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1、心肺复苏术心肺复苏术一、概一、概 述述 心肺复苏术心肺复苏术(CPR)(CPR)是针对心脏骤停所是针对心脏骤停所采取的一切抢救措施。是一项基本的临采取的一切抢救措施。是一项基本的临床操作技能。床操作技能。心脏骤停发生率逐年上升，发病急心脏骤停发生率逐年上升，发病急骤，病死率高，抢救成功率低。骤，病死率高，抢救成功率低。能能及时及时采取采取正确有效正确有效的心肺复苏措的心肺复苏措施，病人可能得救而存活施，病人可能得救而存活 。心脏骤停后对心脑损伤心脏骤停后对心脑损伤心脏（一）（一）（一）（一）心脏重量占体重心脏重量占体重0.40.4，但耗氧量占全身代，但耗氧量占全身代谢谢7 7-20-20。心肌
2、由动脉血中摄氧量占动脉血氧。心肌由动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的含量的7171，所以心脏是高耗氧耗能器官。，所以心脏是高耗氧耗能器官。（二）在常温下心肌缺氧缺血（二）在常温下心肌缺氧缺血8-108-10分钟，心肌失去分钟，心肌失去收缩能力。收缩能力。（三）若心跳停止（三）若心跳停止3-43-4分钟内恢复，心肌供血改善，分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复；心肌张力可以很快完全恢复；8-108-10分钟内恢复供分钟内恢复供血，仍可恢复功能；血，仍可恢复功能；1010分钟以上恢复心跳，心肌分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。损伤不能完全恢复。心脏骤停后对心脑损伤心脏骤停后对心脑损
3、伤脑（一）一）脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-2018-2018-2018-20倍，倍，倍，倍，所以脑也是高耗氧器官。所以脑也是高耗氧器官。所以脑也是高耗氧器官。所以脑也是高耗氧器官。（二）正常脑血流为（二）正常脑血流为（二）正常脑血流为（二）正常脑血流为45-66m145-66m145-66m145-66m1minminminmin100g100g100g100g脑组织，低于脑组织，低于脑组织，低于脑组织，低于 8-10m1 8-10m1 8-10m1 8-10m1minminmin
4、min100g100g100g100g脑组织，导致不可逆性损害，此值脑组织，导致不可逆性损害，此值脑组织，导致不可逆性损害，此值脑组织，导致不可逆性损害，此值 为脑衰竭的临界值。为脑衰竭的临界值。为脑衰竭的临界值。为脑衰竭的临界值。（三）缺血缺氧，（三）缺血缺氧，（三）缺血缺氧，（三）缺血缺氧，10-1510-1510-1510-15秒钟内神经功能丧失，在秒钟内神经功能丧失，在秒钟内神经功能丧失，在秒钟内神经功能丧失，在30303030秒钟秒钟秒钟秒钟 内内源性葡萄糖就降到正常的内内源性葡萄糖就降到正常的内内源性葡萄糖就降到正常的内内源性葡萄糖就降到正常的25252525，在，在，在，在1 1
5、 1 1分钟内就会完分钟内就会完分钟内就会完分钟内就会完 全消失，全消失，全消失，全消失，5 5 5 5分钟内所有的能量贮备全部耗竭分钟内所有的能量贮备全部耗竭分钟内所有的能量贮备全部耗竭分钟内所有的能量贮备全部耗竭 。组织脏器对缺血缺氧的耐受时间组织脏器对缺血缺氧的耐受时间n n大脑细胞耐缺氧时间为大脑细胞耐缺氧时间为46分钟，小脑为分钟，小脑为1015分分钟，延髓为钟，延髓为2025分钟，脊髓为分钟，脊髓为45分钟，交感神分钟，交感神经节经节60分钟。分钟。n n心肌和肾小管心肌和肾小管30分钟。分钟。n n血液循环停止血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧而丧失意识，秒钟，大脑因缺氧而丧失意识
