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1、1环境卫生学及消毒灭菌效果监测 2015-32010203概况三点击此处输入相关文本内容整体概况概况一点击此处输入相关文本内容概况二点击此处输入相关文本内容3主要内容1监测依据2监测目的3监测方法4一、监测依据5监测依据 WS/T 367-2012医疗机构消毒技术规范 WS/T 368-2012医疗机构空气净化规范 WS/T 313-2009医务人员手卫生规范 GB15982-2012 医院消毒卫生标准 WS 310.3-2009 医院消毒供应中心第3部分： 清洗消毒及灭菌效果监测标准 YY0572-2005 血液透析和相关治疗用水 医院洁净手术部建筑技术规范等6二、监测目的7 通过对医院环境
2、微生物监测，动态了解环境的清洁度，消毒效果评估，及时发展潜在危机因素，有效预防和控制医院感染的发生。8三、监测方法9（一）空气的消毒效果监测1、采样时间：采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气 后与从事医疗活动前采样怀疑与医院感染暴发有关时采样10（一）空气的消毒效果监测2、监测方法：洁净手术部（室）及其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法，参照GB50333要求进行监测。浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中央 0.81.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过3
3、0min。房间面积10者，每增加10增设一个采样点。11培养皿正确打开步骤12培养皿放置的正确方式手臂越过平皿皿盖朝上13（一）空气的消毒效果监测3、未采用洁净技术空气净化的房间采用沉降法：室内面积30,设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30,设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿（90mm)放置各采样点，采样高度为距地面0.81.5m;采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。14收回培养皿的正确方式以“未采用空气洁净技术净化”的手术室空气采样为例（如图所示）：放培养皿时从里到外，收培养皿时从外到里。平板收好后，3点
4、布点的在盖上注明“里、中、外”及科室；五点布点的标“东、南、西、北、中”及科室。15（一）空气的消毒效果监测未采用洁净技术净化空气采样布点方法： 室内面积30布点图16（一）空气的消毒效果监测未采用洁净技术净化空气采样布点方法： 室内面积30的布点图17（一）空气的消毒效果监测级 特别洁净手术室 （局部百级周围千级）设置13点18（一）空气的消毒效果监测级 标准洁净手术室 （局部千级周围万级）19（一）空气的消毒效果监测级 标准洁净手术室 （局部万级周围十万级）设7点20（一）空气的消毒效果监测级洁净手术室面积30设4点21（一）空气的消毒效果监测级洁净手术室面积30设2点22（一）空气的消毒
5、效果监测 科室 空气标准 时间 非洁净手术部（室），产房，导管室，血液病病区、烧伤病房等保护性隔离病区，重症监护病房，新生儿室等细菌菌落总数4cfu(15min直径9cm平皿）。指空气监测平皿打开15分钟儿科病房，母婴同室，妇产科检查室，人流室，治疗室，注射室，换药室，输血科，消毒供应中心，血液透析中心，急诊室，化验室，各类普通病室，感染疾病科门诊及其病房细菌菌落总数4cfu(5min直径9cm平皿）。指空气监测平皿打开5分钟23（一）空气的消毒效果监测 洁净手术室的等级标准（空态或静态）等级手术室名称沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面积最大染菌密度（个/c）空气洁净度级别手术区周边区手术区
6、周边区特别洁净手术室0.2个/30min- 90皿（5个/立方米）0.4个/30min- 90皿（10个/立方米） 5100级100级标准洁净手术室0.75个/30min- 90皿（5个/立方米）1.5个/30min- 90皿（50个/立方米） 51000级1000级一般洁净手术室2个/30min- 90皿（75个/立方米）4个/30min- 90皿（150个/立方米） 510000级10000级准洁净手术室5个/30min- 90皿（175个/立方米） 5300000级24（一）空气的消毒效果监测4.注意事项：采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。母婴同室空气采样25
7、（一）空气的消毒效果监测5.监测频次对感染高风险部门如手术部（室）、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病房等每季度进行监测。洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后进行监测。根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。监测结果符合GB50333要求。遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的监测。26（二）物体表面的消毒监测1、采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。27（二）物体表面的消毒监测2、采样方
8、法 用5cm5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS)或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。被采表面100c ,取全部表面；被采表面100 取100c。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体采用，棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。28物体表面采样方法（1）表面面积100 取100c：用 5cm 5cm的灭菌标准规格板，放在被检物体表面29物体表面采样方法在规格板内横竖往返均匀涂擦各5 5次横竖往返各
