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1、关于重度子痫及心衰护理查房现在学习的是第1页，共50页2病史病史一般信息：一般信息：郑郑XX，女，女，23岁，汉族，初中文化岁，汉族，初中文化。主诉：主诉：停经停经37周，发现血压高周，发现血压高16周，阴道流水周，阴道流水3天天门诊拟门诊拟“慢性高血压合并重度子痫前期慢性高血压合并重度子痫前期，G2P037周宫内妊娠周宫内妊娠LOA,胎膜早破胎膜早破”于于2016/1/26收住入院。收住入院。现在学习的是第2页，共50页3病史病史o月经史：月经史：67/2830，2015年年5月月1日，经量中，无痛日，经量中，无痛经。经。o婚姻史：婚姻史：20岁结婚，丈夫体健。岁结婚，丈夫体健。o生育史：生
2、育史：0010自然流产自然流产1次次o既往史既往史:无殊。无殊。o个人史：出生于福鼎市，无外地久居史。无疫水疫接触史，个人史：出生于福鼎市，无外地久居史。无疫水疫接触史，无烟酒嗜好。有一个性伴侣。文化程度大学。家庭关系：无烟酒嗜好。有一个性伴侣。文化程度大学。家庭关系：和睦。和睦。o家族史：父母健在；母亲患高血压病；家族史：父母健在；母亲患高血压病；2兄弟体健。否认遗传病兄弟体健。否认遗传病史，否认肿瘤史，否认传染病史。史，否认肿瘤史，否认传染病史。o社会系统：家庭经济一般，关系社会系统：家庭经济一般，关系现在学习的是第3页，共50页4现病史现病史o患者停经患者停经30余天自测尿妊娠试验阳性，
3、孕早期一般情况可，定期于福余天自测尿妊娠试验阳性，孕早期一般情况可，定期于福鼎市第二医院行产前检查鼎市第二医院行产前检查5次，孕次，孕11周时初次产检，测血压周时初次产检，测血压130/75mmHg，腹围、宫高均正常，患者无自觉不适；孕，腹围、宫高均正常，患者无自觉不适；孕21+1周产检时测周产检时测血压血压144/90mmHg，无头痛、头晕等，测尿蛋白弱阳性，之后监测血压波，无头痛、头晕等，测尿蛋白弱阳性，之后监测血压波动于动于135-153/80-87mmHg；孕；孕32+3周于产检测血压周于产检测血压157/80mmHg，查尿蛋白，查尿蛋白1+，考虑，考虑“重度子痫前期重度子痫前期”于我
4、院住院予硫酸于我院住院予硫酸镁解痉、硝苯地平降压、安定镇静治疗后，血压控制尚可，无头晕、头痛、眼花、镁解痉、硝苯地平降压、安定镇静治疗后，血压控制尚可，无头晕、头痛、眼花、视力模糊，无胸闷、心悸等不适，患者坚决要求出院，视力模糊，无胸闷、心悸等不适，患者坚决要求出院，3天前无明显诱因出现阴天前无明显诱因出现阴道少量流水，无腹痛、阴道出血，未予重视，未就诊，现停经道少量流水，无腹痛、阴道出血，未予重视，未就诊，现停经37周，今晨周，今晨感头痛、头晕，无恶心、呕吐，心悸、胸闷等不适，就诊我院门诊测感头痛、头晕，无恶心、呕吐，心悸、胸闷等不适，就诊我院门诊测血压血压180/100mmHg，无腹痛、阴
5、道流血等，故门诊拟，无腹痛、阴道流血等，故门诊拟“1、慢性高血压合、慢性高血压合并重度子痫前期；并重度子痫前期；2、G2P037周宫内妊娠周宫内妊娠LOA；3、胎膜早破、胎膜早破”收住院。收住院。现在学习的是第4页，共50页5现病史现病史o患者因重度子痫前期，胎膜早破，羊水过少予患者因重度子痫前期，胎膜早破，羊水过少予13:45-14:40在输液、导在输液、导尿、腰硬联合麻醉下行尿、腰硬联合麻醉下行“子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术双侧输卵管结扎术”，羊水，羊水III度，度，徒手托出一女婴，新生儿呈足月儿外观，外观无畸形，新生儿徒手托出一女婴，新生儿呈足月儿外观，外观无畸形，
