《最新妊娠合并糖尿病1PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新妊娠合并糖尿病1PPT课件.ppt（52页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病1 1测血糖妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：空腹血糖控制在3.35.6mmol/L餐前30min：3.35.8mmol/L餐后2h：4.46.7mmol/L夜间：4.46.7 mmol/L尿酮体（）11护理评估健康史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎 相关检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖筛查：口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L者50g葡萄糖 1h血糖 7.8mmol/L护理诊断以及护理措施（该患者）焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。1.理解、同情病人的感受，耐
2、心倾听病人的诉说。2.介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触。3.在治疗过程中，给予病人适当的信息：血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。4.对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。5.鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用镇静剂。6.专业人员应意识到孕妇的脆弱性,除了确实需要外,不要对她们施加过多的治疗措施,尊重孕妇的意愿,保证最小的干预.护理诊断以及护理措施（该患者）营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关1.向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解
3、合理饮食与疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果并坚持低盐饮食。2.嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。3.遵医嘱监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。4.告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。护理诊断以及护理措施（该患者）有母儿受伤的危险：（有发生低血糖，胎儿宫内窘迫，高胰岛素血症）1.遵医嘱嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供。每天吸氧两次，每次三十分钟，以缓解胎儿窘迫（遵医嘱）2.告知孕妇及家属糖尿病饮食知识及胰岛素使用的注意事项，嘱孕妇及家属遵医嘱使用胰岛素。3.每天监测胎心，必要时可B超监测胎儿
4、宫内情况。4.嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医生。5.指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇报。6.24h留陪伴一人，穿防滑拖鞋，必要时拉上床栏，以防意外摔伤。护理诊断以及护理措施（该患者）有感染的危险 与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。1.控制血糖，每天监测空腹及三餐后2小时血糖，监测血糖变化。2.会阴擦洗2次，无并发症尽早拔除尿管，防止发生泌尿系感染。3.加强病房管理，减少陪护及探视人员，防止发生交叉感染。每天室内通风2次.4.严格无菌技术原则5.每天监测孕妇生命体征，注意体温变化，有无发热。6.保持病室及床单元清洁、干燥、舒适，嘱孕妇
5、注意个人卫生。护理诊断以及护理措施（该患者）舒适的改变：与高血糖，阴道流血卧床有关1.保持病室安静整洁，避免声光刺激，治疗护理集 中进行，卧位舒适。2.遵医嘱用药，并观察用药后的反应。3.做好饮食指导。4.密切监测生命体征，注意病人自主症状。5.加强监测病人防止并发症的发生。6.做好卫生指导和活动指导，由于孕周小，宫颈成熟，防止发生早产，指导卧床休息，适当活动，防止下肢静脉血栓。护理诊断以及护理措施（该患者）疾病知识缺乏 与信息来源不足有关。1.讲解孕期的的注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应立即通知医生2.讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方
6、法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。3.向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，胰岛素使用的注意事项，使病人了解自我保护的内容。4.向孕妇及家属讲解妊高症相关知识，便于病情发展时，孕妇及家属能及时汇报，及时发现异常，从而提高孕妇的自我保健意识，取得家属的支持和理解。护理诊断以及护理措施（该患者）体液过多：与妊娠压迫下腔静脉、影响血液回流有关。1.指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入。2.休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腹静脉受压。坐或卧时抬高下肢，以增加静脉回流。3.进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。4.视病情需要，遵
7、医嘱用利尿剂。5.每周测体重2次，凡体重增加每周0.5kg者，应注意有无隐性水肿。按医嘱记录24小时出入水量。留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等此患者水肿阴性，但也要观察注意，防止随着孕周增加，体液过多护理诊断以及护理措施（该患者）健康教育 向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康保持会阴清洁干燥，注意
8、观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。（该患者未生产）概述糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。妊娠合并糖尿病的类型糖尿病合并妊娠（孕前患有糖尿病）（孕前患有糖尿病）妊娠期糖尿病（妊娠期发生的不同（妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常）程度的糖代谢异常）妊娠合并糖尿病妊娠、分娩对糖尿病的影响妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。妊娠、分娩对糖尿
9、病的影响妊娠期妊娠期分娩期分娩期产褥期产褥期葡萄糖需要量较非孕时增加饥饿性酮症酸中毒，或低血糖昏迷尿糖不能够正确反映血糖水平易发生低血糖血糖波动较大需及时调整胰岛素用量糖尿病对妊娠、分娩的影响1.1.自然流产自然流产 2.2.妊娠期并发症妊娠期并发症3.3.感染感染4.4.羊水过多羊水过多对孕孕妇的影的影响响1.1.巨大儿巨大儿2.2.胎儿畸形胎儿畸形3.3.早产早产4.4.胎儿生长受限胎儿生长受限对胎胎儿儿的影的影响响1.1.新生儿呼吸新生儿呼吸窘迫综合征窘迫综合征2.2.新生儿低血糖新生儿低血糖3.3.低钙血症和低钙血症和 低镁血症低镁血症4.4.其他其他对新生新生儿儿的影的影响响临床表现
10、应警惕变成应警惕变成糖尿病糖尿病的可能。的可能。妊娠期有妊娠期有“三多三多”症状：症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征孕妇体重孕妇体重9090本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者26（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。（2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。1）空腹血糖（FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）。2）糖化血红蛋白（GHbA1c）6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）。3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖11
