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1、放射治疗相关知识放射治疗相关知识内容提纲内容提纲 一、放射治疗的定义及原理一、放射治疗的定义及原理 二、放射治疗的分类二、放射治疗的分类 三、放射治疗常见仪器三、放射治疗常见仪器 四、放射治疗的适应症四、放射治疗的适应症 五、放射治疗的禁忌症五、放射治疗的禁忌症 六、放疗常见并发症及处理六、放疗常见并发症及处理定义：定义：肿瘤放射治疗，顾名思义就是利用放射肿瘤放射治疗，顾名思义就是利用放射线来杀灭肿瘤。准确的说，放射治疗是给一定线来杀灭肿瘤。准确的说，放射治疗是给一定的肿瘤体积，准确的、均匀的放射剂量，在周的肿瘤体积，准确的、均匀的放射剂量，在周围组织剂量很小，正常组织损伤很小的情况下围组织剂
2、量很小，正常组织损伤很小的情况下根治恶性肿瘤。既保证了患者的生存，又保证根治恶性肿瘤。既保证了患者的生存，又保证了患者的生命质量。了患者的生命质量。一、放射治疗的定义及原理一、放射治疗的定义及原理原理l1.1.电离辐射的直接作用和间接作用电离辐射的直接作用和间接作用l2.2.肿瘤组织和正常组织对射线的不同反应肿瘤组织和正常组织对射线的不同反应l3.3.射线装置可利用机械包括计算机等控制方向、射线装置可利用机械包括计算机等控制方向、角度、照射时间、形状大小等，产生不同的物角度、照射时间、形状大小等，产生不同的物理、生物效应。理、生物效应。l根据放疗的方式可分为根据放疗的方式可分为l体外照射体外照
3、射（普通照射、三维适形放疗、调强放疗普通照射、三维适形放疗、调强放疗）和）和近距离照射近距离照射（腔内照射、组织插植、术中照射、模照（腔内照射、组织插植、术中照射、模照射），目前近距离照射多用于宫颈癌的腔内放疗。射），目前近距离照射多用于宫颈癌的腔内放疗。l根据放疗的目标可分为根据放疗的目标可分为l根治性放疗根治性放疗、姑息性放疗姑息性放疗和和辅助性放疗辅助性放疗。二、放射治疗的分类二、放射治疗的分类美国VARIAN 23EX正在运行设备一、放射治疗的常见仪器一、放射治疗的常见仪器德国德国 PHILIPS大孔径定位大孔径定位CT钴钴60放疗机放疗机直线加速器直线加速器刀刀 放射治疗的适应症放射
4、治疗的适应症1、头颈部恶性肿瘤大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗l鼻咽癌鼻咽癌以放疗为主以放疗为主l早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗l上颌窦癌以术前放疗为好，不能手术者行单纯上颌窦癌以术前放疗为好，不能手术者行单纯放疗，一部分患者可以治愈放疗，一部分患者可以治愈l早期口腔癌手术和放疗疗效相似早期口腔癌手术和放疗疗效相似l中晚期头颈部恶性肿瘤应行放疗和手术综合治中晚期头颈部恶性肿瘤应行放疗和手术综合治疗疗2、消化系统肿瘤l早期早期食管癌食管癌以手术为主，中晚期以放疗为主以手术为主，中晚期以放疗为主l胃癌术后同步放化疗可以提高长期生存率，降胃癌术后同步
5、放化疗可以提高长期生存率，降低复发率低复发率l结肠癌和直肠癌术前放疗可能有益，术后放疗结肠癌和直肠癌术前放疗可能有益，术后放疗可以降低复发率可以降低复发率l肝癌和胰腺癌放疗有一定的姑息作用肝癌和胰腺癌放疗有一定的姑息作用放疗前后对比放疗前后对比患者才，男，50岁，食管癌。3、呼吸系统l早期非小细胞肺癌早期非小细胞肺癌(、期期)首选手术切除，完全切首选手术切除，完全切除后应用辅助性化疗。除后应用辅助性化疗。l对于不能手术或不愿手术对于不能手术或不愿手术的患者可根据期别及病理分的患者可根据期别及病理分型行放疗及放化疗综合治疗。型行放疗及放化疗综合治疗。l局部晚期非小细胞肺癌放疗是经典手段局部晚期非