6、新生儿1分钟分钟Apgar评分评分9分分(肌张力扣肌张力扣1分分)，5分钟、分钟、10分钟评分钟评10分。手术顺利，术中出血分。手术顺利，术中出血300ml，尿量，尿量100ml，输液量，输液量1600ml，血压平稳，麻醉效果好，血压平稳，麻醉效果好，15:30术后回我术后回我科，术后予头孢唑啉钠联合甲硝唑预防感染治疗，并予缩宫素促宫缩、科，术后予头孢唑啉钠联合甲硝唑预防感染治疗，并予缩宫素促宫缩、补液等治疗，测血压补液等治疗，测血压180/100mmHg，16:00予持续吸氧，硝苯地平片予持续吸氧，硝苯地平片10mg口服，盐酸哌替啶口服，盐酸哌替啶100mg肌肉注射后，血压仍未见明显下降，肌
7、肉注射后，血压仍未见明显下降，17:30测血压测血压198/102mmHg，予书面病重通知，予乌拉地尔，予书面病重通知，予乌拉地尔10ml+0.9%氯化钠氯化钠40ml6ml/h微量泵应用，患者血压逐渐下降至微量泵应用，患者血压逐渐下降至158/91mmHg，19:00改乌拉地尔改乌拉地尔10ml+0.9%氯化钠氯化钠40ml5ml/h微量泵应用，继续监测血压，继续观察病情变化。微量泵应用，继续监测血压，继续观察病情变化。现在学习的是第5页，共50页6现病史现病史o术后第术后第1天，天，12时时30分患者行肺部分患者行肺部CT检查返回病房，测血压检查返回病房，测血压170/110mmHg，心率
8、，心率130次次/分，患者端坐呼吸，咳嗽，痰鸣分，患者端坐呼吸，咳嗽，痰鸣音明显，未咳出痰液，请住院总会诊。停用美托洛尔，改用硝酸甘油音明显，未咳出痰液，请住院总会诊。停用美托洛尔，改用硝酸甘油20mg+0.9%氯化钠液体氯化钠液体50ml微量泵入（据血压调节）降压；微量泵入（据血压调节）降压；3.予呋塞米予呋塞米20mg利尿，氨茶碱、氨溴索平喘、化痰，等处理；利尿，氨茶碱、氨溴索平喘、化痰，等处理；4.加强抗感染；改用头孢派酮舒巴坦钠加强抗感染；患者白蛋白低，加强抗感染；改用头孢派酮舒巴坦钠加强抗感染；患者白蛋白低，输白蛋白输白蛋白10g，经积极处理后，指导拍背排痰，患者吐出痰液后能半，经积
9、极处理后，指导拍背排痰，患者吐出痰液后能半卧休息，血压降至卧休息，血压降至152/89mmHg。指导患者及家属拍背、咳痰；。指导患者及家属拍背、咳痰；继续予宫缩剂促宫缩等治疗，嘱患者床上多翻身，予双下肢气压继续予宫缩剂促宫缩等治疗，嘱患者床上多翻身，予双下肢气压治疗预防下肢静脉血栓形成等，鼓励患者适当下床活动。指导产治疗预防下肢静脉血栓形成等，鼓励患者适当下床活动。指导产妇及时排空乳房。新生儿注意保暖妇及时排空乳房。新生儿注意保暖现在学习的是第6页，共50页7现病史现病史o术后第术后第2天，血压高至天，血压高至170/105mmHg，患者咳嗽、气，患者咳嗽、气喘、气促。诉头痛，予硝苯地平口服降
10、压，呋塞米利尿后喘、气促。诉头痛，予硝苯地平口服降压，呋塞米利尿后血压下降，症状好转，能半卧休息，腹部切口换药见敷料血压下降，症状好转，能半卧休息，腹部切口换药见敷料干燥，无渗血、渗液，腹肌软，宫底干燥，无渗血、渗液，腹肌软，宫底P+14cm，有压痛，恶，有压痛，恶露量少，色红，无臭味，持续导尿管通畅，尿色清。全身浮肿，露量少，色红，无臭味，持续导尿管通畅，尿色清。全身浮肿，颜面水肿稍减，双下肢浮肿仍明显，双下肢皮肤微红。继续予颜面水肿稍减，双下肢浮肿仍明显，双下肢皮肤微红。继续予呋塞米加强利尿，氨茶碱化痰，硝酸甘油治疗心衰及硝苯地平、呋塞米加强利尿，氨茶碱化痰，硝酸甘油治疗心衰及硝苯地平、盐