6、，24分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，45分钟分钟ATP耗尽。耗尽。n n心脏骤停后，患者将在心脏骤停后，患者将在46分钟内开始发生不可分钟内开始发生不可逆的脑损伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。逆的脑损伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。时间就是生命！n n启动复苏的紧迫性：启动复苏的紧迫性：心脏骤停后心脏骤停后立即立即实施实施正确有效正确有效的心肺复苏，是避免生物学死亡的心肺复苏，是避免生物学死亡的关键。的关键。复苏开始越早，存活率越高。复苏开始越早，存活率越高。n n资料显示：资料显示：4分钟内开始复苏者约分钟内开始复苏者约50%可被可被救活，救活，4-6分钟开
7、始复苏者，分钟开始复苏者，10%可以存活，可以存活，超过超过6分钟者存活率仅分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。复苏者，存活的可能性更为减少。四、心脏骤停的判断四、心脏骤停的判断准确迅速的判断准确迅速的判断是及时复苏的前提是及时复苏的前提心脏骤停的判断心脏骤停的判断n n主要标志：主要标志：1.1.突然意识丧失。突然意识丧失。2.2.大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）n n辅助标志：辅助标志：1.1.呼吸断续、停止或临终呼吸（叹气呼吸断续、停止或临终呼吸（叹气样呼吸和抽泣样呼吸，这两种呼吸表示呼吸中枢样呼吸和抽泣样呼吸，这
8、两种呼吸表示呼吸中枢处于深度抑制状态）。处于深度抑制状态）。2.2.瞳孔散大。瞳孔散大。3.3.皮肤粘膜呈死灰色或发绀。皮肤粘膜呈死灰色或发绀。判断方法判断方法n n意识：轻拍、呼唤，无反应 意识丧失n n呼吸：视胸廓起伏，感觉呼吸气流n n动脉搏动：颈动脉、股动脉n n瞳孔大小，皮肤、口唇紫绀程度n n听心音，看监护，查心电图（易延误时间）眼、手、耳并用，尽量同步进行眼、手、耳并用，尽量同步进行于于1010秒钟内做出判断秒钟内做出判断 注注 意！意！n n主要标志：主要标志：1.1.突然意识丧失。突然意识丧失。2.2.大动脉搏动消失大动脉搏动消失n n评价时间不要超过评价时间不要超过1010
9、秒钟秒钟，如果不能肯定是否有，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。循环，则应立即开始胸外按压。n n仅有仅有临终呼吸应判为心脏停搏，即应做临终呼吸应判为心脏停搏，即应做 CPR CPR。可。可将其作为心脏停搏的标志。将其作为心脏停搏的标志。五、心肺复苏的步骤及方法五、心肺复苏的步骤及方法nAirway-气道nBreathing-人工呼吸nCirculation-人工循环nDefibrilation-除颤A 开放气道开放气道n n极为重要：极为重要：1 1、有研究认为，在、有研究认为，在CPRCPR期间，随胸廓期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时分可
10、维持接近正常时分钟通气量、钟通气量、PaCO2 PaCO2 和和PO2PO2。前提是。前提是气道开放。气道开放。2、气道开放使人工呼吸或机械通气气道开放使人工呼吸或机械通气成为可能。成为可能。3、打开气道时应注意有否气道异物、打开气道时应注意有否气道异物方方 法法 1、仰头抬颏法、仰头抬颏法 2、双手抬颌法（脊椎损伤时、双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）专业人员采用）3、仰头抬颈法、仰头抬颈法（现基本不采用）（现基本不采用）4 4、人工气道、人工气道1 仰头抬颏法仰头抬颏法n n简单、迅速、有效简单、迅速、有效n n要点：去枕、仰头、压额、提颏要点：去枕、仰头、压额、提颏 n n尸体碘油造