11、.1mmol/L（200mg/dl）。如果没有明确的高血糖症状，任意血糖11.1mmol/L需要次日复测上述1）或2）确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。糖尿病合并妊娠的诊断27（1）血糖测定：两次或两次以上空腹血糖 FBG5.8mmol/L，可以诊断。（2）糖筛查试验：50g糖筛查（现已不做）（3）在妊娠2428周，应对所有孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。（首选）GDM的诊断28l进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8-
12、12h至次日晨（最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。l检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。OGTT试验方法29处理原则内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗l治疗目标：尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内基本治疗方案健康教育医学营养治疗运动治疗药物治疗31医学营养治疗（是治疗GDM的主要方法）理想的营养治疗目标为理想的营养治疗目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症
13、出现，保证胎儿生长发育正常。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。胎儿生长受限。GDMGDM患者经饮食治疗患者经饮食治疗3535天后，血糖及相应尿酮体检测天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。32药物治疗胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最佳选择。33妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食
14、量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。34妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠3236 周胰岛素用量达最高峰妊娠36 周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血葡萄糖的利用增加有关，加强胎儿监护的情况下继续妊娠35根据胰岛素作用时间分类根据胰岛素作用时间分类 超短效胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）、赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素（可溶性人胰岛素）诺和灵诺和灵 R R、优泌林优泌林R R、甘舒霖、甘
15、舒霖R R 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素，NPHNPH：诺和灵诺和灵 N N长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液鱼精蛋白锌悬浊液:PZIPZI长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物:诺和平（地特胰岛素）诺和平（地特胰岛素）、来得时、来得时 （甘精胰岛素）（甘精胰岛素）短效胰岛素 最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。短效人胰岛素短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用
16、时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1:1至至3 3小时小时作用维持时间作用维持时间:8:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵R R中效胰岛素中效胰岛素 为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续 时间约1214小时。中效人胰岛素中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射
17、只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 N N护理措施（四）产褥期护理措施（三）分娩期（二）妊娠期（一）非孕期显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的评估；对于器质性病变较轻者，指导控制血糖
18、水平在正常范围内再妊娠。护理措施（一）非孕期（一）非孕期n1.健康教育n2.孕期母儿监护n3.控制饮食n4.适度运动n5.合理用药n6.提供心理支持，维护孕妇自尊护理措施（二）妊娠期（二）妊娠期孕妇不宜用口服降糖药1.健康教育：指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，与家人共同制定健康教育计划，正确掌握注射胰岛素是正确的方法，配合饮食及合适的运动和休息，了解自身疾病的相关知识，预防感染，保持身心愉快，掌握发生高血糖以及低血糖的症状和紧急处理步骤，避免发生不良后果2.孕期母儿护理：孕妇监护：血糖测定胎儿监护：胎动，胎心监护，胎盘功能测定等3.饮食控制：碳水化合物应选择血糖指数较低的粗粮
19、：荞麦、玉米面和杂豆等，优质蛋白（鱼、肉、蛋、奶豆腐等黄豆制品），烹调油选植物油，适量少量选择核桃杏仁等坚果类加餐，水果应限制苹果、梨、橘子等，减少主食，提倡低盐饮食，同时补钙及微量元素。4.适度运动：有氧运动，餐后1小时，20-40分钟，避免发生低血糖，体重控制10-12kg.5.合理用药：不宜采取口服降糖药物治疗（该病人使用胰岛素）6.提供心理支持，维护自尊：交流沟通鼓励，促进身心健康。7.注意个人卫生，预防感染。n1.终止妊娠的时间n2.分娩方式n3.分娩时的护理n4.新生儿护理护理措施（三）分娩期（三）分娩期无论体重大小均按高危儿处理1.终止妊娠的时间：原则在控制血糖，确保母儿安全的情
20、况下，尽量推迟妊娠时间，若血糖控制不良，伴有严重合并症或并发症（重度子痫前期，心血管疾病，FGR等）促胎肺成熟后终止妊娠2.分娩方式：若胎位不正，巨大儿等可选择剖宫产3.分娩时的护理：监测血糖，尿糖和尿酮体，血糖不低于5.6mmol/l，左侧卧位为宜，产程不超过12小时，大于16小时易发生酮症酸中毒4.新生儿护理：注意保暖和吸氧，防止低血糖，低血钙，高胆红素等n1.根据产妇血糖情况调整胰岛素用量。n2.预防产褥感染，鼓励轻症糖尿病产妇实施母乳喂养。n3.建立亲子关系，提供避孕指导。n4.指导产妇定期接受产科和内科复查。护理措施（四）产褥期（四）产褥期1 根据产妇血糖情况调整胰岛素用量：根据产妇血糖情况调整，一般分娩24小时内胰岛素减至原用量1/2,48小时减至原用量1/3，产后1-2周恢复至孕前水平。2.预防产褥感染，鼓励轻症糖尿病产妇实施母乳喂养。3.建立亲子关系，提供避孕指导。4.指导产妇定期接受产科和内科复查：重新确诊，如正常也许每3年复查一次，减少或推迟患有GDM病人发展成2型糖尿病，产后如长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。结果评价1.护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。2.孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。谢谢！谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！52