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1、中毒护理查房中毒护理查房诊疗情况诊疗情况 患者，李左新男，患者，李左新男，患者，李左新男，患者，李左新男，42424242岁岁岁岁 接触甲拌磷后接触甲拌磷后接触甲拌磷后接触甲拌磷后18181818小时，头昏小时，头昏小时，头昏小时，头昏10101010小时，呕吐小时，呕吐小时，呕吐小时，呕吐3 3 3 3次入院次入院次入院次入院（患者自诉及朋友代诉）患者于（患者自诉及朋友代诉）患者于（患者自诉及朋友代诉）患者于（患者自诉及朋友代诉）患者于（8-238-238-238-23）下午）下午）下午）下午1 1 1 1点半在点半在点半在点半在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上出现头昏，无视物旋喷洒农药时接触甲拌
2、磷后晚上出现头昏，无视物旋喷洒农药时接触甲拌磷后晚上出现头昏，无视物旋喷洒农药时接触甲拌磷后晚上出现头昏，无视物旋转，后呕吐转，后呕吐转，后呕吐转，后呕吐3 3 3 3次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性隐痛，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，隐痛，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，隐痛，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，隐痛，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，朋友送至我院急诊科，予以阿托品静推，以朋友送至我院急诊科，予以阿托品静推，以朋友送至我院急诊科，予以阿托品静推，以朋友送
3、至我院急诊科，予以阿托品静推，以 有机磷有机磷有机磷有机磷农药中毒农药中毒农药中毒农药中毒 收入我科住院治疗收入我科住院治疗收入我科住院治疗收入我科住院治疗2Company Logo诊疗情况诊疗情况 T 36.4 T 36.4 P104bpm R20bpm P104bpm R20bpm Bp135/86mmHgBp135/86mmHg 平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营养中等，双侧瞳孔直径养中等，双侧瞳孔直径养中等，双侧瞳孔直径养中等，双侧瞳孔直
4、径5mm5mm，光反射存在，光反射存在，光反射存在，光反射存在 胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶3689U/L 3689U/L 6Company Logo诊疗情况诊疗情况 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数5.85*109/L5.85*109/L、中性粒细胞、中性粒细胞、中性粒细胞、中性粒细胞58.50%58.50%、红细胞红细胞红细胞红细胞4.13*1012/L4.13*1012/L、红细胞压积、红细胞压积、红细胞压积、红细胞压积38.200%38.200%;凝血功能正常凝血功能正常凝血功能正常凝血功能正常;生化生化生化生化:丙氨酸氨基转移丙氨酸氨基转移丙氨酸
5、氨基转移丙氨酸氨基转移酶酶酶酶267.3U/L267.3U/L、白蛋白、白蛋白、白蛋白、白蛋白45.0g/L45.0g/L、尿素氮、尿素氮、尿素氮、尿素氮5.8mmol/L5.8mmol/L、肌酐、肌酐、肌酐、肌酐87.0umol/l87.0umol/l、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖7.2mmol/L7.2mmol/L、血电解质正常、乳酸脱氢酶、血电解质正常、乳酸脱氢酶、血电解质正常、乳酸脱氢酶、血电解质正常、乳酸脱氢酶313U/L313U/L、胆碱酯酶、胆碱酯酶、胆碱酯酶、胆碱酯酶3968U/L3968U/L、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶357U/L357U/L:
6、肌钙蛋白正常肌钙蛋白正常肌钙蛋白正常肌钙蛋白正常;血气分析基本正常血气分析基本正常血气分析基本正常血气分析基本正常7Company Logo诊疗情况诊疗情况 患者，汪文华，男，患者，汪文华，男，患者，汪文华，男，患者，汪文华，男，4747岁岁岁岁 接触甲拌磷后接触甲拌磷后接触甲拌磷后接触甲拌磷后1313小时，头昏、心悸、呕吐小时，头昏、心悸、呕吐小时，头昏、心悸、呕吐小时，头昏、心悸、呕吐5 5小时小时小时小时 （患者自诉及朋友代诉）患者昨日（患者自诉及朋友代诉）患者昨日（患者自诉及朋友代诉）患者昨日（患者自诉及朋友代诉）患者昨日（8-238-23）下午）下午）下午）下午1 1点点点点半左右在
