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1、不明原因肺炎监测排查管理第1页，本讲稿共38页l背景背景l监测目的（为什么要监测？）监测目的（为什么要监测？）l定义（哪些符合监测条件？）定义（哪些符合监测条件？）l监测内容与方法（如何进行监测？）监测内容与方法（如何进行监测？）l职责分工与报告流程职责分工与报告流程 （如何报告处理？）（如何报告处理？）纲领纲领第2页，本讲稿共38页SARSSARS回顾回顾传染性非典型肺炎：WHO称为SARS是指2003年1月2日，在我国广东首次报告该病由SARS冠状病毒引起的主要以近距离空气飞沫和密切接触传播为主的呼吸道传染病 临床主要表现为肺炎临床主要表现为肺炎在家庭和医院有显著的聚集现象第3页，本讲稿共
2、38页lSARS的发现推动了我国症状监测症状监测的发展SARS 缺乏特异的临床特征，缺乏在发病后早期检测出SARS冠状病毒的可靠、快速、通用的诊断技术SARS 病人多以发热为首发症状2003年下半年国家考虑在重点地区开展发热监测，确保早发现、早隔离、早报告、早治疗，以迅速有效控制疫情SARS。第4页，本讲稿共38页禽流感：禽流感：定义：是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，也能感染人类，感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡，病死率很高。人类患上禽流感后，潜伏期一般为7天以内，早期症状与其它流感非常相似主要表现为发
3、热、流涕、咳嗽、咽痛部分患者可有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状患者胸部X线显示单侧或双侧肺炎单侧或双侧肺炎第5页，本讲稿共38页不明原因肺炎监测的产生：不明原因肺炎监测的产生：u流感等呼吸道疾病的冬春季高发，这些都可能对SARS疫情的监测、报告产生混淆作用。u人禽流感防控也需要“四早”，临床特征类似SARAS。第6页，本讲稿共38页监测目的监测目的1、及时发现、控制、及时发现、控制SARS、人禽流感人禽流感及其它传染性及其它传染性呼吸道疾病疫情呼吸道疾病疫情2、及时发现其它以肺炎为主要临床表现的、及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸聚集性呼吸道传染病道传染病 3、了解不明原因肺炎报告病例
4、数的动态变化、了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化第7页，本讲稿共38页不是一个严谨的医学概念不是一个严谨的医学概念不等于传染病不等于传染病不是指所有肺部不明原因的炎性病变，而不是指所有肺部不明原因的炎性病变，而是需要对符合其标准的肺炎病例进行监测是需要对符合其标准的肺炎病例进行监测“三不三不”：定义定义第8页，本讲稿共38页不明原因肺炎病例：不明原因肺炎病例：同时同时具备以下具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：条不能作出明确诊断的肺炎病例：发热（发热（38）；）；具有肺炎的影像学特征；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；发病早期白细胞总数降低或正常
5、，或淋巴细胞分类计数减少；经抗生素规范治疗经抗生素规范治疗3-5天，天，(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”,详见附件2),病情无明显改善或者呈进行性加重。病情无明显改善或者呈进行性加重。（不明原因（不明原因+肺炎肺炎+炎）炎）第9页，本讲稿共38页聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例：两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境,或有过密切接触,或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况,具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,
6、或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。第10页，本讲稿共38页监测医院监测医院 u县及县以上县及县以上各级各类医疗机构均要开展不明原因肺炎病例的监测报各级各类医疗机构均要开展不明原因肺炎病例的监测报告告第11页，本讲稿共38页监测内容与方法监测内容与方法一、病例报告一、病例报告二、流行病学调查和处理二、流行病学调查和处理三、病例的会诊与排查三、病例的会诊与排查四、病例管理四、病例管理五、标本采集和实验室检测五、标本采集和实验室检测 第12页，本讲稿共38页一、病例报告一、病例报告 信息来源：信息来源：u发现：发现：医疗机构的临床医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例（注注：乡镇、
7、社区基层医疗 机构发现不明原因肺炎病例后，必须立即将其转至县级以上医院进行诊治）u主动搜索主动搜索 医院选择：县及县以上各级各类医疗机构 病例选择：各类肺炎及肺部感染住院病例 病例筛选：调查前，首先了解医院病案的分类标准病例清单 调出肺炎及肺部感染病例的病历，逐一审阅 按病例定义筛选出不明原因发热肺炎病例，发热 为首发症状 第13页，本讲稿共38页报告：报告：u各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后,应立即报告医疗机构相关部门,由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查,仍不能明确诊断的,应立即填写传染病报告卡,注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。u不具备网络直报
