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1、医院环境卫生学及消毒效能监测医院环境卫生学及消毒效能监测邹秀珍 2015.01.02第一页，编辑于星期六：十九点 六分。参考规范第二页，编辑于星期六：十九点 六分。空气消毒效果监测空气消毒效果监测手消毒效果监测手消毒效果监测(皮肤黏膜皮肤黏膜)物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测使用中消毒剂监测使用中消毒剂监测紫外线强度监测紫外线强度监测内镜消毒效果监测内镜消毒效果监测透析液透析用水监测透析液透析用水监测消毒、灭菌物品监测消毒、灭菌物品监测第三页，编辑于星期六：十九点 六分。一、空气消毒效果监测专业术语：采样时间：洁净技术：洁净系统自净后与从事医疗活动前；非洁净技术：消毒或规定的通风换气后
2、与从事医疗活动前；怀疑与医院感染暴发有关时的采样。第四页，编辑于星期六：十九点 六分。洁净手术室静态（空态）空态空态第五页，编辑于星期六：十九点 六分。级级手术床手术床0.9m0.4m手术床手术床0.6m0.4m手术床手术床级级手术床手术床0.4m0.4m级级第六页，编辑于星期六：十九点 六分。1.1 1.1 采样时机采样时机洁净手术室房间洁净手术室房间清洁并擦试消毒清洁并擦试消毒后，后，使净化空调系统达到使净化空调系统达到自净时间自净时间并处于并处于开启状态开启状态，然后进行测试。，然后进行测试。分级分级最少自净时间最少自净时间（min）级级10级级20级级20IV 级级30自净时间自净时间
3、第七页，编辑于星期六：十九点 六分。1.2 布点顺序放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外，最后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的点开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养皿的顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从门附近的培养皿开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有差别。第八页，编辑于星期六：十九点 六分。1.3 检测方法检测方法采样点高度为距地面0.8-1.5m（地面或不高于0.8m的任意高度）；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁；暴露30min，盖好立即送检；第九页，编辑于星期六：十九点 六分。1.4 空白对照2次空白对照培养皿对照：每监测批次中取1个培养皿做
4、对比试验，培养皿不打开直接培养，用于检测培养皿是否合格。操作对照：每室或每区取1个对照皿，对操作过程对照试验，方法是模拟操作过程，但培养皿打开后应立即封盖。2次对照结果必须为阴性。第十页，编辑于星期六：十九点 六分。1.5 布点方法布点方法等级空气洁净度级别布点要求每区最少培养皿数手术区周围区级100级（5）1000级（6）13级1000级（6）1000级（7）4级10000级（7）100000级（8）3IV 级300000级（8.5）2第十一页，编辑于星期六：十九点 六分。1.6 注意事项注意事项1、采样后的培养皿应361条件下培养24-48h（24h），并计算菌落数，菌落数的平均值应四舍五
5、入到小数点后1位；2、送风口集中布置时，注意手术区与周边区分别计算；分散布置时，应全室统一布点；3、应尽量避开送风口正下方；4、应避开显著障碍物；4、检测人员要求遵守无菌操作：穿洁净服，戴口罩，手卫 生。动作要轻，避免产生二次污染；5、室内应无工作人员。第十二页，编辑于星期六：十九点 六分。1.7 结果判定结果判定（cfu/皿暴露时间）等级等级手术室手术室名名 称称沉降法细菌最大平均浓度沉降法细菌最大平均浓度手术区手术区周边区周边区特别洁净特别洁净手术室手术室0.2个个/30min90皿皿0.4个个/30min90皿皿标准洁净标准洁净手术室手术室0.75个个/30min90皿皿1.5个个/30
6、min90皿皿一般洁净一般洁净手术室手术室2个个/30min90皿皿4个个/30min90皿皿准洁净手准洁净手术室术室5个个/30min90皿皿第十三页，编辑于星期六：十九点 六分。非洁净房间非洁净房间室内面积30，设置内、中、外对角线3个点，内、外布点部位距墙壁1m处；室内面积30，设4角及中央5点，4角布点部位距离墙壁1m处；采样高度为距离地面0.8-1.5m，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露5min或15min，盖好立即送检；采样前应关闭门、窗和空调，在无人走动情况下，静止10min后采样。3030第十四页，编辑于星期六：十九点 六分。结果判读结果判读环境类别范围空气cfu/皿非洁
7、净手术部、产房、导管室；骨髓移植病房、器官移植病房、烧伤病房、血液病病区等保护性隔离病区、重症监护病房、新生儿室4cfu/15min平皿消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心；妇产科检查室、人流室、输血科、儿科病房、母婴同室、其他普通住院病区等4cfu/5min平皿普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室、感染性疾病科门诊和病区4cfu/5min平皿*不得不得检出溶血性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等致病性微生物。检出溶血性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等致病性微生物。第十五页，编辑于星期六：十九点 六分。监测部门：监测频率：第十六页，编辑于星期六：十九点 六分。其他部门空气监测
8、其他部门空气监测静脉配置中心：每月一次 江苏省医疗机构静脉用药调配中心（室）验收评价表(试行）输血科：储血冰箱每月一次；2000年临床输血技术规范；判断标准：无霉菌生长或8cfu/10min或200cfu/m3第十七页，编辑于星期六：十九点 六分。二、手卫生效果的监测（皮肤黏膜）二、手卫生效果的监测（皮肤黏膜）采样时间：清洁后，在接触患者、进行诊疗活动前采样。（消毒后立即）采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30c，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液