6、小细胞肺癌放疗是经典手段，近十年的临，近十年的临床研究显示，放化疗综合治疗是局部晚期非小细胞肺床研究显示，放化疗综合治疗是局部晚期非小细胞肺癌治疗的基本模式。癌治疗的基本模式。l不能手术的局限期小细胞肺癌的基本模式也是放化疗不能手术的局限期小细胞肺癌的基本模式也是放化疗综合治疗，已有研究结果显示，放疗介入越早越好。综合治疗，已有研究结果显示，放疗介入越早越好。4、泌尿生殖系统l肾透明细胞癌以手术为主，术后放疗有一定益处。肾透明细胞癌以手术为主，术后放疗有一定益处。l早期膀胱癌以手术为主，中期术前放疗有一定好处，早期膀胱癌以手术为主，中期术前放疗有一定好处，晚期可姑息放疗。晚期可姑息放疗。l肾母
7、细胞瘤以手术、术后放疗和化疗的综合治疗为好。肾母细胞瘤以手术、术后放疗和化疗的综合治疗为好。睾丸肿瘤可先行手术，然后行术后放疗。睾丸肿瘤可先行手术，然后行术后放疗。l放射治疗是局限期和局限晚期前列腺癌的根治性治疗放射治疗是局限期和局限晚期前列腺癌的根治性治疗手段手段，局限期前列腺癌行三维适形放疗或调强放疗，局限期前列腺癌行三维适形放疗或调强放疗，局限晚期考虑放疗加综合治疗。局限晚期考虑放疗加综合治疗。l子宫体癌以术前放疗为好，不能手术者也可采用放疗。子宫体癌以术前放疗为好，不能手术者也可采用放疗。5、乳腺癌l乳腺癌以手术治疗为主，早期乳腺癌保乳术后乳腺癌以手术治疗为主，早期乳腺癌保乳术后行全乳
8、切线野加区域淋巴结放疗或调强放疗同行全乳切线野加区域淋巴结放疗或调强放疗同时还应辅以化疗和内分泌治疗。时还应辅以化疗和内分泌治疗。l根治术或防根治术后化疗及内分泌治疗同时也根治术或防根治术后化疗及内分泌治疗同时也行胸壁及锁骨上区的预防照射。行胸壁及锁骨上区的预防照射。乳腺癌乳腺癌一、早期乳腺癌的放射治疗（保乳手术）一、早期乳腺癌的放射治疗（保乳手术）二、根治术或改良根治术后辅助放疗二、根治术或改良根治术后辅助放疗6、神经系统肿瘤l脑瘤大部分要术后放疗脑瘤大部分要术后放疗l颅内生殖细胞瘤髓母细胞瘤则以放疗为主颅内生殖细胞瘤髓母细胞瘤则以放疗为主l神经母细胞瘤手术后也要行放疗或化疗神经母细胞瘤手术
9、后也要行放疗或化疗l垂体瘤可放疗或术后加放疗垂体瘤可放疗或术后加放疗 l对于不能手术的脑瘤采用立体定向放疗也能较对于不能手术的脑瘤采用立体定向放疗也能较长期生存长期生存7、皮肤及软组织恶性肿瘤l早期皮肤癌化放疗均可，晚期可行放疗。早期皮肤癌化放疗均可，晚期可行放疗。l肉瘤以手术为主，对于恶性黑色素瘤，较大体肉瘤以手术为主，对于恶性黑色素瘤，较大体积的的肉瘤，如手术已切除大部分瘤体，术后积的的肉瘤，如手术已切除大部分瘤体，术后放疗也可以起到明显减低复发率和推迟复发时放疗也可以起到明显减低复发率和推迟复发时间的疗效。间的疗效。8、骨恶性肿瘤l骨肉瘤以手术为主，也可做术前和术后放疗。骨肉瘤以手术为主
10、，也可做术前和术后放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放疗辅以化疗。骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放疗辅以化疗。9、恶性淋巴瘤l预后好的早期预后好的早期(-(-期期)淋巴瘤考虑淋巴瘤考虑 综合治疗综合治疗(化疗加放疗化疗加放疗)或单纯放疗或单纯放疗l预后不好的行化疗和放疗综合治疗。预后不好的行化疗和放疗综合治疗。l晚期晚期(-(-期期)行化疗加辅助性放疗行化疗加辅助性放疗放射治疗的禁忌症放射治疗的禁忌症放疗的禁忌症l晚期肿瘤患者进入终末期、恶液质、大出血、晚期肿瘤患者进入终末期、恶液质、大出血、食管穿孔、大量胸腹水食管穿孔、大量胸腹水l严重消瘦贫血严重消瘦贫血l急性感染脓毒血症急性感染脓毒血症(体
