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1、第五章第五章 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理第一节第一节 产褥期母体的生理心理变化产褥期母体的生理心理变化n产褥期（产褥期（puerperium)puerperium)：产妇全身各个器官（除乳腺外）从胎盘娩产妇全身各个器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复到或接近正常未孕状态所需要的时间，出至恢复到或接近正常未孕状态所需要的时间，一般为一般为6 6周。周。一、生理变化一、生理变化 生理调适生理调适：产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官为子宫。为子宫。1 1、生殖系统、生殖系统（1 1
2、）子宫复旧（）子宫复旧（involution of uterusinvolution of uterus）：子）：子宫从胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程为宫从胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程为子宫复旧。子宫复旧。n子宫肌纤维的缩复子宫肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目：子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。的减少，而是肌细胞体积的缩小。产后产后1010日进日进入骨盆腔。入骨盆腔。n子宫内膜修复子宫内膜修复：胎盘附着处需：胎盘附着处需6 6周，余部位周，余部位3 3周周n子宫颈的复原：产后子宫颈的复原：产后4 4周恢复到未孕状态，宫周恢复到未孕状态，宫颈外口呈颈外口呈“一一”
3、字形裂伤。字形裂伤。n子宫血管的变化：压缩，变窄，闭塞，机化。子宫血管的变化：压缩，变窄，闭塞，机化。（2 2）阴道及外阴：）阴道及外阴：n阴道：粘膜阴道：粘膜3 3周后出现。周后出现。n外阴：水肿、裂伤、处女膜痕。外阴：水肿、裂伤、处女膜痕。（3 3）盆底组织：产后一周内水肿和淤血消失，）盆底组织：产后一周内水肿和淤血消失，逐渐恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱逐渐恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱垂等。垂等。2 2、其它、其它n乳房：泌乳。乳房：泌乳。n血液循环系统：血液循环系统：n消化系统消化系统n泌尿系统泌尿系统n内分泌系统：内分泌系统：n腹壁腹壁二、心理变化、心理变化n心理调适：
4、心理调适：产后产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、产后产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适家庭，这一过程为心理调适 。美国心理学家美国心理学家RubinRubin心理调适心理调适1 1、依赖期：产后、依赖期：产后1 13 3天。产妇的需要通过他人天。产妇的需要通过他人来满足。来满足。n用语言表达对孩子的关心用语言表达对孩子的关心n谈论妊娠、分娩的感受谈论妊娠、分娩的感受2 2、依赖、依赖-独立期：产后独立期：产后3 31414天。比较独立天。比较独立n学习和练习护理孩子学习和练习护理孩子n感情脆弱，
5、压抑、易哭泣感情脆弱，压抑、易哭泣3 3、独立期：、独立期：产后产后2 2周周1 1个月。个月。n新家庭形成，形成新的生活形态。新家庭形成，形成新的生活形态。n夫妇二人共同分享欢乐和责任夫妇二人共同分享欢乐和责任n压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。等。第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史评估孕期检查记录、分娩记录等，了解产前、产评估孕期检查记录、分娩记录等，了解产前、产时的情况，特别注意有无异常产科情况及特殊处时的情况，特别注意有无异常产科情况及特殊处理。理。（二）身体评估1 1、生命体
