海芋中毒护理查房.ppt

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1、海芋中毒护理查房海芋中毒护理查房现在学习的是第1页，共23页 查查 房房 教教 案案（1 1）查房题目：查房题目：海芋中毒海芋中毒（2 2）查房对象：急诊医学科）查房对象：急诊医学科（3 3）查房目标查房目标：通过查房，熟悉海芋中毒的临床表现，掌握海芋：通过查房，熟悉海芋中毒的临床表现，掌握海芋中毒清除毒物的方法和疾病的治疗及护理。中毒清除毒物的方法和疾病的治疗及护理。（4 4）重点讨论内容：）重点讨论内容：1 1、海芋中毒洗胃与导泻、海芋中毒洗胃与导泻 2 2、海芋中毒的临床表现、海芋中毒的临床表现 3 3、海芋中毒的治疗要点、海芋中毒的治疗要点 4 4、该患者的存在的护理问题、该患者的存在

2、的护理问题 5 5、护理措施、护理措施现在学习的是第2页，共23页 什什 么么 是是 海海 芋芋海芋又称滴水观音海芋又称滴水观音 或姑婆芋，作为或姑婆芋，作为观赏植物时则称其为滴水观音。观赏植物时则称其为滴水观音。多年生常绿草本植物，有药用价多年生常绿草本植物，有药用价值，球茎和叶可以药用，其叶汁值，球茎和叶可以药用，其叶汁入口会中毒入口会中毒,根茎有毒。在空气温暖根茎有毒。在空气温暖潮湿、土壤水分充足的条件下，便会潮湿、土壤水分充足的条件下，便会从叶尖端或叶边缘向下滴水，而且开从叶尖端或叶边缘向下滴水，而且开的花像观音，因此称之为滴水观音。的花像观音，因此称之为滴水观音。现在学习的是第3页，

3、共23页滴水观音滴水观音现在学习的是第4页，共23页海芋的根茎海芋的根茎现在学习的是第5页，共23页滴水观音（海芋）滴水观音（海芋）现在学习的是第6页，共23页 中中 毒毒 机机 制制l中毒机制不完全清楚中毒机制不完全清楚l通常认为海芋中毒与其所含草酸钙、氢氰酸及生物碱通常认为海芋中毒与其所含草酸钙、氢氰酸及生物碱有关，误食会引起舌头麻木、肿大及中枢神经中毒；有关，误食会引起舌头麻木、肿大及中枢神经中毒；皮肤接触会致痒，麻木及皮疹；眼与之接触引起失明皮肤接触会致痒，麻木及皮疹；眼与之接触引起失明；误食茎叶则喉舌发痒、肿胀、流涎、肠胃灼痛、恶；误食茎叶则喉舌发痒、肿胀、流涎、肠胃灼痛、恶心，腹泻

4、出汗、惊厥，严重者窒息，心脏麻痹而死。心，腹泻出汗、惊厥，严重者窒息，心脏麻痹而死。现在学习的是第7页，共23页 诊诊 断断现在学习的是第8页，共23页 病病 史史 汇汇 报报l患者：女性，患者：女性，5050岁岁l主诉：自服主诉：自服“块状茎（滴水观音）喉部肿痛块状茎（滴水观音）喉部肿痛”4 4小时入院小时入院 ，患者约于患者约于4小时前进食块状茎后，立即感咽喉部肿痛不适，伴小时前进食块状茎后，立即感咽喉部肿痛不适，伴颜面部肿胀、麻木，伸舌困难，不能言语，伴口咽喉烧灼感，颜面部肿胀、麻木，伸舌困难，不能言语，伴口咽喉烧灼感，恶心呕吐明显，呕吐物为胃内容物，稍感胸闷不适，无头昏、恶心呕吐明显，

5、呕吐物为胃内容物，稍感胸闷不适，无头昏、头痛，出冷汗，无胸痛，无心慌心悸，上腹啄痛，无腹泻。在头痛，出冷汗，无胸痛，无心慌心悸，上腹啄痛，无腹泻。在碧湖医院行温开水催吐洗胃，激素抗过敏后，转本院进一步治碧湖医院行温开水催吐洗胃，激素抗过敏后，转本院进一步治疗。疗。现在学习的是第9页，共23页 病病 史史 汇汇 报报 l查体：查体：T37.6T37.6，P109P109次次/分，分，R22R22次次/分，分，BP145/86mmHgBP145/86mmHg，神志清，痛苦貌，面色、口唇苍白，颈软，浅表淋巴结，神志清，痛苦貌，面色、口唇苍白，颈软，浅表淋巴结未及肿大，咽喉部充血水肿明显，扁桃体无肿大

6、，呼吸稍未及肿大，咽喉部充血水肿明显，扁桃体无肿大，呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心率促，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心率109109次次/分分，律尚齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，律尚齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平、腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠。腹平、腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音鸣音4-54-5次次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，全身无皮疹。病理征阴性。既往史：既往体健，无全身无皮疹。病理征阴性。既往史：既往体健，无药物药物过敏史。过敏史。现在学习的是第10页，共23页 病病 史史 汇