11、酸贝那普利联合降压，泮托拉唑保胃及停降压药、抗感染、盐酸贝那普利联合降压，泮托拉唑保胃及停降压药、抗感染、平喘、化痰、利尿等治疗。平喘、化痰、利尿等治疗。现在学习的是第7页，共50页8现病史现病史o术后第术后第3天，今凌晨患者无法平卧，咳嗽、咳痰加重，气喘、天，今凌晨患者无法平卧，咳嗽、咳痰加重，气喘、气促明显，予呋塞米加强利尿、硝酸甘油、氨茶碱降压平喘应气促明显，予呋塞米加强利尿、硝酸甘油、氨茶碱降压平喘应用后症状缓解。今日内分泌科会诊，明确患者用后症状缓解。今日内分泌科会诊，明确患者“甲状腺功能亢甲状腺功能亢进症进症”诊断，考虑患者急性心力衰竭：心功能不全；不能排除诊断，考虑患者急性心力衰
12、竭：心功能不全；不能排除甲亢危象、肺栓塞可能。现病情重，予转甲亢危象、肺栓塞可能。现病情重，予转ICU科继续治疗科继续治疗.现在学习的是第8页，共50页9现病史现病史o2.1经经ICU继续予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、硝酸甘油微泵继续予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、硝酸甘油微泵控制血压、氨茶碱微泵解痉，氨溴索控制血压、氨茶碱微泵解痉，氨溴索+糜蛋白酶雾化化痰，泮糜蛋白酶雾化化痰，泮托拉唑抑酸，丙硫氧嘧啶抗甲亢、鲨肝醇、维生素托拉唑抑酸，丙硫氧嘧啶抗甲亢、鲨肝醇、维生素B1预防预防白细胞下降等治疗，经治疗患者生命征平稳，心衰症状较前缓解，白细胞下降等治疗，经治疗患者生命征平稳，心衰症状较前缓解，转回我
13、科继续治疗。转回我科继续治疗。现在学习的是第9页，共50页10现病史现病史o术后第术后第7天，患者诉偶有咳嗽、咳痰，无胸闷、头晕，头天，患者诉偶有咳嗽、咳痰，无胸闷、头晕，头痛等不适，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，腹部痛等不适，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，腹部听诊无异常，腹部切口渗出少量淡黄色油性分泌物，腹肌听诊无异常，腹部切口渗出少量淡黄色油性分泌物，腹肌软，恶露量少，色红，无臭味，双下肢浮肿减轻，皮肤微软，恶露量少，色红，无臭味，双下肢浮肿减轻，皮肤微红。患者返回我科病情明显好转，今停用低分子肝素钙抗红。患者返回我科病情明显好转，今停用低分子肝素钙抗凝；余继续予丙硫氧嘧啶、鲨
14、肝醇、维生素凝；余继续予丙硫氧嘧啶、鲨肝醇、维生素B1口服治疗，口服治疗，氨溴索化痰；呋塞米利尿，头孢哌酮钠舒巴坦钠及甲硝唑抗氨溴索化痰；呋塞米利尿，头孢哌酮钠舒巴坦钠及甲硝唑抗感染等治疗。感染等治疗。现在学习的是第10页，共50页11现病史现在学习的是第11页，共50页12产后诊断：产后诊断：1.G2P137周宫内妊娠剖宫娩周宫内妊娠剖宫娩LOT2.重度子痫前期重度子痫前期3.急性心力衰竭急性心力衰竭4.甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症5.肺部感染肺部感染6.胎膜胎膜7.羊水过少羊水过少8.低出生体重儿低出生体重儿现在学习的是第12页，共50页13现病史现病史o入院体检：入院体检：T:36.