9、五次5cm30物体表面采样方法（2）表面面积100c的物品采样：c 31物体表面采样方法剪除、掰断或烧断手接触前部分：32物体表面采样方法烧试管口与橡胶塞：33（二）物体表面的消毒监测3、结果判定洁净手术部、其他洁净场所、非洁净手术部（室）、产房、导管室、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等，物体表面细菌菌落总数5cfu/c儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、 注射室、换药室、输血科、消毒供应室、急诊室、化验室、 各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，物体表面细菌菌落总数10cfu/c 34（三）医务人员手卫生的效果监测1、采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。2
10、、采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到跟端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30c，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。操作前、后，勿忘洗手！35手部采样方法36手部采样方法手部采样步骤：37（三）医务人员手卫生的效果监测3、手消毒效果监测要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数10cfu/c外科手消毒，监测的细菌菌落总数5cfu/c4、监测频次：每季度1次，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。38（四）皮肤的消毒效果监测1、
11、采样时间：按照产品使用说明规定的作用时间，达到消毒效果后及时采样。2、采样方法：用5cm5cm的灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检。不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。皮肤消毒效果的判定标准遵循WS/T313中外科手消毒卫生标准。39（五）消毒液的监测1、常用消毒液有效成分含量测定库存消毒液的有效成分含量依照产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用上述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸(卡）进行检测
12、40（五）消毒液的监测2、采样方法： 用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0ml被检消毒液，加入9ml中和剂中混匀。41消毒液的监测消毒液的采样方法：42（五）消毒液的监测3、结果判断使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10cfu/ml其他使用中消毒液染菌： 100cfu/ml43（六）内镜消毒灭菌效果监测1、消毒内镜监测时间：应每季度进行生物学检测，灭菌内镜应每月进行生物学检测。2、监测数量：内镜数量少于等于5条的，每次全部监测；多于5条的，每次监测数量不低于5条；当内镜室负责清洗、消毒的工作人员变动时，内镜清洗消毒机新安装或维修后，应增加监测比例和次数。3、可追溯性要求：消
13、毒、灭菌质量监测资料的保留期应3年44（六）内镜消毒灭菌效果监测4、采样时间在软式内镜消毒或灭菌后、使用前进行采样。5、采样方法有管道软式内镜的采样方法 用无菌注射器抽取10ml采样液从被检内镜活检管道入口注入，用15ml无菌试管从活检管道出口收集，立即送检。无管道软式内镜的采样方法 用粘有采样液的棉拭子，涂擦被检内镜插入部的全部外表面2遍，剪去手接触部位，将棉拭子投入到含10ml采样液的采样管中，立即送检。45（六）内镜消毒灭菌效果监测6、合格标准消毒合格标准：细菌总数20cfu/件。灭菌合格标准：未检出细菌（无菌检验合格）。46（七）清洁用品的消毒效果监测1、采样时间 消毒后、使用前进行采
14、样。2、采样方法 布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取1cm3cm,直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。47（七）清洁用品的消毒效果监测3、检测方法 将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，取采样液监测致病菌。4、结果判定 未检出致病菌为消毒合格。48（八）灭菌效果的监测1、压力蒸汽灭菌效果的监测包括物理检测法化学监测法B-D测试生物监测49（八）灭菌效果的监测2、压力蒸汽灭菌效果物理监测物理监测（工艺监测）：每锅进行，连续记录灭菌温度压力、时间等，应记录临界点的时间、温度与压力值。50（八）灭菌效果的监测3、压力蒸汽灭菌效果化学监测化学指示胶带：将其粘贴于每一个待灭菌物
15、品包外，通过观察颜色的变化，判断是否经过灭菌处理，胶带长度不小于3个条纹。包装胶带长度与包的轻重、大小相适宜。化学指示卡：放置在高危险性待灭菌物品包中央，卡的长度有标准对比色，通过观察颜色的变化，判断是否达到灭菌条件。B-D试验：预真空和脉动真空压力灭菌器每日开始灭菌前进行空载B-D测试。51化学指示物分类52（八）灭菌效果的监测4、压力蒸汽灭菌效果生物监测每周检测1次，采用嗜热脂肪杆菌芽孢对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。检测方法：将生物指示物置于标准试验包中心部位，标准试验包置于灭菌器排气口，上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照，特殊情况下（如有植入物）经压力蒸汽灭菌器快
