对口吹气注意事项：口对口吹气注意事项（1）应注意每次吹气量不要过大，若超过）应注意每次吹气量不要过大，若超过1200ml可造成胃扩张；可造成胃扩张；（2）吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内；吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内；（3）儿童肺活量较小，故吹气量
11、和速度应视儿童体格大小而定，一般以胸）儿童肺活量较小，故吹气量和速度应视儿童体格大小而定，一般以胸廓上抬为准；廓上抬为准；（4）单人心肺复苏时，每按压胸部）单人心肺复苏时，每按压胸部15次，吹气次，吹气2次，即：次，即：15：2；双人心肺复苏时，每按压双人心肺复苏时，每按压5次，吹气次，吹气1次，即次，即5：1。（2）口对鼻人工呼吸：当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此）口对鼻人工呼吸：当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。法。抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患
12、者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。呼气深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每5s吹气吹气1次，相当次，相当于每分钟于每分钟12次，最多可达次，最多可达20次。此法产生胃扩张的机会较少，但有鼻出血或次。此法产生胃扩张的机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。鼻阻塞时不能使用。9、判断有无脉搏、判断有无脉搏由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方
13、便。对婴幼儿或住院患者可检查股动不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。应在脉。应在510s内完成这一检查。内完成这一检查。（1）方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；）方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动（下图）。管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动（下图）。（2）注意点：）注意点：A触摸颈动脉不能用力过大，以触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；免推移
14、颈动脉；B不能同时触摸两侧颈动脉，以不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；免造成头部供血中断；C不要压迫气管，以免造成呼吸不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；道阻塞；D检查不应超过检查不应超过10s；E颈部创伤者可触摸肱动脉或股颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。动脉。10、进行胸外心脏按压、进行胸外心脏按压胸外心脏按压时，收缩压可达胸外心脏按压时，收缩压可达13。3kPa（100mmHg），平均动脉压为），平均动脉压为5.3kPa（40mmHg）；颈动脉血流仅为正常的）；颈动脉血流仅为正常的1/41/3，这是支持大脑活，这是支持大脑活动的最小循环血量。因此，进行胸外心脏按压时，动的最小循环
15、血量。因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚患者应平卧，最好头低脚高位，背部垫木板高位，背部垫木板，以增加脑的血流供应。，以增加脑的血流供应。（1）方法：）方法：1）定位：抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢，指尖沿其肋弓）定位：抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方与中指并排。另一只手掌根紧贴于第一只手示指的上方固定不动；再其上方与中指并排。另一只手掌根紧贴于第一只手示指的上方固定不动；再将第一只手（定位手）放开，用其掌根重叠放于
16、已固定手的背上，两手手指将第一只手（定位手）放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。交又抬起，脱离胸壁。3）频率：频率：80100次次/min。4）深度：婴儿深度：婴儿12cm，儿童，儿童23cm，成人，成人45cm。5）按压与人工呼吸的比值：）按压与人工呼吸的比值：单人心肺复苏为单人心肺复苏为15：2，即，即15次按压后予次按压后予2次人工呼吸；双人复苏为次人工呼吸；双人复苏为5：1。2）CPR正确的抢救姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定正确的抢救姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按
17、压。力量垂直向下用力按压。看右图看右图胸外按压抢救姿势2看右下图胸外按压与人工呼吸比例为15:2（2）注意点：）注意点：A:按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。成肋骨骨折。B:按压速度不宜过快按压速度不宜过快过猛或过慢；过猛或过慢；C:按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。D:按压时垂直用力向下，不要左右摆动。否则容易造成按压无效或严重按压时垂直用力向下，不要左右摆动。否则容易造成按压无效或严重并发症并发症.E:按压与
18、放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等应相等F:放松时手掌也不要离开胸壁。放松时手掌也不要离开胸壁。D:儿童只要用一只手掌根按压即可，其频率仅需儿童只要用一只手掌根按压即可，其频率仅需5：1，按压频率应，按压频率应100次次/min。婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳。婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。如呼吸、心跳停止，人工呼吸、心外按压时要同时进行。吹气时，停如呼吸、心跳停止，人工呼吸、心外按压时要同
19、时进行。吹气时，停止按压。心外按压时不要吹气，两者可轮换进行。止按压。心外按压时不要吹气，两者可轮换进行。婴婴儿、儿童与成人胸外心儿、儿童与成人胸外心脏脏按按压压的区的区别别，见见表表6-2。1、单人心肺复苏、单人心肺复苏操作见下图操作见下图在开放气道的情况下，由同一个抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸和在开放气道的情况下，由同一个抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸和胸外心脏按压。先进行胸外心脏按压。先进行2次连续吹气后，抢救者迅速回到患者胸侧，重新确次连续吹气后，抢救者迅速回到患者胸侧，重新确定按压部位，作定按压部位，作15次胸外心脏按压，再移至患者头侧，作口对口人工呼吸次胸外心脏按压，再移至患
20、者头侧，作口对口人工呼吸2次。进行次。进行4次循环（次循环（1min内）后，再用内）后，再用“看听感觉法看听感觉法”确定有无呼吸和脉确定有无呼吸和脉搏（要求在搏（要求在5s内完成）。若无呼吸和脉搏，再进行内完成）。若无呼吸和脉搏，再进行4次循环，如此周而复始。次循环，如此周而复始。如有多人在场，可轮流替换操作。如有多人在场，可轮流替换操作。2、双人心肺复苏、双人心肺复苏操作见下图操作见下图由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压。其中一人位于患由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压。其中一人位于患者头侧，另一人位于胸侧。按压频率为者头侧，另一人位于胸侧。按压频率为80100次
21、次/min，按压与人工呼吸的，按压与人工呼吸的比值为比值为5：1，即，即5次胸外心脏按压给以次胸外心脏按压给以1次人工呼吸。每次人工呼吸。每5s完成一轮动作。完成一轮动作。位于患者头侧的抢救者承担监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果；位于胸侧位于患者头侧的抢救者承担监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果；位于胸侧的抢救者负责胸外心脏按压（的抢救者负责胸外心脏按压（五五、现场心肺复苏有效和终止的指征、现场心肺复苏有效和终止的指征1、心肺复苏有效的指标、心肺复苏有效的指标经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效。效。（1）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；
22、反之，瞳孔由小变大、固定、角膜）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。混浊，说明复苏失败。（2）面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。）面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。（3）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。（4）意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对
23、光反射，）意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。少数患者开始出现手脚活动。（5）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。工呼吸。2、心肺复苏终止的指标、心肺复苏终止的指标一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任，不能无故中途辍止。又因心一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任，不能无故中途辍止。又因心脏比脑较耐缺氧，故终止心肺复苏应以心血管系统无反应为准。若有条件确脏比脑较耐缺氧，故终止心肺复苏应以心血管系统无反应为准。若有条件确定下列指征，且进行了定下列指征，且进行了30min以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。（1）脑死亡：）脑死亡：深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；自主呼吸持续自主呼吸持续停止；停止；瞳孔散大固定；瞳孔散大固定；脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。（2）无心跳和脉搏。）无心跳和脉搏。谢谢谢谢 2011年10月结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！29