7、汇 报报l入院后医嘱予特级护理，告病重，留置导尿，予甲强龙入院后医嘱予特级护理，告病重，留置导尿，予甲强龙、地塞米松抗过敏治疗，布地奈德混悬液雾吸地塞米松抗过敏治疗，布地奈德混悬液雾吸减轻炎症渗出减轻炎症渗出，泮托拉唑钠针抑酸护胃，泮托拉唑钠针抑酸护胃，环磷腺苷葡胺针营养心肌等对症环磷腺苷葡胺针营养心肌等对症支持治疗，予完善相关检查支持治疗，予完善相关检查，拟，拟“食物中毒、喉头水肿（过食物中毒、喉头水肿（过敏性）收住敏性）收住ICUICU治疗治疗。现在学习的是第11页，共23页 辅辅 助助 检检 查查入院后查：入院后查：1 1、血常规：白细胞计数、血常规：白细胞计数1 12 2.3E9/L.

8、3E9/L、中性粒细胞百分比、中性粒细胞百分比69%69%2 2、心肌、心肌酶谱、肾功能、心梗三项、血凝分析未见异常酶谱、肾功能、心梗三项、血凝分析未见异常3 3、咽喉咽喉部部CTCT示：示：未见明显异常未见明显异常5 5、心电图、腹部及心脏、心电图、腹部及心脏B B超正常超正常 现在学习的是第12页，共23页 治治 疗疗 经经 过过 l2016.1.22016.1.2：患者仍感咽喉部疼痛不适，吞咽时明显，口：患者仍感咽喉部疼痛不适，吞咽时明显，口齿转清，稍感胸闷不适，感胸骨后隐痛不适。颜面部肿齿转清，稍感胸闷不适，感胸骨后隐痛不适。颜面部肿胀较前消退，伸舌居中，咽喉部充血水肿明显，口腔粘胀较

9、前消退，伸舌居中，咽喉部充血水肿明显，口腔粘膜可见散在糜烂面。全身皮肤无皮疹。膜可见散在糜烂面。全身皮肤无皮疹。l2016.1.32016.1.3：患者目前生命体征平稳，咽部疼痛明显，无法正：患者目前生命体征平稳，咽部疼痛明显，无法正常进食，予结构脂肪乳静脉营养支持常进食，予结构脂肪乳静脉营养支持。l2016.2016.0 01.51.5：患者咽痛及胸骨后疼痛较前缓解，无发热，无咳：患者咽痛及胸骨后疼痛较前缓解，无发热，无咳嗽咳痰。咽喉部充血水肿较前减轻，口腔粘膜可见散在糜烂面，嗽咳痰。咽喉部充血水肿较前减轻，口腔粘膜可见散在糜烂面，双侧扁桃体无明显肿大，改流质饮食，停用肠外营养支持，患者双侧

10、扁桃体无明显肿大，改流质饮食，停用肠外营养支持，患者要求出院，予办理出院。要求出院，予办理出院。现在学习的是第13页，共23页海芋海芋中毒临床表现（一）中毒临床表现（一）l呼吸、呼吸、消化系统症状消化系统症状 经口中毒者有口腔、食管经口中毒者有口腔、食管粘膜糜烂溃疡，恶心呕吐、腹痛腹泻，粘膜糜烂溃疡，恶心呕吐、腹痛腹泻，会引起舌头麻会引起舌头麻木、肿大，流涎，肠胃灼痛，严重者咽喉严重水肿引发窒木、肿大，流涎，肠胃灼痛，严重者咽喉严重水肿引发窒息息。l神经系统症状神经系统症状 可有头晕头痛，少数患者发生抽搐可有头晕头痛，少数患者发生抽搐、昏迷。、昏迷。l皮肤接触引起皮肤瘙痒，麻木及皮疹皮肤接触引

11、起皮肤瘙痒，麻木及皮疹。l食用量多者食用量多者可引起心脏麻痹而死可引起心脏麻痹而死。现在学习的是第14页，共23页 治治 疗疗 要要 点点1阻止毒物继续吸收阻止毒物继续吸收：催吐，洗胃，导泻。催吐，洗胃，导泻。2加速毒物排泄：输液、利尿、必要时行血液加速毒物排泄：输液、利尿、必要时行血液净化净化。3防止呼吸道消化道渗出水肿：激防止呼吸道消化道渗出水肿：激素应用素应用4对症和支持疗法：对症和支持疗法：护胃、保护重要脏器，维持口腔黏膜完护胃、保护重要脏器，维持口腔黏膜完整性整性现在学习的是第15页，共23页海芋海芋的洗胃的洗胃液的选择液的选择洗胃液的选择：洗胃液的选择：1、没有特效解毒剂，一般选择

