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1、关于腹部肿块影像学诊断第1页，讲稿共75张，创作于星期三Introduction腹部肿块是腹部影像诊断的难点腹部肿块是腹部影像诊断的难点来源复杂：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、肾脏、肠系膜、后腹膜及腹膜腔；位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿块易发展肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性病变；对邻近脏器影响的多样化：可直接压迫或侵犯亦可种植转移等。第2页，讲稿共75张，创作于星期三按部位划分（按部位划分（九分法）左上腹 中上腹 右上腹左中腹 正中腹部 右中腹左下腹 中下腹 右下腹Introduction第3页，讲稿共75张，创作于星期三左上腹左上腹中上腹中上腹右上腹右上腹
2、左中腹左中腹右中腹右中腹中下腹中下腹中腹部中腹部左下腹左下腹右下腹右下腹第4页，讲稿共75张，创作于星期三第5页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Massesv鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺、胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、全身性病变。v鉴别要点：定位特征、影像特征（特殊成分、播散形式、特殊征象、增强特征、鉴别混淆）第6页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses定位特征鸟嘴征（Beak Sign)幻影征（Phantom Sign)包含器官征（Embedded Organ Sign)明显供血征（Prominent Feedin
3、g Artery Sign)第7页，讲稿共75张，创作于星期三鸟嘴征（Beak Sign)第8页，讲稿共75张，创作于星期三幻影征（Phantom Sign)概念：巨大肿块源于较小器官而致源器官难以显示。后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见第9页，讲稿共75张，创作于星期三包含器官征（Embedded Organ Sign)肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉）器官致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器官起源。即Embedded Organ Sign()反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官Embedded Organ Sign(
4、+)第10页，讲稿共75张，创作于星期三包含器官征（Embedded Organ Sign)第11页，讲稿共75张，创作于星期三明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)富血供肿瘤在CT或MRI上显示明显的供血动脉。必要时DSA明确血供情况第12页，讲稿共75张，创作于星期三明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)第13页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses影像特征 特定的播散形式 病变沿正常结构延伸 特征性肿瘤成分 增强特征 特殊征象 诊断混淆第14页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Mass
5、es特定的播散形式 病变在正常结构之间发展，环绕血管，而不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经节细胞瘤 病变包绕邻近血管(“CT血管铸型”征、“主动脉漂浮征”）：淋巴瘤第15页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses特定的播散形式淋巴管瘤（渗透征）淋巴瘤（主动脉漂浮征）第16页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses病变沿正常结构延伸 沿正常神经链分布并引起症状：神经节瘤、神经节细胞瘤第17页，讲稿共75张，创作于星期三特征性肿瘤成分特征性肿瘤成分脂肪(FAT)粘液基质(Myxoid Stroma)胶原纤维(Collagen Fibers)钙化(Calci
6、fication)坏死(Necrosis)囊性成分(Cystic Portion)小圆细胞(Small Round Cells)血管化(Vascularity)Abdominal Masses第18页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses脂肪脂肪(FAT)：CT上明显低密度，上明显低密度，T1WI明显明显高信号，脂肪抑制后高信号丢失。高信号，脂肪抑制后高信号丢失。常见含脂肪肿块常见含脂肪肿块：脂肪瘤：边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。髓样脂肪瘤血管肌脂瘤脂肪肉瘤：肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。畸胎瘤
