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1、不明原因肺炎-？.ppt Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 不明原因肺炎病例：同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:n n(1)(1)发热发热(腋下体温腋下体温3838)n n(2)(2)具有肺炎的影像学特征具有肺炎的影像学特征n n(3)(3)发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数或淋巴细胞分类计数减少减少n n(4)(4)经经规范抗菌药物治疗规范抗菌药物治疗3-53-5天天(参照中华医学会呼吸病
2、学参照中华医学会呼吸病学分会颁布的分会颁布的20062006版版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),),病情无明显改善或呈进行性加重。病情无明显改善或呈进行性加重。流行病学 因呼吸道疾病死亡的病例，经院内专家和区因呼吸道疾病死亡的病例，经院内专家和区(县县)专家组进专家组进行会诊讨论，认为行会诊讨论，认为不能明确其死亡原因不能明确其死亡原因，且可能存在因，且可能存在因SARSSARS、人禽流感或新亚型流感病毒感染可能的，作为不、人禽流感或新亚型流感病毒感染可能的，作为不明原因呼吸道疾病死亡病例。明原因呼吸道疾病死亡病例。n n(1)(1)经区经区(县县)级专家组会诊
3、不能排除级专家组会诊不能排除SARSSARS的不明原因肺炎病例、的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。不明原因呼吸道疾病死亡病例。(2)(2)在在1414天内出现两例及以上有流行病学联系的不明原因肺炎病天内出现两例及以上有流行病学联系的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。(3)(3)下列重点人群中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道下列重点人群中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例：疾病死亡病例：1)1)医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例、不明原因医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。呼吸
4、道疾病死亡病例。2)2)可能暴露于可能暴露于SARSSARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例(如从事如从事SARSSARS科研、科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员)。3)3)接触野生动物的人员出现的不明原因肺炎病例、不明原因接触野生动物的人员出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。呼吸道疾病死亡病例。(4)(4)已排除人禽流感、流感等已知疾病的不明原因呼吸道疾病死已排除人禽流感、流感等已知疾病的不明原因呼吸道疾病死亡病例
5、。亡病例。n n2 2人禽流感预警病例符合以下情况之一的不明原因肺炎病例、不人禽流感预警病例符合以下情况之一的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例可定为人禽流感预警病例：明原因呼吸道疾病死亡病例可定为人禽流感预警病例：(1)(1)经区经区(县县)级专家组会诊级专家组会诊不能排除人禽流感可能不能排除人禽流感可能的不明原因肺的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。(2)(2)禽类职业暴露人员禽类职业暴露人员(饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员和兽饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员和兽医等医等)和接触病死禽人员和接触病死禽人员(捕杀、处理病、死禽及进行
6、动物禽流感疫点捕杀、处理病、死禽及进行动物禽流感疫点消毒的人员等消毒的人员等)中发生的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死中发生的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。亡病例。(3)(3)可能可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员(从事禽流感从事禽流感科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员)中出现的不明原因肺中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。(4)(4)已排除已排除SARSSARS、流感等已知疾病的不明原因呼吸道疾病死亡病、流感等已知疾病的不明原
7、因呼吸道疾病死亡病例。例。3 3排除诊断：对于已经做出明确诊断为其他疾病的不明排除诊断：对于已经做出明确诊断为其他疾病的不明原因肺炎、不明原因呼吸道疾病死亡病例，应作出排除原因肺炎、不明原因呼吸道疾病死亡病例，应作出排除“不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例”、“不明原因呼吸道疾病死亡病例不明原因呼吸道疾病死亡病例”的诊断，并进行订正报告，订正为的诊断，并进行订正报告，订正为明确诊断疾病明确诊断疾病。4 4其他不明原因疾病：其他不明原因疾病是指不明原因其他不明原因疾病：其他不明原因疾病是指不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例中，已经排除肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例中，已经排除SAR
8、SSARS预警病例、人禽流感预警病例，且不能作出明确诊预警病例、人禽流感预警病例，且不能作出明确诊断的其他病例。断的其他病例。排除诊断n社区获得性肺炎n医院获得性肺炎n呼吸系统非感染性疾病n 血管炎n 变应性n 自身免疫性疾病n 嗜酸性粒细胞相关性疾n 肿瘤相关性n .左心功能障碍-肺高压、肺出血左心功能障碍-肺水肿CSS病例-1例例 一一n n男、男、5858岁，社区维修工，体健。发烧岁，社区维修工，体健。发烧3939度、度、咳嗽、少量白痰、痰中偶带血丝咳嗽、少量白痰、痰中偶带血丝1 1天。天。WBC 5.33 10WBC 5.33 109/L9/L N 69.40%L22.71%N 69.
9、40%L22.71%M 6.59%EO 2.30%M 6.59%EO 2.30%外院：头孢吡肟外院：头孢吡肟2 2克克 iv q8h 5,iv q8h 5,退热、化痰等。退热、化痰等。病情进行性加重：病情进行性加重：T40T40度、肌肉痛、咳嗽加重伴度、肌肉痛、咳嗽加重伴轻微活动后呼吸困难。轻微活动后呼吸困难。入我院急诊后：入我院急诊后：血气分析：血气分析：PH7.488PH7.488、PaO2 41.51mmHGPaO2 41.51mmHGPaCO2 30.95mmHG(FiO2 33%)PaCO2 30.95mmHG(FiO2 33%)WBC15.2710WBC15.27109/L9/L
10、N 83.14%L7.64%N 83.14%L7.64%M 9.02%EO 0.20%M 9.02%EO 0.20%ESR ESR 27mm/h27mm/hcRP 2.28mg/dlcRP 2.28mg/dl发病1天（2011-2-6）发病7天（2011-2-13）例例 一一n nPCT 0.10ng/mlPCT 0.10ng/mln nBNP 67.8pg/mlBNP 67.8pg/mln n血生化：血生化：LDH554u/l,AST139u/l,CPK290.0u/lLDH554u/l,AST139u/l,CPK290.0u/ln n处理：血细菌培养处理：血细菌培养 痰涂片痰涂片GG氏染色
11、氏染色 咽拭子取标本咽拭子取标本 痰培养痰培养 痰痰TBTB菌菌n n无创通气支持：无创通气支持：BIPAPBIPAP模式模式 氧流量氧流量6L 6L n n莫西沙星莫西沙星400mg iv qd 400mg iv qd 奥司他韦（达菲）奥司他韦（达菲）75mg,q12h75mg,q12hn n甲级强的松龙甲级强的松龙40mg iv st 40mg iv st n n支持治疗支持治疗n n3636小时后：体温正常、呼吸困难减轻，肌肉痛减轻，可以平卧。小时后：体温正常、呼吸困难减轻，肌肉痛减轻，可以平卧。n n冷凝集（冷凝集（-），肺炎支原体），肺炎支原体IgMIgM抗体（抗体（-）,呼吸道病毒抗体（呼吸道病毒抗体（-）。）。n n体液免疫：正常范围。体液免疫：正常范围。n n密切接触者无类似发病病例。密切接触者无类似发病病例。n n20112152011215收入院。收入院。入院第二天（治疗第4天）治疗第7天。无创通气改为CPAP治疗第十天治疗第十天停用无创支持、生活可以自理，甲龙停用无创支持、生活可以自理，甲龙12mg口服口服1/日。日。治疗治疗22天天201134日日停用甲龙停用甲龙4mg4天、莫西沙星、天、莫西沙星、达菲达菲3天后。天后。出院后出院后10个月个月HRCT谢 谢