11、影证实尸体碘油造影证实85%85%以上可获得通畅的气道以上可获得通畅的气道下下下下压压压压上上上上提提提提2 2 双手抬颌法双手抬颌法新指南指出在病人头颈部有损害时应先考虑新指南指出在病人头颈部有损害时应先考虑采用采用“托颌法托颌法”，以避免脊髓的可能损伤。，以避免脊髓的可能损伤。对于非专业对于非专业人员托颌法人员托颌法并不比仰头并不比仰头抬颏法更为抬颏法更为安全安全 3 3、仰头抬颈法、仰头抬颈法现现已已基基本本不不用用4 人工气道人工气道口咽气道、鼻咽气道、喉罩、气管插管、气管切开口咽气道气管插管 有条件者应尽早进行气管插管建立确切的人工气有条件者应尽早进行气管插管建立确切的人工气道并进行
12、有效的通气给氧。道并进行有效的通气给氧。B 人工呼吸人工呼吸n n口对口、口对鼻、口对口鼻、口对通气管道。口对口、口对鼻、口对口鼻、口对通气管道。n n正常人过度换气后呼出的气体氧含量高达正常人过度换气后呼出的气体氧含量高达16%-16%-21%21%，二氧化碳浓度仅为，二氧化碳浓度仅为2%2%，该方法可使患者动，该方法可使患者动脉血氧饱和度在脉血氧饱和度在90%90%以上。以上。n n避免快速而强力的人工呼吸，成人避免快速而强力的人工呼吸，成人10-1210-12次次/分，分，儿童儿童12-2012-20次次/分分n n潮气量足够，应能看到胸廓起伏潮气量足够，应能看到胸廓起伏n n每次吹气持
13、续时间：每次吹气持续时间：11秒秒n n人工呼吸时，尽可能不停止胸外按压人工呼吸时，尽可能不停止胸外按压球囊球囊面罩通气是一种有效的人工通气方式面罩通气是一种有效的人工通气方式 1.1.首先保证气道开放首先保证气道开放2.2.面罩与面部充分的面罩与面部充分的吻合，减少漏气吻合，减少漏气3.3.适当的挤压频率与适当的挤压频率与深度深度4.4.应能看到胸廓起伏应能看到胸廓起伏C 人工循环人工循环n n胸外按压胸外按压：是建立人工循环的主要方法。如操作是建立人工循环的主要方法。如操作恰当，则体循环收缩压可达恰当，则体循环收缩压可达80-100mmHg80-100mmHg。n n机制机制：除胸骨下陷挤
14、压心脏外，更重要是改变胸：除胸骨下陷挤压心脏外，更重要是改变胸腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心脏排血量，脏排血量，心泵学说心泵学说占占20%20%，胸泵学说胸泵学说占占80%80%。n n有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，收缩压达有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，收缩压达到到100mmHg,100mmHg,平均血压超过平均血压超过40mmHg40mmHg，颈动脉的血流，颈动脉的血流量达到正常值的量达到正常值的25-35%25-35%。胸外按压操作要点胸外按压操作要点n n体位：仰卧于硬质平面上体位：仰卧于硬质平面上n n按压部位：胸骨中下按压
15、部位：胸骨中下1/31/3交界处，简便确定方法交界处，简便确定方法为两乳头中间为两乳头中间n n用力方向：垂直向下用力按压用力方向：垂直向下用力按压n n成人胸外按压深度为成人胸外按压深度为4-5cm4-5cm，按压与放松比，按压与放松比1:1,1:1,松开后手指不要离开胸壁松开后手指不要离开胸壁n n按压频率按压频率100100次次/min,/min,n n按压与通气比按压与通气比:成人：成人：单人、双人单人、双人302302 儿童、婴儿儿童、婴儿:单人单人302 302 双人双人1515：2 2 两手重叠，手指交叉两手重叠，手指交叉(扣在一起扣在一起)离开胸壁，双臂离开胸壁，双臂伸直，腕、