11、温体温3838度以上者应推迟放度以上者应推迟放疗疗)等。等。l相对禁忌症包括放射不敏感肿瘤、全身重要脏相对禁忌症包括放射不敏感肿瘤、全身重要脏器器(心脑肝肾心脑肝肾)功能不全等。功能不全等。放射治疗并发症及护理放射治疗并发症及护理12头颈部放疗并发症共性并发症133胸部放疗并发症64腹部放疗并发症8共性并发症共性并发症共性并发症皮肤反应骨髓抑制全身反应1、疲乏无力2、纳差3、心理压力1、白细胞下降2、红细胞下降3、血小板降低1、干性反应2、湿性反应3、全皮坏死头颈部放疗的并发症头颈部放疗的并发症1.放射性龋齿2.放射性面颈部皮下水肿3.张口困难4.中耳炎5.放射性脑脊髓病1.脱发2.急性颅内压
12、增高3.癫痫发作4.皮肤反应5.口腔黏膜炎6.急性腮腺炎7.鼻腔粘膜反应8.味蕾损伤近期反应远期反应头颈部放疗的并发症的护理头颈部放疗的并发症的护理头颈部放疗的并发症的护理病情观察心理护理专科护理皮肤护理口腔护理鼻腔护理饮食护理张口锻炼保持鼻腔清洁，保持鼻腔清洁，每天用生理盐水每天用生理盐水冲洗鼻腔冲洗鼻腔1次，次，鼻腔干燥者可用鼻腔干燥者可用无菌石蜡油湿润，无菌石蜡油湿润，鼻塞鼻塞者不可自行挖者不可自行挖鼻鼻胸部放疗并发症胸部放疗并发症放射性气管炎：以刺激性干咳为主，一般不需特殊处理放射性食管炎：最常见的并发症，通常发生在放疗后2周，患者因黏膜水肿而感到吞咽困难伴疼痛，食物有存留感，重者滴水
13、不入。放射性肺炎：主要表现为低热、咳嗽、胸闷，重者表现为 呼吸困难、胸痛和持续性的干咳，伴少量白痰 或痰带血丝食管气管瘘：表现为饮水呛咳，常放置食管支架、插鼻胃管或鼻肠管，以保证机体营养的摄入声嘶放射性心包炎：少见，常出现少量心包积液，一般不做处理胸部放疗并发症胸部放疗并发症的护理胸部放疗并发症的护理健康教育：1、严禁烟酒，注意休息，避免劳累。2、指导患者注意保暖，避免受凉 3、指导患者有氧运动，多吸新鲜空气，并作缩唇呼吸，以改善通气，锻炼肺功能腹部放疗并发症腹部放疗并发症l恶心呕吐：腹部放疗中最常见的并发症l放射性直肠炎：主要表现为里急后重、腹泻、粘液血便l放射性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急
14、、尿痛，严重者出现血尿肛周皮肤护理：1、保持局部清洁干燥 2、避免摩擦，温水毛巾轻轻蘸洗，3、遵医嘱使用药物健康教育：遵医嘱放疗前排空大小便皮肤反应皮肤反应3级2级触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿皮肤皱褶以外部位的湿性脱皮、凹陷性水肿泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少溃疡、出血、坏死急性放射性皮肤损伤分级标准急性放射性皮肤损伤分级标准选自肿瘤放射治疗学1级4级骨髓抑制骨髓抑制放疗白细胞下降抵抗力降低感染带状疱疹多见于胸背部肋间神经及下肢，其次是三叉神经。表现为疱疹呈串珠状大小不一、透明，伴瘙痒和疼痛皮肤反应护理皮肤反应护理清洁：照射野内皮肤保持清洁、干燥，特别是多汗区皮肤，如腋窝；
15、只可用温水轻轻在沾洗，每日1次即可，不能擦洗过勤。如果洗澡，用水不能过热，照射野内皮肤不用肥皂擦洗，更不能用力搓擦。衣着：穿衣要肥大，宽松，内衣柔软，吸湿性要好，尽量 不穿套头高领或硬领衣服。保护：皮肤瘙痒时禁止挠抓，不随便涂油膏、乙醇、化学药品和贴胶布等有刺激性药物；外出时防止暴晒或雨淋；禁止冷热敷预防用药：四黄汤外敷口腔黏膜炎口腔黏膜炎2度3度4度1度粘膜充血水肿，粘膜充血水肿，轻度疼痛轻度疼痛粘膜充血水肿，粘膜充血水肿，点状溃疡，中点状溃疡，中度疼痛度疼痛粘膜充血水肿，粘膜充血水肿，片状溃疡，疼片状溃疡，疼痛加剧，影响痛加剧，影响进食进食粘膜大面积溃粘膜大面积溃疡、剧痛，不疡、剧痛，不能