15、3T:36.3，P:92P:92次次/分，分，R:20R:20次次/分，分，BP:165/92mmHgBP:165/92mmHg。心脏：心律齐，无杂音心脏：心律齐，无杂音o产科检查：产科检查：腹围腹围96cm96cm，宫高，宫高35cm35cm，胎位，胎位LOALOA，胎心音，胎心音140140次次/分，先露头，入盆，预计胎儿体重分，先露头，入盆，预计胎儿体重3.6kg3.6kg，骨，骨盆外测量盆外测量24-26-19-9cm24-26-19-9cm，骨盆评，骨盆评5 5分，胎儿评分，胎儿评2 2分分，阴阴道指诊道指诊:宫口开宫口开1cm1cm，先露，先露S S-2cm-2cm现在学习的是第1
16、3页，共50页14每日生命体征及出入量情况每日生命体征及出入量情况1.261.271.281.291.301.312.12.2血压波血压波动情况动情况155-200/90-141mmHg125-172/77-110mmHg128-172/79-105mmHg110-139/64-90mmHg120-160/65-96mmHg110-160/65-96mmHg140-159/72-90mmHg123-146/75-100mmHg体温体温38.538.038.237.037.836.737.837.5心率心率92-141100-13598-11890-110100-11280-11686-1208
17、2-110呼吸呼吸20-2420-2519-2120-2516-2416-2518-2218-21入量入量271932862142.3580（15h)232224552050.452072尿量尿量140034703650624（15h)2840123012301925现在学习的是第14页，共50页检验报告检验报告1.261.271.281.291.301.312.12.2白蛋白32.625.729.032.131.231.528.6B型钠尿肽160123117168肌酸激酶10046646020348肌酸激酶同功酶3053943434超敏肌钙蛋白10.6113.9610.61C反应蛋白20.7
18、753.4350.3430.82白细胞12.514.3815.0310.69现在学习的是第15页，共50页16检验报告检验报告oT3:4.35pg/ml，T4:2.80ng/dl，TSH:0.01mIU/L。oT3:3.78pg/ml，T4:2.82ng/dl，TSH:0.01mIU/L。o24小时尿蛋白定量0.69go血气分析：pH(T)7.393，pCO2(T)30.4mmHg，pO2(T)134mmHg。现在学习的是第16页，共50页17辅助检查辅助检查o1.26妊娠彩超示：晚期单胎妊娠，羊水过o1.26心脏彩超示：左室壁轻度增厚，左室射血分数尚可o1.27胸部CT示：左下肺少量炎症可能
19、o1.28下肢动脉彩超示：未见明显异常o1.28甲状腺+颈部淋巴彩超示：甲状腺实质回声增粗o12.28心脏彩超示：左室舒张功能减退现在学习的是第17页，共50页护理诊断护理诊断o1、气体交换受损、气体交换受损o2、心输出量减少心输出量减少o3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效o4、潜在并发症：子痫、甲状腺危象、感染、潜在并发症：子痫、甲状腺危象、感染o5、体液过多水肿体液过多水肿o6、营养失调、营养失调(低于机体需要量）低于机体需要量）o7、有受伤的危险、有受伤的危险o8、药物中毒的危险药物中毒的危险现在学习的是第18页，共50页19o9、疼痛、疼痛o10、活动无耐力、活动无耐力o11、焦虑、焦
20、虑o12、知识缺乏知识缺乏o13、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱护理诊断护理诊断现在学习的是第19页，共50页20护理目标护理目标o病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做有效病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做有效咳嗽与咳痰。咳嗽与咳痰。o病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常温暖，脉搏有力，尿量正常o水肿消退，出入水量基本平衡。水肿消退，出入水量基本平衡。o产妇住院期间没有发生产后感染产妇住院期间没有发生产后感染o无发生子痫现象无发生子痫现象o孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒的因孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒的因素素现在学习的
