《教案0利水渗湿药温里药.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《教案0利水渗湿药温里药.ppt（156页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第十章第十章 利水渗湿药利水渗湿药主讲：主讲：MubalakelMubalakel定义：定义：凡能通利水道，渗除凡能通利水道，渗除水湿，以治疗水湿内停病证水湿，以治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水为主要作用的药物，称利水渗湿药。渗湿药。适应证：适应证：水湿停聚病证水湿停聚病证-水肿、小便不利水肿、小便不利 淋证淋证 黄疸黄疸分类：分类：利水消肿利水消肿-水肿水肿 利尿通淋利尿通淋-淋证淋证 利湿退黄利湿退黄-黄疸黄疸定义：定义：凡以利水退肿为主要作凡以利水退肿为主要作用的药物，称利水退肿药。用的药物，称利水退肿药。适应证：适应证：水肿、痰饮、泄泻等水肿、痰饮、泄泻等第一节第一节 利水退肿
2、药利水退肿药性能特点：性能特点：大多性味甘淡，性平或微寒大多性味甘淡，性平或微寒 大多归膀胱、肾经大多归膀胱、肾经茯苓茯苓一、利水渗湿一、利水渗湿-水肿，小便不利水肿，小便不利 “最为利水除湿要药最为利水除湿要药”本草求真本草求真特点：特点：药性平和，利水而不猛药性平和，利水而不猛 有健脾作用，虚实水肿皆宜有健脾作用，虚实水肿皆宜二、健脾安神二、健脾安神-脾虚诸证脾虚诸证 心悸失眠心悸失眠1、健脾补中，补益力弱、健脾补中，补益力弱2、健脾化饮、健脾化饮“脾为生痰之源脾为生痰之源”、“无湿不无湿不生痰生痰”3、健脾止泻、健脾止泻“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，
3、茯苓可以利水；痰之动，湿水也，茯苓可以利水；痰之动，湿也，茯苓可以行湿。也，茯苓可以行湿。”世补斋医书世补斋医书作用广泛，既祛邪（利水），又扶作用广泛，既祛邪（利水），又扶正（健脾）正（健脾）味甘性平，利而不猛（不伤正），味甘性平，利而不猛（不伤正），补而不峻（不恋邪）补而不峻（不恋邪）猪苓猪苓利水渗湿利水渗湿-水肿，小便不利水肿，小便不利 泄泻，带下，淋浊泄泻，带下，淋浊泽泻泽泻一、利水渗湿一、利水渗湿-水肿，小便不利水肿，小便不利 痰饮，泄泻痰饮，泄泻 二、泄热二、泄热-湿热带下，淋浊湿热带下，淋浊薏苡仁薏苡仁 一、利水渗湿一、利水渗湿-水肿，小便不利水肿，小便不利 二、二、健脾止泻健脾止
4、泻-脾虚泄泻脾虚泄泻 三、三、清热排脓清热排脓-肺痈，肠痈肺痈，肠痈四、四、除痹除痹-湿痹筋脉拘挛湿痹筋脉拘挛茯苓与薏苡仁茯苓与薏苡仁相同点：相同点：利水渗湿健脾利水渗湿健脾不同点：不同点：茯茯 苓：苓：甘淡性平，利水健脾，治各种甘淡性平，利水健脾，治各种水肿及脾虚诸证，又能宁心安神水肿及脾虚诸证，又能宁心安神薏苡仁：薏苡仁：甘淡微寒，利水清热，治脾虚甘淡微寒，利水清热，治脾虚水肿及湿热淋证，清热排脓，治肺痈水肿及湿热淋证，清热排脓，治肺痈香加皮香加皮一、利水消肿一、利水消肿-水肿，小便不利水肿，小便不利 二、祛风湿、强筋骨二、祛风湿、强筋骨-风湿痹痛风湿痹痛 筋骨痿软无力筋骨痿软无力功效功效