6、征：体温升高、脉搏、生命体征：体温升高、脉搏505060/60/分、呼吸分、呼吸141416/16/分、血压变化不大。分、血压变化不大。2 2、子宫复旧、子宫复旧3 3、产后宫缩痛：、产后宫缩痛：1 12 2天出现，持续天出现，持续2 23 3日消失。日消失。4 4、恶露、恶露n血性恶露：鲜红，血液，产后血性恶露：鲜红，血液，产后2 23 3天。天。n浆液性恶露：淡红、坏死蜕膜组织、宫颈黏液、浆液性恶露：淡红、坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液、产后阴道排液、产后3 31010天。天。n白色恶露：黏稠、白色；白色恶露：黏稠、白色；1010天以后，含大量白天以后，含大量白细胞、细菌等。细胞、细菌等
7、。（二）身体评估5 5、会阴创口：水肿、红肿、化脓、会阴创口：水肿、红肿、化脓6 6、褥汗褥汗 7 7、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘8 8、乳房胀痛、乳房胀痛9 9、乳头皲裂、乳头皲裂（二）身体评估1010、体重减轻、体重减轻1111、疲乏、疲乏（二）身体评估 常规常规体检外，必要时进行血液、尿常规检查，体检外，必要时进行血液、尿常规检查，药物药物敏感实验敏感实验（三）辅助检查n心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。n社会因素：缺乏支持、工作负
8、担重、婚姻问题、社会因素：缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、青少年母亲、单身母亲、多胎、母婴分离、知青少年母亲、单身母亲、多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作等。识缺乏、离家工作等。（四）心理社会评估四、可能的护理诊断四、可能的护理诊断1 1、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关2 2、便秘：与产时损伤或活动减少有关、便秘：与产时损伤或活动减少有关3 3、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗有关、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗有关4 4、焦虑、焦虑5 5、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有关、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有关五、预期目标五、预期目标1、产妇没有发生便秘及尿潴
9、留。、产妇没有发生便秘及尿潴留。2、产妇舒适感增加。、产妇舒适感增加。3、产妇适应母亲角色，母乳喂养成功、产妇适应母亲角色，母乳喂养成功六、护理措施六、护理措施1 1、一般管理：、一般管理：n每天测体温、脉搏、呼吸每天测体温、脉搏、呼吸2 2次。次。n提供良好的环境；保证营养和睡眠。提供良好的环境；保证营养和睡眠。n鼓励产后鼓励产后4 46 6小时排尿。小时排尿。n早下床活动。早下床活动。n多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。n避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。六、护理措施、护理措施2 2、子宫复旧护理、子宫复旧护理n回病房后即刻、回病
