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1、关于心律失常的非药物治疗第一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月学习能力学习能力决定一个团队的发展第二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月实力与水平第三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月心律失常的治疗n n针对病因去除病因针对病因去除病因n n针对机制消除机制针对机制消除机制n n针对后果改善后果针对后果改善后果n n以一种较好状态代替前一种有危害状态以一种较好状态代替前一种有危害状态第四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月心律失常的药物治疗n n绝大多数心律失常的首选治疗绝大多数心律失常的首选治疗n n大多数能缓解症状大多数能缓解症状n n患者易于接受患者易于接受n
2、 n其它治疗的辅佐其它治疗的辅佐n n疗效、生存率影响不肯定疗效、生存率影响不肯定有效性有效性-相对相对有限性有限性-绝对绝对第五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月介入性治疗介入性治疗外科治疗外科治疗经经 导导 管管 消消 融融植入植入装置装置I C D心脏起搏器心脏起搏器心动过速心动过速心动过缓心动过缓心律失常非药物治疗第六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月心律失常非药物治疗的历史回顾（1）n n1929 Lidwill 1929 Lidwill 人工心脏起搏人工心脏起搏n n1946 Hecht 1946 Hecht 心内电图心内电图n n1947 Beck 1947 Be
3、ck 除颤除颤 n n1958 Furman 1958 Furman 心内刺激心内刺激n n1958 Senning 1958 Senning 植入性起搏器植入性起搏器n n1967 Durrer1967 Durrer，Coumel Coumel 程序刺激程序刺激n n1968 Ryan 1968 Ryan 抗心动过速起搏抗心动过速起搏n n1968 Cobb1968 Cobb（文献多提（文献多提SealySealy）外科治疗旁路外科治疗旁路n n1969 Scherlag 1969 Scherlag 导管记录人体导管记录人体HisHis电位电位n n1972 Wellens 1972 Wel
4、lens 室速的程序刺激室速的程序刺激n n1979 Josephson 1979 Josephson 外科治疗室速外科治疗室速n n1980 Mirowski ICD1980 Mirowski ICD第七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月心律失常非药物治疗的历史回顾（2）n nScheinmanScheinman（19811981）1982 Gallagher1982 Gallagher，导管消融希氏束，导管消融希氏束n n1982 Cox 1982 Cox 外科治疗双径外科治疗双径n n1983 Weber 1983 Weber 导管消融旁路导管消融旁路n n1983 Hartzl
5、er 1983 Hartzler 导管消融室速导管消融室速n n1985 Guiraudon 1985 Guiraudon 房颤走廊手术房颤走廊手术n n1987 Saoudi 1987 Saoudi 导管消融房扑导管消融房扑n n1989 Cox1989 Cox房颤迷宫手术房颤迷宫手术n n1987 Budde1987 Budde临床射频消融临床射频消融n n1997 Haissaguerre 1997 Haissaguerre 肺静脉局灶消融肺静脉局灶消融n n2000 Pappone 2000 Pappone 环肺静脉消融环肺静脉消融第八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月n n
6、室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能，心电图表现为：QRST波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200-500次/分。第九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月n n室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时脏，都足以使全部心
7、肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤，最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤，尤其适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心肌尤其适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心肌梗死患者发生的室颤。梗死患者发生的室颤。第十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月n n 对于正常心肌，交流电电对于正常心肌，交流电电压在压在6565伏特以上即有危险，伏特以上即有危险，50-6050-60赫兹的交流电，极赫兹的交流电，极易落于心动周期中相对不易落于心动周期中相对不应期的
