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1、关于药物不良反应的观察第1页，讲稿共55张，创作于星期三 随着护理学科的发展，护士随着护理学科的发展，护士在参与疾病的预防和药物治疗工在参与疾病的预防和药物治疗工作中起了很大的作用，护理工作作中起了很大的作用，护理工作与安全用药有着不可分割的作用与安全用药有着不可分割的作用第2页，讲稿共55张，创作于星期三 近近1010年来医药科技迅猛发展，对年来医药科技迅猛发展，对护士的用药能力提出了更高的要求。护士的用药能力提出了更高的要求。护士需要不断学习，掌握更丰富的药护士需要不断学习，掌握更丰富的药学知识，才能为病人提供优良服务学知识，才能为病人提供优良服务第3页，讲稿共55张，创作于星期三药物不良
2、反应的基本概念药物不良反应的基本概念药品不良反应（药品不良反应（ADRADR）：）：l广义的药品不良反应是指因用药引起广义的药品不良反应是指因用药引起的任何对机体的不良作用的任何对机体的不良作用l对对ADRADR的定义：合格药品在正常用法用量的定义：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应（害反应（WHOWHO）第4页，讲稿共55张，创作于星期三ADR与下列情况的区别与下列情况的区别l药物滥用药物滥用l超量误用超量误用l伪劣药品伪劣药品l差错、事故差错、事故第5页，讲稿共55张，创作于星期三药源性疾病药源性疾病 当药物引起的当药物引起的A
3、DRADR持续时间比较持续时间比较长，或者发生的程度比较严重，造成长，或者发生的程度比较严重，造成某种疾病状态或组织器官发生持续的某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现一系列临功能性、器质性损害而出现一系列临床症状和体征床症状和体征第6页，讲稿共55张，创作于星期三药源性疾病与药源性疾病与ADR的不同点的不同点 引起药源性疾病并不限于正常引起药源性疾病并不限于正常的用法和用量，它还包括过量和误的用法和用量，它还包括过量和误用药物所造成的损害用药物所造成的损害第7页，讲稿共55张，创作于星期三不良事件不良事件/药物不良事件药物不良事件 不良事件是指治疗期间所发生的不良事件是指治
4、疗期间所发生的任何不利的医疗事件，若发生于药任何不利的医疗事件，若发生于药物治疗期间则称为药物不良事件，物治疗期间则称为药物不良事件，但该事件并非一定与用药有因果关但该事件并非一定与用药有因果关系系第8页，讲稿共55张，创作于星期三非预期不良反应非预期不良反应 是指不良反应的性质和严重程度与是指不良反应的性质和严重程度与药品说明书或上市批文不一致，或者根药品说明书或上市批文不一致，或者根据药物的特性无法预料的不良反应。这据药物的特性无法预料的不良反应。这类不良反应在上市前的临床试验中未被类不良反应在上市前的临床试验中未被认识，往往在上市后造成损害认识，往往在上市后造成损害第9页，讲稿共55张，
5、创作于星期三药物严重不良反应药物严重不良反应/事件事件因服用药品引起以下损害情况之一因服用药品引起以下损害情况之一 引起死亡；引起死亡；致畸、致癌、致出生缺陷；致畸、致癌、致出生缺陷；对生命有危险并能够导致人体永久的或显对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；著的伤残；对器官功能产生永久损伤；对器官功能产生永久损伤；导致住院或住院时间延长导致住院或住院时间延长 第10页，讲稿共55张，创作于星期三 严重的药品不良反应严重的药品不良反应/事件应于发现之日起事件应于发现之日起1515日内日内向药品不良反应监测专业机向药品不良反应监测专业机构报告！构报告！第11页，讲稿共55张，创作于星期三药
