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1、 第第十十一一章章 异异常常产产褥褥期期妇妇女女的的护护理理第一节第一节 产褥感染产褥感染妇女妇女的的护理护理一、疾病概要一、疾病概要（一）概念（一）概念 产褥感染产褥感染(puerperal infection)(puerperal infection)分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。全身的炎性变化。产褥病率产褥病率(puerperal morbidity)(puerperal morbidity)是指分娩是指分娩2424小时以后至小时以后至1010天内用口表每天测量天内用口表每天测量4 4次次,体温有体温有2 2次次383
2、8。（二）原因（二）原因1 1、诱因：、诱因：体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产程延长、产科手术操作、产性疾病、产程延长、产科手术操作、产前产后出血过多、机体抵抗力下降等。前产后出血过多、机体抵抗力下降等。2 2、感染途径、感染途径 内源性感染内源性感染：孕产妇生殖道或其它部位寄生：孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体，的病原体，多数并不致病，当有诱因时致多数并不致病，当有诱因时致病。病。外源性感染外源性感染：污染衣物、用具、各种手术诊污染衣物、用具、各种手术诊疗器械。疗器械。3 3、
3、病原体种类、病原体种类：需氧链球菌需氧链球菌：外源感染的主要致病菌，：外源感染的主要致病菌，-溶血性溶血性链球菌链球菌-外毒素、溶组织酶外毒素、溶组织酶-严重感染严重感染-败血症败血症 厌氧性链球菌厌氧性链球菌：存在于正常阴道中、以消化链球菌：存在于正常阴道中、以消化链球菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染-异常异常恶臭味恶臭味 葡萄球菌葡萄球菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌-外源感染外源感染-严重伤口感染；严重伤口感染；表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。厌氧类杆菌属厌氧类杆菌属：一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速血：一
4、类厌氧革兰阴性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎（三）临床表现（三）临床表现1.1.急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染 局部的灼热、疼痛、下坠感局部的灼热、疼痛、下坠感 伤口边缘红肿、脓性分泌物伤口边缘红肿、脓性分泌物 黏膜黏膜充血充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性、溃疡、分泌物增多并呈脓性 轻度发热、畏寒、脉速等全身症状轻度发热、畏寒、脉速等全身症状2.2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 轻轻型型：恶恶露露量量多多,混混浊浊有有臭臭味味;下下腹腹疼疼痛
5、痛、宫宫底压痛、质软伴低热。底压痛、质软伴低热。重重型型：高高热热、头头痛痛、寒寒战战、心心率率增增快快、白白细细胞胞增增多多,下下腹腹压压痛痛,恶恶露露增增多多有有臭臭味味。有有些些产妇全身症状重产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显。而局部症状和体征不明显。3.3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；急性炎症可形成炎性包块；急性炎症可形成炎性包块；持持续续高高热热,伴伴寒寒战战、全全身身不不适适、子子宫宫复复旧旧差差,出出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；
6、严重时可形成冰冻骨盆。严重时可形成冰冻骨盆。4.4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 患患者者出出现现严严重重全全身身症症状状及及腹腹膜膜炎炎症症状状和体征和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。如高热、恶心、呕吐、腹胀。腹腹部部压压痛痛、反反跳跳痛痛,因因产产妇妇腹腹壁壁松松弛弛,腹肌紧张多不明显。腹肌紧张多不明显。5.5.血栓性静脉炎血栓性静脉炎 来自胎盘剥离处的感染性栓子来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。盆腔血栓性静脉炎。患者多于产后患者多于产后1 12 2周继子宫内膜炎后出现反复周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热发作寒战、高