8、积激期，诱发心室应期的积激期，诱发心室纤颤，直流电电压低于纤颤，直流电电压低于380380伏特以下时很少有损伤，所伏特以下时很少有损伤，所以目前多用直流电除颤。以目前多用直流电除颤。第十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月直流电除颤n n主要部件是一个大电容器即蓄电池，可贮存电能，一需要时经适当电路放电。电容器贮存电子的最大数量取决于其容量，而容量又取决于导体板的面积，导体板之间空隙和导体板间作为介质所使用的材料。用电源给电容器的两块导体极充电，可以在几秒内积聚电荷，也可以在几秒内释放电荷，即提供能量。第十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月n n直流电除颤器释放的能量，通常以
9、焦耳衡量。直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。n n 焦耳=电压（伏特）电流（安培）时间（秒）n n 电压（伏特）电流（安培）电压（伏特）电流（安培）=功率（瓦）功率（瓦）n n 因此，习惯上又称为焦耳为瓦因此，习惯上又称为焦耳为瓦.秒。秒。n n 1 1焦耳就是一瓦电一秒所提供的能量。焦耳就是一瓦电一秒所提供的能量。第十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月n n 直流除颤器贮存的能量多少可由显示屏上读出，直流除颤器贮存的能量多少可由显示屏上读出，可根据需要快速充电，选择焦耳数，脉冲宽度通可根据需要快速充电，选择焦耳数，脉冲宽度通常为常为2.5-32.5-3毫秒，是由于电路确定的，
10、操作时不需选毫秒，是由于电路确定的，操作时不需选择，且不可变。择，且不可变。n n 一般放电后约一般放电后约7 7秒内能再充电，再行电击。秒内能再充电，再行电击。n n 直流除颤器内有一内负电荷电阻，关闭电源后，直流除颤器内有一内负电荷电阻，关闭电源后，电容器内的电荷在数秒内可自动消散，为一安全电容器内的电荷在数秒内可自动消散，为一安全装置。装置。第十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 室颤技术操作除颤电极不分正负，放置在心脏长轴两端，目的：使通过心脏的电流最大。n n电极放置位置：胸骨右侧锁骨下方左腋前线、心尖下方n n 左心前区背部左肩胛下区n n 胸骨上切迹处左腋前线 开胸条件
11、下：电极直接放在心肌上。第十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月具体步骤n n1.电极表面涂以导电糊，以10-12kg将电极压于胸前壁上。n n2.除颤器充电。n n3.按下开关，电击 便携式电脑便携式电脑第十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月注意事项n n1.1.电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。伤皮肤或电击无效。n n2.2.两电极间距应两电极间距应10cm10cm，电极之间的皮肤必须擦干，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导
12、电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。n n3.3.电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。但直流电击时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。但直流电击一般不损坏埋藏的起搏器。一般不损坏埋藏的起搏器。n n4.4.用后仔细擦净电极 第十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月电除颤在临床实际工作中的应用 心室纤颤一旦出现，自行转复者极少，除颤是决定性的治疗。除颤有两种方法：电击除颤；药物除颤。一般来说，药物除颤疗效差，效果不确切，首选电除颤。第十八张，PPT共八十七
13、页，创作于2022年6月n n1.除颤进行越早，效果越好，室颤发生后一分钟内除颤，疗效最好，两分钟以上这除颤，只有三分之一的病人能复苏。由于心搏骤停的直接原因最多见的是室颤（80908090），所以有人主张盲目），所以有人主张盲目除颤，即一经判定为心脏骤停，立即除颤，但有的学除颤，即一经判定为心脏骤停，立即除颤，但有的学者不同意这样做，理由是：虽然心室停搏和电机械分者不同意这样做，理由是：虽然心室停搏和电机械分离属于少数导致心脏骤停的直接原因，除颤对这类病离属于少数导致心脏骤停的直接原因，除颤对这类病人并无好处，反而损伤心肌，故应尽快明确是否室颤。人并无好处，反而损伤心肌，故应尽快明确是否室颤
14、。第十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月n n2.2.如果室颤为细颤，应如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素立即静注肾上腺素1mg1mg，使之变为粗颤，然，使之变为粗颤，然后电击；室颤为阵发后电击；室颤为阵发性异常粗大的波形，性异常粗大的波形，应立即静推心得安应立即静推心得安10mg，使之变为较均，使之变为较均匀的粗颤。匀的粗颤。第二十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月n n3.3.首次电击200 J200 J，无效，无效，300J300J，再无效，再无效，360 J360 J。n n应连续电击除颤三次，之后如仍有室颤，应继续应连续电击除颤三次，之后如仍有室颤，应继续CPR，建
15、立，建立 静脉通道，应用肾上腺素静脉通道，应用肾上腺素1-10mg/1-10mg/次，次，再电击再电击360J360J。n n如无效，利多卡因如无效，利多卡因1mg/kg1mg/kg静注，再电击静注，再电击360J。n n无效，溴苄胺5-10mg/kg5-10mg/kg静注，再电击360J360J。n n如室颤持续，碳酸氢钠1mEq/kg1mEq/kg，再电击，再电击360J360J。第二十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月n n肾上腺素增加室颤波的振幅，使心肌对电击的反应性增加，可每5分钟重复一次；利多卡因可 增加心脏对电击的反应性，可每5分钟重复一次，但每小时总量不可超过300m
