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1、抑郁症的识别、防范和危机干预谁是心灵的杀手？()令人难以忘怀的好莱坞明星令人难以忘怀的好莱坞明星（）北京今年15名大学生自杀 上海某大学一学生自杀。北交大一名学生自杀。美国邮票：抑郁症患者美国邮票：抑郁症患者 关注当代大学生抑郁发作关注当代大学生抑郁发作v2006年12月，月，首都大学生发展报告显首都大学生发展报告显示北京地区大学生抑郁症患病率达示北京地区大学生抑郁症患病率达23.66%，据此推算应不少于，据此推算应不少于10万人。人。v桂林市480万人口中抑郁症患者在12,000人以上。压力的社会，压力的人生v2006年10月10日中国心理卫生协会中国心理卫生协会 联合北大、清华等知名高校启
2、动了针对大学联合北大、清华等知名高校启动了针对大学生抑郁发作生抑郁发作的的“绿丝带绿丝带”行动。行动。一、抑郁障碍的概念一、抑郁障碍的概念 抑抑郁郁障障碍碍是是一一种种常常见见的的心心境境障障碍碍，可可由由各各种种原原因因引引起起，以以显显著著而而持持久久的的心心境境低低落落为为主主要要临临床床特特征征，且且心心境境低低落落与与其其处处境境不不相相称称，临临床床表表现现可可以以从从闷闷闷闷不不乐乐到到悲悲痛痛欲欲绝绝，甚甚至至发发生生木木僵僵；部部分分病病例例有有明明显显的的焦焦虑虑和和运运动动性性激激越越；严严重重者者可可出出现现幻幻觉觉、妄妄想想等等精精神神病病性性症症状状。多多数数病病例
3、例有有反反复复发发作作的的倾倾向向，每每次次发发作作大大多多数数可可以以缓缓解解，为为间间隙隙性性病病程程，间间隙隙期期精精神神活活动动基基本本正正常常，部部分分可可有有残残留留症症状状或或转转为为慢慢性性。抑抑郁郁障障碍碍是是危危害害人人类类身身心心健健康康的的精精神神疾疾病病之之一一，在在西西方方被被称称为为“情情绪绪的的感感冒冒”。v分类：抑郁障碍主要包括：分类：抑郁障碍主要包括：1、抑郁症；抑郁症；2、恶劣心境；、恶劣心境；3、心因性抑郁症；、心因性抑郁症；4、脑或躯体疾病患者伴发抑郁；、脑或躯体疾病患者伴发抑郁；5、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物
4、质所致精神障碍伴发抑郁6、精神病后抑郁等。、精神病后抑郁等。v抑郁症至少有抑郁症至少有10%的患者可出现躁狂发作的患者可出现躁狂发作，此时应诊，此时应诊断为双相障碍。断为双相障碍。抑郁障碍在疾病负担中的位置抑郁障碍在疾病负担中的位置vWHO全球疾病总负担（全球疾病总负担（1990）单相重症抑郁症占第单相重症抑郁症占第5位位双相障碍占第双相障碍占第18位位抑郁症加自杀占死亡的抑郁症加自杀占死亡的5.9%，列第，列第2位位v中国（中国（1990年）年）单相重症抑郁症占第单相重症抑郁症占第2位位双相障碍占第双相障碍占第12位位v预计预计2020年全球抑郁症的疾病负担将上升为年全球抑郁症的疾病负担将上
5、升为第第2位，列在冠心病之后位，列在冠心病之后二、抑郁症的识别二、抑郁症的识别主要特征主要特征-显著的心境低落v常见v患病率高，男性约12%,女性约25%.（一）、重症抑郁发作的常见症状（一）、重症抑郁发作的常见症状 缓慢起病多见，抑郁发作表现概括为情感低落、思维迟缓、精神运动抑制等“三低”症状显著的抑郁心境显著的抑郁心境(核心症状核心症状)：最常见痛苦、悲伤、沮丧、绝望-无望感自我评价过低-无用感无助感。部分病例心境变化：晨重夕轻 v兴趣和愉快感缺失兴趣和愉快感缺失 对既往的活动兴趣减低或丧失 缺乏愉快的体验 v厌世与自杀厌世与自杀对前途悲观，自责自罪，对前途悲观，自责自罪，有关死的问题有关
6、死的问题(害怕、害怕、担心担心)感到生活或生命本身无意义感到生活或生命本身无意义 厌世厌世自自杀企图杀企图自杀行为自杀行为 v精神病性症状精神病性症状 幻觉幻觉，妄想，紧张综合征等，妄想，紧张综合征等 v精力丧失、思维迟滞和思考能力下降精力丧失、思维迟滞和思考能力下降 筋疲力尽筋疲力尽、乏力、无精打采、乏力、无精打采、懒惰懒惰、不愿见人、不愿见人思维的启动、组织和回忆困难思维的启动、组织和回忆困难 犹豫不决犹豫不决 书写困难书写困难 v焦虑和激越焦虑和激越 焦虑是常见症状，许多患者焦虑抑郁并存焦虑是常见症状，许多患者焦虑抑郁并存共病现象共病现象 激越激越伴有明显运动不安的严重焦虑状态伴有明显运
7、动不安的严重焦虑状态 v易激惹易激惹任一微不足道的小事均能引发激烈的情绪反应任一微不足道的小事均能引发激烈的情绪反应v睡眠障碍：几乎见于所有病人；可出现各种形式的睡眠问题：入睡困难，睡眠的质和量均差，梦多，早醒等早醒抑郁症的生物学特征之一 躯 体 症 状 体重下降体重下降食欲下降，胃肠功能紊乱食欲下降，胃肠功能紊乱慢性疼痛慢性疼痛 植物神经症状：心慌、出汗、便秘等植物神经症状：心慌、出汗、便秘等 性功能障碍：性欲缺乏、阳萎性功能障碍：性欲缺乏、阳萎 等等v女性：性乐缺乏，月经周期紊乱，闭经女性：性乐缺乏，月经周期紊乱，闭经 女性抑郁障碍的特点 与男性不同。抑郁障碍女性往往伴有焦虑、烦躁、激动等