21、是第20页，共50页前置胎盘21护理目标护理目标o未发生受伤事件未发生受伤事件o产妇焦虑缓解或消失产妇焦虑缓解或消失o患者了解基础的疾病相关知识患者了解基础的疾病相关知识现在学习的是第21页，共50页22护理措施护理措施：气体交换受损气体交换受损o协助病人取有利于呼吸的端坐卧位协助病人取有利于呼吸的端坐卧位o给予（适当）氧气吸入，肺水肿病人用给予（适当）氧气吸入，肺水肿病人用20%-30%20%-30%酒精湿化氧气吸入。间歇吸入，每次酒精湿化氧气吸入。间歇吸入，每次101020min20min，间隔，间隔151530min30min，重复，重复1 12 2次，吸入次，吸入后可使泡沫表面张力减低
22、而破裂，增加气体与后可使泡沫表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触，改善气体交换。肺泡壁的接触，改善气体交换。o为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。气新鲜，定时通风换气。现在学习的是第22页，共50页23护理措施护理措施：气体交换受损气体交换受损o向病人向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等受凉、避免潮湿、戒烟等 o协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量
23、坐直，缓慢地深呼吸。尽量坐直，缓慢地深呼吸。o屏气屏气3-5s3-5s，用力地将痰咳出来，连续，用力地将痰咳出来，连续2 2次短次短而有力地咳嗽而有力地咳嗽现在学习的是第23页，共50页24护理措施护理措施：心输出量减少心输出量减少o严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。压差、心电图改变。o观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。改变。o按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过过3030滴滴/min/min，并限制水、钠摄人。，并限制水、钠摄人。o准确记录准确记录
24、24h24h出入水量，维持水、电解质平出入水量，维持水、电解质平衡。衡。现在学习的是第24页，共50页25护理措施护理措施：心输出量减少心输出量减少o观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地起水电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。现在学习的是第25页，共50页26护理措施护理措施：体液过多体液过多o予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d1g/d、中
25、度水肿、中度水肿3g/d3g/d、轻度水肿、轻度水肿5g/d.5g/d.每周称每周称体重体重2 2次。次。o保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。皮肤破损和褥疮形成。o协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒o应用利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，应用利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。及时补钾。现在学习的是第26页，共50页27护
26、理措施护理措施：活动无耐力活动无耐力o卧床休息，生活护理由家属及护士协助完成。卧床休息，生活护理由家属及护士协助完成。o逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。医生。o让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素性，避免使心脏负荷突然增加的因素现在学习的是第27页，共50页28o积极治疗原发病，遵医嘱正确及时应用积极治疗原发病，遵医嘱正确及时应用镇静、镇静、降压、解痉、利尿等药物。降压、解痉、利尿等药物。o
27、专人护理、防止受伤，床边加护栏。专人护理、防止受伤，床边加护栏。o备好急救用药，如压舌板、开口器、吸痰器、备好急救用药，如压舌板、开口器、吸痰器、吸氧等。吸氧等。o密切观察血压、脉搏呼吸及体温，记录出入密切观察血压、脉搏呼吸及体温，记录出入量。量。护理措施护理措施：潜在并发症潜在并发症-子痫子痫现在学习的是第28页，共50页29护理措施护理措施：潜在并发症潜在并发症-子痫子痫o限制人员探视，治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中以限制人员探视，治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中以减少对病人的干扰。减少对病人的干扰。o嘱病人卧床休息，加强落实生活护理嘱病人卧床休息，加强落实生活护理现在学习的是第29页，