7、：可有脂-液水平和钙化含脂肪较少肿瘤含脂肪较少肿瘤：许旺氏瘤神经纤维瘤淋巴管瘤血管瘤粘液样脂肪肉瘤第19页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses 脂肪瘤（脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。）边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。）第20页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses 脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。）分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。）第21页，讲稿共75张，创作于星期三恶性间
8、叶瘤恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）MyxoidFATNecrosisFAT第22页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses 成熟囊性畸胎瘤FATCalcification第23页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses常见含粘液基质常见含粘液基质神经节瘤许旺氏瘤神经纤维瘤成神经节细胞瘤恶性外周神经鞘瘤粘液脂肪肉瘤恶纤组含少量粘液基质：含少量粘液基质：硬纤维瘤血管外皮瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤恶性外皮瘤横纹肌肉瘤恶性间叶瘤粘液基质(Myxoid Stroma)：病理上由粘
9、液状母体含丰富的粘多糖构成。在T2WI为高信号，增强后延迟增强。第24页，讲稿共75张，创作于星期三Myxoid Stroma 许旺氏瘤第25页，讲稿共75张，创作于星期三 神经节瘤Myxoid Stroma第26页，讲稿共75张，创作于星期三 神经节瘤神经节瘤Myxoid Stroma 延迟强化第27页，讲稿共75张，创作于星期三 粘液样脂肪肉瘤Myxoid Stroma第28页，讲稿共75张，创作于星期三 恶性粘液样纤维组织细胞瘤恶性粘液样纤维组织细胞瘤Myxoid Stroma第29页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses胶原纤维(Collagen Fibers)：
10、T1WI、T2WI均为低信号，增强后延迟增强。神经纤维瘤神经节瘤硬纤维瘤平滑肌肉瘤恶纤组恶性外周神经鞘瘤 纤维肉瘤腹膜后纤维化 许旺氏瘤恶性间叶瘤 第30页，讲稿共75张，创作于星期三 硬纤维瘤伴硬纤维瘤伴Gardner综合征综合征Collagen Fibers第31页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses钙化钙化(Calcification)：CT显示高密度，显示高密度，MRI则为信号则为信号明显衰减。明显衰减。不常见钙化：许旺氏瘤神经节细胞瘤 髓样脂肪瘤血管外皮细胞瘤平滑肌瘤脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤恶性间叶瘤血肿常见钙化：神经节瘤血管瘤神经母细胞瘤骨肉瘤成神经节细胞瘤恶
11、纤组畸胎瘤Castleman病第32页，讲稿共75张，创作于星期三 未分化脂肪肉瘤未分化脂肪肉瘤Calcification第33页，讲稿共75张，创作于星期三 成熟囊性畸胎瘤FATCalcificationCalcification第34页，讲稿共75张，创作于星期三 Castleman病Calcification第35页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses坏死坏死(Necrosis)：多见于高度恶性肿瘤，CT平扫低密度。T2WI为高信号。v 平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大肿块时常可见中央坏死出现。脂肪和钙化不常见。v 恶性嗜铬细胞瘤：出血性坏死时可有液-液平面。第36页，
12、讲稿共75张，创作于星期三 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤Necrosis第37页，讲稿共75张，创作于星期三恶性嗜铬细胞瘤Necrosis第38页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses囊性成分(Cystic Portion)：CT平扫低密度。T2WI为高信号。v 完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤v实质肿瘤伴部分囊变：神经源性肿瘤第39页，讲稿共75张，创作于星期三粘液囊性瘤（卵巢来源）Cystic Portion囊壁衬以粘蛋白分泌细胞囊壁衬以粘蛋白分泌细胞MR T2WI示高信号囊性肿块示高信号囊性肿块大体标本大体标本第40页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masse
