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1、协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划”教材教材教材教材外科护理学外科护理学第十九章第十九章 胸部疾病病人的护理胸部疾病病人的护理（2-12-1）教学目标教学目标1 1掌握：胸部损伤病人的护理措施和健康掌握：胸部损伤病人的护理措施和健康教育；胸膜腔闭式引流病人的护理措施。教育；胸膜腔闭式引流病人的护理措施。2 2熟悉：胸部损伤病人的病因、临床表现熟悉：胸部损伤病人的病因、临床表现和护理诊断。和护理诊断。3 3了解：胸部损伤病人的病理生理、常用了解：胸部损伤
2、病人的病理生理、常用检查和治疗原则。检查和治疗原则。第一节第一节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理 【解剖生理解剖生理】胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。分组成。胸部是身体暴露较大的部分，易受外胸部是身体暴露较大的部分，易受外伤，约占全身创伤的四分之一，常伴复合伤，约占全身创伤的四分之一，常伴复合性损伤。性损伤。一、肋骨骨折（一、肋骨骨折（rib fracturerib fracture）胸部损伤中肋骨骨折最为常见，可分胸部损伤中肋骨骨折最为常见，可分为单根肋骨骨折和多根肋骨骨折。为单根肋骨骨折和多根肋骨骨折。（一）护理评估（一）护理评估 【病因和分类
3、病因和分类】1 1病因病因 （1 1）外来暴力）外来暴力 （2 2）病理因素）病理因素2 2分类分类 （1 1）闭合性损伤）闭合性损伤（2 2）开放性损伤）开放性损伤【病理生理病理生理】1.1.单根肋骨骨折或多根肋骨单处骨折，对呼吸影单根肋骨骨折或多根肋骨单处骨折，对呼吸影响不大。响不大。2.2.如果骨折断端向内刺破壁胸膜、肺组织和肋间如果骨折断端向内刺破壁胸膜、肺组织和肋间血管，可导致气胸、血胸、皮下气肿、咯血，血管，可导致气胸、血胸、皮下气肿、咯血，甚至大出血。甚至大出血。3.3.多根多处肋骨骨折时会造成胸壁软化，又称胸多根多处肋骨骨折时会造成胸壁软化，又称胸壁浮动，或称壁浮动，或称“连枷
4、胸连枷胸”（flail chestflail chest）。）。【临床表现临床表现】1 1疼痛疼痛2 2出血出血 3 3呼吸困难呼吸困难【辅助检查辅助检查】1 1血常规检查血常规检查 2 2X X线检查线检查【治疗原则治疗原则】主要是镇痛、清理呼吸道分泌物、固主要是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。定胸廓和防治并发症。（二）护理诊断（二）护理诊断1 1气体交换受损气体交换受损2 2组织灌注量改变组织灌注量改变3 3疼痛疼痛4 4潜在并发症：感染。潜在并发症：感染。（三）护理措施（三）护理措施1 1急救处理急救处理2 2维持呼吸功能维持呼吸功能3 3维持组织灌注量维持组织灌注量4 4
5、减轻疼痛减轻疼痛5 5预防感染预防感染（四）健康教育（四）健康教育1 1急救知识急救知识2 2出院指导出院指导二、气胸二、气胸 胸膜腔积气称为气胸胸膜腔积气称为气胸（pneumothoraxpneumothorax）。）。（一）护理评估（一）护理评估 【病因和分类病因和分类】1.1.闭合性气胸（闭合性气胸（closed closed pneumothoraxpneumothorax）2.2.开放性气胸（开放性气胸（open open pneumothoraxpneumothorax）3.3.张力性气胸（张力性气胸（tension tension pneumothoraxpneumothorax