5、利水、健脾：利水、健脾：茯苓、薏苡仁茯苓、薏苡仁利水、泄热：利水、泄热：泽泻泽泻主治证主治证肺痈、肠痈：肺痈、肠痈：薏苡仁薏苡仁要点要点 第二节第二节 利尿通淋药利尿通淋药定义：定义：以利尿通淋为主要功以利尿通淋为主要功效的药物，称利尿通淋药。效的药物，称利尿通淋药。适应证：适应证：淋证淋证-小便频数，尿意急迫，小便频数，尿意急迫，淋沥涩痛淋沥涩痛，尿而不畅，尿而不畅 热淋热淋-小便淋痛，兼发热口苦、小便淋痛，兼发热口苦、尿急尿急 气淋气淋-小便淋痛，兼少腹胀满、小便淋痛，兼少腹胀满、作痛作痛 血淋血淋-小便淋痛，兼尿中带血小便淋痛，兼尿中带血石淋石淋-小便淋痛，兼尿中夹有小便淋痛，兼尿中夹有
6、 砂石砂石膏淋膏淋-小便淋痛，兼小便混浊小便淋痛，兼小便混浊 如米泔水如米泔水性能特点：性能特点：性味大多苦寒性味大多苦寒归经大多归膀胱、肾经归经大多归膀胱、肾经车前子车前子“此草好生道边及牛马迹中，此草好生道边及牛马迹中，故有车前之名。故有车前之名。”纲目纲目 一、利尿通淋一、利尿通淋-热淋，水肿，热淋，水肿，小便不利小便不利 二、渗湿止泻二、渗湿止泻-暑湿泄泻暑湿泄泻 三、清肝明目三、清肝明目-目赤肿痛目赤肿痛 四、清肺化痰四、清肺化痰-热痰咳嗽热痰咳嗽滑石滑石 一、利尿通淋一、利尿通淋-热淋，石淋热淋，石淋 “因热小便不利者，滑石最为要因热小便不利者，滑石最为要药。药。”医学衷中参西录医
7、学衷中参西录二、清热解暑二、清热解暑-暑热烦渴暑热烦渴 湿温初起湿温初起三、清热收湿敛疮三、清热收湿敛疮-湿疹，湿疮，痱子湿疹，湿疮，痱子川木通川木通本品为毛茛科植物小木通Clematis armandi Franch.或绣球藤Clematis montana Buch.-Ham.的干燥藤茎一、清热利水通淋一、清热利水通淋-热淋，脚气热淋，脚气 口舌生疮，心烦尿赤口舌生疮，心烦尿赤“能泻上焦之热，曲曲引之下行能泻上焦之热，曲曲引之下行自水道达出。自水道达出。”医学衷中参西录医学衷中参西录二、通经下乳二、通经下乳-闭经，乳少闭经，乳少 湿热痹痛湿热痹痛车前子、川木通与滑石比较车前子、川木通与滑石
8、比较相同点：相同点：清热利水通淋清热利水通淋不同点：不同点：车前子：车前子：利水湿分清浊，又清肺利水湿分清浊，又清肺 祛痰，清肝明目祛痰，清肝明目滑石：滑石：利水湿解暑热，外用收湿利水湿解暑热，外用收湿 敛疮敛疮川木通：川木通：利水湿清心火，长于下乳，利水湿清心火，长于下乳，且利痹且利痹瞿麦瞿麦一、利尿通淋一、利尿通淋-热淋热淋二、活血通经二、活血通经-经闭，月经不调经闭，月经不调地肤子地肤子一、清热利湿一、清热利湿-热淋热淋二、止痒二、止痒-湿疹，风疹，湿疹，风疹，皮肤瘙痒，阴痒皮肤瘙痒，阴痒海金沙海金沙 利尿通淋利尿通淋-各种淋证各种淋证萆薢萆薢一、利湿浊一、利湿浊-膏淋，白浊膏淋，白浊二
