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1、抑郁症的识别、防范和危机干预谁是心灵的杀手？()令人难以忘怀的好莱坞明星令人难以忘怀的好莱坞明星（ ）北京今年15名大学生自杀 上海某大学一学生自杀。 北交大一名学生自杀。 美国邮票：抑郁症患者美国邮票：抑郁症患者 关注当代大学生抑郁发作关注当代大学生抑郁发作v2006年12月，月，首都大学生发展报告首都大学生发展报告显显示北京地区大学生抑郁症患病率达示北京地区大学生抑郁症患病率达23.66%，据此推算应不少于据此推算应不少于10万人。人。v桂林市480万人口中抑郁症患者在12,000人以上。压力的社会，压力的人生v2006年10月10日中国心理卫生协会中国心理卫生协会 联合北大、清华等知名高
2、校启动了针对大学联合北大、清华等知名高校启动了针对大学生抑郁发作生抑郁发作的的 “绿丝带绿丝带”行动。行动。一、抑郁障碍的概念一、抑郁障碍的概念 抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发者可出现
3、幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，作的倾向，每次发作大多数可以缓解，为间隙性病程，间为间隙性病程，间隙期精神活动基本正常，隙期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性。部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍是危害人类身心健康的精神疾病之一，在西方被抑郁障碍是危害人类身心健康的精神疾病之一，在西方被称为称为“情绪的感冒情绪的感冒”。v分类：抑郁障碍主要包括：分类：抑郁障碍主要包括： 1、 抑郁症；抑郁症；2、恶劣心境；、恶劣心境；3、心因性抑郁症；、心因性抑郁症；4、脑或躯体疾病患者伴发抑郁；、脑或躯体疾病患者伴发抑郁；5、精神活性物质或非成瘾物质所致
4、精神障碍伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁6、精神病后抑郁等。、精神病后抑郁等。v抑郁症至少有抑郁症至少有10%的患者可出现躁狂发作的患者可出现躁狂发作，此时应诊，此时应诊断为双相障碍。断为双相障碍。抑郁障碍在疾病负担中的位置抑郁障碍在疾病负担中的位置vWHO全球疾病总负担（全球疾病总负担（1990）单相重症抑郁症占第单相重症抑郁症占第5位位双相障碍占第双相障碍占第18位位抑郁症加自杀占死亡的抑郁症加自杀占死亡的5.9%，列第，列第2位位v中国（中国（1990年）年）单相重症抑郁症占第单相重症抑郁症占第2位位双相障碍占第双相障碍占第12位位v预计预计2020年全球抑郁症的疾
5、病负担将上升为年全球抑郁症的疾病负担将上升为第第2位，列在冠心病之后位，列在冠心病之后二、抑郁症的识别二、抑郁症的识别主要特征主要特征-显著的心境低落v常见v患病率高，男性约12%,女性约25%.（一）、重症抑郁发作的常见症状（一）、重症抑郁发作的常见症状 缓慢起病多见，抑郁发作表现概括为情感低落、思维迟缓、精神运动抑制等“三低”症状显著的抑郁心境显著的抑郁心境(核心症状核心症状) ： 最常见痛苦、悲伤、沮丧、绝望 -无望感自我评价过低 -无用感无助感。部分病例心境变化：晨重夕轻 v兴趣和愉快感缺失兴趣和愉快感缺失 对既往的活动兴趣减低或丧失 缺乏愉快的体验 v厌世与自杀厌世与自杀对前途悲观，
6、对前途悲观，自责自罪自责自罪，有关死的问题有关死的问题(害怕、害怕、担心担心) 感到生活或生命本身无意义感到生活或生命本身无意义 厌世厌世自自杀企图杀企图自杀行为自杀行为 v精神病性症状精神病性症状 幻觉幻觉 ，妄想妄想，紧张综合征等，紧张综合征等 v精力丧失、思维迟滞和思考能力下降精力丧失、思维迟滞和思考能力下降 筋疲力尽筋疲力尽 、乏力、无精打采、乏力、无精打采、 懒惰懒惰 、不愿见人、不愿见人思维的启动、组织和回忆困难思维的启动、组织和回忆困难 犹豫不决犹豫不决 书写困难书写困难 v焦虑和激越焦虑和激越 焦虑是常见症状，许多患者焦虑抑郁并存焦虑是常见症状，许多患者焦虑抑郁并存共病现象共病
7、现象 激越激越伴有明显运动不安的严重焦虑状态伴有明显运动不安的严重焦虑状态 v易激惹易激惹任一微不足道的小事均能引发激烈的情绪反应任一微不足道的小事均能引发激烈的情绪反应v睡眠障碍：几乎见于所有病人；可出现各种形式的睡眠问题 ：入睡困难，睡眠的质和量均差，梦多，早醒等早醒抑郁症的生物学特征之一 躯 体 症 状 体重下降体重下降食欲下降，胃肠功能紊乱食欲下降，胃肠功能紊乱慢性疼痛慢性疼痛 植物神经症状：心慌、出汗、便秘等植物神经症状：心慌、出汗、便秘等 性功能障碍：性欲缺乏、阳萎性功能障碍：性欲缺乏、阳萎 等等v女性：性乐缺乏，月经周期紊乱，闭经女性：性乐缺乏，月经周期紊乱，闭经 女性抑郁障碍的
