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1、关于新生儿常见疾病的机械通气策略第一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月肺保护性通气策略n n尽可能采用自主或部分辅助通气模式n n低容量通气n n低压力通气n n允许性低氧血症n n允许性高碳酸血症第二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月尽可能采用自主或部分辅助通气模式n n自主通气模式（自主通气模式（Auto,Spont):CPAPAuto,Spont):CPAP 适用于肺泡萎陷性疾病、适用于肺泡萎陷性疾病、I I 型呼衰、轻度型呼衰、轻度II II 型呼衰、型呼衰、早产儿呼吸暂停等早产儿呼吸暂停等n n部分辅助通气模式：部分辅助通气模式：SIMVSIMV、PSVPSV、VSV
2、VSV、PAVPAV等，等，适用于大部分呼衰患儿适用于大部分呼衰患儿n n 辅助控制通气模式（辅助控制通气模式（A/CA/C）：）：PCVPCV、VCVVCV 只用于无自主呼吸或自主呼吸显著不足只用于无自主呼吸或自主呼吸显著不足 尽可能采用自主或部分辅助通气尽可能采用自主或部分辅助通气 ，不仅可减少肺损，不仅可减少肺损伤，而且较易撤机伤，而且较易撤机 第三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月低容量通气低容量通气n n原原则则：在在容容量量控控制制模模式式下下，以以较较小小潮潮气气量量达达到到肺肺适适当当通通气气和和充充氧氧，以以减减少少肺肺的的容容量量损损伤伤（volume volume
3、 traumatrauma）n n足足月月新新生生儿儿的的理理论论潮潮气气量量为为6 68 8ml/kgml/kg，早早产产儿儿为为8 81010ml/kgml/kgn n传统机械通气一般将潮气量设置在传统机械通气一般将潮气量设置在10101515ml/kgml/kgn n目目前前主主张张按按需需要要给给予予较较小小潮潮气气量量5 58 8ml/kgml/kg，使使气气道道压保持在安全范围，以避免潜在的气道与肺损伤。压保持在安全范围，以避免潜在的气道与肺损伤。第四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月n n因因每每分分钟钟通通气气量量=潮气量频率，为保证适当的每分钟通气量，低容量通气常需配
4、合较高的呼吸频率n n低低容容量量通通气气主主要要用用于于限限制制性性肺肺部部疾疾病病尤尤其其是是气气漏漏综综合合征征、肺肺发发育育不不良良，也也可可用用于于梗梗阻阻性性肺肺部部疾病如疾病如MAS等。第五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月低压力通气低压力通气n n原则：在压力控制模式下，以较低的压力达到肺的适当通气和充氧，以减少肺的压力损伤（baro trauma）n n在患儿气道、肺的顺应性和阻力不变情况下，吸气峰压与潮气量成正比，从这一意义上看,低低压力通气也可减少肺的容量损伤压力通气也可减少肺的容量损伤第六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月n n低压力通气由于潮气量减少，
5、为保证适当的每分钟通气量，亦需配合较高的呼吸频率n n主要用于肺间质气肿、气漏、早产儿呼吸暂停等第七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月允许性低氧血症n n新生儿正常的新生儿正常的PaOPaO2 2范围为范围为8080100100mmHg mmHg，低于，低于8080mmHgmmHg称低氧血症称低氧血症n n 但只要不低于但只要不低于5050mmHgmmHg，新生儿仍能耐受，不新生儿仍能耐受，不 会造成组织和器官损伤会造成组织和器官损伤n n 为避免容量损伤、压力损伤、氧的副作用为避免容量损伤、压力损伤、氧的副作用 机械通气的目标值为：机械通气的目标值为：n n 足月儿足月儿505080
6、80mmHg mmHg n n 早产儿早产儿50507070mmHg mmHg 而不是达到其而不是达到其PaOPaO2 2的正常范围的正常范围 第八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月允许性高碳酸血症允许性高碳酸血症n n新生儿正常的新生儿正常的PaCOPaCO2 2为为303035cmH35cmH2 2O On n治治疗疗呼呼吸吸衰衰竭竭患患儿儿允允许许PaCOPaCO2 2有有一一定定程程度度的的升升高高，以以避免大潮气量、过度通气引起肺损伤避免大潮气量、过度通气引起肺损伤n n有有学学者者将将PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg称称为为PHYPHY，对对急急性性高高碳碳酸