16、g，溴苄胺可使室颤阈明显提高，增加除颤成功率。第二十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月n n 洋地黄引起的室颤，应以苯妥英钠代替利多卡因，洋地黄引起的室颤，应以苯妥英钠代替利多卡因，100mg/100mg/次；n n 碳酸氢钠效果不肯定，不作常规用药。n n 短时复律后，室颤复发，再次电击量同上次。n n 在电击的间歇期，不可终止人工呼吸与心脏在电击的间歇期，不可终止人工呼吸与心脏按压。按压。第二十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月n n一般在电除颤一般在电除颤2-32-3次后病人可有反应，然而有时需进次后病人可有反应，然而有时需进行行9 9次或更多次电击才能恢复窦性心律，
17、复律后应用利多卡因1-4mg/分钟持续静滴，维持分钟持续静滴，维持7272小时或数周。n n 维拉帕米能降低电击后心脏损伤的发生率和严维拉帕米能降低电击后心脏损伤的发生率和严重性，这与其防止钙离子在线粒体内积聚有关，可重性，这与其防止钙离子在线粒体内积聚有关，可提高除颤成功率。提高除颤成功率。第二十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月n n4.4.胸内电击除颤：步骤胸内电击除颤：步骤与上述相同，电击铲置与上述相同，电击铲置于心脏前后壁，除颤能于心脏前后壁，除颤能量应从量应从5J5J开始，最大不超过50J50J。第二十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月心肺复苏的基本步骤和措施
18、A(airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 B(breathing)进行人工呼吸进行人工呼吸 C(circulation)进行人工循环进行人工循环 D(drugs)复苏时第一线药物的应用复苏时第一线药物的应用 E(electricity)电技术电技术第二十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月心前捶击示意图心前捶击示意图第二十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月心前捶击终止室性心动过速心前捶击终止室性心动过速第二十八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月非同步直流电除颤 对于室颤对于室颤,能否成功电除颤取决于能否成功电除颤取决于除颤治除颤治疗时间疗时间。除时间因素外，还要
19、注意标准除颤器的除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用，需选择使用，需选择适当的能量适当的能量，以能产生足够穿，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心脏的损伤。量减少电流对心脏的损伤。成人体型与除颤所需能量间无明确关成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而系，而经胸电阻抗的大小经胸电阻抗的大小却起着重要作用。却起着重要作用。第二十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月除颤时间与成功率第三十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月7项相关研究汇萃分析n n受受试试病病例例1827人人：行行院院外外BLS+除除颤颤者者81
20、8例例，单行单行BLS者者1009例，例，n nBLS+除除颤颤组组病病人人心心跳跳骤骤停停后后死死亡亡率率明明显显低低于于单用单用BLS组病人，危险度下降率为组病人，危险度下降率为8.5%。n n现现有有证证据据表表明明，采采用用院院外外BLS+除除颤颤救救护护心心跳跳骤停病人可明显降低其死亡的危险性骤停病人可明显降低其死亡的危险性。第三十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月Time is life除颤能量时间每过一分钟，转复成功率将降时间每过一分钟，转复成功率将降低低10%10%！第三十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月除颤能量AHA推荐标准推荐标准：Bing 200J
21、Bang 300J Boom 360J第三十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月除颤能量 关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的点是确定的,能量越小对心肌的损害也越小能量越小对心肌的损害也越小,据报据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系.如能量超过如能量超过400400焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死,目前临床上掌握在目前临床上掌握在200-400200-400焦耳之间。焦耳之间。第三十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月指南ACLS 简介：除颤医院必须建立