6、物不良反应的临床表现药物不良反应的临床表现 药物的副作用药物的副作用：是指在治疗量是指在治疗量时出现的与治疗目的无关的不良反应。时出现的与治疗目的无关的不良反应。一般都较轻微，多为一过性可逆的机一般都较轻微，多为一过性可逆的机能变化能变化第12页，讲稿共55张，创作于星期三 药物的毒性作用药物的毒性作用：由于病人的由于病人的个体差异、病理状态或合用其它药个体差异、病理状态或合用其它药物引起敏感性增加，在治疗量时造物引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害。因服用成某种功能或器质性损害。因服用剂量过大而发生的毒性作用，不属剂量过大而发生的毒性作用，不属于药物不良反应监测范围于药物不良反
7、应监测范围第13页，讲稿共55张，创作于星期三 药物的后遗效应药物的后遗效应：是指停药后是指停药后血药浓度已降至有效浓度，仍遗留的血药浓度已降至有效浓度，仍遗留的生物效应。如氨糖苷类抗生素引起神生物效应。如氨糖苷类抗生素引起神经损害很难恢复，可成为永久性耳聋经损害很难恢复，可成为永久性耳聋第14页，讲稿共55张，创作于星期三 变态反应变态反应：药物作为半抗原或药物作为半抗原或全抗原，刺激机体而发生的非正常全抗原，刺激机体而发生的非正常的免疫反应。这种反应的发生与药的免疫反应。这种反应的发生与药物的剂量无关或关系甚少，治疗量物的剂量无关或关系甚少，治疗量或极小量都可发生或极小量都可发生第15页，
8、讲稿共55张，创作于星期三 药物引起继发反应药物引起继发反应：是由于药是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又物的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾。如二重感染，它不是称为治疗矛盾。如二重感染，它不是药物本身的效应，而是其作用诱发的药物本身的效应，而是其作用诱发的反应反应第16页，讲稿共55张，创作于星期三 特异质反应特异质反应：因先天遗传异常，因先天遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关作用无关 的有害反应的有害反应第17页，讲稿共55张，创作于星期三 药物依赖性药物依赖性：连续使用一些作连续使用一些作用于中枢神经系统的药物后，用药者用于中枢
9、神经系统的药物后，用药者为追求欣快感而要求定期连续地使用为追求欣快感而要求定期连续地使用该药（精神依赖性），一旦停药会产该药（精神依赖性），一旦停药会产生严重的戒断症状者称身体依赖性生严重的戒断症状者称身体依赖性第18页，讲稿共55张，创作于星期三 药物的致癌作用药物的致癌作用：化学物质化学物质诱发恶性肿瘤的作用。人类恶性肿瘤诱发恶性肿瘤的作用。人类恶性肿瘤80%80%85%85%为化学物质所致。但因总的为化学物质所致。但因总的发生率较低，要确定与用药的因果关发生率较低，要确定与用药的因果关系往往需要进行大量、长期的监测系往往需要进行大量、长期的监测第19页，讲稿共55张，创作于星期三 药物的
10、致畸作用药物的致畸作用：指药物指药物影响胚胎发育而形成畸胎的作用。影响胚胎发育而形成畸胎的作用。畸胎有一定的自然发生率，因果畸胎有一定的自然发生率，因果判断困难，一般通过估计危险度判断困难，一般通过估计危险度指导临床用药指导临床用药第20页，讲稿共55张，创作于星期三 许多药物，均可通过胎盘进入胎许多药物，均可通过胎盘进入胎儿体内，故大多数药物都可影响胎儿发儿体内，故大多数药物都可影响胎儿发育。在致畸敏感期（妊娠第育。在致畸敏感期（妊娠第3 3周至第周至第3 3个个月）只要不用致畸的药物，就可避免致月）只要不用致畸的药物，就可避免致畸作用。但临床实际工作中，致畸敏感畸作用。但临床实际工作中，致