7、酸血血症症，新生儿一般能耐受的新生儿一般能耐受的PaCOPaCO2 2高限值为高限值为55556060mmHgmmHgn n为为避避免免容容量量和和（或或）压压力力损损伤伤，机机械械通通气气使使PaCOPaCO2 2降降至至45455555mmHgmmHg即可即可第九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月n nPHY的作用：可减少肺损伤，缩短呼吸机的使用时间，避免低PaCOPaCO2的的副副作作用用，增增加加血血红红蛋白释放氧（氧离解曲线右移）蛋白释放氧（氧离解曲线右移）n nPHY的潜在缺点：增加脑血流量、肺血管阻力，降低血红蛋白摄氧能力，对IVH、ROP的的发发生生率可能有一定影响率可
8、能有一定影响第十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月新生儿常见疾病的机械通气策略n n新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（RDSRDS）n n新生儿胎粪吸入综合征（MAS)n n新生儿肺出血新生儿肺出血n n早产儿呼吸暂停早产儿呼吸暂停第十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）病因与病理生理改变：病因与病理生理改变：n nPSPS生成和生成和(或或)分泌不足，引起肺泡广泛萎陷、肺不张，分泌不足，引起肺泡广泛萎陷、肺不张，发生酸中毒、低氧血症和高碳酸血症发生酸中毒、低氧血症和高碳酸血症n n肺顺应性（肺顺应性（C C）降低，气道阻力（降低，气道阻
9、力（R R）不增加或略降低，不增加或略降低，时间常数（时间常数（TcTc）缩短缩短n n早期低氧血症原因除换气不足外，与肺动脉高压有一早期低氧血症原因除换气不足外，与肺动脉高压有一定关系定关系n n极期出现肺部罗音和极期出现肺部罗音和PaCOPaCO2 2增高，与广泛肺泡塌陷、肺增高，与广泛肺泡塌陷、肺透明膜形成、肺水肿形成有关透明膜形成、肺水肿形成有关第十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月机械通气策略 n n轻症患儿轻症患儿，胸片呈胸片呈、级级RDSRDS征象，可及早用鼻塞征象，可及早用鼻塞CPAPCPAP治疗治疗n nCPAPCPAP治疗无效（治疗无效（CPAP=6,FiOCPA
10、P=6,FiO2 20.60.60.80.8，PaOPaO2 250mmHg50mmHg，PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg），），需气管插管行机械通气需气管插管行机械通气治疗治疗n n重症患儿，胸片呈重症患儿，胸片呈、级级RDSRDS征象，应气管插管行机征象，应气管插管行机械通气治疗械通气治疗第十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 n nBWBW15001500g RDSg RDS患儿常需气管插管机械通气患儿常需气管插管机械通气,最好在上呼吸机前给于最好在上呼吸机前给于PSPS替代治疗替代治疗n n胎龄胎龄32W32W，BWBW12501250g RDSg RDS患儿在
11、上机前应给予患儿在上机前应给予PSPS替代治疗替代治疗n n机械通气治疗原则是尽可能用较低的机械通气治疗原则是尽可能用较低的PIPPIP（或或V VT T）和和FiOFiO2,2,维持维持PaOPaO2 250mmHg50mmHg，PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg，以免引起，以免引起肺损伤肺损伤第十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 n nFiOFiO2 20.60.6，PIPPIP2525cmHcmH2 2O O，PEEP5PEEP5，MAPMAP1515cmHcmH2 2O O，达达4 4h h以上，以上，PaOPaO2 2仍仍5050mmHgmmHg，可改用高频通
12、气可改用高频通气n n合并合并PPHNPPHN，应及早用，应及早用iNOiNO，或酚妥拉明、妥拉苏林等，或酚妥拉明、妥拉苏林等治疗，以降低肺动脉压力治疗，以降低肺动脉压力n n机械通气机械通气7272h h后，如有肺部感染征象，脓性分泌物，后，如有肺部感染征象，脓性分泌物，PaCOPaCO2 2增高，应按肺炎机械通气策略处理增高，应按肺炎机械通气策略处理第十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月机械通气方法 持续呼吸道正压(CPAP)n n作用：稳定扩张肺泡，增加功能残气量，改善氧合；减少气管插管和呼吸机的应用n n方法：CPAPCPAP压力一般为46cmHcmH2 2O，FiO2 0.
