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1、科室医疗管理与医疗环节风险管理中国政法大学o医疗质量管理认识上的误区多n医疗质量管理到底管什么？n医疗质量是否能够管得住？n医疗质量管理的投入与产出是否相称，医院有没有必要做？n医疗质量管理是不是走形式、走过场、炒概念、摆噱头？目前医疗卫生机构医疗质量管理的现状分析质量管理上对中层管理人员的要求o明确医疗质量的概念o了解医疗质量管理的实质o管理中的具体要求n医疗服务细节管理，关注医疗质量和医疗风险（安全）两大焦点n注重服务与协调o把握科室的专业发展方向，有长期的人才培养计划现代医疗质量管理概述（1）o质量的概念n没有统一认可的定义，说法较多。没有统一认可的定义，说法较多。n使产品适合其预定用途
2、的所有性能的总和；使产品适合其预定用途的所有性能的总和；n对消费者（用户）预定用途的适用性；对消费者（用户）预定用途的适用性；n产品的对其满足给定需要的能力重要的所有产品的对其满足给定需要的能力重要的所有性能之和；性能之和；n对产品安全、性能、可靠性和可接（验）收对产品安全、性能、可靠性和可接（验）收性直接或间接起作用的所有因素特性之和；性直接或间接起作用的所有因素特性之和；n与满足给定需要（的）能力有关的产品或服与满足给定需要（的）能力有关的产品或服务的所有特征与特性之总和。务的所有特征与特性之总和。现代医疗质量管理概述（2）o关于质量的定义分析n包含以下内容：包含以下内容：o适用对象：产品
3、、服务适用对象：产品、服务o质量的保证者、提供者：产品生产者，服务提供质量的保证者、提供者：产品生产者，服务提供者者o质量的评价标准：满足客户的需要，保证客户的质量的评价标准：满足客户的需要，保证客户的安全安全o质量评价者：客户评价，社会评价质量评价者：客户评价，社会评价o质量已经成为各行各业可持续发展的一个重要话题n用质量促发展用质量促发展全面质量管理的原则（比较）现代医疗质量管理概述（3）o质量体系（QS）、质量管理体系（QMS）n为实施质量管理所需要的组织结构、程序、过程和资源。o质量管理的原则 以客户为关注的焦点以客户为关注的焦点 领导作用领导作用 全员参与全员参与 过程方法过程方法
4、管理的系统方法管理的系统方法 持续改进持续改进 基于事实的决策方法基于事实的决策方法 与供方的互利关系与供方的互利关系现代医疗质量管理概述（4）o医疗质量缺陷对医院经营的影响n假设某医院急诊室患者因不满意而要求转院，每假设某医院急诊室患者因不满意而要求转院，每天平均有天平均有2 2人，人，1 1年共计年共计2301223012720720人要求人要求自动出院；当每位患者因愤愤不平要求转院，会自动出院；当每位患者因愤愤不平要求转院，会影响到家中或其周围至少影响到家中或其周围至少5 5位家属或朋友，对医位家属或朋友，对医院印象不好而不来就医。院印象不好而不来就医。n医院全年流失的就医人次：医院全年
5、流失的就医人次：720 720（5 51 1）43204320（人次）（人次）n医院全年经济损失：医院全年经济损失：43201000 43201000元元/人次人次432432万元万元现代医疗服务质量管理的实施o建立质量管理体系o确定医疗质量管理的范围o建立合理的临床路径o科室主任在医疗质量管理中的职责o贯彻落实病人安全目标医疗质量管理的组织体系医院领导技术主管（可兼）质量管理部门质量管理部门科室质量主管（可兼）科室科室科室科室科室科室技术委员会行政管理部门后勤保障部门投诉、监督部门投诉、监督部门领导层管理层被管理层科室主任在医疗质量管理中的职责o科室主任属于医疗机构的中坚力量，担负着承上启下
6、的作用o医疗质量管理的关键是环节质量管理，而能够有效实施环节管理的人员就是科室主任科室主任在医疗质量管理中的职责o做好科室规划n学科发展规划学科发展规划n医疗技术引进规划医疗技术引进规划n人才队伍的建设规划人才队伍的建设规划o实施医疗服务质量管理n具体做好指导、检查和监督三项工作具体做好指导、检查和监督三项工作n医疗服务细节管理，关注医疗质量和医疗风医疗服务细节管理，关注医疗质量和医疗风险（安全）两大焦点险（安全）两大焦点n注重服务与协调注重服务与协调医疗安全概述(1)oo医疗安全的概念医疗安全的概念n n风险风险：是指遭受损失的可能性，通俗讲，医疗风险是指遭受损失的可能性，通俗讲，医疗风险就
7、是医疗领域中遭受损失的一种可能性。就是医疗领域中遭受损失的一种可能性。n n医疗风险医疗风险：因事故而发生损失就是风险，风险与将因事故而发生损失就是风险，风险与将来发生的事情有关。在医疗机构中，所谓的风险，来发生的事情有关。在医疗机构中，所谓的风险，就是因作业环境的变化而产生问题，或者是因为无就是因作业环境的变化而产生问题，或者是因为无法解决的问题不断的发展造成连锁反应而引起的危法解决的问题不断的发展造成连锁反应而引起的危机。机。n n医疗安全医疗安全：在医疗服务过程中，不发生意外伤害。在医疗服务过程中，不发生意外伤害。与医疗风险相对，在医疗风险降低的前提下就会实与医疗风险相对，在医疗风险降低