11、畸敏感期是不能及时识别的，故主张不用药期是不能及时识别的，故主张不用药第21页，讲稿共55张，创作于星期三滥用药品的现状滥用药品的现状第22页，讲稿共55张，创作于星期三 疾病的预防和药物治疗工作时，疾病的预防和药物治疗工作时，医生起主导作用，护士处于被动地位，医生起主导作用，护士处于被动地位，近年来由于药物更新换代频繁与药物近年来由于药物更新换代频繁与药物回扣的冲击。体现了医务人员普遍药回扣的冲击。体现了医务人员普遍药物学知识缺乏，滥用药品，无论原因物学知识缺乏，滥用药品，无论原因如何，没有起到保护病人的作用如何，没有起到保护病人的作用第23页，讲稿共55张，创作于星期三 药品管理紊乱，各医
12、院出台药品管理紊乱，各医院出台药品招标，实际是形式，各药厂药品招标，实际是形式，各药厂通过各种方法，各种渠道，做好通过各种方法，各种渠道，做好各级领导工作，打进医院各级领导工作，打进医院第24页，讲稿共55张，创作于星期三 社会上出现一批游医、骗子、医托，社会上出现一批游医、骗子、医托，他们了解病人他们了解病人“急病乱投医急病乱投医”的心理，的心理，同时宣传游医医术，进行骗局，并使用同时宣传游医医术，进行骗局，并使用假冒伪劣药品使病人延误病情或加重痛假冒伪劣药品使病人延误病情或加重痛苦，而导致用药不良反应苦，而导致用药不良反应第25页，讲稿共55张，创作于星期三 医药广告不真实，虚假报道，医药
13、广告不真实，虚假报道，一些制药销售者，为了谋取经一些制药销售者，为了谋取经济效益，在宣传时掩盖药品的济效益，在宣传时掩盖药品的毒性、不良反应，而导致病人毒性、不良反应，而导致病人用药发生不良后果用药发生不良后果第26页，讲稿共55张，创作于星期三青霉素类青霉素类 青霉素类不良反应：主要是过敏反应，青霉素类不良反应：主要是过敏反应，包括过敏性休克、血清病型反应、溶血性包括过敏性休克、血清病型反应、溶血性贫血、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、贫血、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等哮喘发作等第27页，讲稿共55张，创作于星期三 ！注意注意 应随配随用，青霉素溶液在应随配随用，青霉素溶液在45m
14、in 45min 内较稳定，应在配制后内较稳定，应在配制后30min30min内输完内输完第28页，讲稿共55张，创作于星期三庆大霉素雾化吸入致庆大霉素雾化吸入致过敏反应过敏反应 庆大霉素可致过敏反应，如寻麻庆大霉素可致过敏反应，如寻麻疹、药热、罕见过敏性休克疹、药热、罕见过敏性休克第29页，讲稿共55张，创作于星期三 ！注意注意 每次用药后均应在床边严密观察每次用药后均应在床边严密观察5 510min10min，注意有无过敏反应的先兆症，注意有无过敏反应的先兆症状发生，以便及早发现，及时处理，状发生，以便及早发现，及时处理，防止严重后果发生防止严重后果发生第30页，讲稿共55张，创作于星期三
15、抗肿瘤药物常见不良反应的观察抗肿瘤药物常见不良反应的观察l抑制骨髓造血功能抑制骨髓造血功能l免疫抑制免疫抑制l脱发、血尿、闭经脱发、血尿、闭经l损害消化道粘膜损害消化道粘膜第31页，讲稿共55张，创作于星期三 化疗病人中约化疗病人中约60%60%出现出现恶心、呕吐症状。化疗引恶心、呕吐症状。化疗引起的呕吐分急性、延迟性起的呕吐分急性、延迟性和预见性和预见性第32页，讲稿共55张，创作于星期三l急性反应：急性反应：指指24h24h内发生内发生l延迟性反应：延迟性反应：24h24h后至第后至第5 57d7d发生发生l预见性反应：预见性反应：指病人在第一个治疗周期指病人在第一个治疗周期中经历了难以忍
16、受的急性呕吐后，下一中经历了难以忍受的急性呕吐后，下一次化疗给药前发生的恶心或呕吐次化疗给药前发生的恶心或呕吐第33页，讲稿共55张，创作于星期三对化疗所致恶心、呕吐的控制对化疗所致恶心、呕吐的控制l药物支持：恩丹西酮、枢丹等药物支持：恩丹西酮、枢丹等l护理支持：心理、社会、松弛疗法护理支持：心理、社会、松弛疗法第34页，讲稿共55张，创作于星期三！注意注意l l对药物过敏者禁用，孕妇、颅内出血者、心对药物过敏者禁用，孕妇、颅内出血者、心功能不全者慎用功能不全者慎用l l记录进出水量，定时监测血压、脉搏、呼吸，记录进出水量，定时监测血压、脉搏、呼吸，每小时记录尿量，每日尿液检查每小时记录尿量，