13、40.6，如病情需要可调高FiO2，每次0.51.0,和(或)提高压力，每次12cmH2O,CPAP最高不8cmH2O第十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 常频通气n n作用：作用：n n复张肺泡，改善通气复张肺泡，改善通气n n稳定肺泡容积，改善稳定肺泡容积，改善V/QV/Q比值，减少肺内分流，改善氧比值，减少肺内分流，改善氧合合n n减少呼吸功减少呼吸功n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅第十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 n n方法：方法：n n采用SIMV和PEEPPEEP模式n n初调参数：PIP 2025cmHcmH2O(或或VT7ml/),PEEP 4PE
14、EP 46cmH2O，RR 3545bpm，FiO2 0.40.5，I：E为1：12第十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 机械通气机械通气3030minmin后根据血气分析结果调节：后根据血气分析结果调节：TcSOTcSO2 290%90%，PaOPaO2 25050mmHgmmHg，PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg：提示通气不足，提示通气不足，可提高可提高RRRR、PIP(PIP(或或V VT T)、FiOFiO2 2 TcSOTcSO2 290%90%，PaOPaO2 25050mmHgmmHg：先提高先提高FiOFiO2 2，不显效再调高不显效再调高RRRR和和
15、（或）（或）PIPPIP PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg：可先调高可先调高RRRR，不显效再调高不显效再调高PIPPIP第十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 根据肺部根据肺部X X线变化特点调节：线变化特点调节：两肺广泛颗粒影，肺透亮度明显降低两肺广泛颗粒影，肺透亮度明显降低 可调高可调高PEEPPEEP 肺透亮度增加，提示通气改善肺透亮度增加，提示通气改善 应调低应调低PEEPPEEP，以避免发生肺气漏以避免发生肺气漏第二十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 n n撤机：撤机：n n 生命体征稳定生命体征稳定n n 肺部病变明显改善肺部病变明显改善n n
16、肺功能明显好转肺功能明显好转n n 血气维持在正常范围血气维持在正常范围 可逐步调低参数，撤离呼吸机可逐步调低参数，撤离呼吸机第二十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 高频振荡通气n n作用：作用：n n复张肺泡复张肺泡n n改善氧合与气体交换改善氧合与气体交换n n减少肺气漏发生率减少肺气漏发生率n n减轻肺水肿和炎症变化减轻肺水肿和炎症变化第二十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 n n指征：指征：FiOFiO2 20.60.6，PIPPIP2525cmHcmH2 2O O，PEEPPEEP5 5cmHcmH2 2O O，MAPMAP1515cmHcmH2 2O O，P
17、aOPaO2 2仍仍5050mmHgmmHg达达4 4h h以上以上n n初调参数：振荡频率（初调参数：振荡频率（f f）10Hz10Hz，振荡压力幅度振荡压力幅度（P P）40cmH40cmH2 2O O，偏置气流偏置气流 6 68L/min8L/min，平均气道压平均气道压（PawPaw）1515cmHcmH2 2O O，或按常频通气时的或按常频通气时的MAPMAP增加增加2 2cmHcmH2 2O O，FiOFiO2 2 0.60.6，Ti 33%Ti 33%第二十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 n n参数调节：参数调节：n n原则：维持原则：维持TcSOTcSO2 2 9
18、0 90 95%95%，或血气在适当范围；或血气在适当范围；X X线线胸片显示膈肌位于第胸片显示膈肌位于第8 89 9后肋水平后肋水平n n需提高需提高PaOPaO2 2:可每次调高可每次调高FiOFiO2 2 0.10.1，或调高，或调高P 5P 510cmH10cmH2 2O O，降低降低f 1f 12Hz2Hzn n需降低需降低PaCOPaCO2 2:可调高可调高P 5P 510cmH10cmH2 2O O，降低降低Paw 2Paw 23cmH3cmH2 2O O第二十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月n n高频通气的撤离高频通气的撤离n n指征：指征：n n生命体征稳定生命体