28、共50页前置胎盘30护理措施护理措施：药物中毒的危险药物中毒的危险o向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即会要医务人员过程如有不适立即会要医务人员o正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速o密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝反射情况，如有异常立即汇报并予以处理反射情况，如有异常立即汇报并予以处理o备好解毒剂备好解毒剂10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10毫升毫升现在学习的是第30页，共50页31护理措施护理措施：有受伤的危险有受伤的危险o加强安全宣教加强安全宣教o嘱病人尽量卧床休息，减少
29、活动，加床栏嘱病人尽量卧床休息，减少活动，加床栏o体位姿势改变应缓慢避免体位改变时导致头晕体位姿势改变应缓慢避免体位改变时导致头晕跌等现象。跌等现象。o将病人的常用物品置于伸手可及之处。将病人的常用物品置于伸手可及之处。o督促、协助病人按时服用镇静、降压、解督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药等用药的反应。痉药等用药的反应。现在学习的是第31页，共50页32护理措施护理措施：焦虑焦虑o与突然病情加重、产生窒息感和担心预，与突然病情加重、产生窒息感和担心预，理理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。o对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务对病人及其家
30、属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。人安全感。o在护理过程中，给予病人正面的信息，增强信在护理过程中，给予病人正面的信息，增强信心，增加信任感。心，增加信任感。现在学习的是第32页，共50页33护理措施护理措施：知识缺乏知识缺乏o选择合适宣教方式，使病人及其家属了解选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程o心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等
31、。当等。o心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。如果出现上述症状应就医。o加强其它疾病相关知识的宣教加强其它疾病相关知识的宣教现在学习的是第33页，共50页34护理措施护理措施：营养失调营养失调o进食进食易消化，易消化，高蛋白质、高维生素、高蛋白质、高维生素、富含富含矿物质及纤维素矿物质及纤维素、低盐饮食，低盐饮食，少食多餐，少食多餐，提供只够热量和营养以补充消耗满足高代谢提供只够热量和营养以补充消耗满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物，需要；慎用
32、卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。o鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲从而增加食欲o定期测体重，评估体重变化定期测体重，评估体重变化现在学习的是第34页，共50页35o妊娠合并心脏病最易发生在哪三个时期妊娠合并心脏病最易发生在哪三个时期,为什么为什么相关知识讨论相关知识讨论现在学习的是第35页，共50页36妊娠对心脏病的影响妊娠对心脏病的影响(一一)妊娠期妊娠期3232周周-34-34周周妊娠期循环血量增加达高峰。导致心率加快，妊娠期循环血量增加达高峰。导致心率加快，心排量增加，心脏负担
33、加重。心排量增加，心脏负担加重。(二二)分娩期分娩期分娩期分娩期是心脏负担最重的时期，特别是第二产程。是心脏负担最重的时期，特别是第二产程。(三三)产褥期产褥期产后产后7272小时内小时内。循环血量再度增加。循环血量再度增加,加重心脏负担加重心脏负担,严重严重时可导致心力衰竭时可导致心力衰竭.现在学习的是第36页，共50页37心功能的分级心功能的分级o 级级 进行一般体力活动量不受限制，进行一般体力活动量不受限制，oIIII级级 进行一般体力活动量稍受限制，活动后心悸、轻进行一般体力活动量稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状度气短，休息时无症状 oIIIIII级级 进行一般体力活动量显