17、每日尿液检查l l静脉滴注，必要时静脉滴注，必要时4 46h6h后可重复使用后可重复使用第35页，讲稿共55张，创作于星期三化疗药物与给药时间的观察化疗药物与给药时间的观察l化疗时间最好选择睡前给药，这时间可能化疗时间最好选择睡前给药，这时间可能与大脑皮层植物神经进入抑制状态，对外与大脑皮层植物神经进入抑制状态，对外界反应减弱有关，另一方面抗癌药物进入界反应减弱有关，另一方面抗癌药物进入体内体内3 34h4h，血药浓度达到高峰，而在胃，血药浓度达到高峰，而在胃肠道反应出现最早的时候，病人正好处于肠道反应出现最早的时候，病人正好处于熟睡状态熟睡状态第36页，讲稿共55张，创作于星期三紫杉类药物发
18、生不良反应紫杉类药物发生不良反应l紫杉类属于广谱抗肿瘤植物药，用于卵紫杉类属于广谱抗肿瘤植物药，用于卵巢癌、脑癌、肺癌、乳房癌、大肠癌、巢癌、脑癌、肺癌、乳房癌、大肠癌、头颈部癌、淋巴瘤、黑色素瘤等头颈部癌、淋巴瘤、黑色素瘤等l不良反应：过敏，用药数分钟出现寻麻不良反应：过敏，用药数分钟出现寻麻疹、呼吸窘迫、支气管痉挛、低血压等疹、呼吸窘迫、支气管痉挛、低血压等第37页，讲稿共55张，创作于星期三l出现过敏反应：用药数分钟出现呼吸困难，出现过敏反应：用药数分钟出现呼吸困难，胸闷，随即面色紫绀，血压下降。立即停止胸闷，随即面色紫绀，血压下降。立即停止药物输入，高流量吸氧，地塞米松药物输入，高流量
19、吸氧，地塞米松10mg10mg肌注，肌注，升压及解痉处理。出现寻麻疹病人，停注药升压及解痉处理。出现寻麻疹病人，停注药物，地塞米松物，地塞米松10mg10mg静脉注入，非那根静脉注入，非那根25mg25mg肌注，约肌注，约30min30min症状消退后缓慢输入紫杉症状消退后缓慢输入紫杉类药，顺利完成治疗类药，顺利完成治疗第38页，讲稿共55张，创作于星期三在观察中：在观察中：l强调用药开始强调用药开始10min10min内，护士必须床边观内，护士必须床边观察，连续心电监护和血氧饱和度检测，然察，连续心电监护和血氧饱和度检测，然后每后每101015min15min巡视病房，并记录心率、巡视病房，
20、并记录心率、血压、血氧饱和度，一旦出现过敏症状，血压、血氧饱和度，一旦出现过敏症状，更应严密观察，作好抢救准备更应严密观察，作好抢救准备第39页，讲稿共55张，创作于星期三l控制滴速，速度不宜过快，用输液泵控制滴速，速度不宜过快，用输液泵3 35h 5h 恒速滴入恒速滴入l预防过敏反应，在紫杉类药物输入预防过敏反应，在紫杉类药物输入前均须进行激素预处理，使机体进前均须进行激素预处理，使机体进入免疫抑制状态，有效预防过敏反入免疫抑制状态，有效预防过敏反映的发生映的发生第40页，讲稿共55张，创作于星期三l参考国内外相关文献：立即停药、吸氧、升参考国内外相关文献：立即停药、吸氧、升压、解痉处理，病
21、情稳定后，再将激素预处压、解痉处理，病情稳定后，再将激素预处理药重复给药理药重复给药1 1次。均能顺利完成余下紫杉次。均能顺利完成余下紫杉类药物再输注，但在输注时一定要十分警类药物再输注，但在输注时一定要十分警惕，防止再一次发生强烈过敏反应而危及惕，防止再一次发生强烈过敏反应而危及生命生命第41页，讲稿共55张，创作于星期三药物致肾脏的不良反应药物致肾脏的不良反应l甘露醇及低分子右旋糖苷为常用渗甘露醇及低分子右旋糖苷为常用渗透性利尿剂，渗透性利尿剂具有肾透性利尿剂，渗透性利尿剂具有肾毒性作用。临床可出现少尿、血尿毒性作用。临床可出现少尿、血尿或蛋白尿或蛋白尿第42页，讲稿共55张，创作于星期三