8、特点 与男性不同。抑郁障碍女性往往伴有焦虑、烦躁、激动等症状。女性非典型抑郁症多见(表现多眠，体重增加，食欲和性欲亢进，对药物反应不典型)。（二）、抑郁发作的非典型症状（二）、抑郁发作的非典型症状v心境的改变随着好的事情的发生而好转或减轻v食欲增强或体重增加v性欲增强v睡眠过多，但不解乏v四肢沉重v人际敏感抑郁与躁狂交替出现：抑郁与躁狂交替出现：较常见较常见v躁狂发作其典型症状表现为三高，即：情感高涨、思维奔逸及活动性增高。v病人感觉轻松愉快、美满幸福，似乎吉星高照、万事顺意、前程似锦，因而表现得眉飞色舞、兴高采烈、喜气洋洋、乐观自信、信心十足。v情绪不稳定：多变、易变，易激惹、敌意和愤怒，听
9、到别人的批评和不同意见便大发雷霆，并常有冲动攻击行为。v注意力不集中或随境转移；v 言语增多双面人：双相障碍双面人：双相障碍（三）、抑郁的分度（三）、抑郁的分度v轻度：非典型症状多见，感工作困难或效率 社交等社会功能无影响或仅轻度受影响。v中度：较多抑郁表现，工作及社交受影响。v重度：几乎出现所有的抑郁症状，常伴躯体症状。工作及生活能力严重受损。抑郁的抑郁的 症状症状标准：标准：以以心境低落心境低落为主，并至少有下列为主，并至少有下列4 4项：项：情绪抑郁，情绪抑郁，兴趣兴趣减低或减低或缺乏、无愉快感缺乏、无愉快感 ；精力减退或精力减退或疲乏无力感；疲乏无力感；思维迟缓思维迟缓、活动减少，或伴
10、有明显运动不安的严重活动减少，或伴有明显运动不安的严重焦虑状态；焦虑状态；自我评价低、过分自责，或有内疚感；自我评价低、过分自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤的行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤的行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低、体重明显减轻，或异常的食欲降低、体重明显减轻，或异常的食欲增强及体食欲增强及体重增加；重增加；性欲减退。性欲减退。 严重标准：严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。苦或不良后果。v病程标准：病程标准
11、：符合症状标准和严重标准至少己符合症状标准和严重标准至少己持续持续2周。周。 v排除标准：排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。性物质和非成瘾物质所致抑郁。 复发性抑郁症的识别v2个月前有过一次或以上的符合抑郁标准的抑个月前有过一次或以上的符合抑郁标准的抑郁发作史郁发作史v目前发作表现符合抑郁识别标准目前发作表现符合抑郁识别标准v排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。成瘾物质所致抑郁。抑郁症未被识别的不良后果抑郁症未被识别的不良后果 v频繁就医：频繁就医：社会资源、医疗资源浪费社会资
12、源、医疗资源浪费v疾病慢性化：社会功能损害疾病慢性化：社会功能损害v死亡率上升：死亡率上升：4.3倍倍v自杀：自杀：15%死于自杀死于自杀三、抑郁症的防范v教肓v加强对抑郁的认识：一种病，多可康复v认识其复发性：一次复发50%，二次75%，三次90%。治疗能100%恢复v识别抑郁复发的先兆：情绪低落，睡眠改变，注意力不集中，不愿参加社交活动，对平时感兴趣的事或活动失去兴趣，易生气，记忆力，易疲劳等。v提高治疗的依从性v指导解决问题，正视现实v改善睡眠v增加活动与锻炼v强化训练自信心四、抑郁症的危机-自杀干预v抑郁症的平均自杀率19%，v怀疑有自杀观念时的处理：讨论自杀问题v制定干预计划与措施：
13、不让患者单独呆着；随时监护或送住院，留电话；鼓励多方咨询；让患者远离所有可用于自杀的危险品；病情评估；良好的医患关系； “签约”推迟自杀冲动的出现；换角度思考；系统环境干预 ：家庭、学校、社会共同关爱，多方支持鼓励。 换个角度看问题附：药 物 治 疗 期 限v急性期治疗：至症状缓解 v继续治疗：症状缓解后的继续治疗约6月 v维持治疗：视情况而定，三次以上发作者可用维持治疗v首次发病者：症状消失后再用治疗量4周左右，改用维持量（1/2量或接近治疗量）6个月 v多次发作者：一般药物维持治疗2年至5年病例病例 v张某 女 23岁 学生 大学文化 住院号 xxxxxv自2005年3月首次出现情绪低落，
14、思考困难，不能胜任学习，自卑，对原来喜爱的歌舞不感兴趣，食欲下降，体重减轻，失眠。诊断抑郁症，服药4个月好转，停药半年后感觉心情舒畅，学习工作能力较以往强，人际关系明显改善。此状况持续45个月，以后逐渐平静下来正常学习。其兄曾言语紊乱，行为异常，8年前自杀身亡v2007年6月再次出现情绪低落，思考困难，不能胜任学习工作，自卑，对事不感兴趣，注意力不能集中，食欲下降，易生气，易醒，易疲劳等症状，住院治疗，仍诊断抑郁症，抗抑郁治疗，4个月好转停药v2008年1月再次复发，出现自杀观念。追问病史发现有轻躁狂症状，如某时段特高兴，想法特多又快，参加社交很活跃等，但患者并不自知是轻躁狂症状v诊断为双相障碍型目前为抑郁发作v2009.6.3.vTel:13597321058 v 3962656 v 18977333318 v 2929120 l l