9、试管内，及时送检。第十八页，编辑于星期六：十九点 六分。检测方法：将试管在混匀器上振荡20秒或用力敲打80次，用无菌吸管吸取1ml样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已融化的45-48营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h。结果计算：结果判定：卫生手清毒，细菌菌落总数应10cfu/c；外科手消毒，细菌菌落总数应5cfu/c。检测频率：第十九页，编辑于星期六：十九点 六分。三、物体表面消毒效果监测采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时。采样面积：被采面积100c，取全部表面；采样面积100c，取100c。第二十页，编辑于星期六：十九
10、点 六分。采样方法：用55cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂 的无菌磷酸盐缓冲液或生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。剪去手接触部分，并将棉拭子放入装有5ml无菌检验用洗脱液的试管内送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。检测方法：倾注法。第二十一页，编辑于星期六：十九点 六分。结果计算：规则物体表面 小型物体表面用cfu/件表示。结果判读：、类环境，5cfu/cm2；、类环境，10cfu/cm2。第二十二页，编辑于星期六：十九点 六分。四、使用中消毒液监测（染菌量）采样时间：使用中的消毒剂与灭
11、菌剂；采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml中和剂中混匀；检测方法：涂抹法和倾注法。采样后1h内监测。监测频率：消毒剂，每季度；灭菌剂，每月；结果判断：灭菌用消毒液：0cfu/ml；皮肤黏膜消毒液：10cfu/ml；消毒用消毒液：100cfu/ml。第二十三页，编辑于星期六：十九点 六分。常用消毒剂的中和剂消毒剂（浓度）消毒剂（浓度）中和剂（浓度）中和剂（浓度）含氯（碘）消毒剂（含氯（碘）消毒剂（0.10.5%）硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.11.0%）过氧乙酸（过氧乙酸（0.10.5%）硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.11.0%）过氧化氢（过氧化氢（0.13%）硫代硫
12、酸钠（硫代硫酸钠（0.51.0%）戊二醛（戊二醛（2%）甘氨酸（甘氨酸（1%）季胺盐类消毒剂（季胺盐类消毒剂（0.10.5%）吐温吐温-80（0.53.0%）+卵磷脂（卵磷脂（1.02.0%)洗必泰（洗必泰（0.10.5%）吐温吐温-80（0.53.0%）+卵磷脂（卵磷脂（1.02.0%)酚类消毒剂（酚类消毒剂（35%）吐温吐温-80（0.53.0%）碱类消毒剂碱类消毒剂等当量酸等当量酸酸类消毒剂酸类消毒剂等当量碱等当量碱复方消毒剂复方消毒剂吐温吐温-80+卵磷脂卵磷脂+硫代硫酸钠硫代硫酸钠*消毒剂的实验室检测报告选择中和剂的配制消毒剂的实验室检测报告选择中和剂的配制 第二十四页，编辑于星期六
13、：十九点 六分。五、灭菌及消毒物品监测五、灭菌及消毒物品监测采样时间：消毒或灭菌处理后，存放有效期内；采样液：灭菌器灭菌物品，采用普通营养肉汤；化学浸泡消毒物品用含相应中和剂的营养肉汤采样管；采样方法：涂抹、剪取部分样品、采样液体冲洗管壁等；医疗用品细菌菌落卫生标准医疗用品细菌菌落卫生标准类别 标准进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品无菌接触黏膜的医疗用品20cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出接触皮肤的医疗用品200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出第二十五页，编辑于星期六：十九点 六分。监测要求监测要求无菌检验的定义：指检查经灭菌的敷料、缝线、一次性使
14、用的医疗无菌检验的定义：指检查经灭菌的敷料、缝线、一次性使用的医疗用品、无菌器械以及适用于无菌室的其他品种是否无菌的一种方法。用品、无菌器械以及适用于无菌室的其他品种是否无菌的一种方法。无菌检验应在洁净度为无菌检验应在洁净度为100级单向流空气区域内进行级单向流空气区域内进行应严格遵守无菌操作，避免微生物污染应严格遵守无菌操作，避免微生物污染对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度验证对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度验证第二十六页，编辑于星期六：十九点 六分。六、内镜消毒灭菌效果监测六、内镜消毒灭菌效果监测采样时间：在消毒灭菌后、使用前；采样方法：无菌注射器抽取10ml含相应中和剂
15、的缓冲液，从活检入口注入，用15ml无菌试管从活检孔出口收集，及时送检，2h内送检。菌落检测：倾注法。结果判读：消毒内镜细菌总数20cfu/镜，不能检出致病菌；灭菌内镜：无菌生长监测频率：消毒内镜每季度；灭菌内镜每月。第二十七页，编辑于星期六：十九点 六分。七、透析液监测七、透析液监测采样部位：透析用水：水路末端进入透析机的位置。透析液：透析器出口或透析液进入透析器的位置。采样方法：采样时将进入透析器入口的旁路拔下，让旁路出水1分钟左右，然后用一次性注射器抽取标本3-5ml透析液加入灭菌试管进行培养。细菌总数检测：接种法。结果判读：透析用水、透析液200cfu/ml，并不得检出致病菌，当超过5
16、0cfu/ml应寻找原因，并采取干预措施。监测频率：每月进行1次细菌培养，每台透析机每年至少检测1次；第二十八页，编辑于星期六：十九点 六分。内毒素测定：凝胶法：鲎（hou）试剂 光度法：MB-80 型微生物快速动态检测系统监测频率：每季度判断标准：透析用水和透析液不得超过1和2EU/ml。第二十九页，编辑于星期六：十九点 六分。八、紫外线灯管辐射照度测定八、紫外线灯管辐射照度测定监测方法：紫外线辐照计测定法紫外线强度照射指示卡监测法第三十页，编辑于星期六：十九点 六分。紫外线强度照射指示卡监测法紫外线强度照射指示卡监测法1)开启紫外线灯5min后，将化学卡置紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上。2)照射1min（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色)。3)观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。1m5min1min1米米第三十一页，编辑于星期六：十九点 六分。