22、院内早期医院必须建立院内早期医院必须建立院内早期医院必须建立院内早期CPRCPR和早期除颤的综合程序，和早期除颤的综合程序，和早期除颤的综合程序，和早期除颤的综合程序，职员应具有早期除颤的能力。职员应具有早期除颤的能力。职员应具有早期除颤的能力。职员应具有早期除颤的能力。医院必须保证各个部门及相关病区均能进行早期医院必须保证各个部门及相关病区均能进行早期医院必须保证各个部门及相关病区均能进行早期医院必须保证各个部门及相关病区均能进行早期除颤（除颤（除颤（除颤（I I类）。类）。类）。类）。除颤能量选择：依不同除颤方式而定。除颤能量选择：依不同除颤方式而定。除颤能量选择：依不同除颤方式而定。除颤
23、能量选择：依不同除颤方式而定。单相波除颤单相波除颤单相波除颤单相波除颤仍采用传统能量选择，即第一次为仍采用传统能量选择，即第一次为仍采用传统能量选择，即第一次为仍采用传统能量选择，即第一次为200J200J，第二次和第三次也可为，第二次和第三次也可为，第二次和第三次也可为，第二次和第三次也可为200J或增加至或增加至360J360J。双相波除颤双相波除颤双相波除颤双相波除颤方式采用方式采用方式采用方式采用 200J200J是安全而有效的如双相是安全而有效的如双相是安全而有效的如双相是安全而有效的如双相波型波型波型波型AEDAED可采用可采用150175J150175J。盲目除颤、很少有必要。盲
24、目除颤、很少有必要。盲目除颤、很少有必要。盲目除颤、很少有必要。AEDAED可自动识别室速和室可自动识别室速和室可自动识别室速和室可自动识别室速和室颤，同时除颤器均可监测心电。颤，同时除颤器均可监测心电。颤，同时除颤器均可监测心电。颤，同时除颤器均可监测心电。第三十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月双相波除颤器 除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高能量
25、和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时体形和对能量需求间则会导致心肌损害。成人电除颤时体形和对能量需求间则会导致心肌损害。成人电除颤时体形和对能量需求间则会导致心肌损害。成人电除颤时体形和对能量需求间无确切的关系。目前无确切的关系。目前无确切的关系。目前无确切的关系。目前 AEDAED包括二种除颤波形：包括二种除颤波形：包括二种除颤波形：包括二种除颤波形：单相和单相和单相和单相和双相波双相波双相波双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相，不同的波形对能量的需求有所不同。单相，不同的波形对能量的需求有所不同。
26、单相，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波是以波是以波是以波是以单方向单方向释放电流，相反，双相波电流释放电流，相反，双相波电流在一在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向电流方向改变为负向。第三十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月双相波除颤器 1996 1996年美国年美国FDAFDA批准了第批准了第1 1台双相波台双相波AEDsAEDs，除颤能量固定在，除颤能量固定在150J150J，研究者发现，研究者发现，首次首次双相波电除颤时双相波电除颤时150J150J的能达到与的能达到与200J200J的单相的单相波相同
27、的除颤成功率，而前者造成波相同的除颤成功率，而前者造成STST段的改段的改变则明显小于后者变则明显小于后者。但双相波除颤最适当的。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。能量尚未能确定。第三十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月双相波除颤器第三十八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月单相除颤器与双相除颤器n n传统单相除颤器除颤能量可逐渐增加，从传统单相除颤器除颤能量可逐渐增加，从200焦耳焦耳360焦耳，但价格高、提及和容积大，焦耳，但价格高、提及和容积大，携带不方便。携带不方便。n n双相除颤器双相除颤器：150焦耳能量除颤成功率高于焦耳能量除颤成功率高于传统单相除颤器。传统单相
28、除颤器。n n目前还有目前还有三相除颤器三相除颤器(每相脉冲时间相等）初每相脉冲时间相等）初步报告表明所需能量更小，优于双相除颤器，步报告表明所需能量更小，优于双相除颤器，而电击后而电击后VT和心脏停跳发生较少。和心脏停跳发生较少。第三十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月除颤效果评价n n近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后 5 5秒秒心电显示心心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功。搏停止或无电活动均可视为电除颤成功。n n这一时间的规定是根据电生理研究结果而定这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应
29、为5 5秒，临床比较易于检测。秒，临床比较易于检测。第四十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月自动体外除颤器Automatic External Defibrillator,AEDn n自动分析心律自动分析心律n n双功能电极片双功能电极片n n声音与图形提示声音与图形提示n n自动除颤自动除颤第四十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月体外除颤器体外除颤器Hard wiredpulse timerSoftwarepulse timer脉冲刺激器脉冲刺激器示波器示波器计算机计算机Preamplifiersat the table记录器记录器放大器q心脏大血管的了解心脏大血管的了解心