7、热,持续数周。持续数周。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同同,病变常为单侧性。病变常为单侧性。髂髂总总静静脉脉或或股股静静脉脉栓栓塞塞时时影影响响下下肢肢静静脉脉回回流流,出出现现下下肢肢水水肿肿、皮皮肤肤发发白白和和疼疼痛痛(称称股白肿股白肿)。小小腿腿深深静静脉脉栓栓塞塞时时可可出出现现腓腓肠肠肌肌及及足足底底部部疼痛和压痛。疼痛和压痛。6.6.脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症 当当感感染染血血栓栓脱脱落落进进入入血血液液循循环环可可引引起起脓脓毒毒血血症症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。当当侵侵入入血血液液循循环环
8、的的细细菌菌大大量量繁繁殖殖引引起起败败血血症症时时,可可出出现现严严重重全全身身症症状状及及感感染染性性休休克克症症状状,如如寒寒战战、高高热热、脉脉细细数数、血血压压下下降降、呼呼吸吸急急促促、尿尿量减少等可危及生命。量减少等可危及生命。（四）处理原则（四）处理原则 1.1.支支持持疗疗法法：纠纠正正贫贫血血和和水水、电电解解质质紊紊乱乱,增加蛋白质、维生素的摄入。增加蛋白质、维生素的摄入。2.2.抗生素应用：抗生素应用：细菌培养和药敏试验细菌培养和药敏试验 首选广谱高效抗生素首选广谱高效抗生素 中毒重者加用肾上腺糖皮质激素中毒重者加用肾上腺糖皮质激素3.3.清清除除宫宫腔腔残残留留物物,
9、对对盆盆腔腔脓脓肿肿要要切切开开排排脓脓或或穿穿刺引流。刺引流。4.4.对对血血栓栓性性静静脉脉炎炎患患者者,可可加加用用肝肝素素,并并口口服服双双香豆素香豆素,也可用活血化淤中药及溶栓类药物。也可用活血化淤中药及溶栓类药物。5 5、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极进行抢救极进行抢救二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1 1、病史：、病史：2 2、身心状况、身心状况3 3、诊断行检查、诊断行检查 腹部检查腹部检查 妇科检查妇科检查 实验室检查：实验室检查：（二）预期目标（二）预期目标1.1.产妇疼痛减轻产妇疼痛减轻,体温正常。体温正常。2
10、.2.产妇感染得到控制产妇感染得到控制,舒适感增加。舒适感增加。3.3.产妇营养产妇营养,水、电解质维持平衡。水、电解质维持平衡。4.4.产妇能列举预防产褥感染的护理识。产妇能列举预防产褥感染的护理识。（三）可能的护理诊断（三）可能的护理诊断 1 1、疼疼痛痛:与与产产褥褥感感染染有有关关(伤伤口口疼疼痛痛、腹腹部疼痛、高热致头痛部疼痛、高热致头痛)。2 2、体温过高、体温过高:与产褥感染有关。与产褥感染有关。3 3、焦虑、焦虑:与自身疾病及母子分离有关。与自身疾病及母子分离有关。1.1.半卧位或抬高床头：半卧位或抬高床头：2.2.病情观察与记录病情观察与记录：n生命体征生命体征n恶露的颜色、
11、性状与气味恶露的颜色、性状与气味n子宫复旧子宫复旧n腹部体征腹部体征n会阴伤口会阴伤口（四）护理措施（四）护理措施3.3.保保证证产产妇妇获获得得充充足足休休息息和和睡睡眠眠;给给予予高高蛋蛋白白、高高热热量量、高高维维生生素素饮饮食食;保保证证足足够的液体摄入。够的液体摄入。4.4.做做好好会会阴阴部部护护理理,及及时时更更换换会会阴阴垫垫,保保持床单位及衣物清洁持床单位及衣物清洁,促进舒适。促进舒适。5.5.正正确确执执行行医医嘱嘱,注注意意抗抗生生素素使使用用间间隔隔时时间间,维维持持血血液液有有效效浓浓度度。配配合合做做好好脓脓肿肿引引流流术术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。清宫术
12、、后穹窿穿刺术的准备及护理。6.6.对对患患者者出出现现高高热热、疼疼痛痛、呕呕吐吐时时按按症症状状进进行护理行护理,解除或减轻患者的不适。解除或减轻患者的不适。7.7.做做好好心心理理护护理理,解解除除产产妇妇及及家家属属的的疑疑问问,提供母婴接触的机会提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。减轻产妇的焦虑。8.8.做好健康教育与出院指导。做好健康教育与出院指导。（五）结果评价（五）结果评价1.1.产产妇妇体体温温正正常常、疼疼痛痛减减轻轻、舒舒适适感感增增加。加。2.2.产褥感染症状消失产褥感染症状消失,无并发症发生。无并发症发生。3.3.产妇能采取预防感染的措施产妇能采取预防感染的措施,进行