7、喷洒农药时接触甲拌磷后晚上半左右在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上半左右在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上半左右在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上7 7点左右出现点左右出现点左右出现点左右出现头昏、心悸，自觉眼花，伴视物旋转，后呕吐头昏、心悸，自觉眼花，伴视物旋转，后呕吐头昏、心悸，自觉眼花，伴视物旋转，后呕吐头昏、心悸，自觉眼花，伴视物旋转，后呕吐3-43-4次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐后可稍缓解，解糊状便后可稍缓解，解糊状便后可稍缓解，解糊状便后可稍缓解，解糊状
8、便2 2次，无意识障碍，无行为异次，无意识障碍，无行为异次，无意识障碍，无行为异次，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，朋友送至江夏区第一人民医院，常，无畏寒、发热，朋友送至江夏区第一人民医院，常，无畏寒、发热，朋友送至江夏区第一人民医院，常，无畏寒、发热，朋友送至江夏区第一人民医院，因剧毒农药中毒，转至我院，急诊科急查胆碱酯酶因剧毒农药中毒，转至我院，急诊科急查胆碱酯酶因剧毒农药中毒，转至我院，急诊科急查胆碱酯酶因剧毒农药中毒，转至我院，急诊科急查胆碱酯酶480U/L480U/L，予以阿托品静推，以，予以阿托品静推，以，予以阿托品静推，以，予以阿托品静推，以“有机磷农药中毒有机磷农药中毒有
9、机磷农药中毒有机磷农药中毒”收入我科住院治疗收入我科住院治疗收入我科住院治疗收入我科住院治疗8Company Logo诊疗情况诊疗情况 体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：T 36.3T 36.3 P110bpm P110bpm R20bpm Bp138/85mmHgR20bpm Bp138/85mmHg 平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营养好，双侧瞳孔直径养好，双侧瞳孔直径养好，双侧瞳孔直径养好，双侧瞳孔直径5mm5mm，光反射存在。，光反
10、射存在。，光反射存在。，光反射存在。血胆碱酯酶血胆碱酯酶血胆碱酯酶血胆碱酯酶480U/L 480U/L 9Company Logo诊疗情况诊疗情况 辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：（8-248-24）临检提示白细胞数）临检提示白细胞数）临检提示白细胞数）临检提示白细胞数8.11*109/L8.11*109/L、中性、中性、中性、中性粒细粒细粒细粒细88.90%88.90%、红细胞、红细胞、红细胞、红细胞4.09*1012/L4.09*1012/L、血红、血红、血红、血红蛋白蛋白蛋白蛋白128.0g/L128.0g/L、红细胞压积、红细胞压积、红细胞压积、红细胞压积36.9%36.9%、
11、血小板、血小板、血小板、血小板总数总数总数总数179*109/L179*109/L；凝血功能正常，生化提示总；凝血功能正常，生化提示总；凝血功能正常，生化提示总；凝血功能正常，生化提示总蛋白蛋白蛋白蛋白58.9g/L58.9g/L、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白19.50g/L19.50g/L、尿素氮、尿素氮、尿素氮、尿素氮7.6mmol/L7.6mmol/L、肌酐、肌酐、肌酐、肌酐55.0umol/l55.0umol/l；血电解质正；血电解质正；血电解质正；血电解质正常，胆碱酯酶常，胆碱酯酶常，胆碱酯酶常，胆碱酯酶534U/L534U/L，心肌酶谱正常，肌钙蛋，心肌酶谱正常，肌钙蛋，心肌酶谱
12、正常，肌钙蛋，心肌酶谱正常，肌钙蛋白正常；心电图示窦性心动过速；血气分析正常范白正常；心电图示窦性心动过速；血气分析正常范白正常；心电图示窦性心动过速；血气分析正常范白正常；心电图示窦性心动过速；血气分析正常范围围围围10Company Logo全血胆碱酯酶活力姓名姓名8-248-24日日U/LU/L8-258-25日日8-268-26日日8-308-30日日9-29-2日日李左李左新新3233235655655355352325232529132913李长李长明明3531353136753675417841785746574661466146汪文汪文华华11Company Logo三位患者的
13、神智、瞳孔、皮温姓名姓名8-248-258-268-27-9-019-02李左新李左新神志清楚，双侧瞳神志清楚，双侧瞳孔瞳孔等大等圆，孔瞳孔等大等圆，约约4mm，对光反，对光反射存在射存在 神志清楚，略狂躁，皮肤神志清楚，略狂躁，皮肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔黏膜温暖干燥，双侧瞳孔5mm，对光反射存在，对光反射存在，以长托宁以长托宁12h肌注肌注 神志清楚，轻度狂躁，神志清楚，轻度狂躁，皮肤黏膜温暖干燥，皮肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔双侧瞳孔5mm，对，对光反射存停药观察中光反射存停药观察中，于，于5pm出现狂躁，出现狂躁，四处奔跑，攻击人。四处奔跑，攻击人。给予安定静推可安静给予安定静推可安静入睡，