10、房后即刻、3030分钟、分钟、1 1小时、小时、2 2小时小时 观测观测宫底位置，软硬度、按压子宫。宫底位置，软硬度、按压子宫。n记录宫高、恶露的量、性质、颜色记录宫高、恶露的量、性质、颜色六、护理措施六、护理措施3 3、会阴护理、会阴护理n水肿：水肿：95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷n会阴冲洗或擦洗：会阴冲洗或擦洗：1 1：20002000新洁而灭新洁而灭n血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。n切开者对侧卧位切开者对侧卧位4 4、乳房护理、乳房护理一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸尽
11、剩余乳汁；戴适当乳罩。尽剩余乳汁；戴适当乳罩。平坦、凹陷平坦、凹陷的护理的护理n乳头伸展、牵拉练习乳头伸展、牵拉练习n佩戴乳罩佩戴乳罩n先吸平坦侧先吸平坦侧六、护理措施六、护理措施乳房胀痛及乳腺炎的护理乳房胀痛及乳腺炎的护理n尽早哺乳尽早哺乳n哺乳前热敷，哺乳后冷敷哺乳前热敷，哺乳后冷敷n按摩乳房按摩乳房n佩戴乳罩佩戴乳罩n生面饼外敷乳房生面饼外敷乳房乳头皲裂的护理乳头皲裂的护理n姿势正确姿势正确n哺乳前热敷哺乳前热敷n增加哺乳次数、缩短时间增加哺乳次数、缩短时间n严重者吸出哺乳严重者吸出哺乳乳汁不足的护理乳汁不足的护理n高蛋白饮食、维生素、易消化，流质高蛋白饮食、维生素、易消化，流质n充足睡
12、眠充足睡眠n增加哺乳次数增加哺乳次数n树立信息树立信息n中药催乳中药催乳退奶的护理退奶的护理n限汤类饮食、停止哺乳限汤类饮食、停止哺乳n己烯雌酚己烯雌酚5mg 5mg、tid 3tid 3天，天，5mg/5mg/日日 3 3天。天。n芒硝芒硝250250克湿敷。克湿敷。n生麦芽生麦芽606090g90g克泡茶饮，一剂克泡茶饮，一剂/日，日，3 35 5天。天。5.用药用药护理护理n多数药物都能通过乳汁，故哺乳产妇在使用药多数药物都能通过乳汁，故哺乳产妇在使用药物时要考虑药物是否会对新生儿产生毒副作用。物时要考虑药物是否会对新生儿产生毒副作用。必需用药才能控制病情时，遵医嘱合理使用，必需用药才能
13、控制病情时，遵医嘱合理使用，用药期间暂停哺乳。用药期间暂停哺乳。六、护理措施六、护理措施6.心理护理心理护理n建立良好的关系建立良好的关系n母婴同室母婴同室n提供帮助提供帮助n培养技能，提供自我及新生儿护理知识培养技能，提供自我及新生儿护理知识n指导丈夫及家人指导丈夫及家人六、护理措施六、护理措施7.7.健康指导健康指导n营养、活动、休息、卫生、心情等营养、活动、休息、卫生、心情等n计划生育指导计划生育指导n产乳期保健操产乳期保健操n产后检查：产后检查：产后产后42 42 天天 一般检查、妇科检查、腹部检查一般检查、妇科检查、腹部检查(刀口）、乳刀口）、乳房、计划生育及性生活指导等。房、计划生
14、育及性生活指导等。六、护理措施六、护理措施七、护理评价七、护理评价1 1、产妇产后及时排尿、排便。、产妇产后及时排尿、排便。2 2、产妇主诉舒适，生活能够自理。、产妇主诉舒适，生活能够自理。3 3、产妇积极参与新生儿护理，、产妇积极参与新生儿护理，表现出自信和满表现出自信和满足足。4 4、产妇喂养婴儿顺利，婴儿体重增长正常。、产妇喂养婴儿顺利，婴儿体重增长正常。n 张女士，张女士，2525岁，岁，G G2 2P Pl l。4 4日前经阴道分娩一活日前经阴道分娩一活女婴，觉乳房疼痛，不愿哺乳，婴儿哭闹不休。女婴，觉乳房疼痛，不愿哺乳，婴儿哭闹不休。体温体温38.4,38.4,脉搏脉搏7676次次
15、/分分,血压血压96/60mmHg96/60mmHg。乳。乳房红肿，有硬结，乳头红，有裂口。宫底在脐房红肿，有硬结，乳头红，有裂口。宫底在脐下下4 4横指，硬，恶露呈浆液性，量中横指，硬，恶露呈浆液性，量中,会阴略肿。会阴略肿。病例病例1问题问题1 1根据首优原则，最主要的护理诊断是根据首优原则，最主要的护理诊断是 A A有感染的危险有感染的危险 B B疼痛疼痛 C C焦虑焦虑 D D、母乳喂养无效、母乳喂养无效 E E 知识缺乏：缺乏母乳喂养知识知识缺乏：缺乏母乳喂养知识2 2解决乳房胀痛的办法是解决乳房胀痛的办法是 A A、口服己烯雌酚、口服己烯雌酚 B B、生麦芽水煎服、生麦芽水煎服 C