9、、祛风湿二、祛风湿-风湿痹痛风湿痹痛1、主治证、主治证暑湿泄泻（水泻）：暑湿泄泻（水泻）：车前子车前子乳汁不下（通乳）：乳汁不下（通乳）：关木通关木通诸淋涩痛要药：诸淋涩痛要药：海金沙海金沙要点要点2、用法、用法包煎：飞滑石、车前子、海金沙包煎：飞滑石、车前子、海金沙3、药用、药用孢子：海金沙孢子：海金沙 第三节第三节 利湿退黄药利湿退黄药定义：定义：凡以清利湿热、退除黄凡以清利湿热、退除黄疸为主要作用的药物，称利湿疸为主要作用的药物，称利湿退黄药。退黄药。适应证：适应证：黄疸黄疸茵陈茵陈 清利湿热，利胆退黄清利湿热，利胆退黄-黄疸黄疸 湿温，湿疮，湿疹湿温，湿疮，湿疹金钱草金钱草 一、除湿退
10、黄除湿退黄-湿热黄疸湿热黄疸 二、利尿通淋二、利尿通淋-石淋，热淋石淋，热淋 三、解毒消肿三、解毒消肿-痈肿，恶疮，痈肿，恶疮，毒蛇咬伤毒蛇咬伤虎杖虎杖 一、利胆退黄一、利胆退黄-湿热黄疸，淋浊，湿热黄疸，淋浊，带下带下 二、清热解毒二、清热解毒-疮痈，烧烫伤，疮痈，烧烫伤，毒蛇咬伤毒蛇咬伤 三、活血祛瘀三、活血祛瘀-经闭，痛经，经闭，痛经，跌打损伤，癥瘕跌打损伤，癥瘕四、祛痰止咳四、祛痰止咳-肺热咳嗽肺热咳嗽黄疸要药：黄疸要药：茵陈茵陈石淋要药：石淋要药：金钱草金钱草要点要点使用注意使用注意1、应用本类药物，视不同病、应用本类药物，视不同病证选择药物，并进行适当配伍证选择药物，并进行适当配伍
11、2、易伤津耗液，应中病即止、易伤津耗液，应中病即止祛风湿药：祛风湿药：辛苦（辛散苦燥）辛苦（辛散苦燥）祛风除湿（风湿之邪在经络、祛风除湿（风湿之邪在经络、肌肉、筋骨、关节间的痹痛）肌肉、筋骨、关节间的痹痛）芳香（辛温）芳香（辛温）-化湿醒脾化湿醒脾化湿药化湿药 脾喜燥恶湿脾喜燥恶湿 湿阻中焦湿阻中焦 性燥（苦温）性燥（苦温）-燥湿燥湿 甘淡渗利甘淡渗利-利水消肿利水消肿 （水肿小便不利）（水肿小便不利）利水渗湿药利水渗湿药 苦寒清利苦寒清利 利尿通淋（淋证）利尿通淋（淋证）利湿退黄（黄疸）利湿退黄（黄疸）第十一章第十一章 温温 里里 药药n 学习要求学习要求n.了解温里药的含义、功效、主治、性
12、能特点、配伍应用及使用注意；n2掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。n 熟悉花椒、高粱姜的功效、主治及特殊作用注意。一、一、含含 义义n温：温暖脏腑，祛散里寒n里：里寒证 凡以温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称之(又叫祛寒药)。n 脾胃受寒脾胃受寒n 外寒内侵外寒内侵 肺寒痰饮肺寒痰饮n里寒证里寒证 肝经受寒肝经受寒n 阳虚则寒阳虚则寒 脾胃虚寒脾胃虚寒n 肾阳虚肾阳虚n 心肾阳虚心肾阳虚n 亡亡阳阳证证:四四肢肢厥厥冷冷,n 脉微欲绝脉微欲绝二、药二、药 性性n 1性 味:辛、温热n 2归 经：主入脾胃经，n 次入心肾经。n 3升降浮沉:主沉降n 4