14、醒来后仍有行入睡，醒来后仍有行为异常为异常 神志清楚，准确回答神志清楚，准确回答问题，皮肤黏膜温暖问题，皮肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔干燥，双侧瞳孔5mm，对光反射存，对光反射存在在 患者神志清楚，皮患者神志清楚，皮肤黏膜温暖干燥，肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔双侧瞳孔4mm，光反射灵敏，光反射灵敏，复查胆碱酯酶复查胆碱酯酶2913U/L2913U/L要求出院要求出院 李长明李长明神志清楚，瞳孔等神志清楚，瞳孔等大等圆，大等圆，3mm，对光反应存在，颜对光反应存在，颜面部无潮红，腋下面部无潮红，腋下皮肤潮湿皮肤潮湿长托宁长托宁2mgQ4小小时肌注，最近时肌注，最近1次次在在10点，患者未点，患者未达到阿
15、托品化达到阿托品化 凌晨凌晨2点出现行为异常，点出现行为异常，呈谵妄，自残，攻击他人呈谵妄，自残，攻击他人瞳孔等大等圆，瞳孔等大等圆，4mm，对光反应存在，颜面部潮对光反应存在，颜面部潮红，腋下皮肤干燥红，腋下皮肤干燥 目前是阿托品化状态目前是阿托品化状态，长托宁停药观察中长托宁停药观察中 间断出现行为异常，间断出现行为异常，谵妄状态谵妄状态给予安定静推可安静给予安定静推可安静入睡，醒来后仍有行入睡，醒来后仍有行为异常为异常 患者已停用长托宁，患者已停用长托宁，未诉特殊不适未诉特殊不适神志清楚，双侧瞳孔神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约等大等圆，约3mm，光反应存在，全身，光反应存在，全身皮肤干燥
16、皮肤干燥 神志清楚，双侧瞳神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约孔等大等圆，约3mm，对光反应，对光反应存在，全身皮肤干存在，全身皮肤干燥燥今日复查胆碱酯酶今日复查胆碱酯酶6146U/L准予出准予出院院 汪文华汪文华神志尚清，轻度烦躁，不神志尚清，轻度烦躁，不能正确对答面色潮红，皮能正确对答面色潮红，皮肤及腋下干燥双侧瞳孔直肤及腋下干燥双侧瞳孔直径径5mm，光反射存在。，光反射存在。暂给予长托宁暂给予长托宁1mg肌注肌注维持阿托品化维持阿托品化神志尚清，烦躁不安，神志尚清，烦躁不安，不能正确对答，皮肤不能正确对答，皮肤及腋下干燥双侧瞳孔及腋下干燥双侧瞳孔直径直径5mm，对光反，对光反射存在。暂给予长托
17、射存在。暂给予长托宁宁1mg肌注维持阿肌注维持阿托品化，托品化，神志尚清，能简单正神志尚清，能简单正确对答，皮肤及腋下确对答，皮肤及腋下干燥双侧瞳孔直径干燥双侧瞳孔直径5mm，对光反射存，对光反射存在。暂给予长托宁在。暂给予长托宁1mg肌注维持阿托肌注维持阿托品化，品化，双侧瞳孔直径双侧瞳孔直径5mm，对光反射，对光反射存在，强烈要求出存在，强烈要求出院，办理明日出院院，办理明日出院 12Company Logo思维提示思维提示急性有机磷杀虫药中毒急性有机磷杀虫药中毒何为有机磷杀虫药中毒？何为有机磷杀虫药中毒？是指机体在无保护措施或非正常接触有机磷是指机体在无保护措施或非正常接触有机磷杀虫剂致
18、使杀虫剂致使乙酰胆碱酯酶活性乙酰胆碱酯酶活性受到抑制引起受到抑制引起体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经持续冲动而体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经持续冲动而产生的一系列人体器官功能紊乱产生的一系列人体器官功能紊乱13Company Logo思维提示思维提示正常情况正常情况 胆碱酯酶水解乙酰胆碱，使胆碱能神经胆碱酯酶水解乙酰胆碱，使胆碱能神经支配的效应器维持正常的功能支配的效应器维持正常的功能14Company Logo思维提示思维提示 中毒后中毒后 有机磷酸酯基团比胆碱酯酶有更强大的亲和力有机磷酸酯基团比胆碱酯酶有更强大的亲和力 形成不易水解的磷酰化胆碱酯酶形成不易水解的磷酰化胆碱酯酶 胆碱酯酶失去正常活
19、性胆碱酯酶失去正常活性 胆碱能神经过度兴奋胆碱能神经过度兴奋 中毒中毒15Company Logo思维提示思维提示 1 1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等生产性中毒：出料、包装、手套破损等生产性中毒：出料、包装、手套破损等生产性中毒：出料、包装、手套破损等 2 2 2 2、使用性中毒：直接接触、防护不当、使用性中毒：直接接触、防护不当、使用性中毒：直接接触、防护不当、使用性中毒：直接接触、防护不当（职业性中毒：生产、运输、保管、使用）（职业性中毒：生产、运输、保管、使用）（职业性中毒：生产、运输、保管、使用）（职业性中毒：生产、运输、保管、使用）3 3 3 3、生活性中毒：误食、自服、意外