19、征稳定n nTcSOTcSO2 2 维持在维持在909095%95%，或血气在适当范围，或血气在适当范围n nX X线胸片显示肺部通气良好线胸片显示肺部通气良好n n撤机方法：逐步降低参数，当撤机方法：逐步降低参数，当FiOFiO2 2 降至降至0.30.3，PawPaw降至降至10 10 15cmH 15cmH2 2O O时仍能维持血气在适当范围，可改为时仍能维持血气在适当范围，可改为常频通气，逐步撤机常频通气，逐步撤机。第二十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月胎粪吸入综合征（MAS）病因与病理生理改变病因与病理生理改变：n n胎粪颗粒吸入堵塞气道，肺内气体分布不均匀，形成肺不张、
20、肺气肿，Tc延长n n气道阻力增加，常产生内源性PEEPn n肺不张与肺气肿并存，肺顺应性降低肺不张与肺气肿并存，肺顺应性降低n n胎粪引起肺化学性炎症并继发感染性炎症n n宫内缺氧和酸中毒，使肺动脉壁平滑肌收缩，生后形成PPHNPPHN第二十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 机械通气策略机械通气策略：n n根据肺部根据肺部X X线特点采取不同的机械通气策略线特点采取不同的机械通气策略n n以肺不张、肺实变为主，流量可稍高（以肺不张、肺实变为主，流量可稍高（7 79 9L/minL/min），），PIPPIP可略高，可略高，PEEP 2PEEP 23cmH3cmH2 2O O，Ti
21、Ti可略长，可略长，I I：E=1E=1：1.01.01.51.5n n以肺气肿为主，流量可稍低（以肺气肿为主，流量可稍低（6 68 8L/minL/min）PEEP PEEP 0cmH0cmH2 2O O，PIPPIP不宜太高，不宜太高，T TE E适当延长，适当延长，I I：E=1E=1：1.51.52.02.0，根据根据PaCOPaCO2 2设定设定RRRR第二十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月n n为避免形成PPHN，生后1h h内应使内应使PaO2和PaCO2保持正常，并纠正代酸，使pHpH达7.35-7.45n n若发生进行性加重的低氧血症，考虑合并若发生进行性加重的低
22、氧血症，考虑合并PPHN，应给予相应治疗应给予相应治疗n nMASMAS患儿自主呼吸强，易发生人机对抗n n可用镇静剂或肌松剂，尽快使人机合拍。第二十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 机械通气方法机械通气方法 常频通气n n指征：指征：n n严重呼吸困难，RR70bpm，胸廓明显隆起，胸廓明显隆起，三凹征明显，或反复呼吸暂停三凹征明显，或反复呼吸暂停n n紫绀经氧疗无改善，患儿反应低下，呼吸节律不规则n n经保温、吸氧和纠酸后，血气仍异常，经保温、吸氧和纠酸后，血气仍异常，pH 7.257.25，PaOPaO250mmHg50mmHg，PaCO2 26060mmHgmmHg第二十九
23、张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 n n通气模式：通气模式：SIMVSIMVn n初调参数：初调参数：n n以肺不张、低以肺不张、低PaOPaO2 2为主：为主：PIP 28PIP 283030cmHcmH2 2O O PEEP 2PEEP 23cmH3cmH2 2O O，TiTi可适当延长，可适当延长，I I：E E1 1：1.51.5，RR 35RR 3540bpm40bpmn n以肺气肿、高以肺气肿、高PaCOPaCO2 2为主：为主：PIP 20PIP 2025cmH25cmH2 2O PEEP O PEEP 0cmH0cmH2 2O O，RR 40RR 4045bpm45b
24、pm，I I：E E1 1：1.51.52 2第三十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月n n参数调节：n n以肺不张、低PaOPaO2为主：PIP 2830cmH2O O，PEEP 2PEEP 23cmH3cmH2O，Ti可适当延长，I：E=1：1.5，RR 3540bpmn n以肺气肿、高PaCO2 2为主：PIP 20PIP 2025cmH2O，PEEP 0cmH2 2O，RR 4045bpm，I：E=1：1.52 2第三十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月n n应注意的问题：应注意的问题：n n因患儿存在不同程度肺气肿，故因患儿存在不同程度肺气肿，故PEEPPEEP应偏