16、肘、肩关节呈一直线，以髋关节为直伸直，腕、肘、肩关节呈一直线，以髋关节为直支点，腰部挺直，利用身体重心向下有规律的按支点，腰部挺直，利用身体重心向下有规律的按压（双手），手掌根部始终紧贴胸壁，胸廓回复压（双手），手掌根部始终紧贴胸壁，胸廓回复不离位。不离位。按压周期按压周期n n成人成人:5:5个循环个循环(2(2分钟分钟)。两次心跳检查之间予。两次心跳检查之间予5 5个个循环循环CPRCPR（1 1个循环指个循环指3030次按压和次按压和2 2次人工呼吸）次人工呼吸）n n5 5个循环个循环CPRCPR后，检查循环体征后，检查循环体征(1010秒秒)，无恢复，无恢复，继续下一循环继续下一循环
17、CPRCPRn n电击后电击后(1(1次而非次而非3 3次次)立即按压，勿急于检查心跳立即按压，勿急于检查心跳目的目的简化教学、提供更长时间不间断按压简化教学、提供更长时间不间断按压先按压？先人工呼吸？先按压？先人工呼吸？n nVFVF患者在最初数分钟血氧仍在较高水平，心、脑患者在最初数分钟血氧仍在较高水平，心、脑缺氧因血流受限，而非血中氧含量，人工呼吸可缺氧因血流受限，而非血中氧含量，人工呼吸可能没有胸外按压重要。能没有胸外按压重要。n n在在CPRCPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时分钟通气量；其次胸外按压时的维持接近正常时分钟通气量
18、；其次胸外按压时的心排出量只有正常的心排出量只有正常的25%25%，也减低了维持通气血，也减低了维持通气血流比例所需的通气量，因而成人流比例所需的通气量，因而成人CPRCPR最初最初6-126-12分分钟，并非一定需要正压通气。钟，并非一定需要正压通气。n n对于因窒息引起的心脏骤停，或心脏骤停时间较对于因窒息引起的心脏骤停，或心脏骤停时间较长的人工呼吸与胸外按压可能同等重要。长的人工呼吸与胸外按压可能同等重要。n n近年来的动物实验及人类临床试验的结果表明，近年来的动物实验及人类临床试验的结果表明，对成人院外心脏骤停患者，目击者只做胸部按压对成人院外心脏骤停患者，目击者只做胸部按压的的CPR
19、CPR与常规与常规CPR(CPR(胸部挤压加通气胸部挤压加通气)相比，其疗效相比，其疗效相似，存活率无差别，因此有专家提出人工呼吸相似，存活率无差别，因此有专家提出人工呼吸是否必要正成为一个重要的热点问题。是否必要正成为一个重要的热点问题。n nAHAAHA于于20082008年年4 4月月2222日对公众提出了科学建议：未日对公众提出了科学建议：未经培训的目击者对心脏骤停患者提供只需动手经培训的目击者对心脏骤停患者提供只需动手(只做胸部按压只做胸部按压)的的CPRCPR，不必做人工呼吸。，不必做人工呼吸。复苏有效的判断复苏有效的判断复苏有效的指征：n n面色及口唇转红润。面色及口唇转红润。n
20、 n瞳孔回缩，对光反射恢复。瞳孔回缩，对光反射恢复。n n触摸到颈动脉搏动。触摸到颈动脉搏动。n n自主呼吸逐渐恢复。自主呼吸逐渐恢复。n n意识逐渐恢复。意识逐渐恢复。胸外按压是现代胸外按压是现代CPRCPR最关键的步骤最关键的步骤 正确的操作是复苏有效的保证正确的操作是复苏有效的保证 错误的手法影响复苏效果，导致并发症增加错误的手法影响复苏效果，导致并发症增加按压中常见错误按压中常见错误n n按压位置：偏上、下、左、右按压位置：偏上、下、左、右n n按压频率：过快、过慢或不均匀按压频率：过快、过慢或不均匀n n按压方向不垂直按压方向不垂直n n按压深度过浅或过深按压深度过浅或过深n n按压