8、条件的医疗机构,应立即向当地县级疾控机构报告,并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。u县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门报告。第14页，本讲稿共38页u医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后,医院应立即组织本院专家组进行会诊,并进行网络直报,同时向县级疾控机构报告。u不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时,应立即将其转至县级及以上医院进行诊治,由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。第15页，本讲稿共38页二、流行病学调查和处理二、流行病学调查和处理县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告后,应于24小时内对病例完成初步流行病
9、学调查，并及时进行密切接触者登记。调查时重点了解病例的流行病学史,主要包括:周围有无聚集性发病现象,有无相应的高危职业史(例如从事SARS-CoV检测、科研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员；饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员；未采取严格的个人防护措施,处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施,诊治、护理人禽流感或SARS疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等)、以及其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等内容。第16页，本讲稿共38页u县级疾控机构接到聚集性不明原因肺炎病例报告后,应立即进行流行病学
10、调查,同时组织对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学观察。u县级疾控机构应将不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病学调查结果及时向县级卫生行政部门报告,并提出相应的工作建议。第17页，本讲稿共38页三、病例的会诊与排查三、病例的会诊与排查县级会诊与排查县级会诊与排查县级卫生行政部门接到报告后，应尽快组织本辖区内的专家进行会诊。县级专家会诊后，仍不能明确诊断的，立即报请地市级专家组进行会诊。明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例,，由原报告单位订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”第18页，本讲稿共38页第19页，本讲稿共38页市级会诊与排查市级会诊与排查 地市级专家组无法
11、排除SARS和人禽流感的，应立即报请省级专家组进行会诊。可以排除SARS和人禽流感的，由原报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”。第20页，本讲稿共38页省级会诊省级会诊与排查与排查 省级卫生行政部门接到报告后,应立即组织省级专家组进行会诊。第21页，本讲稿共38页注意：注意：各级卫生行政部门接到聚集性不明原因肺炎病例报告后,要立即组织本级专家组进行会诊。如诊断为其它疾病或“其他不明原因疾病”,卫生行政部门应立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单位,由原报告单位订正报告。在各级专家组会诊的基础上,对报告的不明原因肺炎病例均应在发病后1个月内订正报告。第22页，本讲稿共38页四、病例管理四
12、、病例管理u县级以上医院发现不明原因肺炎病例时,应立即将病例收治入院,按呼吸道传染病隔离治疗。u乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例,应立即将病人转至县级及以上医院。u医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时,要采取基本个人防护措施(如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等)。u发现聚集性不明原因肺炎病例后,应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。u经专家组会诊,诊断为SARS、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者,须按照卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。第23页，本讲稿共38页五、标本采集和实验室检测五、标本采集和实验室检测 采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼
13、吸道标本(如气管分泌物、气管吸取物)和血清标本等。如病人死亡,应尽可能说服家属同意尸检,及时进行尸体解剖,采集组织(如肺组织、气管、支气管组织)标本。临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)和发病7天内急性期血清以及间隔24周的恢复期血清。第24页，本讲稿共38页基层医疗机构发现不明原因肺炎病例基层医疗机构发现不明原因肺炎病例县级以上医院（县级以上医院（12小时小时/立即立即）不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例县级专家组会诊县级专家组会诊地市级专家组会诊地市级专家组会诊省级专家组会诊省级专家组会诊转院转院不能明确诊断不能明确诊断网络直报网络直报不能明确诊断不能明确诊断不明
14、不明原因原因肺炎肺炎病例病例诊断诊断报告报告订正订正不能明确诊断不能明确诊断医疗机构医疗机构卫生行政卫生行政部门部门第25页，本讲稿共38页不明原因肺炎病例的诊断、报告、处理流程不明原因肺炎病例的诊断、报告、处理流程第26页，本讲稿共38页疫情讨论疫情讨论 贵州省卫生厅2月10日通报，贵阳市确诊两例人感染高致病性禽流感病例个案，目前，尚未发现两例病例间有流行病学关联。第一例病例帅某，女，21岁，现住贵阳市。2013年2月2日，患者发病，病情加重后，转入贵州省人民医院重症监护病房救治，2月10日上午，经中国疾控中心中国疾控中心对其呼吸道标本复核检测，确认人禽流感病毒H5N1核酸阳性。第二例病例蔡
15、某，男，31岁，现住贵阳市。2013年2月3日，患者发病，自购药品服用未见好转，8日凌晨，前往贵阳市第二人民医院就诊，后转入该院重症监护病房救治，2月10日下午，经贵州省疾控中心对其呼吸道标本复核检测，确认人禽流感病毒H5N1核酸阳性。目前，两例病例均已死亡。流行病学调查尚未发现两例病例发病前存在明确禽类接触史。根据世界卫生组织人感染高致病性禽流感确诊病例定义和我国诊断标准，卫生部人感染高致病性禽流感防控专家组和贵州省人感染高致病性禽流感防控专家组分别判定两名病例为人感染高致病性禽流感确诊病例。第27页，本讲稿共38页职责职责监测医院职责监测医院职责 各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排
16、查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时,应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象；医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后,应立即向医疗机构相关部门报告；医院要及时组织专家组,对医务人员报告的不明原因肺炎病例进行会诊；对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施；负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报；第28页，本讲稿共38页为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告；协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查；负责采集不明原因
17、肺炎病例的临床标本,并妥善保存,以备送检；按照当地卫生行政部门的相关规定,与疾控机构配合进行标本转运。第29页，本讲稿共38页县级疾控职责县级疾控职责 对报告的预警病例进行流行病学调查 对聚集性不明原因肺炎病例的密切接触者进行追踪和医学观察；指导医疗机构对聚集性不明原因肺炎病例采取隔离措施,指导有关单位采取相应的防控措施；指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集；第30页，本讲稿共38页将采集到的病例标本及时运送到有条件的市(地)级或省级实验室；及时将不明原因肺炎病例的实验室检测结果反馈至报告病例的医疗机构；定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果。对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS
18、和人禽流感的病例,将其调查资料进行整理,并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。第31页，本讲稿共38页市级疾控职责市级疾控职责 定期分析、汇总、上报辖区内的监测数据并反馈监测结果；指导县级疾控机构对聚集性不明原因肺炎病例进行流行病学调查；)有条件的实验室开展SARS、禽流感病毒(H5N1)和其他呼吸道传染病病原的相关检测；定期对辖区内医疗机构和县级疾控机构进行督导、检查和质量控制。对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例,将其调查资料进行整理,并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。第32页，本讲稿共38页省级疾控职责省级疾控职责 开展不明原因肺炎病例的实验室检测工作并报告、反
19、馈实验检测结果；定期分析、汇总、上报、反馈本省的监测结果 定期对市(地)级和县级疾控中心业务人员进行培训；对全省监测工作进行督导、检查和质量控制。对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例,将其调查资料进行整理,并报同级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心备案。第33页，本讲稿共38页卫生行政部门卫生行政部门 负责领导辖区内的不明原因肺炎监测、排查和管理工作,保障工作经费,组织督导评估和监督检查。组织专家组对医疗机构报告的不明原因肺炎病例进行会诊。将明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感病例的调查资料报上级卫生行政部门备案,并根据需要,对下级卫生行政部门明确诊断为其他疾病或明