13、毒性:部分药物有毒n 三、功三、功 用用 温里祛寒：治里寒证。n1温中散寒(脾胃)脾胃寒凝、脾胃虚寒证 n2温肾助阳(肾)肾阳虚证;n3温肺散寒(肺)肺虚寒;n4温肝散寒(肝)肝经受寒;n5温助心阳(心)心肾阳虚：心悸怔忡、n 肢体浮肿、小便不利;n6回阳救逆亡阳证：四肢厥冷、n 汗出神疲、脉微欲绝。91四、配 伍n1表里俱寒者，配发散风寒药；n2寒凝气滞血瘀者，配行气活血药；n3寒湿内阻者，配健脾燥湿、化湿药；n4脾肾阳虚者，配温补脾肾药；n5气虚欲脱者，配大补元气药。92五、使 用 注 意n 药性温热，易助火伤阴，实热证，阴虚火旺、津血亏虚者忌用或慎用；n 2真热假寒，不可误投；n 3气候
14、炎热或温热地区宜慎用或用量宜小。n六、六、现代研究认为：现代研究认为：n 本类药物所含的生物碱及挥发油是其主要的有效部位。寒证的临床表现多与西医学中的消化系统、呼吸系统、泌尿系统等慢性疾病及休克的症候群相似。慢性疾病多与器官功能的衰退及免疫功能的低下有关。n 而温里药一般具有不同程度的镇静、镇痛、健胃、驱风、抗血栓形成、抗溃疡、抗腹泻、抗凝、抗血小板聚集、抗缺氧、扩张血管等作用，部分药物还有强心、抗休克、抗惊厥、调节胃肠运动、促进胆汁分泌等作用。本类药物主要用治慢性胃炎、慢性肠炎、慢性支气管炎、疝气、休克等。94毛茛科植物乌头的子根的加工品附附 子子盐附子黑顺片白附片100附 子（乌头子根的加
15、工品）n 盐附子、黑顺片、白附片、淡附片。n 处方：制附子、理顺片、淡附片n性味：辛甘大热，有毒101n功用：功用：n（上助心阳，中温脾阳，下补肾阳）n1回阳救逆：为回阳救逆第一品药。n 治亡阳证。n（1）亡阳证，配干姜、甘草,如四逆汤；n（2）气脱亡阳证：配人参，如参附汤。n 102n2补火助阳：用于各种阳虚证。n（1）肾阳虚衰阳痿、不孕不育：n 桂附八味丸；n（2）脾阳不振：便溏日久、大便冷秘，n 附子理中汤；n（3）脾肾阳虚：尿少水肿 真武汤；n 小便频多 肾气丸；n（4）阳虚外感：麻黄附子细辛汤、n 桂枝加附子汤；n（5）脾阳不足之阴黄证，n 配茵陈、干姜，茵陈四逆汤。n3散寒止痛（散
16、寒止痛的作用强）：n用治多种寒痛。n(1)寒湿痹痛：乌附麻辛桂姜汤；n(2)胸痹心痛：薏苡附子散；n(3)脏腑冷痛、虚寒腹痛：n 配党参、白术等；n(4)寒凝气滞之痛经：n 配川芎、小茴香等。104n用法用量：用法用量：n1用量：3-15g，中毒量：15-60克n2用法：n(1)先煎30-60分钟，至入口无麻味为度；n(2)内服一般用制附子；n(3)用量由小到大；n（4）气候炎热应少服。105n使使 用用 注注 意：意：n1阴虚阳亢及孕妇忌用；n2有毒须经过炮制（用量过大，炮制、煎法不当可引起中毒）；n3反、。n （半蒌贝蔹及攻乌）106中毒症状n 毒性毒性：含乌头碱类化合物，有较强毒性，阻断
17、神经-肌肉接头传导等，使心律紊乱、血压下降、体温降低、呼吸抑制、肌肉麻痹和中枢神经功能紊乱等。n对中毒急救对中毒急救：n 早期催吐，或洗胃、导泻、高位灌肠，阿托品肌注（无效则利多卡因静滴），对症处理。n 中医：生白蜜120g加入凉开水咽饮，或绿豆汤代茶饮，或生姜、甘草、银花等煎水饮。108药理作用:n1对心血管系统的作用：n(1)强心：加强心肌收缩力,加快心率,促进窦房和房室传导,增加冠脉血流的心肌耗氧。n(2)增加血管血流量，升压，提高耐氧给力。n 2抗炎、镇痛及抗寒冷作用。109姜科植物姜的根茎干干 姜姜 干姜（枯姜）性味：辛热 功用：n1温中散寒：用于脾胃虚寒证。n（主入脾胃，善于温散脾