12、温开水。、没有特效解毒剂，一般选择温开水。2、鸡蛋清可口服保护口腔创面，减轻疼痛，民间食醋、生姜水漱口、鸡蛋清可口服保护口腔创面，减轻疼痛，民间食醋、生姜水漱口，口服，效果良好，口服，效果良好。现在学习的是第16页，共23页 护护 理理 诊诊 断断1 1疼痛疼痛 与毒物中毒造成消化道溃烂有关与毒物中毒造成消化道溃烂有关2 2焦虑，恐惧焦虑，恐惧 与对疾病恐惧及担心预后有关与对疾病恐惧及担心预后有关3 3感染感染 与口腔粘膜损伤有关与口腔粘膜损伤有关4 4潜在并发症潜在并发症 有窒息的危险，与咽喉水肿有关有窒息的危险，与咽喉水肿有关5 5呼吸道、消化道损伤呼吸道、消化道损伤 与毒物引起粘膜溃烂，

13、渗出与毒物引起粘膜溃烂，渗出，水肿有关，水肿有关6 6营养营养失调失调 与与进食减少、消化道粘膜损伤、进食进食减少、消化道粘膜损伤、进食 困难有关困难有关7 7知识缺乏知识缺乏 缺乏海芋相关知识缺乏海芋相关知识8 8语言沟通障碍语言沟通障碍现在学习的是第17页，共23页疼痛疼痛 与药物中毒造成消化道灼伤有与药物中毒造成消化道灼伤有关关l护理措施护理措施l（1 1）做好口腔护理，观察口腔粘膜情况，有无感染和出血，）做好口腔护理，观察口腔粘膜情况，有无感染和出血，鼓励进食，多漱口（可鸡蛋清，食醋生姜液漱口，减轻咽喉部鼓励进食，多漱口（可鸡蛋清，食醋生姜液漱口，减轻咽喉部疼痛）疼痛）若因口咽疼痛不能

14、进食者，可给予静脉营养，以减轻疼痛若因口咽疼痛不能进食者，可给予静脉营养，以减轻疼痛，保证能量的摄入；，保证能量的摄入；l（2 2）给予患者心理安慰，转移注意力，以减轻对疼痛的敏感）给予患者心理安慰，转移注意力，以减轻对疼痛的敏感性。性。现在学习的是第18页，共23页焦虑，恐惧焦虑，恐惧 与对疾病恐惧及担心预与对疾病恐惧及担心预后有关后有关l护理措施护理措施l护理人员应同情理解并尊重患者，针对原因给予心理护理，并满护理人员应同情理解并尊重患者，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求；足其合理要求；l向患者介绍病情和救治成功的病例，减轻恐惧，使其树立向患者介绍病情和救治成功的病例，减轻恐惧，使其

15、树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；l运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。疗。现在学习的是第19页，共23页感染感染 与口腔粘膜损伤及机体抵抗力与口腔粘膜损伤及机体抵抗力下降有关下降有关l护理措施护理措施l严格无菌操作严格无菌操作l遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效l密切监测生命体征密切监测生命体征l做好各项基础护理，如口腔护理、会阴护理。做好各项基础护理，如口腔护理、会阴护理。现在学习的是第20页，共23页潜在并发症潜在并发症 窒息窒息l护

16、理措施护理措施l密切观察患者的生命体征，严密观察呼吸情况，血氧饱和度密切观察患者的生命体征，严密观察呼吸情况，血氧饱和度监测，注意呼吸的频率、节律，有无胸闷发绀，窒息等症状监测，注意呼吸的频率、节律，有无胸闷发绀，窒息等症状，必要时床旁备气管切开包，吸引装置，呼吸机。发现异常，必要时床旁备气管切开包，吸引装置，呼吸机。发现异常及时报告医生，并及时处理；及时报告医生，并及时处理；l遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随

17、时调整治疗方案；随时调整治疗方案；l严密观察患者有呕吐物，及时清理呼吸道，保持通畅。严密观察患者有呕吐物，及时清理呼吸道，保持通畅。现在学习的是第21页，共23页消化道、呼吸道损伤消化道、呼吸道损伤l密切观察口腔黏膜、咽喉肿痛情况，遵医嘱给予合理用药。密切观察口腔黏膜、咽喉肿痛情况，遵医嘱给予合理用药。l保持口腔清洁，每天保持口腔清洁，每天2次口腔护理。次口腔护理。l每天两次雾化吸入，减轻喉头水肿渗出。现在学习的是第22页，共23页营养失调营养失调-与进食减少、消与进食减少、消 化道粘膜化道粘膜损伤，进食障碍有关损伤，进食障碍有关l密切观察患者的意识和生命体征变化，鼓励其少量多次进食，密切观察患者的意识和生命体征变化，鼓励其少量多次进食，必要时静脉营养。必要时静脉营养。l遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。水、电解质和酸碱平衡紊乱。l及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据；依据；l观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度；l加强基础护理，做好皮肤的护理。加强基础护理，做好皮肤的护理。现在学习的是第23页，共23页