21、冲击过猛按压冲击过猛n n按压与放松时间比例失调按压与放松时间比例失调n n肘部弯曲肘部弯曲n n过多检查心率过多检查心率n n搓衣样按压搓衣样按压D 除颤除颤n n电除颤是终止室颤最迅速、有效及公认的方法电除颤是终止室颤最迅速、有效及公认的方法n n除颤并非除颤并非“重启心脏重启心脏”，而是，而是“打击打击”心脏，使心脏，使VF或或其它心脏电活动停止，如果心脏仍有活力，它的其它心脏电活动停止，如果心脏仍有活力，它的正常起搏点或许能正常启动，产生有效地节律。正常起搏点或许能正常启动，产生有效地节律。早除颤早除颤n n早期除颤对于救治心搏骤停早期除颤对于救治心搏骤停(SCA)(SCA)病人至关重
22、要：病人至关重要：SCASCA最常见和最初发生的心律失常是最常见和最初发生的心律失常是VF(VF(占占81%)81%)电击除颤是终止电击除颤是终止VFVF最有效的方法；最有效的方法；随着时间的推移，除颤成功率迅速下降，随着时间的推移，除颤成功率迅速下降，1 1分分钟内除颤成功率可达钟内除颤成功率可达92%92%，然后每延迟，然后每延迟1 1分钟复苏分钟复苏成功率降低成功率降低7%-10%7%-10%，超过，超过1212分钟只有分钟只有2%-5%2%-5%。短时间短时间VFVF即可恶化并导致心脏停搏。即可恶化并导致心脏停搏。n n为争取时间尽早除颤，有学者主张为争取时间尽早除颤，有学者主张“盲目
23、除颤盲目除颤”，判断为心脏骤停即可实施，不必等心电图证实。，判断为心脏骤停即可实施，不必等心电图证实。除颤能量除颤能量n n单相除颤仪：单相除颤仪：360J 双相除颤仪：双相除颤仪：150200Jn n在电击后不应立即检查心律或脉搏，而应立即胸在电击后不应立即检查心律或脉搏，而应立即胸 外按压。因为在除颤成功的几分钟内，心脏会有外按压。因为在除颤成功的几分钟内，心脏会有停搏或过缓，不能有效泵血。在做停搏或过缓，不能有效泵血。在做5 5个循环的个循环的CPRCPR之后，再检查心律。之后，再检查心律。n n连续除颤失败，可予静推肾上腺素后再除颤。连续除颤失败，可予静推肾上腺素后再除颤。n n建议将
24、过去连续建议将过去连续3 3次单相波电除颤改为仅次单相波电除颤改为仅1 1次双相次双相 波电除颤。波电除颤。n n单相波电除颤同样为单相波电除颤同样为360J360J的一次除颤。的一次除颤。关于拳击除颤关于拳击除颤n n距离胸骨中点上方距离胸骨中点上方20-3Ocm20-3Ocm处向下垂直拳击处向下垂直拳击n n过去认为有过去认为有40J40J功率，目前认为只有功率，目前认为只有5-14J5-14J功率。功率。n n心前区叩击虽可能使有些室性心动过速中止，但心前区叩击虽可能使有些室性心动过速中止，但也可能使之转为更严重的室扑或也可能使之转为更严重的室扑或VFVF，而对，而对VFVF和心和心室停
25、顿无效，且又不具有胸外按压推动血流的作室停顿无效，且又不具有胸外按压推动血流的作用，故不宜做为心脏复苏抢救的常规措施用，故不宜做为心脏复苏抢救的常规措施,只在只在目击心脏骤停而身边无除颤器时可用。目击心脏骤停而身边无除颤器时可用。n n一般仅叩击一次，除非证明一次拳击无效一般仅叩击一次，除非证明一次拳击无效 六、药物治疗六、药物治疗（一）常用药物1 1、肾上腺素肾上腺素:心脏复苏中最为有效心脏复苏中最为有效,应用最广的经应用最广的经典药物典药物n n室颤时使细颤转变为粗颤波，有利于电除颤成功室颤时使细颤转变为粗颤波，有利于电除颤成功但不增加存活率。但不增加存活率。n n首剂首剂1.0mg，每，
26、每35分钟一次，如无效可以可逐渐分钟一次，如无效可以可逐渐增加剂量，或增加剂量，或1-3-5递增给药。递增给药。n n高剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院率，甚高剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院率，甚至可能增加心肌功能不全的发生。至可能增加心肌功能不全的发生。2、胺碘酮胺碘酮：原为抗心绞痛的药物，近年发现具有抗原为抗心绞痛的药物，近年发现具有抗心律失常作用。心律失常作用。2005新指南建议将胺碘酮作为复苏新指南建议将胺碘酮作为复苏时首选抗心律失常药物。时首选抗心律失常药物。n有较好的除颤作用有较好的除颤作用n与安慰剂或利多卡因相比，增加短期存活出院率与安慰剂或利多卡因相比，增加短期存活出院率