18、胃寒邪，为“温中散寒”之要药。）n(1)散寒止痛：无论外寒内侵、还是寒从内生之 n 寒凝气滞脘腹冷痛均可运用。n(2)温中止呕止泻：善温散脾胃寒邪，以健运脾 n 胃，为中寒呕吐、泄泻要药n2回阳通脉：功逊于附子。n 用于亡阳证，配附子，四逆汤。n “附子无干姜不热”“走守问题”n3.温肺化饮：用于寒饮咳喘、痰多清稀，n 配细辛、麻黄，小青龙汤。n与生姜区别 干姜与生姜干姜与生姜n共性共性n 1 1均为辛温均为辛温n 2 2均能均能温中散寒温中散寒，用于胃寒呕吐，用于胃寒呕吐n 3 3温肺止咳温肺止咳：肺寒咳嗽：肺寒咳嗽 n干姜：干姜：n 1.1.温热性较大，主祛里寒，为脾胃寒温热性较大，主祛里
19、寒，为脾胃寒证的要药；证的要药；n 2.2.善于温肺化饮，用于寒饮咳喘，形善于温肺化饮，用于寒饮咳喘，形寒背冷等寒背冷等;n 3.3.回阳通脉：用于亡阳证。回阳通脉：用于亡阳证。n生姜：生姜：n 1.1.散寒解表，用于风寒感冒；散寒解表，用于风寒感冒；n 2.2.降逆止呕：降逆止呕：“呕家圣药呕家圣药”。药理作用：药理作用：n（1 1）促促进进血血液液循循环环，服服后后胃胃肠肠有有温温暖暖感感，即即所谓所谓“温中散寒温中散寒”；n（2 2）对对胃胃粘粘膜膜有有保保护护作作用用，并并能能抑抑制制胃胃液液酸酸度和胃液分泌；度和胃液分泌；n（3 3）反反射射性性兴兴奋奋血血管管运运动动中中枢枢，通通
20、过过交交感感神神经经兴兴奋奋，使使血血压压上上升升；还还有有降降血血脂脂、保保肝肝、利胆作用。利胆作用。117樟科常绿乔木植物肉桂的树皮肉肉 桂桂肉桂n性味：辛甘热n功用：n1补火助阳：益命门之火，常用于n（1）肾阳不足，命门火衰；n（2）元阳亏虚，虚阳上浮证。引火归源n（3）小儿肾虚遗尿，配益智仁、乌药；n(4)泻痢日久。121n【小小儿儿遗遗尿尿：用用肉肉桂桂、鸡鸡肝肝等等分分为为末，每服末，每服1 1克，每日克，每日3 34 4次次】n2.散寒止痛，温通经脉：用治寒凝血滯诸证：n(1)脾胃虚寒，脘腹冷痛 附子、干姜n(2)寒疝腹痛 小茴香、吴茱萸n(3)寒湿痹痛 独活寄生汤、蠲痹汤n(4
21、)胸痹心痛 桂附丸 n(5)痛经，经闭 少腹逐瘀汤n(6)阴疽流注、疮疡久溃不敛 阳和汤n 此外，鼓舞气血生长，用于气虚血少证。“宣导百药”，配于补养气血方药中。如十全大补汤、人参养荣汤。n用法用量：用法用量：n 煎服，25g，宜后下或焗服；n 或入丸散、冲服，每次12g。125芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的近成熟果实吴吴茱茱萸萸 吴茱萸(气辣子)n性味：辛苦热，有小毒n功用：n1散寒止痛：善散肝经之寒邪，又解肝气之郁滞，为治肝寒气滞诸痛要药。n(1)肝气上冲之厥阴头痛：如吴茱萸汤。n(2)寒滞肝脉之疝气痛：临床最常用。n(3)腹痛证：冲任虚寒之经产腹痛；n 肝郁胃寒之脘腹胀痛；n(4)