20、接触等、生活性中毒：误食、自服、意外接触等、生活性中毒：误食、自服、意外接触等、生活性中毒：误食、自服、意外接触等（非职业性中毒）（非职业性中毒）（非职业性中毒）（非职业性中毒）中毒方式16Company Logo思维提示思维提示 毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤皮肤 粘膜吸收粘膜吸收 分布：肝肾、肺、脾肌肉、分布：肝肾、肺、脾肌肉、脑脑 代谢：肝脏代谢：肝脏 排泄：排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺 体等体等体等体等17Company Logo思维提示思维
21、提示 毒性机制 中毒机制中毒机制中毒机制中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性抑制人体内胆碱酯酶活性抑制人体内胆碱酯酶活性抑制人体内胆碱酯酶活性 解毒机制解毒机制解毒机制解毒机制 与乙酰胆碱（与乙酰胆碱（与乙酰胆碱（与乙酰胆碱（AchAchAchAch）竞争）竞争）竞争）竞争 胆碱能受体胆碱能受体胆碱能受体胆碱能受体18Company Logo思维提示思维提示胆碱胆碱酯酶酯酶生理状态生理状态水解反应水解反应磷酰化磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶乙酰乙酰胆碱胆碱乙乙酸酸胆胆碱碱乙酰乙酰胆碱胆碱病理状态病理状态不能水解不能水解活活化化抑抑制制19Company Logo思维提示思维提示 临床表现临床表现 急性中毒
22、的发病时间与急性中毒的发病时间与急性中毒的发病时间与急性中毒的发病时间与毒物品种毒物品种毒物品种毒物品种、剂量剂量剂量剂量和和和和 侵入途径侵入途径侵入途径侵入途径密切相关密切相关密切相关密切相关 经经皮肤皮肤吸收中毒，一般在接触吸收中毒，一般在接触26h后后发发 病，病，口服口服中毒在中毒在10min至至2h内内出现症状。出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展一旦中毒症状出现后，病情迅速发展 20Company Logo思维提示思维提示急性胆碱能急性胆碱能危象危象N N样样症状症状M M样样症状症状中枢神经中枢神经系统症状系统症状21Company Logo思维提示思维提示v毒蕈碱样症状
23、毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状(M(M样症状样症状)出现最早出现最早 腺体分泌增加腺体分泌增加平滑肌收缩平滑肌收缩括约肌松弛括约肌松弛 v表现：表现：1.1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，视力模糊，大、小便失禁。大、小便失禁。可用阿托品对抗可用阿托品对抗可用阿托品对抗可用阿托品对抗 22Company Logo思维提示思维提示v烟碱样症状烟碱样症状烟碱样症状烟碱样症状(N(N样症状样症状样症状样症状)交感神经兴奋
24、交感神经兴奋肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌v表现：表现：1.皮肤苍白，心率加快，血压高，皮肤苍白，心率加快，血压高，2.骨骼肌神经骨骼肌神经肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭 不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗23Company Logo思维提示思维提示 一般情况：一般情况：头晕头痛，抑郁头晕头痛，抑郁 或烦躁不安，言语不清，谵妄或烦躁不安，言语不清，谵妄 中枢神经系统中枢神经系统受乙酰胆碱刺激受乙酰胆碱刺激 严重：严重：共济失调，阵发性抽搐共济失调，阵发性抽搐 惊厥，甚至昏迷惊厥
25、，甚至昏迷 特别严重：特别严重：呼吸循环中呼吸循环中 枢麻枢麻 痹而呼吸循环衰竭致死痹而呼吸循环衰竭致死24Company Logo思维提示思维提示胆碱能危象分度 重度中毒重度中毒头晕，头痛，恶头晕，头痛，恶心，呕吐，出心，呕吐，出汗，胸闷，视汗，胸闷，视力模糊，无力力模糊，无力等，瞳孔可能等，瞳孔可能缩小。缩小。中度中毒中度中毒轻度中毒轻度中毒除上述以外，肌束除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚蹒跚，神志清楚或模糊，血压可或模糊，血压可以升高。以升高。除上述以外，神志除上述以外，