13、自我进行自我护理。护理。病病例例讨论讨论 杨女士，杨女士，2626岁。停经岁。停经3838+5+5周，阵周，阵发性腹痛发性腹痛1212+小时，因持续性枕后位作会阴切开小时，因持续性枕后位作会阴切开胎头吸引助娩一男活婴。现产后胎头吸引助娩一男活婴。现产后5 5日，突然畏日，突然畏寒、寒战，下腹剧痛伴恶心呕吐。体温寒、寒战，下腹剧痛伴恶心呕吐。体温4040，脉搏脉搏104104次分，呼吸次分，呼吸2424次分。急性病容，次分。急性病容，下腹肌紧张，压痛，反跳痛。宫底脐下下腹肌紧张，压痛，反跳痛。宫底脐下2 2横指，横指，恶露色红，量中，会阴伤口已拆线，愈合好。恶露色红，量中，会阴伤口已拆线，愈合好
14、。（1 1）可能的临床诊断）可能的临床诊断?（2 2）主要的护理诊断及合作性问题）主要的护理诊断及合作性问题?（3 3）主要的护理措施）主要的护理措施?第第二二节节 产后产后抑郁妇女的护理抑郁妇女的护理n一、概述一、概述n产后抑郁症（产后抑郁症（postpartum depression postpartum depression）n 指产褥期内产后发生的抑郁症状，指产褥期内产后发生的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种。是产褥期精神综合征中最常见的一种。n国外报道：发生率国外报道：发生率30%30%。二、病因二、病因1.1.内分泌因素：体内雌、孕激素的不平衡。内分泌因素：体内雌、孕激素
15、的不平衡。2.2.分分娩娩因因素素：产产时时、产产后后的的并并发发症症、难难产产、滞滞产产、手手术术导导致致生生理理和和心心理理上上的的应应激激增增强强,造成心理不平衡。造成心理不平衡。3.3.心理因素：最主要的是产妇的个性特征心理因素：最主要的是产妇的个性特征4.4.社会因素社会因素 5.5.遗传因素遗传因素 三、临床表现三、临床表现n一一组组非非精精神神病病性性的的抑抑郁郁综综合合征征,发发生生率率占占分分娩娩妇女的妇女的5%25%5%25%。n可持续数周可持续数周,一般发生在分娩后的数周或数天。一般发生在分娩后的数周或数天。n妇妇女女表表现现为为疲疲劳劳、注注意意力力不不集集中中、失失眠
16、眠、乏乏力力、对对事事物物缺缺乏乏兴兴趣趣、社社会会退退缩缩行行为为、自自责责、自自罪罪、担担心心自自己己或或婴婴儿儿受受到到伤伤害害,重重者者可可有有伤伤害害婴婴儿儿或自我伤害的行为。或自我伤害的行为。产后抑郁症的诊断标准1 1、产后、产后2 2周内出现下列周内出现下列5 5条或以上的症状，必须条或以上的症状，必须具备具备两条两条情绪抑郁情绪抑郁对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦体重显著下降或减轻体重显著下降或减轻 失眠或睡眠过度失眠或睡眠过度精神运动性兴奋或阻止精神运动性兴奋或阻止 疲劳或疲乏疲劳或疲乏遇事皆感毫无意义或自罪感遇事皆感毫无意义或自罪感思维力
17、减退或注意力溃散思维力减退或注意力溃散反复出现死亡想法反复出现死亡想法2 2、在产后、在产后4 4周内发病周内发病四、处理原则四、处理原则n1 1、心理咨询、心理咨询n2 2、药物治疗：抗抑郁症药物、药物治疗：抗抑郁症药物n选择性选择性5-5-羟色胺再吸收抑制剂：帕罗西汀羟色胺再吸收抑制剂：帕罗西汀n三环类抗抑郁药：阿米替林三环类抗抑郁药：阿米替林预后良好，预后良好，70%70%一年内治愈，少数持续一年以上，一年内治愈，少数持续一年以上，再次妊娠再次妊娠20%20%复发，第二代认知能力受影响。复发，第二代认知能力受影响。五、护理措施五、护理措施1.1.解解除除产产妇妇不不良良的的社社会会、心心
18、理理因因素素,减减轻轻心心理理负负担和躯体症状。担和躯体症状。2.2.对对于于有有不不良良个个性性的的产产妇妇,给给予予相相应应的的心心理理指指导导,减少或避免精神剌激减少或避免精神剌激,减轻生活中的应激压力。减轻生活中的应激压力。3.3.倾倾听听产产妇妇诉诉说说心心理理问问题题,做做好好产产妇妇心心理理疏疏通通工工作。作。4.4.促促进进和和帮帮助助产产妇妇适适应应母母亲亲角角色色,指指导导产产妇妇与与婴婴儿儿进进行行交交流流、接接触触,为为婴婴儿儿提提供供照照顾顾,培培养养产产妇妇的自信心。的自信心。5.5.对对于于有有焦焦虑虑症症状状、手手术术产产及及存存在在抑抑郁郁症症高高危危因因素的产妇应给予足够的重视素的产妇应给予足够的重视,提供更多的帮助。提供更多的帮助。6.6.发发挥挥社社会会支支持持系系统统的的作作用用,改改善善家家庭庭关关系系,改改善善家庭生活环境。家庭生活环境。7.7.高高度度警警惕惕产产妇妇的的伤伤害害性性行行为为,注注意意安安全全保保护护,避避免危险因素。免危险因素。8.8.重症患者需请心理医师或精神科医师给予治疗。重症患者需请心理医师或精神科医师给予治疗。9.9.做做好好出出院院指指导导与与家家庭庭随随访访,为为产产妇妇提提供供心心理理咨咨询。询。思考题n1.简述产褥感染的概念。n2.简述产褥感染的护理措施。