8、的前提下就会实现医疗安全。现医疗安全。n n病人安全病人安全：与疗安全是同义词，因为医疗安全的核与疗安全是同义词，因为医疗安全的核心和目的就是病人安全。心和目的就是病人安全。医疗安全概述（2）o医疗风险的内容n药物不良反应及药害事件n误诊误治n医疗差错事故或医疗事故n医疗意外n医疗并发症n手术相关风险n医患纠纷及诉讼n医疗欠费2008年医院管理年活动重点工作病人安全目标1.制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故为和医疗事故2.严格执行查对制度，提高医务人
9、员对患者身份识严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性别的准确性3.提高用药安全提高用药安全4.建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱通，做到正确执行医嘱5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误6.严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求7.防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生8.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励主动报告医疗安全（不良）事件临床科室主任医疗纠纷防范策略主要内容目录o规范自己团队的
10、医疗行为o科主任在日常医疗工作中的重点环节规范自己团队的医疗行为（1）o依法行医n关于抢救“三无”但重危患者的案例 n贯彻、落实执业医师法的有关规定尤其执业规则一章。o医师的执业义务对急危患者，医师应当医师的执业义务对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。置。o道路交通安全法第道路交通安全法第75条条规范自己团队的医疗行为（2）o医疗执业资格n第14条 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。规范自己团队的医疗行为
11、（3）o外出会诊n医师外出会诊暂行规定n医师走穴将增加邀请医院和走穴医师的风险责任o链接链接“医师外出会诊注意事项医师外出会诊注意事项”规范自己团队的医疗行为（4）o处方书写n处方管理办法n12项处方书写规则及其他相关规定o连接连接“处方书写临床医师应知应会处方书写临床医师应知应会”科主任日常医疗工作重点环节（1）诊断o医师接诊患者中的风险n患者症状不典型，很多症状隐蔽，容易发生误诊，从而容易导致误治o严重问题n缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划科主任日常医疗工作重点环节（2）查房o强调三级查房制度的落实，是医院证明自己履行“最佳注意义务”的关键o严重问题n
12、危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录n规范查房记录的书写，提供范本，科主任定期检查科主任日常医疗工作重点环节（3）会诊、转诊o发现有问题（诊断不清，治疗无效，病情危重）应当会诊o发现本院、本科无能力处理的病人，应当转科或者转院，不要强留病人科主任日常医疗工作重点环节（4）辅助检查o存在问题n缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单；告单；n告知不充分，尤其是辅助检查的局限性和可告知不充分，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险能存在假阴性假阳性的风险o常见辅助检查存在问题举例nB B超、超、CTCT、病理冰冻、病理冰冻科主任日
13、常医疗工作重点环节（5）手术病人o注意手术的资质n器官移植、增高术、医学美容器官移植、增高术、医学美容n有的省还对手术实施分类分级准入有的省还对手术实施分类分级准入o术前风险评估n查房查房n术前小结术前小结n术前讨论术前讨论o写好手术记录及术后病程记录诊断不明确，如何确定手术方式o上级医师全面评估手术风险o核查术前必要检查是否已经全部有结果o术中冰冻病理诊断手术告知书的重点注意交待手术风险，尤其是告知其可能误切、二次手术等。科主任日常医疗工作重点环节（6）患者隐私o隐私权的概念o患者在医师、护士面前无隐私可言o纠纷情况：n产妇的家庭住址、电话被泄露n患者住院期间常规检查发现“抗HIV（）”引发的诉讼患者住院期间的其他风险o患者、陪同、探视家属摔伤o患者医疗收费o患者未经请假外出加强病历的规范书写和保管o两部规范文件病历书写基本规范医疗机构病历管理规定o两个重要问题n依据书写规范要求书写病历，科主任应当定期审阅、修改下级医师病历n妥善保管病历，验防丢失注意与护理人员协调关系o正确认识医师与护士的关系n合作协调配合n患者请假、病历书写内容一致o存在问题n推诿责任，互相埋怨n不互相体谅难处，增加对方工作中的额外负担o口头医嘱口头医嘱o病历使用病历使用