34、著受限制，休息时无进行一般体力活动量显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适，心悸、呼吸困难，或不适，轻微日常工作即感不适，心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史。既往有心力衰竭史。o IVIV级级 不能进行任何体力活动。休息状态下仍有心不能进行任何体力活动。休息状态下仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。悸、呼吸困难等心力衰竭表现。现在学习的是第37页，共50页38处理原则处理原则o心功能心功能级级IIII级级 可以妊娠；产道条件好可以阴道可以妊娠；产道条件好可以阴道试产，第二产程避免屏气，行会阴侧切，产钳助产分娩。试产，第二产程避免屏气，行会阴侧切，产钳助产分娩。产后可进行母乳喂养。产后可进
35、行母乳喂养。o心功能级心功能级IIIIII级级 IV IV级级 不宜妊娠，（不宜妊娠，（1212周前行人周前行人工流产，工流产，1212周后保守治疗）。孕晚期行剖宫产术。产周后保守治疗）。孕晚期行剖宫产术。产后不宜哺乳。后不宜哺乳。注：心功能是动态变化的注：心功能是动态变化的现在学习的是第38页，共50页心心衰衰的的常常见见诱诱因因贫血贫血心衰心衰心衰心衰诱因诱因诱因诱因感染感染心律失常心律失常 妊娠与分娩妊娠与分娩 治疗不当治疗不当其他其他紧张环境其他包括：紧张、情绪激动、精神压力过大、环境与气其他包括：紧张、情绪激动、精神压力过大、环境与气候变化等候变化等现在学习的是第39页，共50页40
36、心衰的早期表现心衰的早期表现o轻微活动轻微活动后即有胸闷气急及心悸后即有胸闷气急及心悸o休息休息时心率超过时心率超过110110次次/分分,呼吸超过呼吸超过2020次次/分分o夜间夜间常因胸闷而需坐起常因胸闷而需坐起,或需到窗口呼吸新鲜空气或需到窗口呼吸新鲜空气o肺底肺底部出现少量持续性部出现少量持续性湿罗音湿罗音,咳嗽后不消失咳嗽后不消失现在学习的是第40页，共50页41典型心力衰竭的临床表现典型心力衰竭的临床表现o左心衰左心衰:o症状症状:程度不同的呼吸困难程度不同的呼吸困难(劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难,夜间夜间阵发性呼吸困难阵发性呼吸困难,端坐呼吸端坐呼吸,急性肺水肿急性肺水肿););
37、咳嗽咳嗽,咳咳痰痰.咯血咯血;乏力乏力.疲倦疲倦.心慌心慌.头昏头昏;少尿少尿.肾功能损害症肾功能损害症状状(血尿素氮血尿素氮.血肌酐升高血肌酐升高););o体征体征:肺部湿罗音肺部湿罗音;心脏体征心脏体征(除心脏病固有体征外除心脏病固有体征外,尚有心脏扩大尚有心脏扩大.肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律奔马律).).现在学习的是第41页，共50页42典型心力衰竭的临床表现典型心力衰竭的临床表现o右心衰右心衰:以体静脉淤血的表现为主以体静脉淤血的表现为主.o症症状状:消消化化道道症症状状(腹腹胀胀.食食欲欲不不振振.上上腹腹部部胀胀痛痛.恶恶心心.呕吐等呕吐等)
38、;);劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难.o体体征征:颈颈静静脉脉征征,肝肝大大,下下肢肢水水肿肿,心心脏脏体体征征(可可因因右右心心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音).).o全心衰竭全心衰竭:以上临床表现同时存在以上临床表现同时存在.现在学习的是第42页，共50页妊高征综合征分类妊高征综合征分类o轻度轻度：血压：血压140/90mmHg140/90mmHg，150/100mmHg150/100mmHg或超过基础或超过基础血压血压30/15mmHg30/15mmHg，蛋白尿，蛋白尿0.5g/24h0.5g/24h尿，开始时可无。尿，开始时可无。水肿
39、有或无。水肿有或无。o中度中度：血压：血压150/100mmHg150/100mmHg，但，但160/110mmHg160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白（+），即），即24h24h尿量尿量0.5g0.5g但但5g5g，或伴有水肿无；自觉，或伴有水肿无；自觉症状症状o重度重度：血压：血压160/110mmHg160/110mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（+）（+）即）即2424小时尿蛋白量小时尿蛋白量5g5g。可有不同程度水肿。可有不同程度水肿。现在学习的是第43页，共50页重度先兆子痫的临床症状与体征重度先兆子痫的临床症状与体征o收缩压收缩压160mmHg,160mmHg,或舒张压或舒张压110