27、n对对VF或血流动力学不稳的或血流动力学不稳的VT患者应用胺碘酮，能患者应用胺碘酮，能持续改善对除颤的反应持续改善对除颤的反应n对除颤、对除颤、CPR无反应的无反应的VF或无脉或无脉VT，可静脉使用，可静脉使用胺碘酮，首剂胺碘酮，首剂300mg，可以追加，可以追加150mg或或1-2mg/min维持。维持。3、碳酸氢钠：、碳酸氢钠：过去碳酸氢钠作为过去碳酸氢钠作为CPRCPR时主要常用时主要常用 药物消除心脏骤停时代谢性酸中毒药物消除心脏骤停时代谢性酸中毒n 心脏骤停后心脏骤停后10min10min以内，主要以呼吸性酸中毒为以内，主要以呼吸性酸中毒为主，之后才出现代谢性酸中毒，过早输入碳酸氢钠
28、，主，之后才出现代谢性酸中毒，过早输入碳酸氢钠，解离后的解离后的CO2CO2可迅速扩散通过血脑屏障，加重颅内可迅速扩散通过血脑屏障，加重颅内酸中毒，加重脑水肿酸中毒，加重脑水肿 n引起细胞外碱中毒引起细胞外碱中毒,氧解离曲线左移氧解离曲线左移,氧释放减少氧释放减少n宁少勿多，宁酸勿碱宁少勿多，宁酸勿碱（二）给药途径（二）给药途径1 1、经静脉给药、经静脉给药：中心静脉：中心静脉VSVS外周静脉外周静脉 （1 1）最好应用上肢静脉，不用下肢静脉）最好应用上肢静脉，不用下肢静脉 （2 2）应用上肢近心端的大静脉，如肘正中静）应用上肢近心端的大静脉，如肘正中静脉或贵要静脉，不用末梢小静脉（针足够粗）
29、脉或贵要静脉，不用末梢小静脉（针足够粗）（3 3）主张弹丸式注射）主张弹丸式注射 （4 4）注射药物后注射生理盐水）注射药物后注射生理盐水20 ml20 ml，以促，以促进药物循环进药物循环 （5 5）注射药物按压）注射药物按压30-6030-60秒后，再考虑除颤秒后，再考虑除颤 （6 6）颈外静脉留置针应是不错的选择）颈外静脉留置针应是不错的选择2 2、气管内给药、气管内给药3 3、经鼻给药、经鼻给药 4 4、经骨途径、经骨途径5 5、心内注射、心内注射心肺复苏流程心肺复苏流程 判断意识判断意识判断意识判断意识 呼救呼救呼救呼救 寻求他人帮助或打寻求他人帮助或打寻求他人帮助或打寻求他人帮助或
30、打120120120120 放置放置放置放置CPRCPRCPRCPR体位体位体位体位 仰卧仰卧仰卧仰卧 开放气道，判断呼吸开放气道，判断呼吸开放气道，判断呼吸开放气道，判断呼吸 10s10s10s10s内内内内 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 吹气吹气吹气吹气2 2 2 2次次次次 胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 100100100100次次次次/分分分分 评估判断评估判断评估判断评估判断 可以除颤可以除颤可以除颤可以除颤 不可以除颤不可以除颤不可以除颤不可以除颤 除颤一次除颤一次除颤一次除颤一次 立即下一周期立即下一周期立即下一周期立即下一周期CPR CPR CPR CPR 下一周期下一周期下一周期下一周期CPRCPRCPRCPR5个循环个循环10s内内n n心肺复苏（CRP）是一个连贯、系统的急救术，各个环节应紧密结合不间断进行，争分夺秒，及时迅速。心心肺肺复复苏苏生生命命支支持持尽尽早早高高级级四四个个早早呼呼救救尽尽早早尽尽早早 除除颤颤 尽尽早早时间就是生命时间就是生命细节影响成败细节影响成败结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！48