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1、协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划”教材教材教材教材外科护理学外科护理学 第十九章第十九章 胸部疾病病人的护理胸部疾病病人的护理（2-22-2）教学目标教学目标1 1掌握：胸部疾病病人的护理措施和健康掌握：胸部疾病病人的护理措施和健康教育；胸膜腔闭式引流病人的护理措施。教育；胸膜腔闭式引流病人的护理措施。2 2熟悉：胸部疾病病人的病因、临床表现熟悉：胸部疾病病人的病因、临床表现和护理诊断。和护理诊断。3 3了解：胸部疾病病人的病理生理、常用了解：胸部疾
2、病病人的病理生理、常用检查和治疗原则。检查和治疗原则。第二节第二节 脓胸病人的护理脓胸病人的护理 脓胸（脓胸（empyemaempyema）是指脓性渗出液积聚）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸按照病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。脓胸按照病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。按照引起感染的致病菌可分为化脓性脓胸、按照引起感染的致病菌可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特异病原性脓胸。结核性脓胸和特异病原性脓胸。按照波及的范围分为全脓胸和局限性脓胸。按照波及的范围分为全脓胸和局限性脓胸。一、护理评估一、护理评估 【病因病因】1 1急性脓胸（急性脓胸（acute acute e
3、mpyemaempyema）（1 1）直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔。）直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔。（2 2）外伤、手术污染胸膜腔。）外伤、手术污染胸膜腔。（3 3）经淋巴途径，通过淋巴管侵犯胸膜腔。）经淋巴途径，通过淋巴管侵犯胸膜腔。（4 4）血源性传播，在全身败血症或脓毒血症）血源性传播，在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。2 2慢性脓胸慢性脓胸（1 1）急性脓胸未及时治疗。）急性脓胸未及时治疗。（2 2）急性脓胸处理不当。）急性脓胸处理不当。（3 3）脓腔内有异物存留，使胸膜腔内感染难以）脓腔内有异物存留，使胸膜腔内感染难以控制。
4、控制。（4 4）合并支气管炎或食管瘘而未及时处理。）合并支气管炎或食管瘘而未及时处理。（5 5）胸膜腔邻近的慢性感染灶，致脓腔不能闭）胸膜腔邻近的慢性感染灶，致脓腔不能闭合。合。（6 6）有特殊病原菌存在，导致纤维层增厚，肺）有特殊病原菌存在，导致纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。膨胀不全，使脓腔长期不愈。【病理生理病理生理】感染侵犯胸膜后，引起脏层和壁层胸感染侵犯胸膜后，引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出。膜充血、水肿、渗出。【临床表现临床表现】1 1急性脓胸急性脓胸 2 2慢性脓胸慢性脓胸【辅助检查辅助检查】1 1X X线检查线检查2 2超声波检查超声波检查3 3胸腔穿刺胸腔穿刺 4
5、 4实验室检查实验室检查【治疗原则治疗原则】1 1急性脓胸急性脓胸2 2慢性脓胸慢性脓胸二、护理诊断二、护理诊断 1 1气体交换受损气体交换受损2 2体温过高体温过高3 3疼痛疼痛4 4营养失调营养失调三、护理措施三、护理措施 1 1改善呼吸功能改善呼吸功能 2 2降温降温3 3减轻疼痛减轻疼痛4 4加强营养加强营养 （四）健康教育（四）健康教育 1 1积极配合治疗。积极配合治疗。2 2保持皮肤清洁，预防压疮的发生。保持皮肤清洁，预防压疮的发生。3 3注意引流管护理。注意引流管护理。4 4制定康复训练计划。制定康复训练计划。第三节第三节 肺癌肺癌 肺癌多起源于支气管黏膜上皮，又称肺癌多起源于支
6、气管黏膜上皮，又称支气管肺癌。好发于男性，男女之比为（支气管肺癌。好发于男性，男女之比为（3 35 5）：）：1 1，发病年龄多在，发病年龄多在4040岁以上。近年岁以上。近年来，全世界肺癌的发病率有明显增高，女来，全世界肺癌的发病率有明显增高，女性肺癌的发病率逐渐上升。性肺癌的发病率逐渐上升。一、护理评估一、护理评估 【病因病因】1 1吸烟吸烟2 2大气污染大气污染 3 3职业因素职业因素4 4肺部慢性疾病肺部慢性疾病5 5人体内在因素人体内在因素 【病理和分类病理和分类】1 1病理病理 2 2分类分类【临床表现临床表现】肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是