26、神志不清，昏迷，瞳不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺孔针尖大小，肺水肿，全身肌束水肿，全身肌束震颤，大小便失震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。禁，呼吸衰竭。7050%7050%5030%5030%30%24h仍要洗胃，越早越仍要洗胃，越早越彻彻底越底越好。不明有机磷好。不明有机磷类类型者，一般以清水洗胃。型者，一般以清水洗胃。30Company Logo思维提示思维提示给予抗毒药给予抗毒药 抗毒抗毒药药肌注，例如：肌注，例如：对对重度重度AOPP者立即肌注者立即肌注(复方复方)解磷注射液解磷注射液3支、支、氯氯解磷定解磷定(500 mg支支)3支。如支。如无条件救治，要无条件救治，要马马上送往有条件救治的
27、医院。上送往有条件救治的医院。31Company Logo思维提示思维提示维持呼吸、循环等生命指标维持呼吸、循环等生命指标 无无论论是在是在现场现场，还还是在送往医院的途中，如是在送往医院的途中，如发现发现呼吸呼吸停止，乃至心跳停止，乃至心跳骤骤停，要立即停，要立即给给氧和徒手氧和徒手挤压挤压式人式人工呼吸或胸外按工呼吸或胸外按压压，直到入院。半途中不得放弃徒，直到入院。半途中不得放弃徒手手抢抢救、同救、同时时要要给给予适当的呼吸、循予适当的呼吸、循环兴奋剂环兴奋剂。如。如病情不好，可以与首量病情不好，可以与首量间间隔隔0.5小小时时以上，重复以上，重复1/2首量的抗毒首量的抗毒剂剂。32Co
28、mpany Logo思维提示思维提示有机磷中毒的规范化治疗迅速清除毒物：迅速清除毒物：中断接触、催吐、洗胃、导泻中断接触、催吐、洗胃、导泻特效解毒药的应用特效解毒药的应用早期、足量、联合、重复用药早期、足量、联合、重复用药胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂氯磷定氯磷定碘解磷定碘解磷定双复磷双复磷抗胆碱药抗胆碱药阿托品阿托品对症治疗对症治疗胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用用以增加疗效，减少副作用33Company Logo思维提示思维提示一般处理一般处理1中断接触中断接触 皮肤皮肤污污染者，脱去衣物，肥皂水或清水清洗染者，脱去衣物，肥皂水或清水清洗(
29、包括包括头发头发、指甲指甲)；如有眼；如有眼污污染，可用生理染，可用生理盐盐水或清水水或清水彻彻底冲洗。底冲洗。2催吐催吐 患者神志清楚且能合作患者神志清楚且能合作时时，饮饮温水温水300500ml，然后自，然后自己用手指、己用手指、压压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发诱发呕吐，如此反复呕吐，如此反复进进行，直到胃内容物完全吐出行，直到胃内容物完全吐出为为止。患者止。患者处处于昏迷、惊厥状于昏迷、惊厥状态时态时不不应应催吐催吐。3洗胃洗胃 口服中毒要口服中毒要彻彻底洗胃，洗胃底洗胃，洗胃应应尽早尽早进进行，最好在中毒后行，最好在中毒后6 h内，口服中毒患者，无内，口服中
30、毒患者，无论论中毒中毒时间长时间长短、病情短、病情轻轻重，均重，均应彻应彻底洗底洗胃。胃。对对昏迷病人洗胃前昏迷病人洗胃前应应先插人气管插管，防止先插人气管插管，防止误误吸。必要吸。必要时时(胃管插入困胃管插入困难难、口服量超、口服量超过过500ml等等)应紧应紧急剖腹造口洗胃。急剖腹造口洗胃。洗胃开始洗胃开始12小小时时一次，以后一次，以后34小小时时一次，重者用一次，重者用35天，天，至引流液无味。至引流液无味。4导导泻泻 AOPP患者患者导导泻效果多不理想，目前主泻效果多不理想，目前主张张胃管注入硫酸胃管注入硫酸钠钠2040 g，或注入，或注入20甘露醇甘露醇250 ml，观观察察30
31、min，如无，如无导导泻作用，泻作用，则则再追加生理再追加生理盐盐水水500 ml，未便泻者，未便泻者46 h后重后重复一次至便泻出复一次至便泻出现现，导导泻不能奏效泻不能奏效时时，可用可用0.1 0.2肥皂肥皂水水5001000ml高位灌高位灌肠肠。34Company Logo思维提示思维提示解毒治疗解毒治疗抗胆碱药抗胆碱药 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药
32、后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化品化1313天）。天）。35Company Logo 阿托品的应用原则阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。早期、足量、反复给药。可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每用量；每用量；每用量；每1O1O1O1O3O3O3O3O分钟或分钟或分钟或分钟或1