13、s小圆细胞(Small Round Cells)：CT平扫低密度。T2WI为均一相对低信号肿块。v 淋巴瘤：CT均一轻度增强，T2WI为均一相对低信号肿块。v PNET：是个例外，MRI常为不均匀信号。第41页，讲稿共75张，创作于星期三淋巴瘤（卵巢来源）Cystic Portion镜下为大量密实的镜下为大量密实的NHL B-细胞增生细胞增生MR T2WI示均一低信号肿块示均一低信号肿块第42页，讲稿共75张，创作于星期三PNET(原始神经外胚瘤）原始神经外胚瘤）Cystic Portion镜下为大量小圆细胞增生。镜下为大量小圆细胞增生。增强增强CT显示巨大、部分边界难确显示巨大、部分边界难确
14、定的不均匀强化肿块，左肾向定的不均匀强化肿块，左肾向前移位。前移位。MR T2WI示不均匀低信示不均匀低信号肿块伴高信号斑号肿块伴高信号斑点改变点改变第43页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses血管化(Vascularity)：后腹膜肿瘤重要特征。v富血供肿瘤：嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤。v中度富血管肿瘤：恶性粘液纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、其他肉瘤。v少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤及良性肿瘤。第44页，讲稿共75张，创作于星期三恶性噬铬细胞瘤恶性噬铬细胞瘤Vascularity镜下为源于主细胞的球细胞侵镜下为源于主细胞的球细胞侵入邻近血管和淋巴结。入邻近血管和淋巴结。
15、增强增强CT显示周围富血供，显示周围富血供，中央坏死肿块。中央坏死肿块。第45页，讲稿共75张，创作于星期三增强特征增强特征(Dynamic Enhancement patterns)无强化(No enhancement)早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout)延迟强化(Delayed enhancement)Abdominal Masses第46页，讲稿共75张，创作于星期三Dynamic Enhancement p
16、atterns良性肿瘤脂肪瘤(Lipomas)淋巴管瘤(Lymphangiomas)囊肿(Cysts)血肿(Hematomas)无强化(No enhancement)第47页，讲稿共75张，创作于星期三囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤No enhancement第48页，讲稿共75张，创作于星期三肾上腺囊肿肾上腺囊肿No enhancement第49页，讲稿共75张，创作于星期三十二指肠血肿十二指肠血肿No enhancement第50页，讲稿共75张，创作于星期三Dynamic Enhancement patterns良性肿瘤神经节细胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyo
17、lipoma)巨淋巴增生(Castleman Diseases)早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)第51页，讲稿共75张，创作于星期三 Castleman病Early enhancement with quick washout第52页，讲稿共75张，创作于星期三Dynamic Enhancement patterns恶性多见良性肿瘤少见神经节细胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)许旺氏瘤(Schwannomas)早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement with slow
18、 or no obvious washout)第53页，讲稿共75张，创作于星期三 恶性粘液样纤维组织细胞瘤恶性粘液样纤维组织细胞瘤Early enhancement with slow or no obvious washout第54页，讲稿共75张，创作于星期三 后腹膜神经节细胞瘤后腹膜神经节细胞瘤Early enhancement with slow or no obvious washout第55页，讲稿共75张，创作于星期三Dynamic Enhancement patterns良性多见神经源性肿瘤(Neurogenic Tumors)硬纤维瘤(Desmoids)血管瘤(Hemang
19、iomas)平滑肌瘤(Leiomyomas)恶性肿瘤少见粘液样脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas)平滑肌肉瘤(Leiomyosarcomas)恶性淋巴瘤(Malignant Lymphomas)延迟强化(Delayed enhancement)第56页，讲稿共75张，创作于星期三 神经节瘤神经节瘤Delayed enhancement第57页，讲稿共75张，创作于星期三 平滑肌脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤Delayed enhancement第58页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses特殊征象靶征（Target Sign)果酱征（Bowl of Fruit Si