16、进食能进食口腔粘膜炎程度分级口腔粘膜炎程度分级WHO口腔黏膜炎口腔黏膜炎。口腔粘膜反应一般在放疗后口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素素口腔护理口腔护理洁齿，拔除龋齿洁
17、齿，拔除龋齿放疗前保持保持口腔清洁卫生，口腔清洁卫生，饭后用软毛牙刷刷牙饭后用软毛牙刷刷牙或生理盐水漱口或生理盐水漱口；口口腔粘膜反应明显时可腔粘膜反应明显时可含漱维生素含漱维生素B2、甘露、甘露醇、制霉素片醇、制霉素片放疗中3-4年内不能拔牙，年内不能拔牙，特别是当出现放射特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根颈部断裂时，牙根也不能拔除，平时也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予防，出现炎症时予以止痛消炎。以止痛消炎。放疗后口腔护理饮食护理饮食护理饮食原则饮食原则饮食原则饮食原则 123品种丰富，搭配合理，保证高蛋品种丰富，搭配合理，保证高
18、蛋白、高热量、高维生素、低脂饮白、高热量、高维生素、低脂饮食。如瘦肉、海产品、新鲜水果食。如瘦肉、海产品、新鲜水果蔬菜等。蔬菜等。清淡无刺激易消化食物为主，多清淡无刺激易消化食物为主，多吃煮、炖、蒸等易消化食物。禁吃煮、炖、蒸等易消化食物。禁烟酒、忌过冷、过硬、过热食物烟酒、忌过冷、过硬、过热食物及油腻辛辣食品。及油腻辛辣食品。根据放疗反应进行饮食调整。少根据放疗反应进行饮食调整。少量多餐，保证足够的营养和水分量多餐，保证足够的营养和水分的摄入。的摄入。饮食应清淡，尽量避免酸、甜等增加饮食应清淡，尽量避免酸、甜等增加唾液分泌的食物和饮料，减轻腮腺急唾液分泌的食物和饮料，减轻腮腺急性反应症状。性
19、反应症状。食用含水量高、易消化的半流质食物，多食用含水量高、易消化的半流质食物，多吃生津止渴、养阴清热食物。如藕汁、萝卜吃生津止渴、养阴清热食物。如藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、蜂蜜、猕猴桃、雪梨、汁、绿豆汤、冬瓜汤、蜂蜜、猕猴桃、雪梨、葡萄等。配合胖大海、菊花、洋参片等泡水葡萄等。配合胖大海、菊花、洋参片等泡水进食疼痛，可将新鲜水果或蔬菜榨汁后饮用，进食疼痛，可将新鲜水果或蔬菜榨汁后饮用，将鱼、肉剁成肉末放入粥内食用。重度反应时将鱼、肉剁成肉末放入粥内食用。重度反应时不能进食，采用静脉营养，以保证足够的营养。不能进食，采用静脉营养，以保证足够的营养。放疗刚开始放疗刚开始放疗刚开始放疗刚开始5
20、-5-1010天内天内天内天内 口干、味觉口干、味觉口干、味觉口干、味觉改变时改变时改变时改变时口腔黏膜反应口腔黏膜反应口腔黏膜反应口腔黏膜反应严重时严重时严重时严重时放疗反应的饮食护理放疗反应的饮食护理张口锻炼张口锻炼张口锻炼张口锻炼大幅度张口锻炼大幅度张口锻炼口腔迅速张开，然口腔迅速张开，然后闭合，幅度以可后闭合，幅度以可以忍受为限，以忍受为限，2-3分钟分钟次次,3-4次次日日支撑锻炼支撑锻炼选用软木塞，置于选用软木塞，置于上下门齿之间或双上下门齿之间或双侧磨牙区，做支撑侧磨牙区，做支撑锻炼，锻炼，10-20分钟分钟次，次，2-3次次日日 张口锻炼在放疗开始就要进行，张口锻炼在放疗开始就要进行，长期坚持，是一种永久性的功能锻炼长期坚持，是一种永久性的功能锻炼