33、 1 1 12 2 2 2小时给药一次，直到阿托品小时给药一次，直到阿托品小时给药一次，直到阿托品小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后症状体征基本消失后症状体征基本消失后症状体征基本消失后24242424小时再停药观察小时再停药观察小时再停药观察小时再停药观察阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒
34、及反跳，阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停为抑制，导致呼吸骤停为抑制，导致呼吸骤停为抑制，导致呼吸骤停使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给使用阿托品过程中应准确及时记录
35、用药时间、剂量、给使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒毒毒毒36Company Logo 盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及盐酸戊乙奎醚（长托宁）
36、新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗早应用，对抗M M、N N 和中枢神经系统症状，对和中枢神经系统症状，对M1M3M1M3作用强，对作用强，对M2M2选择性弱，（不易引起心率快）选择性弱，（不易引起心率快）阿托品与长托宁的区别：阿托品与长托宁的区别：使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHECHE活力恢复活力恢复较快，较快，CHECHE可达正常值的可达正常值的50%50%以上。以上。使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，孔扩大，尿潴留，CHECHE恢复恢复慢慢37Company Logo思维提示思维提示其他
37、：其他：1.1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品 等的血药浓度维持）等的血药浓度维持）2.2.输血浆输血浆 3.3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：综合对症治疗：-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。中间型综合征的治疗：以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，B B族维生素族维生素等促进神经细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、等促进神经细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗
38、、运动疗法为主。运动疗法为主。38Company Logo思维提示思维提示阿托品阿托品：吸收、代阿托品：吸收、代谢谢迅速，作用迅速，作用时间时间短，使用后短，使用后1 4min起作用，起作用，8min达高峰，达高峰，维维持持23h，需反，需反复复给药给药，应应用原用原则为则为早期、定量、反复，争取尽快早期、定量、反复，争取尽快达到阿托品化，其后达到阿托品化，其后应应减量减量维维持或减少持或减少单单次次剂剂量或量或延延长长用用药间药间隔，一般隔，一般3 7d阿托品化阿托品化:瞳孔瞳孔较较前散大，前散大，颜颜面潮面潮红红，皮肤干燥，口干，皮肤干燥，口干，HR120次次/分，肺部分，肺部啰啰音消失音
39、消失39Company Logo思维提示思维提示阿托品用量可根据病情的可根据病情的轻轻重程度及血胆碱重程度及血胆碱酯酯酶酶活力降低程度决定用量：活力降低程度决定用量：轻轻度中毒：阿托品度中毒：阿托品25mg皮下或静脉注射，每皮下或静脉注射，每12h1次；次；阿托品化后阿托品化后0.5mg，每，每46h皮下注射皮下注射1次次中度中毒中度中毒5l0mg立即静注，每立即静注，每1530min 1次静注；阿托次静注；阿托品化后，品化后，0.51mg每每46h 1次皮下注射次皮下注射重度中毒立即重度中毒立即1020mg静注，静注，5l0mg 每每1030min1次次静注，阿托品化后，静注，阿托品化后，0
40、.51mg每每26h1次皮下注射次皮下注射有机磷中毒达到阿托品化以后，仍可有机磷中毒达到阿托品化以后，仍可继续给继续给一定量的阿托品一定量的阿托品维维持，持，视视病情病情稳稳定后再减少定后再减少给药剂给药剂量，延量，延长给药间长给药间隔隔时间时间，一，一般般维维持持624h，长长可达可达57天，天，乐乐果中毒，阿托品化果中毒，阿托品化维维持持7l0天。直到症状消失后停天。直到症状消失后停药药40Company Logo思维提示思维提示阿托品的用量阿托品的用量用药阶段用药阶段轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒 开始开始阿托品化后阿托品化后24mg皮下注射，皮下注射，12h1次次0.