25、低应偏低n nMASMAS患儿患儿TcTc延长，应有足够的延长，应有足够的T TE E，避免内生性避免内生性PEEPPEEPn n患儿自主呼吸强，可用镇静剂或肌松剂患儿自主呼吸强，可用镇静剂或肌松剂n n合并合并PPHNPPHN，应给予应给予iNOiNO或肺血管扩张剂或肺血管扩张剂第三十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 高频通气n n方法：高容量策略方法：高容量策略n n初调参数：f 1215Hz，P 40P 4045cmH45cmH2 2O O，偏置偏置气流气流 20 2025L/min25L/min，Paw Paw 15152020cmHcmH2 2O O，或较常频通气或较常频
26、通气高高2 2cmHcmH2 2O O，FiO FiO2 2 0.60.61.01.0，Ti 33%Ti 33%。第三十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月n n参数调节：偏置气流、TI保持不变保持不变 需提高PaO2：调高PawPaw，每次12cmH2O O，最大值为30cmHcmH2O，或调高或调高FiOFiO2 需降低PaCO2：调高P，每次24cmH2O，最最大值为大值为6060cmH2O，或降低f，每次12Hz第三十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 n n最小压力策略n n参数调节：将参数调节：将f f置于置于1010HzHz，P 35P 3540cmH40cmH
27、2 2O O，根据根据PaCOPaCO2 2调节调节P P，一旦一旦P P确定，调节确定，调节PawPaw，使其低于常使其低于常频通气时的频通气时的10%10%20%20%，当，当FiOFiO2 20.60.6，血气能维持正，血气能维持正常，即可逐渐调低常，即可逐渐调低PawPawn n原则：维持原则：维持TcSOTcSO2 2 90%90%95%95%，或血气在适当范围；或血气在适当范围；X X线胸片显示膈肌位于第线胸片显示膈肌位于第8 89 9后肋水平；胸壁明显震动后肋水平；胸壁明显震动第三十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月新生儿肺出血 病理生理改变病理生理改变：n n肺出血的
28、本质是出血性肺水肿，既可以是渗出性肺出血的本质是出血性肺水肿，既可以是渗出性肺水肿，也可以是静水压力性肺水肿，或二者并肺水肿，也可以是静水压力性肺水肿，或二者并存存n n常同时合并常同时合并型肺泡细胞损伤所致肺泡萎陷型肺泡细胞损伤所致肺泡萎陷n n病变分布不均匀，同一部位肺水肿、萎陷和正常肺病变分布不均匀，同一部位肺水肿、萎陷和正常肺泡常同时存在，对正压通气表现不同反应泡常同时存在，对正压通气表现不同反应第三十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 机械通气的作用机械通气的作用：n n改善通气和换气功能，促进氧合；n n“压迫性止血”作用。第三十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6
29、月 机械通气策略机械通气策略：n n一旦诊断肺出血尽早给予正压通气一旦诊断肺出血尽早给予正压通气n n渗出性肺水肿（出血）系由渗出性肺水肿（出血）系由ALIALI引起，引起，PIPPIP可较高，可较高，25253030cmHcmH2 2O O，PEEP 4PEEP 46cmH6cmH2 2O On n静水压力性肺水肿（出血）与左心功能不全有关，静水压力性肺水肿（出血）与左心功能不全有关，治疗应以强心为主，参数值应稍低，治疗应以强心为主，参数值应稍低，PIP PIP 22222525cmHcmH2 2O O，PEEP 2PEEP 23cmH3cmH2 2O On n根据血气设置根据血气设置RRR
30、R、T TI I和和FiOFiO2 2 第三十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月n n上呼吸机初期，不宜频繁气管内吸痰，24h后出现暗红色分泌物可多次吸痰，防止血痂堵管n n可选用地高辛、多巴胺、速尿等强心利尿n n可气管内滴入1：10000肾上腺素溶液？第三十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 机械通气方法机械通气方法：常频通气常频通气n n通气模式：通气模式：PCV+PEEPPCV+PEEPn n初调参数：初调参数：n nFRFR：早产儿早产儿6 68 8L/min,L/min,足月儿足月儿8 81010L/minL/minn nPIPPIP：早产儿早产儿2020252