22、用药安全管理用药安全管理第43页，讲稿共55张，创作于星期三提高护士药学知识做好安全用药提高护士药学知识做好安全用药规范化培训规范化培训l l岗前培训、临床教育岗前培训、临床教育l l病史评估病史评估l l用药史评估用药史评估l l病人情绪评估等病人情绪评估等第44页，讲稿共55张，创作于星期三建立新药信息传递制度建立新药信息传递制度l通过通过“新药介绍新药介绍”掌握各种新药的商品掌握各种新药的商品名、通用名、剂型、用量、用法、不良名、通用名、剂型、用量、用法、不良反应、注意事项等反应、注意事项等减少因要命频繁更换带来的影响减少因要命频繁更换带来的影响第45页，讲稿共55张，创作于星期三几种常
23、用药物的商品名和通用名几种常用药物的商品名和通用名 商品名商品名 通用名通用名西力欣西力欣 头孢呋辛钠头孢呋辛钠派威欣派威欣 头孢呋辛钠头孢呋辛钠 泛捷复泛捷复 头孢拉定，先锋头孢拉定，先锋号号 倍泰来倍泰来 头孢尼西头孢尼西 吗丁啉吗丁啉 多泮酮多泮酮第46页，讲稿共55张，创作于星期三 商品名商品名 通用名通用名 伯基伯基 阿司匹林阿司匹林 益落清益落清 胞二磷胆碱钠，尼可林胞二磷胆碱钠，尼可林 韦迪韦迪 泮托拉唑泮托拉唑 甘德甘德 葡醛酸钠葡醛酸钠 泮南金泮南金 门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 瑞安吉瑞安吉 FDPFDP，果糖二磷酸钠，果糖二磷酸钠 凯福隆凯福隆 头孢噻污头孢噻污第47页，讲稿
24、共55张，创作于星期三学习药品说明书学习药品说明书l将说明书装订成册，供护士查阅将说明书装订成册，供护士查阅l使用新药前仔细阅读说明书使用新药前仔细阅读说明书l掌握新药类别、皮试液、溶酶、配掌握新药类别、皮试液、溶酶、配伍禁忌等伍禁忌等第48页，讲稿共55张，创作于星期三需要加强的几个问题需要加强的几个问题l护士作为药物治疗的执行者，又日护士作为药物治疗的执行者，又日夜工作在病房，对病人的主客观反夜工作在病房，对病人的主客观反应和病情变化了解得最清楚。并协应和病情变化了解得最清楚。并协同医师做好有效、合理、安全用药同医师做好有效、合理、安全用药十分重要十分重要第49页，讲稿共55张，创作于星期
25、三注意用药的科学性注意用药的科学性l l根据药物效应动力学和药物代谢动力学原理，根据药物效应动力学和药物代谢动力学原理，使药物在体内维持在有效浓度范围。护士必须使药物在体内维持在有效浓度范围。护士必须掌握药物的常量、极量、中毒量等剂量，严格掌握药物的常量、极量、中毒量等剂量，严格执行给药方案，其中药物的特性、作用方式、执行给药方案，其中药物的特性、作用方式、量数关系、个体差异、药物的耐受性和药物依量数关系、个体差异、药物的耐受性和药物依赖性等，合理安排用药赖性等，合理安排用药第50页，讲稿共55张，创作于星期三掌握剂量准确性与掌握输液速度掌握剂量准确性与掌握输液速度l严格执行严格执行“三查七对
26、三查七对”l掌握掌握“效价单位效价单位”和和“重量单位重量单位”l不能忽视体重的影响不能忽视体重的影响l静脉给药时因人而异，严格控制静脉给药时因人而异，严格控制滴速滴速第51页，讲稿共55张，创作于星期三加强药物监测加强药物监测l发挥护士的监测作用发挥护士的监测作用l观察药物疗效和不良反应观察药物疗效和不良反应l主动询问和检查有无症状主动询问和检查有无症状l避免药源性疾病的发生避免药源性疾病的发生l积累新药的临床资料积累新药的临床资料l指导病人合理、安全用药指导病人合理、安全用药第52页，讲稿共55张，创作于星期三严格药物管理，保证药物质量严格药物管理，保证药物质量l病区药物管理病区药物管理l高危险药物的管理高危险药物的管理l药物的保存药物的保存第53页，讲稿共55张，创作于星期三谢谢各位！谢谢各位！第54页，讲稿共55张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第55页，讲稿共55张，创作于星期三