41、5mg皮下注射，皮下注射，每每46一次一次510mg静脉注静脉注射，每半小射，每半小时时一一次，次，12mg0.51mg静脉静脉注射，每注射，每46一一次一次次一次1020mg静静脉注射，每半小脉注射，每半小时时一次，一次，25mg0.51mg静静脉注射，每脉注射，每24一次一次一次一次41Company Logo思维提示思维提示阿托品化的时间v阿托品化阿托品化应应争取在争取在24小小时时达到，达到，资资料表明，在料表明，在2小小时时内达到阿托品化，病死率内达到阿托品化，病死率仅仅7%，而超，而超过过12小小时时达到阿托品化者，病死率高达达到阿托品化者，病死率高达23.1%，所以要，所以要求尽
42、量在求尽量在2小小时时内达到阿托品化内达到阿托品化42Company Logo思维提示思维提示阿托品化的指标及概念 口干、皮肤干燥、面色潮口干、皮肤干燥、面色潮红红、多汗消失、多汗消失 心率增快在心率增快在100次次/分左右（重度患者可达分左右（重度患者可达130次次/分）分）瞳孔瞳孔扩扩大不再回大不再回缩缩 轻轻度的意度的意识识障碍如小躁障碍如小躁动动 肺部肺部罗罗音消失或明音消失或明显显减少减少 体温体温轻轻度上升（一般在度上升（一般在3737.5度）度）一大（瞳孔散大）、二干（口干一大（瞳孔散大）、二干（口干 皮肤干燥）、三皮肤干燥）、三红红（面部潮（面部潮红红）、四快（心率加快）、五消
43、失（肺部）、四快（心率加快）、五消失（肺部啰啰音音 消失）消失）43Company Logo思维提示思维提示判断阿托品化的可靠指征判断阿托品化的可靠指征轻轻度躁度躁动动意意识识障碍减障碍减轻轻或意或意识识一度清醒者一度清醒者体温体温发热发热38度以上度以上压压迫眶上神迫眶上神经经出出现现反反应应观观察口干与腋下有无汗液察口干与腋下有无汗液心率在心率在80100 次分次分44Company Logo思维提示思维提示阿托品化与阿托品中毒鉴别v 阿托品化阿托品化 v神神经经系系统统：意意识识清楚或模糊清楚或模糊v皮皮 肤：肤：颜颜面潮面潮红红，干燥，干燥v瞳瞳 孔：孔：较较前前扩扩大大v体体 温：温
44、：37.3-37.5 v心心 率：率：120次次/分分 脉搏脉搏 快而有力快而有力 v听听诊诊：肺部湿肺部湿罗罗音减少或消失音减少或消失 阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统 ：谵妄，狂躁不安，：谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷抽搐、幻觉、昏迷皮皮 肤：肤：紫红，干燥紫红，干燥瞳瞳 孔：孔：极度散大极度散大体体 温温 ：高热高热 40 40心心 率：率：心动过速心动过速尿潴留尿潴留45Company Logo思维提示思维提示阿托品伍用阿托品伍用氯氯解磷定用量用法解磷定用量用法(成人成人)注：注：*表示不定时给药，以保持轻度阿托品化表示不定时给药，以保持轻度阿托品化2448小时为准；小时为准；*
45、表示经消化道中表示经消化道中毒者适用；经皮中毒者，视肌颤、毒者适用；经皮中毒者，视肌颤、AChE活力而决定；低限量适于经皮中毒，高限活力而决定；低限量适于经皮中毒，高限量适于口服中毒；肌内注射；量适于口服中毒；肌内注射；qlh1：1小时小时1次，共用次，共用1次次46Company Logo 具有全面的中枢抗具有全面的中枢抗M和抗和抗N受体作用及中枢神受体作用及中枢神经经系系统统中毒症状，不良中毒症状，不良反反应应少，其用法：首次用量分少，其用法：首次用量分别为别为12 mg(轻轻度度)、24 mg(中中度度)、46 mg(重度重度)。首次。首次给药给药后后12小小时时，中毒症状仍未消失，中毒