8、症状。女性非典型抑郁症多见(表现多眠，体重增加，食欲和性欲亢进，对药物反应不典型)。（二）、抑郁发作的非典型症状（二）、抑郁发作的非典型症状v心境的改变随着好的事情的发生而好转或减轻v食欲增强或体重增加v性欲增强v睡眠过多，但不解乏v四肢沉重v人际敏感抑郁与躁狂交替出现：抑郁与躁狂交替出现：较常见较常见v躁狂发作其典型症状表现为三高，即：情感高涨、思维奔逸及活动性增高。v病人感觉轻松愉快、美满幸福，似乎吉星高照、万事顺意、前程似锦，因而表现得眉飞色舞、兴高采烈、喜气洋洋、乐观自信、信心十足。v情绪不稳定：多变、易变，易激惹、敌意和愤怒，听到别人的批评和不同意见便大发雷霆，并常有冲动攻击行为。v
9、注意力不集中或随境转移；v 言语增多双面人：双相障碍双面人：双相障碍（三）、抑郁的分度（三）、抑郁的分度v轻度：非典型症状多见，感工作困难或效率 社交等社会功能无影响或仅轻度受影响。v中度：较多抑郁表现，工作及社交受影响。v重度：几乎出现所有的抑郁症状，常伴躯体症状。工作及生活能力严重受损。（四）、抑郁的抑郁的识别（诊断）症状症状识别识别标准：标准：以以心境低落心境低落为主，并至少有下列为主，并至少有下列4 4项：项：情绪抑郁，情绪抑郁，兴趣兴趣减低或减低或缺乏、无愉快感缺乏、无愉快感 ；精力减退或精力减退或疲乏无力感；疲乏无力感；思维迟缓思维迟缓、活动减少，或伴有明显运动不安的严重活动减少，
10、或伴有明显运动不安的严重焦虑状态；焦虑状态；自我评价低、过分自责，或有内疚感；自我评价低、过分自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤的行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤的行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低、体重明显减轻，或异常的食欲降低、体重明显减轻，或异常的食欲增强及体食欲增强及体重增加；重增加；性欲减退。性欲减退。严重标准：严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。苦或不良后果。v病程标准：病程标准：符合症状标准和严重标准至少己符
11、合症状标准和严重标准至少己持续持续2周。周。v排除标准：排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。性物质和非成瘾物质所致抑郁。复发性抑郁症的识别v2个月前有过一次或以上的符合抑郁标准的抑个月前有过一次或以上的符合抑郁标准的抑郁发作史郁发作史v目前发作表现符合抑郁识别标准目前发作表现符合抑郁识别标准v排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。成瘾物质所致抑郁。抑郁症未被识别的不良后果抑郁症未被识别的不良后果 v频繁就医：频繁就医：社会资源、医疗资源浪费社会资源、医疗资源浪费v疾病慢性化：社会功
12、能损害疾病慢性化：社会功能损害v死亡率上升：死亡率上升：4.3倍倍v自杀：自杀：15%死于自杀死于自杀三、抑郁症的防范v教肓v加强对抑郁的认识：一种病，多可康复v认识其复发性：一次复发50%，二次75%，三次90%。治疗能100%恢复v识别抑郁复发的先兆：情绪低落，睡眠改变，注意力不集中，不愿参加社交活动，对平时感兴趣的事或活动失去兴趣，易生气，记忆力，易疲劳等。v提高治疗的依从性v指导解决问题，正视现实v改善睡眠v增加活动与锻炼v强化训练自信心四、抑郁症的危机-自杀干预v抑郁症的平均自杀率19%，v怀疑有自杀观念时的处理：讨论自杀问题v制定干预计划与措施：不让患者单独呆着；随时监护或送住院，
13、留电话；鼓励多方咨询；让患者远离所有可用于自杀的危险品；病情评估；良好的医患关系；“签约”推迟自杀冲动的出现；换角度思考；系统环境干预：家庭、学校、社会共同关爱，多方支持鼓励。换个角度看问题附：药 物 治 疗 期 限v急性期治疗：至症状缓解 v继续治疗：症状缓解后的继续治疗约6月 v维持治疗：视情况而定，三次以上发作者可用维持治疗v首次发病者：症状消失后再用治疗量4周左右，改用维持量（1/2量或接近治疗量）6个月 v多次发作者：一般药物维持治疗2年至5年病例病例 v张某 女 23岁 学生 大学文化 住院号 xxxxxv自2005年3月首次出现情绪低落，思考困难，不能胜任学习，自卑，对原来喜爱的
14、歌舞不感兴趣，食欲下降，体重减轻，失眠。诊断抑郁症，服药4个月好转，停药半年后感觉心情舒畅，学习工作能力较以往强，人际关系明显改善。此状况持续45个月，以后逐渐平静下来正常学习。其兄曾言语紊乱，行为异常，8年前自杀身亡v2007年6月再次出现情绪低落，思考困难，不能胜任学习工作，自卑，对事不感兴趣，注意力不能集中，食欲下降，易生气，易醒，易疲劳等症状，住院治疗，仍诊断抑郁症，抗抑郁治疗，4个月好转停药v2008年1月再次复发，出现自杀观念。追问病史发现有轻躁狂症状，如某时段特高兴，想法特多又快，参加社交很活跃等，但患者并不自知是轻躁狂症状v诊断为双相障碍型目前为抑郁发作v2009.6.3.vT