30、导管技术心导管技术qHis束电图记录束电图记录(1969)q心脏程序电刺激技术心脏程序电刺激技术(1976)心脏电生理学(EP)第四十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月传导系统解剖认识传导系统解剖认识正常传导系统、双经路、旁路、正常传导系统、双经路、旁路、X影相指导影相指导第四十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月体外除颤器体外除颤器Hard wiredpulse timerSoftwarepulse timer脉冲刺激器脉冲刺激器示波器示波器计算机计算机Preamplifiersat the table记录器记录器放大器射频消融仪射频消融仪(1987)快速型心律失常快速型心
31、律失常第四十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月体外除颤器体外除颤器Hard wiredpulse timerSoftwarepulse timer脉冲刺激器脉冲刺激器示波器示波器计算机计算机Preamplifiersat the table记录器记录器放大器快速型快速型(VT/VF)缓慢型缓慢型(SSS/AVB)植入性植入性Device第四十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月心律失常的介入治疗n n射频消融(RFCA)治疗心动过速n n植入性器械uuICDVT/VFuu心脏起搏器缓慢性心律失常uu心室同步化第四十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月SVT房室旁路房室
32、旁路房室结双径路房室结双径路房性心动过速房性心动过速少见传导束少见传导束不适当窦速不适当窦速首选治疗首选治疗成功率高成功率高并发症低并发症低RFCA一、室上性心动过速第四十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月Haissaguerre et al N Eng J Med 1998;339:659-66Haissaguerre et al N Eng J Med 1998;339:659-66二、房颤射频消融二、房颤射频消融第四十八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月AF消融的理论基础及术式消融的理论基础及术式肺静脉肺静脉“Trigger“Trigger“或或“Driver”Driv
33、er”点消融点消融 /肺静脉隔离术（肺静脉隔离术（PVIPVI）“多子波多子波“学说学说 左房内环行消融（左房内环行消融（LACALACA）“母环母环“学说学说碎裂电位区碎裂电位区碎裂电位消融术碎裂电位消融术个体化心房电学改良术个体化心房电学改良术第四十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月房颤射频消融n n肺静脉内点状消融n n节段性肺静脉隔离n n环肺静脉隔离n n环肺静脉隔离+心房内基质改良第五十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月方法：标测房早的EAA。局部点状消融。结果：术中成功率 84%，随访8 6 8 6 个月，成功率个月，成功率 62%62%第五十一张，PPT共八十
34、七页，创作于2022年6月1ST消融点消融点2nd消融点消融点电隔离电隔离结果：术中肺静脉电隔离率，95%100%。长期随访：阵发性房颤的成功率 57%70%。持续性房颤的成功率 21%节段性消融：电隔离肺静脉第五十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月Pappone et al,Circulation 2001;104:25392544环肺静脉隔离环肺静脉隔离-线性消融第五十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月线性消融：Pappone的消融线 消融例数：6442例，随访时间：38士21个月，长期成功率：阵发性房颤 91%持续性房颤 88%第五十四张，PPT共八十七页，创作于20
35、22年6月PVPV隔离隔离 SubstrateSubstrate改良改良标测技术：标测技术：标测技术：标测技术：传统标测即可；传统标测即可；传统标测即可；传统标测即可；三维或四维标测；三维或四维标测；三维或四维标测；三维或四维标测；CARTO;CARTOCARTO;CARTOCARTO;CARTOCARTO;CARTO；环状电极环状电极环状电极环状电极;EnSite;EnSite;EnSite;EnSite;EnSiteEnSiteEnSiteEnSite；Navx+Navx+Navx+Navx+环状；环状；环状；环状；消融面积：消融面积：消融面积：消融面积：较小；较小；较小；较小；较大；较大
36、；较大；较大；PVPVPVPV造影：造影：造影：造影：需要；需要；需要；需要；不需要；不需要；不需要；不需要；重要并发症：重要并发症：重要并发症：重要并发症：PVPVPVPV狭窄；狭窄；狭窄；狭窄；LALALALA房扑；房扑；房扑；房扑；LALALALA房扑；房扑；房扑；房扑；LALALALA食管瘘；食管瘘；食管瘘；食管瘘；第五十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月房颤射频消融有待解决的问题房颤射频消融有待解决的问题n n操作难度较大，较长时间操作难度较大，较长时间操作难度较大，较长时间操作难度较大，较长时间X X线暴露线暴露线暴露线暴露n n除射频外，需寻找更有效的能量（如超声消融）