16、速监测3小时阴性，可放行使用。53（八）灭菌效果的监测5、压力蒸汽灭菌效果生物监测标准试验包制作方法： 由16条41cm66cm全棉手术巾制成，将每条手术巾的长边先折成2层然后叠放，制成23cm23cm15cm大小的测试包。54（八）灭菌效果的监测6、压力蒸汽灭菌效果生物监测要求物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。B-D试验失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。55（八）灭菌效果的监测7、压力蒸汽灭菌效果生物监测要
17、求应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；应分析不合格的原因；改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。56（八）灭菌效果的监测8、植入型器械监测要求及方法灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。3M快速监测仪57（八）灭菌效果的监测9、低温灭菌的监测 低温灭菌方法： 环氧乙烷灭菌法 过氧化氢等离子灭菌法 低温甲醛蒸汽灭菌法等58（八）灭菌效果的监测10
18、、环氧乙烷（EO）灭菌效果监测要求物理监测：每批次灭菌均应进行程序监测化学监测：每个灭菌包外均使用化学指示卡，作为灭菌效果的参考生物监测：每个批次进行生物监测59（八）灭菌效果的监测11、环氧乙烷（EO）灭菌效果生物监测方法将一生物指示剂放于一个20ml注射器内，去掉针头和针头套，生物指示剂带孔的塑料帽应朝注射器针头处，再将注射器芯放在原位（注意不要碰及生物指示物）；再用一条全棉小毛巾两层包裹，一起放入纸塑包装袋内密封。生物指示剂的放置：放在被灭菌物品中间最难灭菌的部位。60（八）灭菌效果的监测环氧乙烷（EO）灭菌效果12、生物监测结果判定：在灭菌周期完成后立即将生物指定物从被灭菌物品中取出监
19、测结果合格，可放行使用。反之不可放行使用。枯草杆菌黑色变种芽孢菌片必须经卫生部批准，并在有效期内使用。61（八）灭菌效果的监测13、过氧化氢等离子灭菌的监测物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。62（八）灭菌效果的监测13、过氧化氢等离子灭菌的监测化学监测法：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志（纸塑包装袋不需要使用化学指示胶带）;每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。63（八）灭菌效果的监测13、过
20、氧化氢等离子灭菌的监测 生物监测法：应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测，监测方法应符合国家的有关规定。具体做法：将生物指示剂放置离灭菌剂最远端即下层物品架的左下角或右下角，经过一个灭菌运行完成后取出生物指示剂，确认标签上的化学指示油墨由绿色变成黄色后，压紧指示剂上盖，挤压塑料管压破管内的玻璃管，于55-58的培养箱内竖立培养。同时另取一支同一批号未灭菌的过氧化氢低温等离子灭菌用生物指示剂，在安瓿瓶夹破后，同条件下进行培养作为阳性对照。若对照管阳性，培养48小时，培养基的颜色保持紫红色不变，则判断灭菌合格；若培养基由紫红色变成黄色，表示灭菌不合格。64（八）灭菌效果的监测14、灭菌效果监测要求
21、及方法 采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。一次性医用无纺布、皱纹纸65（八）灭菌效果的监测15、压力蒸汽灭菌器新安装、移位和大修后的监测小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。通用要求 新安装、移位、大修、灭菌失败、包装材料或被灭菌物品改变，应对灭菌效果进行重新评价，包括采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测（重复三次），监测合格后，灭菌器方可使用。66（九）紫外线监测1、仪器法 开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的辐射照度值。2、A
22、8.3.2 指示卡法 开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1m的中央处，有图案一面朝上，照射1min，观察指示卡色块的颜色。将其与标准色块比较。1m开启5min5min照射1min1min67（九）紫外线监测3、结果判定普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合GB19258要求；使用中紫外线灯照射强度70uw/c为合格；30w高强度紫外线灯的辐照强度180uw/c为合格。4、注意事项测定时电压220v5v，温度20 25，相对湿度60，紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用；指示卡应在获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。合格照射前68（十）血液净化系统
23、的监测必须定期对透析用水和透析液进行生物监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，必须再复查。69提问与回答用思想传递正能量70添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本 . 您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字71感谢聆听The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film讲师：XXXX日期：20XX.X月