22、寒湿脚气肿痛，鸡鸣散。n2疏肝降逆止呕：n（1）脾胃虚寒之呕吐；n(2)肝火犯胃之呕吐吞酸，配黄连，左金丸。n3.助阳止泻：治虚寒泄泻，五更泻。配补骨脂、白豆蔻，如四神丸。130n外用：外用：n(1)研未，醋调敷足心，用于降血压；n(2)3g粉于睡前调敷涌泉穴，治口舌生疮(上病下治，引火下行)。n(3)调敷脐部，治小儿腹泻。n用法用量：1.5-6克,煎服，外用适量，不宜多服久服，虚热者忌服。桃金娘科植物丁香的花蕾。习称公丁香。母丁香（成熟果实）丁香丁香伞形科植物茴香的成熟果实小茴香小茴香芸香科植物花椒、青椒的成熟果皮花椒花椒丁香 小茴香 花椒n共性：共性：n1性味：辛，温(热)。n2功用：温中
23、散寒止痛：用治脾胃有寒之 脘腹冷痛、吐泻等。n丁香：丁香：n(1)温中之中，并善降逆，为治胃寒呕吐、呃逆之要药，如丁香柿蒂散n(2)并能温肾助阳：用治肾阳不足之阳痿、宫冷。n 畏郁金n【母丁香（成熟果实）：功似公丁香而力逊】n参考：参考：n1 1外用治癣：外用治癣：丁香丁香15g15g，加，加70%70%酒精酒精100ml100ml浸浸4848小时后外擦。小时后外擦。n2.2.本草图经本草图经云：云：“疗口臭疗口臭最良最良。”n小茴香：小茴香：n(1)长于温肾暖肝，行气止痛。nA.常用治寒疝腹痛：如天台乌药散。nB.睾丸偏坠胀痛：睾丸炎、睾丸鞘膜积液nC.经寒腹痛：小茴香、生熟香附各30g，n
24、 炒焦。n(2)芳香行气和胃：用治中焦虚寒气滞。n 脘腹胀痛,食少呕吐。花花 椒：椒：n(1)温热性大；n(2)并能杀虫：用治蛔虫引起的腹痛、呕 n吐等。（“虫得辛则伏”，如乌梅丸）n(3)还能燥湿止痒：用治湿疹瘙痒、阴痒。(外洗)142姜科植物高良姜的根茎高良姜高良姜高良姜高良姜n性味：辛热n功用：1散寒止痛：用于胃寒冷痛；n 2温中止呕：用于胃寒呕吐。146荜荜 茇茇荜澄茄荜澄茄胡胡 椒椒胡椒科藤本植物荜茇的近成熟或成熟果穗荜荜 茇茇荜澄茄樟科植物山鸡椒的成熟果实荜荜澄澄茄茄胡椒科植物胡椒的近成熟或成熟果实。胡胡 椒椒151 荜澄茄 荜茇 胡椒n 共性：共性：n 温中祛寒止痛：用治脘腹冷痛
25、、吐泻等。n荜澄茄：n（1）并能行气止痛：用治寒疝腹痛；n（2）下焦虚寒，小便不利或寒湿郁滞之n 小便浑浊等。配：n荜茇：研未外搽，治牙痛。n胡椒：(1)并能下气消痰：用治癫痫证；n (2)还能健胃：用治胃寒食欲不振等。八角茴香 为木兰科常绿小乔木八角茴的成熟果实。154小 结n 温中散寒止痛温中散寒止痛n回阳救逆 干姜:为温中专药、温肺化饮n 附子：为回阳救逆第一要药 n补火助阳 肉桂：温经通脉，鼓舞气血生长n温肝 吴茱萸：温中止呕，助阳化湿 n 小茴香：理气和中 n 丁香：降逆、温肾助阳 n高良姜：温中止呕n胡 椒：下气消痰n荜 茇：温中散寒n花 椒：温中止痛、杀虫、止痒n荜澄茄：止痛n山柰：健胃消食156复习思考题n1 1何何谓谓温温里里药药？其其性性味味、功功效效及及主主治如何？使用注意什么？治如何？使用注意什么？n2 2试试比比较较下下列列各各组组药药物物的的性性味味、功功效效及及主主治治异异同同附附子子、干干姜姜与与肉肉桂桂；肉桂与桂枝；干姜与生姜。肉桂与桂枝；干姜与生姜。n3 3试试述述肉肉桂桂、吴吴茱茱萸萸、丁丁香香、小小茴茴香、花椒的功效与应用。香、花椒的功效与应用。