7、否压迫和侵犯周围组织器官以及有无转是否压迫和侵犯周围组织器官以及有无转移和病理生理类型有密切关系。移和病理生理类型有密切关系。1 1早期早期2 2中晚期中晚期【辅助检查辅助检查】1 1影像学检查影像学检查2 2痰细胞学检查痰细胞学检查 3 3支气管镜检查支气管镜检查4 4其他检查其他检查 如纵隔镜、放射性核素扫描、如纵隔镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织检查、胸水检查、剖胸经胸壁穿刺活组织检查、胸水检查、剖胸探查等。探查等。【治疗原则治疗原则】以手术治疗为主，辅助放射、化学药以手术治疗为主，辅助放射、化学药物、免疫治疗和中医中药等方法。物、免疫治疗和中医中药等方法。二、护理诊断二、护理诊断
8、1 1气体交换受损气体交换受损2 2活动无耐力活动无耐力 3 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量4 4疼痛疼痛 5 5潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、急性肺水肿。失常、急性肺水肿。三、护理措施三、护理措施 （一）手术前护理（一）手术前护理1 1呼吸道护理呼吸道护理2 2术前训练术前训练3 3营养支持营养支持4 4心理护理心理护理5 5协助完成术前各项检查和术前准备。协助完成术前各项检查和术前准备。（二）手术后护理（二）手术后护理1 1监测生命体征监测生命体征2 2体位体位 3 3呼吸道护理呼吸道护理4 4胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式
9、引流护理 5 5维持体液平衡、补充营养维持体液平衡、补充营养6 6康复训练康复训练 四、健康教育四、健康教育 1 1定期体检。定期体检。2 2力劝患者戒烟。力劝患者戒烟。3 3向患者介绍手术前后活动与锻炼的重要性。向患者介绍手术前后活动与锻炼的重要性。4 4一侧全肺切除术后应保持大便通畅。一侧全肺切除术后应保持大便通畅。5 5出院指导。出院指导。第四节第四节 食管癌食管癌 食管癌是常见的消化道肿瘤，多见食管癌是常见的消化道肿瘤，多见于男性，发病年龄多在于男性，发病年龄多在4040岁以上。各国岁以上。各国食道癌的发病率和死亡率差异很大，而食道癌的发病率和死亡率差异很大，而我国是世界上食管癌高发地
10、区之一。我国是世界上食管癌高发地区之一。一、护理评估一、护理评估 【病因病因】食管癌可能与下列因素有关：食管癌可能与下列因素有关：长期进食亚硝胺含量高的食物；长期进食亚硝胺含量高的食物；长期进食过烫和过硬食物、嗜好烟酒、口腔不长期进食过烫和过硬食物、嗜好烟酒、口腔不洁及炎症和创伤等慢性刺激；洁及炎症和创伤等慢性刺激；缺乏某些微量元素，如钼、铁、锌、硒、氟；缺乏某些微量元素，如钼、铁、锌、硒、氟；缺乏维生素缺乏维生素A A、B B、C C；遗传易感因素等。遗传易感因素等。【病理和分型病理和分型】1.1.病理：食管癌大多为鳞癌，以食管中段癌病理：食管癌大多为鳞癌，以食管中段癌多见，其次为下段、上段
11、，大多为鳞癌。多见，其次为下段、上段，大多为鳞癌。主要通过淋巴转移，血行转移较晚。主要通过淋巴转移，血行转移较晚。2.2.分型：按病理形态分为四型：髓质型、蕈分型：按病理形态分为四型：髓质型、蕈伞形、溃疡型和缩窄型。伞形、溃疡型和缩窄型。【临床表现临床表现】1 1早期早期2 2中晚期中晚期 进行性吞咽困难是典型症状。进行性吞咽困难是典型症状。【辅助检查辅助检查】1 1X X线钡餐检查线钡餐检查 2 2CTCT与与MRIMRI3 3纤维食管镜纤维食管镜4 4脱落细胞学检查脱落细胞学检查【治疗原则治疗原则】以手术治疗为主，辅助于放射疗法、以手术治疗为主，辅助于放射疗法、化学药物治疗。化学药物治疗。
12、二、护理诊断二、护理诊断 1 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量2 2焦虑焦虑3 3清理呼吸道无效清理呼吸道无效 4 4潜在并发症：出血、肺部感染、肺不张、潜在并发症：出血、肺部感染、肺不张、吻合口瘘等。吻合口瘘等。三、护理措施三、护理措施 （一）术前护理（一）术前护理1 1改善营养状况改善营养状况2 2心理支持心理支持3 3口腔护理口腔护理4 4呼吸道准备呼吸道准备5 5胃肠道准备胃肠道准备 （二）术后护理（二）术后护理1 1密切观察生命体征密切观察生命体征2 2呼吸道护理呼吸道护理3 3胃肠减压的护理胃肠减压的护理 4 4营养支持营养支持 5 5心理护理心理护理6 6并发症
13、的预防并发症的预防 四、健康教育四、健康教育 1 1注意饮食护理，促进胃肠功能恢复。注意饮食护理，促进胃肠功能恢复。2 2养成良好饮食习惯。养成良好饮食习惯。3 3病人餐后取半卧位，防止进食后反流、呕病人餐后取半卧位，防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀，预防肺部感染。吐，利于肺膨胀，预防肺部感染。4 4保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。量。5 5加强自我观察，定期复查，坚持后续治疗。加强自我观察，定期复查，坚持后续治疗。小结小结1 1胸廓的解剖生理概要。胸廓的解剖生理概要。2 2脓胸的病因病理、脓胸的病因病理、临床表现临床表现、辅助检查、辅助检查、处理原则、处理原则、护理措施、健康教育护理措施、健康教育。3 3肺癌的病因病理、肺癌的病因病理、临床表现临床表现、辅助检查、辅助检查、处理原则、处理原则、护理措施、健康教育护理措施、健康教育。4 4食管癌的病因病理、食管癌的病因病理、临床表现临床表现、辅助检、辅助检查、处理原则、查、处理原则、护理措施、健康教育护理措施、健康教育。