16、 C、芒硝外敷、芒硝外敷 D D、停止哺乳、停止哺乳 E E、口服维生素、口服维生素B B6 6 林女士，林女士，2626岁，岁，G G3 3P P2 2，自然阴道分娩，自然阴道分娩3 3日，下腹部日，下腹部阵发性剧烈腹痛阵发性剧烈腹痛2 2日，会阴疼痛日，会阴疼痛1 1日。体温日。体温38.138.1，脉搏，脉搏8080次次/分。宫底脐下分。宫底脐下3 3指，恶露量中，色红。指，恶露量中，色红。会阴切口红肿。触痛，缝线处有脓性分泌物。会阴切口红肿。触痛，缝线处有脓性分泌物。（1 1）主要护理诊断）主要护理诊断（2 2）护理措施）护理措施 病例病例2第三节 新生儿的护理n 孕龄达到孕龄达到37
17、周至不足周至不足42周，出生体重周，出生体重2500g的新生儿，称为足月新生儿的新生儿，称为足月新生儿。n从从胎儿出生后断脐到满胎儿出生后断脐到满28日的时期称为新生儿日的时期称为新生儿期期。一、一、正常正常新生儿的生理特点新生儿的生理特点n呼吸系统：腹式呼吸为主，浅而快n循环系统：心前区杂音、心率较快易波动n消化系统n泌尿系统n神经系统n免疫系统一、一、正常正常新生儿的生理特点新生儿的生理特点n体温：易受外界影响n皮肤黏膜：白色胎脂n生理性体重下降：新生儿出生24日，由于胎便排出，摄入量少，经皮肤及肺部排出的水分相对较多，体重会下降，称生理性体重下降。一、一、正常正常新生儿的生理特点新生儿的
18、生理特点n生理性黄疸 新生儿出生后，体内过多的红细胞被破坏产生大量间接胆红素，肝脏功能不成熟，不能使间接胆红素全部结合成直接胆红素而经胆道排出，导致高胆红素血症，使皮肤、黏膜及巩膜发黄称生理性黄疸。n乳腺肿大及假月经二、护理措施（一）一般护理（一）一般护理n母婴同室，环境清洁、安全、舒适。室温保持母婴同室，环境清洁、安全、舒适。室温保持在在2024，相对湿度保持在，相对湿度保持在55%65%，空，空气清新。气清新。二、护理措施（二）生命体征观察二）生命体征观察n新生儿娩出后立即擦干皮肤表面的水分并保暖新生儿娩出后立即擦干皮肤表面的水分并保暖。n每日每日测量体温测量体温2次次n新生儿新生儿娩出后
19、应立即清理呼吸道。密切观察新生儿呼娩出后应立即清理呼吸道。密切观察新生儿呼吸、面色、吸、面色、哭声哭声二、护理措施（三）脐部护理（三）脐部护理n 新生儿新生儿出生断脐出生断脐24小时后，去除脐带残端的敷料，沐小时后，去除脐带残端的敷料，沐浴时清洗干净脐根部，将水擦干后用浴时清洗干净脐根部，将水擦干后用75%酒精消毒脐酒精消毒脐带残端及脐轮周围，若脐带残端已干燥发硬，易被衣带残端及脐轮周围，若脐带残端已干燥发硬，易被衣物牵扯而发生脐根部出血，可将其剪掉物牵扯而发生脐根部出血，可将其剪掉。n观察观察脐部有无出血及分泌物，保持脐部清洁脐部有无出血及分泌物，保持脐部清洁干燥干燥二、护理措施（四）皮肤及
20、臀部护理（四）皮肤及臀部护理n尿布要及时更换，大便后用温水清洁臀部，擦干后涂尿布要及时更换，大便后用温水清洁臀部，擦干后涂上上5%鞣酸软膏预防红臀。一旦发生红臀，可用红外线鞣酸软膏预防红臀。一旦发生红臀，可用红外线照射，照射，1020 分钟分钟/次，次，2次次/日。若皮肤糜烂，可用消日。若皮肤糜烂，可用消毒植物油或鱼肝油纱布敷于患处。毒植物油或鱼肝油纱布敷于患处。二、护理措施（五）新生儿沐浴及（五）新生儿沐浴及抚触抚触（六）新生儿（六）新生儿喂养喂养母乳喂养指导母乳喂养指导n提倡早吸吮n哺乳姿势n哺乳后，将新生儿抱起轻拍背部，排出胃内空气，以防吐奶二、护理措施新生儿喂养指导人工喂养指导人工喂养指导n煮沸消毒n4050温开水n配制比例参照婴儿配方奶粉说明书，通常为30ml水配一量勺奶粉n用具的清洁卫生，现配现用，水温不可过高n足月新生儿的胃容量较小，吃奶量一般为：n出生第一日3060ml/（kg.d）n第二日6090ml/（kg.d）n第三日90120ml/（kg.d）n以后奶量会逐日递增n确切奶量会因新生儿的胃纳而有差别思考题如何指导产妇进行母乳喂养？