15、el:13597321058 v 3962656 v 18977333318 v 2929120 l l v9、静夜四无邻，荒居旧业贫。3月-233月-23Wednesday,March 15,2023v10、雨中黄叶树，灯下白头人。19:27:0019:27:0019:273/15/2023 7:27:00 PMv11、以我独沈久，愧君相见频。3月-2319:27:0019:27Mar-2315-Mar-23v12、故人江海别，几度隔山川。19:27:0019:27:0019:27Wednesday,March 15,2023v13、乍见翻疑梦，相悲各问年。3月-233月-2319:27:0
16、019:27:00March 15,2023v14、他乡生白发，旧国见青山。15 三月 20237:27:00 下午19:27:003月-23v15、比不了得就不比，得不到的就不要。三月 237:27 下午3月-2319:27March 15,2023v16、行动出成果，工作出财富。2023/3/15 19:27:0019:27:0015 March 2023v17、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。7:27:00 下午7:27 下午19:27:003月-23v9、没有失败，只有暂时停止成功！。3月-233月-23Wednesday,March 15,2023v
17、10、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。19:27:0019:27:0019:273/15/2023 7:27:00 PMv11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。3月-2319:27:0019:27Mar-2315-Mar-23v12、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。19:27:0019:27:0019:27Wednesday,March 15,2023v13、不知香积寺，数里入云峰。3月-233月-2319:27:0019:27:00March 15,2023v14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。15 三月 20237:27:
18、00 下午19:27:003月-23v15、楚塞三湘接，荆门九派通。三月 237:27 下午3月-2319:27March 15,2023v16、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/3/15 19:27:0019:27:0015 March 2023v17、空山新雨后，天气晚来秋。7:27:00 下午7:27 下午19:27:003月-23v9、杨柳散和风，青山澹吾虑。3月-233月-23Wednesday,March 15,2023v10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。19:27:0019:27:0019:273/15/2023 7:27:00 PMv11、越是没有本领的就越加
19、自命不凡。3月-2319:27:0019:27Mar-2315-Mar-23v12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。19:27:0019:27:0019:27Wednesday,March 15,2023v13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。3月-233月-2319:27:0019:27:00March 15,2023v14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。15 三月 20237:27:00 下午19:27:003月-23v15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。三月 237:27 下午3月-2319:27March 15,2023v16、业余生活要有意义，不要越轨。2023/3/15 19:27:0119:27:0115 March 2023v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。7:27:01 下午7:27 下午19:27:013月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