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1、妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 PPT课件课件重点内容：妊娠对糖尿病的影响；糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响；GDM的诊断依据；GDM的防治措施。四诊断：实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验 两次空腹血糖5.8mmol/L；即时血糖11.1mmol/L，并有一次空腹血糖5.8mmol/L；糖耐量结果两项异常：四诊断：75g糖耐量（OGTT，空腹12小时，口服 75gGS+200ml水）：测空腹及餐后1小时、2小时、3小时血糖，以5.6、10.5、9.2、8.0 mmol/L为界 2项以上异常，糖尿病；1项异常，糖耐量异常。四诊断：OGTT对象：1.高危孕妇：糖尿病家族史、肥胖孕妇、反复念珠菌感染者、
2、巨大儿分娩史、不明原因死胎、畸形儿分娩史、胎儿大于孕龄、羊水过多、孕期体重增加过多者。四诊断：OGTT对象：2.50g糖筛查异常者：孕24周，常规50g糖筛查（不需空腹，50gGS+200ml水）：1小时后测血糖7.8mmol/L；如50g糖筛查异常，而OGTT正常，可随访，必要时重复OGTT检测。四诊断：糖尿病的White分类：级：妊娠期出现或发现的糖尿病。级：显现糖尿病，20岁以后发病，病程20年。四诊断：糖尿病的White分类：级：糖尿病性肾病。级：增生性视网膜病或玻璃体出血。级：冠心病。级：有肾移植史。五处理：不宜妊娠者：、级凡糖尿病有心血管并发症肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变孕早
3、期酮症酸中毒者五处理：允许妊娠：器质性病变较轻，血糖控制较好，严密监护下妊娠。维持正常血糖水平；监护血压、胎儿发育；五处理：更重要的是GDM的预防：加强宣教，孕期控制饮食、控制体重增长。对DM孕妇或GDM病人：五处理：）饮食控制：每日能量以30kcal/Kg计算，并予维生素、钙、铁剂，适当限制食盐，以血糖控制好又无饥饿感为好，否则予以胰岛素。五处理：）药物治疗：孕期不用磺脲类降糖药，其可通过胎盘引起胎儿胰岛素分泌过多，导致低血糖或畸形。五处理：尽快调整血糖至正常水平；根据血糖水平，选择胰岛素用量：每多g糖，需u胰岛素；五处理：以后根据餐前尿糖或血糖调整胰岛素用量：餐前尿糖 -+胰岛素用量 0/
4、-4u 0/+4u +8u +12u +16u五处理：）孕晚期，加强对胎儿的监护，防止胎死宫内：自数胎动：小时，三次日；尿E/C：NST/BPS，QW：五处理：）终止妊娠指征：并发重度妊高症；出现酮症酸中毒，肝肾功能损害；出现恶性、进展性、增生性视网膜病变；动脉硬化性心脏病；严重感染；发现胎儿畸形。终止妊娠前，加强对糖尿病的治疗。五处理：分娩时间及方式：时间：36-38周 5.5mmol/L水平，可按每4g糖给1u胰岛素的比例补液，防止血糖波动过大。五处理：产褥期：）调整胰岛素用量：第一天原用量的1/2；第二天原用量的2/3，并根据血糖、尿糖再调整；）抗感染：广谱抗生素；五处理：）新生儿处理：无论体重大小，按早产儿处理；注意监测血糖，防止低血糖；）哺乳：鼓励母乳喂养 思考题妊娠合并糖尿病的母婴并发症GDM的防治措施