37、除射频外，需寻找更有效的能量（如超声消融）除射频外，需寻找更有效的能量（如超声消融）除射频外，需寻找更有效的能量（如超声消融）n n缺乏更可靠的消融终点缺乏更可靠的消融终点缺乏更可靠的消融终点缺乏更可靠的消融终点n n随访时间及结果的评判等随访时间及结果的评判等随访时间及结果的评判等随访时间及结果的评判等第五十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月三、室性快速心律失常第五十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月AADAblationICD-only第五十八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月室性快速心律失常n n单灶、规则、无器质性心脏病uuRFCAuuICDn n多灶、不规
38、则、合并器质性心脏病uuICDuuRFCA第五十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月第六十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月RFCA治疗室速n n对非器质性心脏病室性心律失常uu特发性右室(流出道)室性早搏、室速uu特发性左室室速uuRMVT90%成功率第六十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月第六十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月RFCA治疗室速n n对特殊器质性心脏病室性心律失常有效对特殊器质性心脏病室性心律失常有效uu永久性室速永久性室速uu束支折返性室速n n对大多器质性心脏病室性心律失常目前尚困难对大多器质性心脏病室性心律失常目前尚困难uu心梗后、
39、心肌病(ARVD)(ARVD)有效性有效性在发展在发展有禁区有禁区50%成功率第六十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月室性早搏n n频发有症状n n频发早搏导致心肌损害n n早搏是触发室速/室颤的因素(ICD患者)第六十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月血流动力学不稳定的VTn nRVOTRVOT室速中伴发晕厥室速中伴发晕厥/黑朦的比率可高达30%30%；n n准确的标测定位是关键：准确的标测定位是关键：取决于经验和取决于经验和/或标测手或标测手段（段（EnSite标测）；标测）；第六十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月n n房室折返性心动过速成熟、一线治疗，病例
40、数将呈减少趋势；n n房室结折返性心动过速、典型房扑、局灶性房速等的导管消融治疗处于恒定阶段，因为部分这类心律失常与心脏基础状态和年龄有关n n房颤的导管消融治疗呈迅速发展状态；房颤的导管消融治疗呈迅速发展状态；n n三维标测系统的应用，一些复杂心律失常，例如左房大折返性房速、心梗后和先天性心脏病的室速等导管消融治疗的例数将会有所增加。导管消融的发展第六十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月四、VT/VF-心脏性猝死(SCD)第六十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月1980 1980 第一台第一台ICDICD植入植入1985 1985 美国美国FDA FDA 批准批准1989
41、 1989 使用经静脉导线电极使用经静脉导线电极1995 1995 使用单导线使用单导线1997 1997 双心腔双心腔 ICD ICD 应用应用2000 CRT-D2000 CRT-D如同起搏器如同起搏器第六十八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT-I一级一级二级二级Companion与心脏停搏有关与心梗及心衰有关第六十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月1 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-40.2 Buxton AE.N Engl J Me
42、d.1999;341:1882-90.3 Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-834 Moss AJ.Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,March 19,2002.5 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-83.6 Kuck K.Circ.2000;102:748-54.7 Connolly S.Circ.2000:101:1297-1302.ICDICD一级预防应用死亡
43、率下降一级预防应用死亡率下降一级预防应用死亡率下降一级预防应用死亡率下降超过二级预防超过二级预防超过二级预防超过二级预防13,42576一、二级预防的结果54%75%55%76%31%61%27 months39 months20 months31%56%28%59%20%33%Mortality Reduction w/ICD Rx%Mortality Reduction w/ICD Rx3 Years3 Years3 Years第七十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月心脏性猝死一级及二级预防n nSCD幸存者比率太少n n筛选高危患者困难n n昂贵、技术、人员、患者依从性uu-IC