40、mmHg110mmHg，2424小时尿蛋白小时尿蛋白5g5g；血清肌酐升高；尿少：；血清肌酐升高；尿少：2424小时小时500ml500ml；肺水肿；肝；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。o妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。现在学习的是第44页，共50页记录记录24h24h出入液量，定期测
41、量体重及腹围，以判断利尿剂出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。的效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱。利尿剂容易导致水电解质紊乱。为防止利尿引起低血钾。为防止利尿引起低血钾。噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。用药护理用药护理应用利尿剂时应注意什么应用利尿剂时应注意什么现在学习的是第45页，共50页46 用药护理用药护理 应用硫酸镁时应注意什么应用硫酸镁
42、时应注意什么o硫硫酸酸镁镁过过量量会会使使呼呼吸吸及及心心肌肌收收缩缩功功能能受受到到抑抑制制，危危及及生生命命。中中毒毒现现象象首首先先表表膝膝反反射射减减弱弱或或消消失失，随随着着血血镁镁浓浓度度的的增增加加可可出出现现全全身身肌肌张张力力减减退退及及呼呼吸吸抑抑制制，严严重重者心跳可突然停止。者心跳可突然停止。o注注意意事事项项：护护士士在在用用药药前前及及用用药药过过程程中中均均应应监监测测孕孕妇妇血血压压，同同时时还还应应检检测测以以下下指指标标：、膝膝腱腱反反射射必必须须存存在在；、呼呼吸吸不不少少于于1616次次/分分；、尿尿量量每每2424小小时时不不少少于于600ml600m
43、l，或或每每小小时时不不少少于于25ml25ml，尿尿少少提提示示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。现在学习的是第46页，共50页甲亢临床表现：甲亢临床表现：o甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音压痛。可触及震颤，闻及血管杂音o眼症：眼症：（1）非浸润性突眼）非浸润性突眼（2）浸润性突眼）浸润性突眼o甲亢特殊类型甲亢特殊类型（1）甲状腺危象：高热，体温）甲状腺危象：高热，体温39以上；心动过数，以上；心动过数，140200次分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、次分，伴房颤
44、、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻（2）甲亢性心脏病）甲亢性心脏病现在学习的是第47页，共50页o血清游离甲状腺素（血清游离甲状腺素（FT4)FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)FT3)增高，是临床诊断甲亢的首选指标增高，是临床诊断甲亢的首选指标o血清总甲状腺激素（血清总甲状腺激素（TT4)TT4)增高：判断甲状腺功能最主增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标要的筛查指标o血清总三碘原氨酸（血清总三碘原氨酸（TT3)TT3)增高：疗效和停药指标增高：疗效和停药指标o促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋试验
45、：降低才）兴奋试验：降低才支持甲亢的诊断支持甲亢的诊断甲亢的辅助检查甲亢的辅助检查现在学习的是第48页，共50页o促甲状腺激素测定：反应甲状促甲状腺激素测定：反应甲状 腺功能最敏感腺功能最敏感指标指标o甲状腺碘甲状腺碘131131摄取率：摄取率：o基础代谢率：基础代谢率：BMRBMR=脉率脉率+脉压脉压-111-111，正常范围是，正常范围是-1010+15+15，轻度增高为，轻度增高为+15+15+30+30，中度增高为，中度增高为+30+30+60+60，重度为，重度为+60+60以上以上o影像学检查影像学检查B B超、超、CTCT、MRIMRI等有助于眼部、甲状腺、等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断异位甲状腺肿大的诊断甲亢的辅助检查甲亢的辅助检查现在学习的是第49页，共50页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第50页，共50页