20、gn)漩涡征（Whorled Appearance Sign)流空（Flow Void)斑点强化（Speckled Enhancement)伴淋巴结增大(Associated Lymphadenopathy)侵入椎间隙（Extention into Intervertebral)第59页，讲稿共75张，创作于星期三 椎旁神经纤维瘤椎旁神经纤维瘤 T2WI上中央低信号上中央低信号环以中等信号，环以中等信号，最外面为环样高最外面为环样高信号构成。组织信号构成。组织学上相对应的是学上相对应的是中央为纤维组织，中央为纤维组织，外周则主要为粘外周则主要为粘液组织。多见于液组织。多见于神经纤维瘤和许神经纤
21、维瘤和许旺氏瘤。旺氏瘤。Target Sign第60页，讲稿共75张，创作于星期三恶性粘液纤维组织细胞瘤恶性粘液纤维组织细胞瘤 T2WI上以低信号、上以低信号、中等信号及高信号中等信号及高信号混合构成，类似果混合构成，类似果酱。组织学上相对酱。组织学上相对应的是囊变、出血、应的是囊变、出血、粘液基质、纤维组粘液基质、纤维组织。多见于恶纤组、织。多见于恶纤组、滑膜肉瘤和尤文氏滑膜肉瘤和尤文氏瘤。瘤。Bowl of Fruit Sign第61页，讲稿共75张，创作于星期三 骶旁滑膜肉瘤骶旁滑膜肉瘤Bowl of Fruit Sign第62页，讲稿共75张，创作于星期三神经节瘤神经节瘤 T2WI上以
22、线样或曲上以线样或曲线低信号间插于高线低信号间插于高信号内，类似漩涡。信号内，类似漩涡。组织学上相对应的组织学上相对应的是肿块内束状许旺是肿块内束状许旺氏细胞和胶原纤维。氏细胞和胶原纤维。多见于神经节瘤、多见于神经节瘤、神经纤维瘤。神经纤维瘤。Whorled Appearance Sign第63页，讲稿共75张，创作于星期三血管外皮瘤血管外皮瘤T1WI、T2WI蚯蚯蚓状低信号改蚓状低信号改变血管内血液变血管内血液流动所致，多流动所致，多见于血管外皮见于血管外皮瘤、瘤、AVM、泡、泡状软组织肉瘤。状软组织肉瘤。Flow Void第64页，讲稿共75张，创作于星期三平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤多见于恶性淋
23、巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。多见于恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。Speckled Enhancement 第65页，讲稿共75张，创作于星期三NHL合并巨淋巴增生合并巨淋巴增生多见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组、滑膜多见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组、滑膜肉瘤。肉瘤。Associated Lymphadenopathy第66页，讲稿共75张，创作于星期三骶前许旺氏瘤骶前许旺氏瘤多见于神经源性肿瘤。多见于神经源性肿瘤。Extention into Intervertebral第67页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses影像混淆影像混淆(Diagnostic P
24、itfalls)粘液基质在T2WI高信号与囊变坏死信号相似,但前者可以延迟增强。胶原纤维在T2WI上低信号与出血相似。肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似第68页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses影像混淆影像混淆(Diagnostic Pitfalls)有明显变性及累及血管的良性肿块与恶性相似。一些恶性肿块类似于良性肿块：恶性淋巴瘤表现为均一信号和逐渐强化；粘液脂肪肉瘤不强化与囊肿相似；高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似。腹腔病变类似于后腹膜肿块：胚胎源性肿瘤（精原细胞癌、胚胎细胞癌、绒癌、无性细胞癌、畸胎瘤）、肠系膜肿瘤、胃肠肿瘤（低分化腺
25、癌、粘液腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤）第69页，讲稿共75张，创作于星期三未分化脂肪肉瘤未分化脂肪肉瘤肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。Diagnostic Pitfalls 第70页，讲稿共75张，创作于星期三恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似 Diagnostic Pitfalls 第71页，讲稿共75张，创作于星期三高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似 Diagnostic Pitfalls 第72页，讲稿共75张，创作于星期三低分化结肠癌低分化结肠癌胃肠肿瘤类似于后腹膜肿块胃肠肿瘤类似于后腹膜肿块 Diagnostic Pitfalls 第73页，讲稿共75张，创作于星期三Abdominal Masses小结小结腹部肿块诊断首先是准确定位腹部肿块诊断首先是准确定位其次是判断组织来源其次是判断组织来源特殊的定位征象、特定的组织成分、侵犯方式、特殊的定位征象、特定的组织成分、侵犯方式、血管化特点、特殊的影像征象常客有助于诊断血管化特点、特殊的影像征象常客有助于诊断。注意一些诊断混淆征象常可避免误诊注意一些诊断混淆征象常可避免误诊第74页，讲稿共75张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第75页，讲稿共75张，创作于星期三