44、D应用普及不足，尤其在中国第七十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月第七十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月中国大陆心脏性猝死预防n n有限资料表明ICDICD临床应用在大陆已经过了起步阶临床应用在大陆已经过了起步阶段，成为可开展的预防心脏性猝死有效治疗方法段，成为可开展的预防心脏性猝死有效治疗方法n n全国有近全国有近100家医院己经开展了家医院己经开展了ICDICD临床应用临床应用n n对1313亿人口猝死的预防工作尚有大量的工作去做亿人口猝死的预防工作尚有大量的工作去做第七十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月中国大陆心脏性猝死预防n n日趋增加心脏疾病发病率日
45、趋增加心脏疾病发病率SCDSCDn n对对SCDSCD高危患者的认识及预高危患者的认识及预测工作不够测工作不够n n院外院外CPRCPR知识及设施不足知识及设施不足n n尚无自己的一级预防、二级尚无自己的一级预防、二级预防资料预防资料n nICDICD应用近两年发展较快，应用近两年发展较快，但对其认识、知识及技术丞但对其认识、知识及技术丞待提高待提高预防措施SCD 第七十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月正常窦性心律正常窦性心律58%心动过缓心动过缓36%心动过速6%五、缓慢性心律失常五、缓慢性心律失常SSS/AVBSSS/AVB第七十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月功能
46、完美DDD心率支持第七十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月BradyTachyDiagnosis起搏器全方位功能起搏器全方位功能MonitorHRHRDDDRP第七十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月第七十八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月起搏技术进展n nPacing for BradyPacing for Bradyuu起搏部位更合理起搏部位更合理uu起搏频率更生理起搏频率更生理uuAVAV间期更智能化间期更智能化n nPacing for TachyPacing for Tachyuu应对应对“心动过速心动过速”uu预防预防“心动过速心动过速”uu治疗治疗“
47、心动过速心动过速”n nDiagnosisDiagnosisuu数字化信号处理技术数字化信号处理技术第七十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月biatrial(Daubert group)biventricular(Daubert group)bifocal(Daubert group)dual site right atrial(Saksena group)现状及未来现状及未来n起搏器作为一线治疗选择起搏器作为一线治疗选择n n起搏器是一个心律整合器起搏器是一个心律整合器起搏器是一个心律整合器起搏器是一个心律整合器n n起搏导线多部位起搏导线多部位起搏导线多部位起搏导线多部位n n起
48、搏方式、频率优化起搏方式、频率优化起搏方式、频率优化起搏方式、频率优化n nAVAV间期优化间期优化间期优化间期优化n n抗心动过缓又抗心动过速抗心动过缓又抗心动过速n n治疗心律失常或非心律失常治疗心律失常或非心律失常治疗心律失常或非心律失常治疗心律失常或非心律失常n n数字信号处理技术，更有利于诊数字信号处理技术，更有利于诊数字信号处理技术，更有利于诊数字信号处理技术，更有利于诊断断断断第八十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月五、心室同步化治疗(CRT)Atrio-Atrio-ventricularventricularInter-Inter-ventricularventricu
49、larIntra-Intra-ventricularventricularCazeau,et al.PACE 2003;26Pt.II:137143 第八十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月第八十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月2002年ACC/AHA/NASPE关于心脏再同步治疗适应证充血性心力衰竭患者n nNYHA分级III IV级，n n伴有心室内传导阻滞，QRS130ms,n nLVEDD55mm,n nLVEF35%,第八十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 CARE HF 研究2005年3月7日ACC大会公布研究结果并同步发表n n比较标准药物治疗与
50、加用CRT对心衰患者并发症和死亡率的疗效第八十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月心脏再同步治疗与对照组相比使所有原因死亡率心脏再同步治疗与对照组相比使所有原因死亡率或心血管病因住院联合终点下降或心血管病因住院联合终点下降37%37%主要研究终点主要研究终点第八十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月小小 结结n nRFCARFCAuu室上速的一线治疗室上速的一线治疗;uu室速治疗潜力巨大;uu房颤治疗发展最快;n nICDICDuu预防因预防因VT/VFVT/VF引起的猝死最为有效方法，引起的猝死最为有效方法，uu联合应用RFCARFCA可优化可优化ICD效力效力n n心脏起搏