20、确排除SARS和人禽流感的病例进行审核。发现聚集性不明原因肺炎病例,要及时向同级人民政府报告,并提出防控措施建议。第34页，本讲稿共38页思考：思考：1、不明原因肺炎定义中的发热是指（、不明原因肺炎定义中的发热是指（）A、38 B、38 C、39 D、392、不明原因肺炎定义中的血细胞计数变化正确的是（、不明原因肺炎定义中的血细胞计数变化正确的是（）A、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少B、发病早期白细胞总数升高或正常，或淋巴细胞分类计数减少、发病早期白细胞总数升高或正常，或淋巴细胞分类计数减少C、发病中期白细胞总数降低或
21、正常，或淋巴细胞分类计数升高、发病中期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数升高D、发病中期白细胞总数升高或正常，或淋巴细胞分类计数升高、发病中期白细胞总数升高或正常，或淋巴细胞分类计数升高3、聚集性不明原因肺炎的定义是（、聚集性不明原因肺炎的定义是（）A、一周内发生的有流行病学相关性的、一周内发生的有流行病学相关性的2例或例或2例以上的不明原因肺炎病例例以上的不明原因肺炎病例B、一周内发生的有流行病学相关性的、一周内发生的有流行病学相关性的3例或例或3例以上的不明原因肺炎病例例以上的不明原因肺炎病例C、两周内发生的有流行病学相关性的、两周内发生的有流行病学相关性的2例或例或2例以上的不明原
22、因肺炎病例例以上的不明原因肺炎病例D、两周内发生的有流行病学相关性的、两周内发生的有流行病学相关性的3例或例或3例以上的不明原因肺炎病例例以上的不明原因肺炎病例BAC第35页，本讲稿共38页4、开展不明原因肺炎主动监测的单位是（、开展不明原因肺炎主动监测的单位是（）A、市及市级以上医疗单位、市及市级以上医疗单位B、县及县级以上医疗单位、县及县级以上医疗单位C、乡镇级以上医疗单位、乡镇级以上医疗单位D、各级医疗单位均需要开展、各级医疗单位均需要开展5、乡镇、社区基层医疗机构发现不明原因肺炎病例后，必须立即将其转至、乡镇、社区基层医疗机构发现不明原因肺炎病例后，必须立即将其转至()医院进行诊治医院
23、进行诊治 A、省级以上、省级以上 B、市级以上、市级以上 C、县级以上、县级以上 D、病人所在地、病人所在地 6、各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后、各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后,应立即报告医疗机构相关部门应立即报告医疗机构相关部门,由医疗由医疗机构在（机构在（）组织本单位专家组进行会诊和排查）组织本单位专家组进行会诊和排查A、6 小时内小时内 B、12小时内小时内 C、24小时内小时内 D、48小时内小时内7、医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后、医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后,医院应（医院应（）组织本院专家组进行会诊）组织本院
24、专家组进行会诊A、立即、立即 B、6小时内小时内 C、12小时内小时内 D、24小时内小时内 BCBA第36页，本讲稿共38页8、县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告后、县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告后,应于（应于（）小时内对病例完成初步流行病学调查，并）小时内对病例完成初步流行病学调查，并及时进行密切接触者登记。及时进行密切接触者登记。A、立即、立即 B、6小时内小时内 C、12小时内小时内 D、24小时内小时内9、县级疾控机构接到聚集性不明原因肺炎病例报告后、县级疾控机构接到聚集性不明原因肺炎病例报告后,应（应（）进行流行病学调查）进行流行病学调查,同时组织对病例的密同时组织对病例的
25、密切接触者进行登记、追踪和医学观察切接触者进行登记、追踪和医学观察A、立即、立即 B、6小时内小时内 C、12小时内小时内 D、24小时内小时内10、县级卫生行政部门接到报告后，应于（、县级卫生行政部门接到报告后，应于（）组织县级专家组进行会诊）组织县级专家组进行会诊A、6 小时内小时内 B、12小时内小时内 C、24小时内小时内 D、48小时内小时内11、在各级专家组会诊的基础上、在各级专家组会诊的基础上,对报告的不明原因肺炎病例均应在发病后（对报告的不明原因肺炎病例均应在发病后（）个月内订正报告）个月内订正报告A、1 B、2 C、3 D、4DACA第37页，本讲稿共38页12、临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本、临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本尤其是下呼吸道标本)和发病（和发病（）天）天内急性期血清以及间隔（内急性期血清以及间隔（）周的恢复期血清）周的恢复期血清A、5；12 B、6；12 C、7；24 D、8；2413、不明原因肺炎监测的主要目的是为了及时发现和控制（、不明原因肺炎监测的主要目的是为了及时发现和控制（）C第38页，本讲稿共38页