46、症状仍未消失者，再者，再给给首次用首次用药药的半量。胆碱的半量。胆碱酯酯酶酶活力低于活力低于50，可，可应应用用12 mg，每，每612小小时给药时给药1次，用至中毒症状或胆碱次，用至中毒症状或胆碱酯酯酶酶活力恢复至活力恢复至60以上。不主以上。不主张张与其他抗胆碱与其他抗胆碱药药物如阿托品合用，以免混淆用量。物如阿托品合用，以免混淆用量。_ 中毒程度中毒程度 首次用量首次用量 重复用量重复用量 -轻轻度度 12mg 1mg 中度中度 24mg 12mg 重度重度 46mg 23mg -思维提示思维提示长托宁用法与用量长托宁用法与用量47Company Logo1.病人确病人确诊诊后，立即按后
47、，立即按轻轻、中、重中毒肌注、中、重中毒肌注给药给药，除，除轻轻度度中毒外，中毒外，长长托宁首次用托宁首次用药药均需与均需与氯氯解磷定伍用解磷定伍用2.首次首次给药给药30min后，如中毒症状无明后，如中毒症状无明显显消失和全血胆碱消失和全血胆碱酯酯酶酶活力低于活力低于50%时时，再，再给给予首次的半量；如中毒症状予首次的半量；如中毒症状明明显显消失和全血胆碱消失和全血胆碱酯酯酶酶活力恢复到活力恢复到50%以上以上时时，可，可暂暂停停药观药观察察3.首次首次给药给药后后12h，如中毒症状无明，如中毒症状无明显显消失和全血胆碱消失和全血胆碱酯酯酶酶活力低于活力低于50%时时，再，再给给予首次的半
48、量；同予首次的半量；同时应时应重新洗重新洗胃或消除病人身上被胃或消除病人身上被污污染的染的农药农药4.中毒病人病情基本好中毒病人病情基本好转转后，如后，如仅仅有部分毒蕈碱有部分毒蕈碱样样症状，可症状，可肌注肌注12mg；如；如仅仅有烟碱有烟碱样样症状或全血胆碱症状或全血胆碱酯酯酶酶活力低活力低于于50%时时，可肌注，可肌注氯氯解磷定解磷定0.51.5mg长长托宁的托宁的应应用用剂剂量充足的量充足的标标准主要以口干、皮肤干燥和气管准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失分泌物消失为为主，而与主，而与传统传统的的“阿托品化阿托品化”概念有所区概念有所区别别思维提示思维提示盐酸戊乙奎醚（长托宁盐酸戊乙
49、奎醚（长托宁）48Company Logo思维提示思维提示含抗胆碱剂和复能剂的复方注含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液射液 解磷注射液解磷注射液(每支含有阿托品每支含有阿托品3mg、苯那辛、苯那辛3 mg、氯氯磷定磷定400 mg)：起效快，作用：起效快，作用时间较长时间较长。首次首次给药剂给药剂量：量：轻轻度中毒，度中毒，1支支im，加用，加用氯氯解磷解磷定定.0.5 g；中度中毒；中度中毒l2支支im，加用，加用氯氯解磷定解磷定0.51.0 g；重度中毒；重度中毒23支，加用支，加用氯氯解磷定解磷定1.01.5 g。用。用药药3060 min后重复半量，后重复半量，以后以后视视病情，可病情，可
50、单单独使用独使用氯氯磷定和阿托品磷定和阿托品49Company Logo思维提示思维提示抗毒药应用注意事项抗毒药应用注意事项v1 复能复能剂剂停用停用时间时间不一定是不一定是3天，天，应应保保证证在血胆碱在血胆碱酯酯酶酶(ChE)活力活力稳稳定恢复在定恢复在50以上，不以上，不应应强强调调中毒中毒3天后中毒天后中毒酶酶老化不易复活的老化不易复活的观观点点v2 注重在急性中毒后早期注重在急性中毒后早期(2小小时时内内)的的“黄金黄金”时间时间内足量用内足量用药药,因在此因在此时间时间内用足量复能内用足量复能剂剂既可减少阿既可减少阿托品用量，又可有效的托品用量，又可有效的预预防呼吸肌麻痹的防呼吸肌