6、）【病理生理病理生理】1 1闭合性气胸闭合性气胸2 2开放性气胸开放性气胸3 3张力性气胸张力性气胸【临床表现临床表现】1 1闭合性气胸闭合性气胸 可出现胸痛、胸闷和呼吸困难，可出现胸痛、胸闷和呼吸困难，其程度由胸膜腔积气量和肺萎陷程度不同而决其程度由胸膜腔积气量和肺萎陷程度不同而决定。定。2 2开放性气胸开放性气胸 伤后立即出现明显呼吸困难的伤后立即出现明显呼吸困难的症状，如气促、鼻翼扇动、口唇紫绀等，严重症状，如气促、鼻翼扇动、口唇紫绀等，严重者伴有休克症状。者伴有休克症状。3 3张力性气胸张力性气胸 病人表现为严重的呼吸困难、病人表现为严重的呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，不少
7、病人发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，不少病人有脉搏细速，血压下降等循环功能障碍的表现。有脉搏细速，血压下降等循环功能障碍的表现。【辅助检查辅助检查】1 1胸部胸部X X线检查线检查2 2诊断性穿刺诊断性穿刺【治疗原则治疗原则】1.1.小量闭合性气胸观察。小量闭合性气胸观察。2.2.中量、大量闭合性气胸闭式引流。中量、大量闭合性气胸闭式引流。3.3.开放性气胸首先要紧急封闭伤口。开放性气胸首先要紧急封闭伤口。4.4.张力性气胸穿刺胸膜腔排气减压。张力性气胸穿刺胸膜腔排气减压。胸膜腔闭式引流：胸膜腔闭式引流：（1 1）目的）目的（2 2）适应症）适应症（3 3）置管位置）置管位置（4 4）胸管种类
8、）胸管种类（5 5）胸腔闭式引流的装置）胸腔闭式引流的装置（二）护理诊断（二）护理诊断 1 1气体交换受损气体交换受损2 2疼痛疼痛3 3潜在并发症：肺或胸腔感染。潜在并发症：肺或胸腔感染。（三）护理措施（三）护理措施1 1急救处理急救处理2 2维持呼吸功能维持呼吸功能 3 3病情观察病情观察4 4减轻疼痛减轻疼痛5 5预防感染预防感染 6 6胸膜腔闭式引流的护理胸膜腔闭式引流的护理（1 1）保持胸膜腔闭式引流装置密闭）保持胸膜腔闭式引流装置密闭 （2 2）保持胸膜腔闭式引流通畅）保持胸膜腔闭式引流通畅 （3 3）观察和记录）观察和记录 （4 4）防止逆行感染）防止逆行感染 （5 5）胸腔引流
9、装置的固定）胸腔引流装置的固定 （6 6）拔管）拔管 （四）健康教育（四）健康教育1 1急救知识。急救知识。2 2注意保护胸膜腔闭式引流装置。注意保护胸膜腔闭式引流装置。3 3出院指导。出院指导。三、血胸三、血胸 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为血胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为血胸。胸。血胸常与气胸并存，称为血气胸。血胸常与气胸并存，称为血气胸。（一）护理评估（一）护理评估 【病因病因】常因锐器或肋骨断端刺破血管所致。血常因锐器或肋骨断端刺破血管所致。血液来自肺组织裂伤、肋间血管或胸廓内血液来自肺组织裂伤、肋间血管或胸廓内血管破裂、心脏或大血管破裂等。管破裂、心脏或大血管破裂等。【病理生理病理生
10、理】因损伤的部位、程度和范围不同而有不因损伤的部位、程度和范围不同而有不同的病理生理变化。同的病理生理变化。【临床表现临床表现】临床表现因出血量、出血速度及患者临床表现因出血量、出血速度及患者体质而有所不同。体质而有所不同。1.1.小量血胸小量血胸2.2.中量血胸中量血胸3.3.大量血胸大量血胸4.4.血胸病人多并发感染血胸病人多并发感染【辅助检查辅助检查】1 1血常规检查。血常规检查。2 2胸部胸部X X线检查。线检查。3 3B B超检查。超检查。4 4胸腔穿刺抽出血性液体可明确诊断。胸腔穿刺抽出血性液体可明确诊断。【治疗原则治疗原则】1 1小量积血小量积血2 2进行性血胸进行性血胸3 3凝
11、固性血胸凝固性血胸4 4合理使用抗生素预防感染。合理使用抗生素预防感染。（二）护理诊断（二）护理诊断1 1组织灌注量改变组织灌注量改变 2 2气体交换受损气体交换受损3 3潜在并发症：感染。潜在并发症：感染。（三）护理措施（三）护理措施1 1密切观察生命体征、意识、面色、瞳孔变密切观察生命体征、意识、面色、瞳孔变化，重视胸部和腹部体征以及肢体活动情化，重视胸部和腹部体征以及肢体活动情况及伤口出血情况，警惕多发伤。况及伤口出血情况，警惕多发伤。2 2维持有效循环血量。维持有效循环血量。3 3维持呼吸功能。维持呼吸功能。4 4预防并发症预防并发症 （四）健康教育（四）健康教育1 1帮助病人正确面对