31、5cmHcmH2 2O O，足月儿足月儿25253030cmHcmH2 2O On nPEEPPEEP：4 46 6cmHcmH2 2O On nRRRR：40bmp40bmpn nFiOFiO2 2：0.60.60.80.8n nI I：E E为为1 1：1.51.5第四十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 n n参数调节：参数调节：n n根据血气调节参数，提高根据血气调节参数，提高PIPPIP可改善通气，提高可改善通气，提高PEEPPEEP可增加肺可增加肺泡内压，改善氧合和止血泡内压，改善氧合和止血n nPIPPIP2020cmHcmH2 2O O，MAPMAP7cmH7cmH2
32、2O O，血气正常，气道无明显血性液体，血气正常，气道无明显血性液体，提示肺出血基本停止提示肺出血基本停止n nPIPPIP4040cmHcmH2 2O O，仍有紫绀，气道有血性液体，提示肺出血严重，仍有紫绀，气道有血性液体，提示肺出血严重，死亡率高死亡率高n n肺出血好转后，依次下调肺出血好转后，依次下调PIPPIP、FiO FiO2 2、RR RR，最后才调低最后才调低PEEPPEEP。第四十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 高频通气n n初调参数：初调参数：n nPawPaw：1515H H2 2O O，或在常频通气基础上增加，或在常频通气基础上增加2 2H H2 2O On
33、 nP P：40 4045cmH45cmH2 2O On n偏置气流：偏置气流：8 810L/min10L/minn nf f：10Hz10Hzn nTiTi：33%33%n nFiOFiO2 2 ：0.60.60.8 0.8 n n以后根据血气和以后根据血气和X X胸片进行调整胸片进行调整 第四十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月早产儿呼吸暂停 病因与病理生理改变病因与病理生理改变：pp主要由于呼吸中枢发育不成熟主要由于呼吸中枢发育不成熟qq肺功能正常肺功能正常qq如需机械通气，须防止发生呼吸机相关性肺损伤或肺如需机械通气，须防止发生呼吸机相关性肺损伤或肺部感染部感染第四十三张，P
34、PT共四十七页，创作于2022年6月机械通气策略机械通气策略：n n用触觉刺激或药物能控制的早产儿呼吸暂停，尽量用触觉刺激或药物能控制的早产儿呼吸暂停，尽量不用机械通气治疗不用机械通气治疗n n反复呼吸暂停一般先用反复呼吸暂停一般先用CPAPCPAPn n如用呼吸机，尽量用较低参数，如用呼吸机，尽量用较低参数，PIP 12PIP 1215 cmH15 cmH2 2O O，PEEP 2PEEP 23cmH3cmH2 2O O，RR 20 RR 20 30bpm 30bpm，FiOFiO2 2 0.250.250.300.30n n密切监测，防止发生呼吸性碱中毒或高氧血症密切监测，防止发生呼吸性碱
35、中毒或高氧血症n n一旦好转，改用一旦好转，改用CPAPCPAP或停机或停机第四十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月机械通气方法机械通气方法：CPAPn n指征：n n触觉刺激和药物治疗无效的反复呼吸暂停触觉刺激和药物治疗无效的反复呼吸暂停n n合并症状性呼吸暂停要消除病因合并症状性呼吸暂停要消除病因n n方法：CPAP 35cmH2O即可；必要时可逐步调即可；必要时可逐步调高，最高不高，最高不8cmH8cmH2O；FiO2 0.250.250.300.30，PIP一般不20cmH2O;RR不25bpm第四十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月机械通气方法机械通气方法：常频通
36、气常频通气n n指征：指征：CPAPCPAP治疗无效（治疗无效（CPAP 6CPAP 68cmH8cmH2 2O O，FiO FiO2 20.80.8，）,或严重或严重的频发呼吸暂停的频发呼吸暂停n n方法：方法：n n通气模式：通气模式：SIMVSIMVn n初调参数：初调参数：PIP 15PIP 152020cmHcmH2 2O,PEEP 4cmHO,PEEP 4cmH2 2O,RR 20bpmO,RR 20bpm，FiO FiO2 2可维持上机前的浓度可维持上机前的浓度 n n以后根据血气进行调整以后根据血气进行调整,一当病情好转一当病情好转,尽早改尽早改CPAPCPAP或药物治或药物治疗疗第四十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月