12、，防止情绪激动引起血帮助病人正确面对，防止情绪激动引起血压增高，出血量增加。压增高，出血量增加。2 2讲解康复训练的目的、重要性，取得病人讲解康复训练的目的、重要性，取得病人配合。配合。三、心脏损伤三、心脏损伤 心脏损伤（心脏损伤（cardiac injurycardiac injury）包括心）包括心脏挫伤和心脏破裂。脏挫伤和心脏破裂。（一）护理评估（一）护理评估 【病因病因】1 1心脏挫伤心脏挫伤（1 1）直接暴力）直接暴力（2 2）间接暴力）间接暴力2 2心脏裂伤心脏裂伤【病理生理病理生理】1 1心脏挫伤心脏挫伤 心脏挫伤的严重程度与暴力的心脏挫伤的严重程度与暴力的撞击速度、质量、作用时
13、间、心脏收缩时撞击速度、质量、作用时间、心脏收缩时相和心脏受力面积有关。相和心脏受力面积有关。2 2心脏裂伤心脏裂伤 心脏裂伤的病理生理及临床表心脏裂伤的病理生理及临床表现取决于心包、心脏损伤程度和心包引流现取决于心包、心脏损伤程度和心包引流情况。情况。【临床表现临床表现】1 1心脏挫伤心脏挫伤 2 2心肌裂伤心肌裂伤（1 1）胸壁伤口）胸壁伤口（2 2）休克）休克（3 3）心脏压塞）心脏压塞【辅助检查辅助检查】1 1心脏挫伤心脏挫伤（1 1）心电图检查）心电图检查（2 2）超声心动图检查）超声心动图检查（3 3）心肌酶学检查）心肌酶学检查2 2心脏裂伤心脏裂伤 （1 1）超声心动图）超声心动
14、图（2 2）心包穿刺）心包穿刺【治疗原则治疗原则】1 1心脏挫伤心脏挫伤 卧床休息，密切观察病情，予心电监卧床休息，密切观察病情，予心电监护、吸氧、补液、镇痛等。护、吸氧、补液、镇痛等。2 2心脏裂伤心脏裂伤 根据伤情立即行抗休克和手术抢救。根据伤情立即行抗休克和手术抢救。二、护理诊断二、护理诊断1 1组织灌注量减少组织灌注量减少 与心脏破裂出血有关。与心脏破裂出血有关。2 2疼痛疼痛 与创伤有关。与创伤有关。3 3潜在并发症：感染。潜在并发症：感染。三、护理措施三、护理措施1 1心脏挫伤心脏挫伤 密切观察生命体征及病情变化，密切观察生命体征及病情变化，警惕心律失常和心力衰竭的发生。保持呼警惕
15、心律失常和心力衰竭的发生。保持呼吸道通畅，吸氧，纠正低氧血症。吸道通畅，吸氧，纠正低氧血症。2 2心脏裂伤心脏裂伤 心脏裂伤起病急，病情进展迅心脏裂伤起病急，病情进展迅速，一定要争分夺秒，以免贻误抢救时机。速，一定要争分夺秒，以免贻误抢救时机。3 3缓解疼痛缓解疼痛4 4预防感染预防感染四、健康教育四、健康教育1 1介绍疾病相关知识，稳定病人和家属的情介绍疾病相关知识，稳定病人和家属的情绪，取得病人及家属的配合。绪，取得病人及家属的配合。2 2康复训练，教会病人缓解疼痛的方法和促康复训练，教会病人缓解疼痛的方法和促进呼吸功能恢复的方法。进呼吸功能恢复的方法。小结小结1 1胸廓的解剖生理概要。胸
16、廓的解剖生理概要。2 2肋骨骨折的病因病理、肋骨骨折的病因病理、临床表现临床表现、辅助检查、处理、辅助检查、处理原则、原则、护理措施、健康教育。护理措施、健康教育。3 3闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的病理生理、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的病理生理、临床表现临床表现、辅助检查、处理原则、辅助检查、处理原则、护理措施、健康教护理措施、健康教育。育。4 4血胸的病理生理、血胸的病理生理、临床表现临床表现、处理原则、处理原则、护理措施、护理措施、健康教育。健康教育。5 5心脏挫伤和心脏裂伤的发病机制、心脏挫伤和心脏裂伤的发病机制、临床表现临床表现、辅助、辅助检查、处理原则、检查、处理原则、护理措施、健康教育。护理措施、健康教育。6 6胸腔闭式引流的目的、装置、护理措施。胸腔闭式引流的目的、装置、护理措施。